Röntgenfoto van bloedvaten (slagaders)

Radioangiologie en radiovasculaire chirurgie zijn uitgegroeid tot een brede discipline die zich ontwikkelt op het snijvlak van medische radiologie en chirurgie. Het succes van deze discipline hangt samen met vier factoren:

1. alle slagaders, alle aders en veneuze sinussen, alle lymfebanen zijn toegankelijk voor radiologisch onderzoek;
2. alle stralingsmethoden kunnen worden gebruikt om het vaatstelsel te bestuderen: röntgenstraling, radionucliden, magnetische resonantie, echografie, en dit creëert de mogelijkheid om hun gegevens te vergelijken, waarin ze elkaar aanvullen;
3. stralingsmethoden bieden een gecombineerde studie van de morfologie van bloedvaten en de bloedstroom daarin;
4. Verschillende therapeutische manipulaties aan bloedvaten (endovasculaire röntgeninterventies) kunnen onder controle van radiotherapie worden uitgevoerd. Ze vormen een alternatief voor chirurgische ingrepen bij een aantal pathologische aandoeningen van de bloedvaten.

Thoracale aorta

De schaduw van de opstijgende aorta, de bogen en het begin van het afdalende deel zijn duidelijk zichtbaar op röntgenfoto's. In de supravalvulaire doorsnede bereikt de diameter 4 cm, en neemt vervolgens geleidelijk af tot gemiddeld 2,5 cm in het afdalende deel. De lengte van het opstijgende deel varieert van 8 tot 11 cm, en die van de aortaboog van 5 tot 6 cm. Het hoogste punt van de boog op de röntgenfoto bevindt zich 2 tot 3 cm onder de halsslagader van het borstbeen. De schaduw van de aorta is intens, gelijkmatig en de contouren zijn glad.

Met echografie kunnen de dikte van de aortawand (normaal gesproken 0,2-0,3 cm), de snelheid en de aard van de bloedstroom erin worden beoordeeld. Met CT-scans kunnen niet alleen de aorta worden bekeken, maar ook de truncus brachiocephalicus, de linker arteria carotis communis en de linker arteria subclavia, evenals de rechter arteria carotis communis en arteria subclavia, beide brachiocephalicusvenen, beide vena cava en de vena jugularis interna. De mogelijkheden van CT voor het visualiseren van de aorta zijn aanzienlijk uitgebreid met de introductie van spiraalcomputertomografen in de medische praktijk. Driedimensionale reconstructie van het beeld van de aorta en zijn grote vertakkingen is met deze apparaten mogelijk geworden. De mogelijkheden van MRI zijn met name opmerkelijk.

In de routinematige klinische praktijk kunnen atherosclerotische afwijkingen van de aorta worden verondersteld op basis van de resultaten van een algemeen röntgenonderzoek. Atherosclerose van de aorta wordt aangegeven door de uitzetting en verlenging ervan, die duidelijk zichtbaar zijn op een thoraxfoto. De bovenste pool van de aortaboog bevindt zich ter hoogte van de inkeping in de halsslagader en de aorta zelf is sterk naar links gebogen. De verlengde aorta vormt bochten, die ook duidelijk zichtbaar zijn op röntgenfoto's. De bochten van de aorta descendens kunnen de slokdarm comprimeren en verplaatsen, wat wordt bepaald door het kunstmatige contrastmiddel. Calciumafzettingen worden vaak gedetecteerd in de wanden van de aorta.

Radiografie is een betrouwbare manier om een aneurysma van de aorta ascendens op te sporen. Een aneurysma heeft het uiterlijk van een ronde, ovale of onregelmatige formatie, die onlosmakelijk verbonden is met de aorta. Echografie is van groot belang bij het diagnosticeren van een aorta-aneurysma. CT en MRI kunnen de relatie met omliggende organen, de conditie van de aneurysmawand, inclusief de mogelijkheid van een dissectief aneurysma, en trombose van de aneurysmazak vaststellen. Al deze tekenen worden nog gedetailleerder vastgesteld onder kunstmatige contrastomstandigheden van de aorta - aortografie.

Aortografie is echter vooral noodzakelijk voor onderzoek van de brachiocefale stam en de brachiocefale takken van de aorta, om vasculaire afwijkingen te diagnosticeren die over het algemeen niet ongewoon zijn in dit gebied, maar ook occlusieve laesies, d.w.z. vernauwingen van de bloedvaten als gevolg van arteriitis of atherosclerose.

Abdominale aorta en slagaders van de extremiteiten

Op conventionele röntgenfoto's zijn de abdominale aorta en de slagaders van de extremiteiten niet zichtbaar. Ze zijn alleen zichtbaar wanneer er verkalking in de wanden optreedt. Echografie en dopplermapping zijn daarom van primair belang bij het onderzoeken van dit deel van het vaatstelsel. Belangrijke diagnostische informatie wordt verkregen via CT en MRI. In sommige gevallen wordt de voorkeur gegeven aan een invasieve methode: aortografie.

