Flebitis van de sigmoid sinus: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Volgens VT Palchun et al. (1977), worden sigmavormige en transversale sinussen het vaakst aangetast (79%), vervolgens de jugulaire aderballon (12,5%), de overige gevallen komen voor in holle en stenige sinussen.

Pathologische anatomie. Het ontstekingsproces in de sinus kan beginnen met periflebit of endoflebitis, afhankelijk van het pad van de infectie.

Periphlebitis treedt op bij directe infectie van het getroffen gebied van het middenoor. In dit geval is de kleur verandert met de sinus van blauwachtig grijs naar geel, de buitenwand kan worden bedekt met fibrine granulatie en bekleding, kan de omgeving worden gevormd een abces. Periphlebitis kan beperkt of vaak voorkomen. In het laatste geval het ontstekingsproces zich uitstrekt in de ballon en de halsader onder en boven - de dwarse sinus de dura mater die het cerebellum, die aanleiding pahimeningitu postérieure fossa. Soms periflebit collateralen zich langs de dwars- en sigmoid sinus (steenachtige en geveegd sine, emissary aders, mastoid), en de resulterende vaste necrotische perforatie hersenvliezen ontstaan SDA.

Endoflebit gebeurt meestal bij de infectie in de sinus caviteit wordt door een boodschapper, bijvoorbeeld door de mastoid ader, een direct toetreden tot het sigmoid sinus. Endoflebit kan resulteren sinus wand schade periflebita. Een voorwaarde voor het optreden van een storing endoflebita sinus wand zijn gehele dikte, welke voorwaarden voor het vormen van eerste wandvlak (pariëtale endoflebit) en de totale bloedklonter (occlusieve endoflebit) creëert. Eenmaal gevestigd, het stolsel blijft groeien in beide richtingen, soms tot het tegenoverliggende laterale sinus, enerzijds, en. Doordringen in de bol van de halsader en in de interne halsader afdaalt naar naamloos. Trombus kan worden omgezet in een vezelige prop, hecht aan de wand van de sinus (sinus vernietiging) die vaak worden vastgesteld tijdens operaties aan het mastoïd blootstellen sinus. Echter vaak een bloedstolsel geïnfecteerd en abcessen, wat vaak leidt tot een zeer gevaarlijke complicaties (meningitis, hersenabces, pyosepticemia, longabces. Purulent emboli die in de systemische circulatie kan purulente ontsteking in verschillende delen van het lichaam en de inwendige organen. Volgens diverse auteurs, uitgezaaide abcessen frequentie tromboflebitis sigmoid sinus varieert van 30 tot 50%.

Pathogenese van flebitis van sigmoïde sinus. De meest voorkomende oorzaak van flebitis van de sigmoïde sinus en de bol van de halsader is chronische purulente ontsteking van het middenoor (cariës, cholesteatoom, mastoïditis). In meer zeldzame gevallen kan de oorzaak van sinuso-vasculaire flebitis zijn acute etterige otitis media en acute mastoïditis. Het bevorderen van flebitis van sigmoid sinus kan intra-operatief en huiselijk trauma in de aanwezigheid van chronische purulente otitis media.

Symptomen tromboflebitis sigmoïde (lateraal) sine omvat lokale en algemene symptomen. Lokale symptomen zijn mild: lichte zwelling in BTE regio (Griesinger symptoom), pijn bij diepe palpatie achterrand mastoid en de afrit ter afgezant, gevoeligheid, zwelling en roodheid van de huid langs de gemeenschappelijke halsader in de voortplanting van flebitis in de ader; vermeerdering flebitis en trombus aan het bovenste longitudinale vol raakt sine bloed boodschapper te kopvlak en overstromen van de kop aderen, de verlenging convexital en verhoging kronkeling (Medusa head symptoom). Veel voorkomende symptomen zijn kenmerkend voor iedere intracraniële flebitis en sinus septische weerspiegelen de algemene toestand van het organisme.

Het begin van de ziekte is meestal plotseling: tegen een achtergrond van acute of exacerbatie van chronische purulente otitis, is er een sterke kilte met een temperatuurstijging tot 40 ° C. Soms komt de kracht van koude rillingen geleidelijk, samen met de lichaamstemperatuur, van een aanval tot een aanval en bereikt een hoogte bij een temperatuur van 40 ° C. Soms worden koude rillingen voorafgegaan door een toenemende hemicranie aan de zijkant van het oor van de patiënt, wat kan dienen als een vroeg teken van de beginnende flebitis van de hersensinus. Na het debuut wordt een karakteristiek klinisch beeld vastgesteld, dat voor flebitis van de laterale (sigmoid) sinus in verschillende vormen kan voorkomen - van latente en lichtste tot ernstige septische.

