Flauwvallen (verlies van bewustzijn)

Syncope (syncope) - een kortdurend bewustzijnsverlies veroorzaakt door bloedarmoede in de hersenen en gepaard gaand met een verzwakking van het hart- en ademhalingsstelsel. De pathofysiologische basis van zijn ontwikkeling is een kortstondige verstoring van de bloedtoevoer naar de hersenen.

Een volledig verlies van bewustzijn ontwikkelt zich niet altijd. Soms wordt beperkt door een plotselinge gevoel van duizeligheid, beltoon of geluid in de oren, duizeligheid, non-systeem, de verschijning van paresthesieën, spierzwakte, en beslaan van het bewustzijn, en daarom moet de patiënt niet valt, en geleidelijk aan vestigt.

De meeste aanvallen van kortdurend bewustzijnsverlies worden in verband gebracht met syncope (syncope) of, zeldzamer, epilepsie. Wanneer u deze toestand verlaat, komt bevredigend of welbevinden snel genoeg terug.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Wat veroorzaakt syncope?

Oorzaken van syncope zijn functionele verschuivingen en organische ziekten. Flauwvallen komt vaak voor bij personen met een labiel zenuwstelsel wanneer ze moe zijn, in de vorm van bloed, angst, pijn, in een verstopte substitutie, enz. Flauwvallen kan een symptoom zijn van verschillende lichamelijke ziekten (hartafwijkingen, bloeding, hartritme en geleidingsstoornissen, epilepsie, enz.).

Vazovagalny (eenvoudige) syncope - is te wijten aan een toename van de toon van de nervus vagus. De prikkelende factoren zijn meestal pijn, angst, opwinding, hypoxie (bijvoorbeeld wanneer u in een benauwde kamer verblijft). Verlies van bewustzijn gebeurt meestal in een staande positie, zelden - zitten of liggen. Flauwvallen komt niet voor tijdens het sporten, maar kan zich ontwikkelen na veel fysieke stress. Vóór flauwvallen ervaren velen vaak zwakte, misselijkheid, zweten, een gevoel van warmte of koude rillingen. Met de ontwikkeling van flauwvallen, "regent de patiënt", ziet er bleek uit. Bewustzijn mist niet langer dan een minuut.

Als een van de varianten van vasovagale syncope treedt flauwvallen op wanneer de Valsalva wordt genomen (een test) met een gesloten stem.

Vasovagale syncope kan ook optreden bij het indrukken van het gebied van de carotissinus.

Met zo'n flauwte, is het in de eerste plaats noodzakelijk om de patiënt correct te plaatsen - de kop moet zich onder de stam bevinden. Gelijktijdig wordt een licht irriterende therapie uitgevoerd, bijvoorbeeld wrijven over het gezicht met koud water, ammonia in de neus brengen.

Orthostatische syncope (als een manifestatie van orthostatische arteriële hypotensie) treedt op als een gevolg van een aandoening van vasomotorische reflexen bij de snelle overgang van de patiënt van een liggende naar een staande positie. De meest voorkomende oorzaak is de inname van verschillende antihypertensiva, Orthostatische hypotensie komt vaak voor bij oudere patiënten, vooral bij langdurige inname van bedrust.

Hoesten flauwvallen (met een hoestbui) wordt soms waargenomen bij chronische bronchitis bij volbloed-patiënten met obesitas, rokers en alcoholverslaafden.

Cardiogene syncope. De meest voorkomende oorzaken lijken aritmie, longembolie, myocardinfarct en voorwaarden vergezeld cyzheniem linker ventrikel outflow tract (aortastenose, hypertrofische cardiomyopathie). Er is een regel: "Flauwvallen dat optreedt tijdens fysieke inspanning wordt geassocieerd met de pathologie van het hart."

Neurologische flauwvallen wordt waargenomen met voorbijgaande ischemische aanvallen, vertebrobasiele poolinsufficiëntie, migraine. Bij vertebrobasilaire insufficiëntie, vaak vergezeld van duizeligheid of diplopie (dubbelzien), kan het begin van flauwvallen een draaiing of kanteling van het hoofd veroorzaken.

Verlies van bewustzijn geassocieerd met epileptische aanvallen. Epileptische aanvallen worden gekenmerkt door een plotseling begin en ontwikkeling van aanvallen, en onvrijwillig urineren en bijten van de tong komen vaak voor.