Echografie geeft een direct beeld van de aorta abdominalis en de grote slagaders. Hiermee kunnen de positie, vorm en contouren van de aorta, de dikte van de wanden, de grootte van het lumen, de aanwezigheid van atheromateuze plaques en trombi, en een intimaloslating worden beoordeeld. Lokale vernauwingen en verwijdingen van het vat zijn duidelijk zichtbaar. Echografie is van groot belang bij het onderzoek van patiënten met een abdominaal aorta-aneurysma. Deze methode maakt het eenvoudig om de diameter van het aneurysma te bepalen, wat een doorslaggevende prognosewaarde heeft. Aneurysma's met een diameter van meer dan 4 cm zijn daarom een indicatie voor een chirurgische behandeling, omdat bij dergelijke aneurysma's de kans op een ruptuur toeneemt. Vergelijkbare morfologische gegevens kunnen worden verkregen met andere niet-invasieve technieken: CT en MRI.

MRI heeft de laatste jaren een vaste plaats ingenomen in het onderzoek van patiënten met perifere vaatziekten. Moderne midfield- en met name high-field-tomografen maken niet-invasieve beeldvorming van het vaatbed van alle lichaamsdelen mogelijk, tot en met bloedvaten van gemiddelde kaliber. Het gebruik van contrastmiddelen heeft de weg vrijgemaakt voor MRI om relatief kleine slagaders te visualiseren - tot 5-6 kaliber - en volumetrische reconstructie van het vaatbed (MR-angiografie).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Angioscintigrafie

Radionuclidevisualisatie van arteriële vaten - angioscintigrafie - speelt een belangrijke rol bij de diagnose van afwijkingen in arteriële vaten.

De methode is niet-invasief, kan in poliklinische settings worden gebruikt en vereist een lage blootstelling aan straling. Over het algemeen kan deze methode worden gebruikt als screeningsmethode bij de selectie van patiënten voor invasief onderzoek, zoals röntgenangiografie.

[ 6 ], [ 7 ]

Aortografie

Aortografie speelt een doorslaggevende rol bij het beoordelen van de toestand van de abdominale aorta en de iliofemorale segmenten, vooral bij het plannen van een chirurgische of röntgen-endovasculaire ingreep.

Het onderzoek wordt uitgevoerd door middel van een translumbale punctie van de aorta of een retrograde katheterisatie via een perifere slagader (meestal de arteria femoralis). In elk geval is het noodzakelijk om een beeld te verkrijgen van de gehele aorta abdominalis, de pelvisarteriën en beide onderste ledematen, aangezien de klassieke locaties van atherosclerotische laesies het aorta-bifurcatiegebied, de iliacale vaten, de arteria femoralis en het gebied van het adductorkanaal (Hunter's Canal) (het middelste en distale deel van het dijbeen) zijn.

De schaduw van de normale aorta ziet eruit als een strook die geleidelijk taps toeloopt, gelegen vóór de wervelkolom en iets links van de middellijn van het lichaam. Ter hoogte van de oorsprong van de nierarteriën is er een fysiologische afname in het lumen van de aorta. De distale diameter van de aorta bij een volwassene is gemiddeld 1,7 cm. Een aantal vertakkingen loopt van de aorta naar de buikorganen. Ter hoogte van de onderrand van het lichaam splitst de linker ventrikel (LV) aorta zich in de arteria iliaca communis. Deze splitsen zich op hun beurt in de arteria iliaca externa en arteria iliaca interna. De eerstgenoemde monden rechtstreeks uit in de arteria femoralis.

Zowel de aorta abdominalis zelf als de grote vertakkingen ervan bij een gezond persoon hebben duidelijke en gelijkmatige contouren. Hun kaliber neemt geleidelijk af in distale richting. Atherosclerose veroorzaakt aanvankelijk rechttrekken van het vat en een matige expansie ervan, maar naarmate de sclerose toeneemt, ontstaan er kronkels in het aangetaste vat, oneffenheden, golvingen in de contouren, oneffenheden in het lumen en contourdefecten op plaatsen waar atherosclerotische plaques voorkomen. Bij aortoarteriitis overheerst een vernauwing van het vat met relatief gladde contouren. Verwijding van het vat wordt opgemerkt vóór het vernauwde gebied. Door een verminderde bloedstroom in occlusieve laesies wordt de ontwikkeling van een collateraal netwerk van vaten gedetecteerd, wat ook duidelijk zichtbaar is op arteriogrammen en magnetische resonantieangiografie. Bloedstroomstoornissen in de slagaders worden demonstratief vastgesteld door middel van dopplerografie met kleurmapping. Indien er een trombus in een slagader wordt vastgesteld, wordt overwogen om een trombectomie uit te voeren met behulp van een hydrodynamische katheter en vervolgens een stent te plaatsen die is gecoat met polytetrafluorethyleen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]