Flebografie

Spataderen, flebotrombose en posttrombotische aandoeningen zijn vaak voorkomende afwijkingen in de aderen van de onderste ledematen, die leiden tot chronische veneuze insufficiëntie. Ze vormen een risico op overdracht van trombotische massa's naar de longvaten, met als gevolg trombo-embolie en longinfarct.

Bij het onderzoek van personen met veneuze insufficiëntie van de extremiteiten spelen impedantieplethysmografie en radiotherapie (röntgenflebografie) een hoofdrol. Deze onderzoeken zijn niet alleen noodzakelijk voor de diagnose, maar in nog sterkere mate voor het specificeren van de lokalisatie, omvang, aard en ernst van de schade, inclusief een beoordeling van het veneuze klepapparaat.

Bij chronische veneuze insufficiëntie is onderzoek van het veneuze systeem van beide extremiteiten noodzakelijk, aangezien flebotrombose van één van beide asymptomatisch kan verlopen. De echografie heeft prioriteit vanwege de beschikbaarheid en hoge diagnostische waarde, maar maakt het in sommige gevallen niet mogelijk om onderscheid te maken tussen acute en chronische veneuze trombose. Röntgenflebografie is een gevoelige en zeer specifieke methode voor de diagnose van veneuze insufficiëntie, maar is gecontra-indiceerd bij acute tromboflebitis, nierfalen en een hoge gevoeligheid voor jodiumpreparaten. Radionuclideflebografie (fleboscintigrafie) is iets minder gevoelig en specifiek dan röntgenflebografie, maar is minder traumatisch, heeft geen contra-indicaties, vormt geen risico op trombusdislocatie en gaat gepaard met een lagere stralingsbelasting.

Röntgenflebografie wordt uitgevoerd in verschillende posities van de patiënt: horizontaal en verticaal. Bij verticale functioneel-dynamische flebografie wordt de eerste opname gemaakt na het vullen van de aderen van het onderbeen, de tweede na het aanspannen van de spieren van het ledemaat (hiervoor wordt de patiënt gevraagd meerdere keren op zijn tenen te gaan staan), en de derde direct na de tweede opname, in de fase van spierontspanning. Recentelijk worden magnetische resonantieflebografie en computertomografieangiografie op spiraalcomputertomografen met succes toegepast in goed uitgeruste centra.

Onaangetaste aderen vormen op röntgenfoto's een duidelijk netwerk van vaten. De ader loopt meestal recht, soms met kleine bochten; het lumen is uniform en loopt licht op vóór de kleppen. De contouren van alle aderen zijn scherp en gelijkmatig. Intertrunk anastomosen worden weergegeven door korte aderen met een uniform lumen. Insufficiëntie van diepe aderen manifesteert zich door hun verwijding en kronkeligheid met een aanhoudende vertraging van de bloedstroom. Bij insufficiëntie van communicerende aderen wordt het contrastmiddel vanuit de diepe aderen in de oppervlakkige aderen geslingerd. Flebitis leidt tot aanhoudende vernauwing van het vat en de pariëtale trombus vormt een marginaal vullingsdefect. Wanneer een trombus wordt gedetecteerd, rijst de vraag hoe longembolie kan worden voorkomen. Hiertoe wordt de vena cava inferior gekatheteriseerd en wordt er een speciaal filtergaas in geplaatst om een mogelijke trombus op te vangen wanneer deze vanuit de aderen van de onderste ledematen migreert.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]