Een plotselinge val kan hoofdschade veroorzaken. Soms duurt bewustzijnsverlies enkele seconden en gaat het niet gepaard met krampen.

Overtreding van het bewustzijn in een vlaag van hysterie. Aanvallen van hysterie komen alleen voor in de aanwezigheid van mensen. De bewegingen van de ledematen worden meestal gecoördineerd en vaak agressief gericht tegen anderen. Hysterische aanvallen gaan niet gepaard met volledig bewustzijnsverlies en dergelijke manifestaties zoals incontinentie van urine en ontlasting, bijten van de tong zijn meestal afwezig. Patiënten zijn vaak bang, omdat ze niet begrijpen wat er met hen gebeurt. Zeer karakteristiek hysterie manifestatie - de zogenaamde spheresthesia (globus hystericus) in de keel: sensatie spasme podkatyvaniya naar de keel van de spoel, de bal te zien zijn in de vroege aanval hysterisch.

De ontwikkeling van flauwvallen bij ouderen wordt mogelijk gemaakt door de volgende factoren:

1. overtreding van de mechanismen van instandhouding van de arteriële druk (afname van de frequentie van hartcontracties met veranderingen in de positie van het lichaam, een schending van het vermogen van de nieren om natrium vast te houden, een afname van baroreflexmechanismen);
2. kortademigheid en hyperventilatie met hartfalen (cerebrale doorbloeding kan worden verminderd tot 40%); hoge prevalentie van chronische obstructieve longziekten en bloedarmoede, die de verzadiging van bloed met zuurstof verminderen;
3. een scherpe verandering in de vasculaire tonus en de efficiëntie van het hart plotseling hartritmestoornissen, antihypertensiva, de ziekte met ernstige intoxicatie, plassen en ontlasting, eten, de positie van Tepa. Op basis van de oorzaken van ontwikkeling kan de syncope als volgt worden verdeeld:
   • cardiaal (met aortastenose, ischemische hartziekte, tachy- en bradyaritmieën, blokkades, zwakte syndroom van de sinusknoop);
   • vasomotor (met orthostatische hypotensie, carotis-sinussyndroom, irritatie van de uiteinden van de nervus vagus, enz.);
   • cerebrale (als gevolg van acute en chronische verstoring van de cerebrale circulatie);
   • hypovopaemic (met onvoldoende inname of overvloedig verlies van vocht door het lichaam);
   • metabolisch (met zuurstofhongering van de hersenen als gevolg van ernstige hypoxemie of gebrek aan energie als gevolg van hypoglykemie).

Hoe ontwikkelt flauwvallen zich?

De volgende pathologische processen liggen ten grondslag aan verschillende syncope staten:

1. Onbalans tussen het volume circulerend bloed en het vermogen van het vaatbed vanwege de ontoereikendheid van vasomotorische mechanismen van reflexmatige aard (60-70% van de gevallen van syncope). Dit mechanisme ontwikkelt vasopressor, orthostatische, sinocarotide, hypovolemische en hoestinstorting.
2. Ziekten van het hart met onvoldoende cardiale output (hartafwijkingen, myxoma, vrije trombus van het linker atrium, aritmie, blokkade van het geleidingssysteem, asystolie). In 15-20% van de gevallen is het begin van syncope geassocieerd met manifestaties van hartziekten.
3. Neurologische en mentale aandoeningen (stenose van extracraniële cerebrale vaten, hypertensieve encefalopathie, hysterie, epilepsie). Ongeveer 5-10% van de syncope toestanden worden veroorzaakt door deze ziekten.
4. Stofwisselingsstoornissen (hypoglycemie, hyperventilatie, enz.) - de resterende 5-10%.

Mensen van oudere en ouderdom ontmoeten elkaar vaak:

1. orthostatische hypotensie (een hoog risico van zijn ontwikkeling wordt aangegeven door een verlaging van de systolische bloeddruk van 20 mm of meer mmHg met een scherpe stijging);
2. postprandiale hypotensie (een verlaging van de systolische bloeddruk gedurende het eerste uur na een maaltijd als gevolg van een verhoogde bloedtoevoer in het maagdarmkanaal en een onvoldoende reactie op dit sympathisch zenuwstelsel);
3. carotis-sinussyndroom - een syncope die optreedt bij scherpe bochten of bij het kantelen van het hoofd.