De latente vorm verloopt zonder septikemie met zeer zeldzame symptomen. Het wordt vaak alleen gedetecteerd tijdens een operatie aan het mastoïde proces. Soms kan het lijken lichte tekenen symptoom Griesinger, Kvekenshtedta (teken schending circulatie van cerebrospinale vloeistof in het sigmoid en dwarse sinussen: gezonde mensen Impactie halsader toeneemt intracraniële druk, zoals gezien door de frequente ontlading druppels bij lyumbalyyuy gaatjes in de aanwezigheid van occlusie sigmoid sinus als gevolg trombose, tumor, niet waargenomen) bij positief monster Stacks (Stacy symptoom - bij een druk in de buikwand door de onderste vena cava druk toeneemt cerebrospinale Vloeistoffen). In deze vorm is de trombusgrootte sigmoid sinus beperkte spot ostitis bot sinus kanaalwand en het proximale uiteinde blijft uninfected.

De pimische vorm wordt gekenmerkt door septische koorts, ernstige rillingen en tekenen van sepsis.

De tyfusvorm verschilt van de vorige door een constante hoge lichaamstemperatuur zonder uitgesproken schommelingen. De patiënt ontwikkelt een algemene ernstige aandoening met periodiek bewustzijnsverlies, slapeloosheid, toxische stoornissen van cardiovasculaire en respiratoire activiteit, een toename van de milt, meerdere intradermale bloedingen.

De meningeale vorm wordt gekenmerkt door tekenen van meningitis en ontstekingsveranderingen in de hersenvocht.

Trombose van de halsader lamp komt vaker voor bij acute otitis media bij kinderen. Manifesteert pijnlijke zwelling en roodheid van de huid in het gebied van de mastoïd punt achter de kaakhoek het boveneinde sternocleidomastoideus. Deze verschijnselen kunnen zich meet starten mastoïditis de ader ware diagnose tromboflebitis bollen halsader scheidt. Met de verspreiding van de infectie in de richting gescheurde gat in het ontstekingsproces kan inhouden hier zenuwen (language-keelholte, de vagus, sublinguale), zoals blijkt uit partiële tekens syndroom Bern (stauroplegia die ontstaat door beschadiging van piramidale pathway in medulla geopenbaard contralaterale spastische hemiparese, homolaterale verlamming van het zachte gehemelte, slikken spieren en spieren van het strottenhoofd). Soms halsader tromboflebitis lamp is niet getoond lokale symptomen, kan zijn aanwezigheid alleen worden vermoed op basis van verschijnselen septicopyemia en ontdekt tijdens een operatie aan de mastoideus.

Trombose manifesteert halsader pijn in haar nek aan de zijde van ontsteking bij het draaien van het hoofd en zwelling van weefsel langs de halsader voortplant langs de buitenrand sternocleidomastoideus, bij aanwezigheid van deze dichte regio en rollen de streng (ader afdichting en omringend weefsel). Indien de halsader trombus zich te fuseren met de vena subclavia, kunnen de symptomen worden waargenomen door de ontwikkeling van collaterale circulatie, veneuze versterking gemanifesteerd patroon op de corresponderende helft van de hals, en het gebrek van het blazen geluid auscultatie halsader.

Diagnose van tromboflebitis van de laterale sinus veroorzaakt geen speciale problemen als het zich ontwikkelt als een gevolg van ontsteking van het middenoor, mastoïditis en wordt gemanifesteerd door de symptomen die hierboven zijn beschreven. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met andere otogene intracraniële complicaties, mastoïditis en de cervicale complicaties.

Behandeling otogennyh sinustrombose wordt bepaald door de toestand van de primaire plaats van infectie, de ernst van obschesepticheskogo syndroom aanwezig zijn van verre piemicheskih complicaties. Praktisch in alle gevallen na de geschikte pre-operatieve revalidatiebehandeling, begint de behandeling met een noodeliminatie van het primaire brandpunt van infectie. Een integraal onderdeel van de behandeling niet functioneert activiteiten, waaronder de massieve antibiotica (intraveneuze of intra-arteriële), normalisatie van reologische parameters van het bloed en het gehalte aan elektrolyten, ontgifting, verzadigd is met vitaminen, het immuunsysteem te versterken. In ernstige gevallen een beroep doen op de productie en het gebruik van antitoxische en antimicrobiële sera, specifiek voor de pathogene microbiota.