Hoe manifesteert syncope zich?

Vasopressorsyncope wordt veroorzaakt door plotselinge uitgesproken dilatatie van arteriolen met een daling in effectieve cerebrale bloedstroom en systemische arteriële druk in afwezigheid van compensatoire toename in slagvolume en hartslag. Reductie van de totale perifere weerstand is voornamelijk te wijten aan de dilatatie van perifere, voornamelijk gespierde bloedvaten. In de meeste gevallen ontwikkelt eenvoudige vasopressor-syncope zich bij praktisch gezonde mensen met een labiel zenuwstelsel.

Syncope kan ook te wijten zijn aan het ontbreken van tonus van adrenerge innervatie bij organische laesies van het cardiovasculaire systeem.

Klinisch manifesteert de vasopressor-syncope zich in de ontwikkeling van de onbewuste toestand. Verlies van bewustzijn komt niet onmiddellijk. Meestal is er een korte prodromale periode gekenmerkt door duizeligheid, oorsuizen, verduistering in de ogen, misselijkheid, bewustzijnsverlies, etc. Versteviging van de huid, toegenomen zweten.

Deze symptomen worden voornamelijk geassocieerd met een schending van het evenwicht van de regulatie van het autonome zenuwstelsel, met name met een verhoogde secretie van catecholamines en antidiuretisch hormoon.

In de prodromale periode wordt de hartslag niet gewijzigd of wordt een lichte toename waargenomen. Op het hoogtepunt van de syncope is de puls zwak en de bloeddruk verlaagd. De hartslag varieert afhankelijk van de oorzaak waardoor flauwvallen is veroorzaakt. Als flauwvallen zich ontwikkelt, ontwikkelt spierzwakte zich, verliest de patiënt balans en bewustzijn. Op het hoogtepunt van syncope wordt de spierspanning scherp verminderd en zijn de reflexen depressief. Ademhaling oppervlakkig en snel. Op het encefalogram worden langzame golven met hoge amplitude geregistreerd.

De duur van de syncope is meestal enkele tientallen seconden. In de horizontale positie is er een snel herstel van het bewustzijn en een verbetering van de algemene toestand van de patiënt. Enige tijd na flauwvallen blijven algemene zwakte, bleke huid, toegenomen zweten en misselijkheid over. Door verwijding van perifere bloedvaten is de huid na flauwvallen meestal warm.

Als de duur van de onbewuste toestand hoger is dan 20-30 seconden, is de ontwikkeling van het convulsiesyndroom mogelijk.

Orthostatische syncope wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van de onbewuste toestand als gevolg van een scherpe overgang van een persoon van de horizontale naar de verticale positie. Zelden is dit te wijten aan een langdurig verblijf van een persoon in een rechtopstaande positie. Het onmiddellijke mechanisme voor de ontwikkeling van dit type acute vasculaire insufficiëntie is de afzetting van bloed in de vaten van het onderlichaam en, dientengevolge, een afname van veneuze terugkeer naar het hart.

Orthostatische syncope ontwikkelt zich vaak na langdurige bedrust, tegen adrenerge, diuretische medicatie en dergelijke. Normaal gesproken gaat de overgang van horizontale naar verticale positie gepaard met een kleine kortdurende bloeddrukdaling. Na een paar seconden wordt het hersteld naar het oorspronkelijke niveau of zelfs lichtjes overschreden. Snel herstel van de bloeddruk is normaal door compenserende vasoconstrictie als gevolg van activering van de mechanoreceptoren van de aortaboog en de halsslagader.

Dit adaptieve mechanisme werkt niet wanneer het sympathische deel van het autonome zenuwstelsel wordt aangetast, en ook door de functies van de perifere delen ervan uit te schakelen. Compensatoire vasoconstrictie ontwikkelt zich niet, wat leidt tot de accumulatie van bloed in het veneuze netwerk van een groot bereik van de bloedcirculatie, een afname van veneuze terugkeer, een verlaging van de bloeddruk en een schending van de bloedtoevoer naar de hersenen.

Het klinische beeld in de houdingssyncope is vrij typisch. Meestal ontwikkelt het bewustzijnsverlies zich 's ochtends na het opstaan.

In tegenstelling tot vasopressor syncope ontwikkelt het zich ogenblikkelijk, zonder een prodromale periode en voorlopers. Bradycardie wordt niet waargenomen. Ook zijn er geen tekenen van toegenomen bloedvulling van de huidvaten. Na de overgang naar de horizontale toestand wordt het bewustzijn snel hersteld.

Sino-carotis syncope ontwikkelt als gevolg van de verhoogde gevoeligheid van de sinus carotis voor mechanische irritaties. Normaal neemt de carotissinus deel aan de regeling van de hartslag en het niveau van de systemische arteriële druk.

Op het gebied van de vertakking van de gemeenschappelijke halsslagader zijn er veel zenuwuiteinden die de sinuszenuw van Göring vormen. De vezels in de samenstelling van de glossofaryngeale zenuw gaan naar het vasomotorische centrum. Wanneer de mechanoreceptoren van de halsslagader stimuleren, breiden de bloedvaten van de huid, spieren en buikorganen uit, evenals de verlaging van de hartslag.

Het totale volume circulerend bloed neemt niet af, maar herverdeelt alleen van het arteriële bed naar het veneuze bloed. Bij een gezond persoon is het verlagen van de bloeddruk bij irritatie van de carotissinus 10-40 mm Hg. Art. Met een verhoogde gevoeligheid van de halsslagader leidt zelfs een lichte irritatie tot een significante verlaging van de bloeddruk en uitgesproken bradycardie. Vaak ontwikkelt zich een bewustzijnsverlies op korte termijn. Het is mogelijk om een verlengde syncope met convulsief syndroom te ontwikkelen.

De diagnose van sinocarotid syncope wordt gemaakt als een kenmerkend klinisch beeld wordt gereproduceerd tijdens mechanische stimulatie van de halsslagader.

Meestal is de oorzaak van de pathologie van de carotide-sinus atherosclerotische occlusie van de carotide of vertebrale arterie, minder vaak pathologische processen in het gebied van de sinus (tumor, enz.).

Afhankelijk van het type hemodynamische stoornissen worden twee hoofdvormen van sinocarotide syncope onderscheiden: cardio-remmende en depressorsyncope. Er is cardio-remmende werking, wat zich uit in uitgesproken bradycardie, volledige atrioventriculaire blokkade of kortstondige extrasystole. Depressorvorm komt veel minder vaak voor, afhankelijk van de dilatatie van perifere bloedvaten.

Flauwvallen aandoeningen van het hart zijn meestal te wijten aan coronaire hartziekten, hartafwijkingen, vaatverwijdingen, enz. Een aanzienlijk deel van de "cardiale" syncope bestaat uit verschillende soorten hartritmestoornissen en geleidingsstoornissen (Adams-Stokes-Morgagni-syndroom).

Over het algemeen wordt aangenomen dat de normale cerebrale bloedstroom op een voldoende niveau wordt gehouden met aanzienlijke schommelingen in de hartslag (van 40 tot 180 per minuut). Gelijktijdige hartpathologie leidt tot een verslechtering van de verdraagbaarheid van hartritmestoornissen en de ontwikkeling van een verminderd bewustzijn. Geassocieerd met inadequate bloedtoevoer naar de hersenen. In de regel. Tegelijkertijd is er een gedetailleerde symptomatologie van hartaandoeningen (dyspnoe, cyanose, stenocardia, stagnatie in de longen, enz.).

De relatie tussen syncope-toestanden met hartritmestoornissen en hartgeleiding wordt bepaald door elektrocardiografische onderzoeken.

Verlies van bewustzijn kan te wijten zijn aan kortdurende aanvallen van fibrillatie bij het syndroom van vertraagde repolarisatie. Bij dit syndroom, met een verhoging van de hartslag, neemt de duur van het QT-interval niet af. Integendeel, het wordt langwerpig. Buiten de aanval is het verlengde QT-interval de enige manifestatie van de ziekte.

Andere oorzaken van syncope. Naast de beschreven opties voor syncope, moet men de mogelijkheid van psychische stoornissen herinneren als gevolg van acute aandoeningen van de cerebrale circulatie, epilepsie, hypoglycemie, hyperventilatie, acute hypovolemie, pulmonale hypertensie, enz.