Chirurgische behandeling van trombose van sigmoïde sinus. Deze behandeling is urgent, zelfs bij het geringste vermoeden van het begin van deze ziekte. In enige vorm van ingrijpen in het middenoor en mastoïd moeten zo volledig verwijdert alle cellen van het processus mastoideus, alle aangetaste bot bloot te leggen en onthullen de sigmoid sinus binnen de pathologische veranderingen. Na het openen van de sinus wordt het verdere verloop van de chirurgische ingreep bepaald door pathologische veranderingen in de sinus en de algemene toestand van de patiënt. Verschillende opties zijn hier mogelijk.

1. De sinus is van buiten normaal: de pulsatie ervan wordt bepaald, de kleur is blauwachtig en er zijn geen fibrineuze invallen en granulaties op het oppervlak. In dit geval zijn er twee mogelijke manieren:
   1. verdere interventie op de sinus wordt gestopt en de operatie wordt voltooid door een verlengde RO; met een dergelijk alternatief bestaat het risico van een latere ontwikkeling van sinustrombose;
   2. een sinuspunctie produceren, de wond tevoren wassen met een steriele oplossing van antiseptica (furaciline, rivanol) en een oplossing van het overeenkomstige antibioticum en het oppervlak van de sinus behandelen met een zwakke alcoholoplossing van jodium. Als normaal veneus bloed wordt gevonden in de punt van de sinus, wordt de sinus niet geopend.
2. Het oppervlak van de sinus is hyperemisch, bedekt met granulaties of fibrineuze plaque, pulsatie is afwezig, een sinuspunctie is verplicht. Het verschijnen in de spuit met vers bloed geeft aan dat het pathologische proces alleen beperkt is tot de pariëtale flebitis en mogelijk de pariëtale trombus. In dit geval wordt de sinus niet geopend en wordt de wond geopend. Als u de inhoud van de sinus niet zuigt of als de pus door de naald wordt uitgescheiden, is verdere chirurgische interventie afhankelijk van de algemene klinische symptomen van de tromboflebitis van de sinus:
   1. bij afwezigheid van bloedvergiftiging, raden sommige auteurs aan de sinus niet te openen en de trombus niet te verwijderen, wat in dit geval een aanvankelijk biologisch beschermende rol speelt, als een barrière tegen infectie, maar een afwachtende houding aanneemt; in het geval van etterende fusie van alleen het centrale deel van de trombus (bij afwezigheid van tekenen van septikemie), omvat deze tactiek het verwijderen van de purulente focus door aspiratie door punctie;
   2. In aanwezigheid van bloedvergiftiging, wordt een sinusopening of verwijdering van een deel van de wand (venster) uitgevoerd met de verwijdering van de trombus over de gehele lengte, tot het verschijnen van een proximaal deel van vers bloed; als de trombus een grote mate heeft, waarbij deze niet volledig kan worden verwijderd, dan wordt in dit geval alleen het meest geïnfecteerde centrale deel verwijderd; een trombus wordt alleen verwijderd nadat de sinus uit de circulatie is gedraaid door een tamponade van de bovenste en onderste uiteinden ervan, beperkt door de afmeting van de longitudinale sectie van de sinuswand; hiervoor wordt de oorgaas-turunda ingespoten tussen de sinus en de externe botwand totdat de sinus volledig is vastgeklemd; De operatie wordt voltooid met een losse tamponade van de operatiewond met jodoform; meestal na een dergelijke operatieve ingreep wordt de sinus geleegd en gesclerotiseerd; als binnen een paar dagen de tekenen van bloedvergiftiging niet verdwijnen, wordt de pathologisch veranderde interne halsader samengevoegd en verwijderd.

De prognose voor beperkte tromboflebitis van de sigmoïde sinus en tijdige operatie, evenals voor effectieve complexe medicatie voor het leven is gunstig. De prognose is voorzichtig en zelfs twijfelachtig bij bloedvergiftiging en septicopyemie, vooral wanneer zich verre foci van infectie in de inwendige organen voordoen. Vaak leiden dergelijke infectiehaarden tot chronische sepsis, waarvan de behandeling vele maanden kan duren.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]