Spoedeisende hulp in syncope

Flauwvallen is geen onafhankelijke nosologische eenheid, het is een manifestatie van een grote groep functionele stoornissen en organische ziekten. Daarom worden, met het oog op hun opluchting, zowel symptomatische therapie als speciale behandeling van de onderliggende ziekte uitgevoerd. Patiënten met eenvoudige syncope (vasopressor, posturaal) hebben meestal geen intensieve zorg en ziekenhuisopname nodig.

Aanbevolen wordt om zich te houden aan de volgende reeks behandelingsactiviteiten:

1. Geef de patiënt een positie met opgetrokken benen.
2. Zorg voor toegang tot frisse lucht (open het raam, maak de kraag los, maak de aandraaikleren los).
3. Temperatuurirritatie van lichaamshuidreceptoren (afvegen of besprenkelen met koud water).
4. Breng een watje met ammonia op de neus.
5. In geval van een lage effectiviteit van deze maatregelen, wordt subcutane toediening van 1 ml 10% cafeïne-oplossing en / of 2 ml cordiamine aangetoond.
6. In aanwezigheid van bradycardie kan 0,3-1 ml 0,1% atropineoplossing subcutaan worden toegediend.

Als deze maatregelen niet hielpen en de patiënt niet herstelde, zou men moeten nadenken over de aanwezigheid van een ernstige ziekte. Om acute cardiale pathologie uit te sluiten, moet elektrocardiografie worden uitgevoerd. Als een vermoedelijke organische ziekte aanwezig is, moet de patiënt in het ziekenhuis worden opgenomen voor onderzoek.

Met voorbijgaande asystolie als gevolg van intracardiale blokkades, zwakte syndroom van de sinusknoop, moet de kwestie van het installeren van een permanente pacemaker worden aangepakt. Als de oorzaak van syncope paroxysmale tachyaritmieën is, wordt medicatie of elektromotgulsieve therapie uitgevoerd volgens algemene principes. Als de oorzaak van syncope een ernstige obstructieve hartaandoening, een stenose van extracraniale bloedvaten of atriale trombose is, is cardio-chirurgische interventie aangewezen.

Let op de volgende punten wanneer u zorgt voor geriatrische patiënten met de neiging flauw te vallen:

• zorg ervoor dat u de voorwaarden ontdekt waaronder syncope optreedt;
• flauwvallen kan worden geactiveerd door ontvangst van de volgende geneesmiddelen: antidepressiva fenotiazidov (hypnotica), clonidine en reserpine (en andere geneesmiddelen met sympathicolytica activiteit), diuretica, vaatverwijders (bijvoorbeeld nitraten, alcohol);
• toezicht houden op de fragmentatie van het dieet van de patiënt: in kleine porties 5-6 keer per dag;
• om het risico van flauwvallen te bepalen, moet u het niveau van de bloeddruk en pols voor en na de maaltijd controleren (het hoge risico op postprandiale hypotensie wordt aangegeven door een verlaging van de systolische bloeddruk met 10 of meer mm Hg). En voor en na (de eerste en derde minuten) om op te staan. In dit geval kan de afwezigheid van veranderingen in de hartfrequentie een teken zijn van schending van baroreflexmechanismen en een buitensporig hoge toename van de hartslag - praten over vloeistofverlies;
• periodiek (1-2 keer per week) de waterbalans meten en, indien nodig, de inname van keukenzout verhogen (als er een schending is van het vermogen van de nieren om natrium vast te houden);
• met carotis-sinussyndroom zorgvuldig genomen bètablokkers, calciumantagonisten, digitalispreparaten en methyldopa;
• orthostatische hypotensie vereist een verhoogde positie van het hoofdeinde van het bed, waarbij de patiënt wordt getraind in de regels van geleidelijk opkomen en het dragen van elastische kousen;
• het optreden van syncope hemodynamische condities gevallen patiënten te voorkomen zou een sterke toename van abdominale druk overbelasting te vermijden - voeren tijdig voorkomen van constipatie, een effectieve behandeling van prostaatadenoom en hoesten;
• in ruimten waar mensen met uitgesproken tekenen van veroudering zijn, is het noodzakelijk om het regime van intensieve beademing te volgen, patiënten worden geadviseerd om ademhalingsoefeningen uit te voeren die bloedoxygenatie bevorderen. Behandeling van patiënten met een hoog risico op het ontwikkelen van syncope moet gericht zijn op het elimineren van de oorzakelijke ziekte en aanpassing aan leeftijdsgerelateerde veranderingen.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]