Fracturen van de humerus op de plaats van de ellebooggewrichtsvorming

ICD-10-code

S42.4. Fractuur van het onderste uiteinde van de humerus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Anatomie van het ellebooggewricht

Het ellebooggewricht wordt gevormd door het opperarmbeen, de ellepijp (ulna) en het spaakbeen (spaakbeen). Deze beenderen verbinden drie paar gewrichtsvlakken: het opperarmbeen-ulnaire gewricht tussen het blok van de opperarmcondyl en de lunatum-inkeping van de ellepijp (ulna luna); het opperarmbeen-radiale gewricht tussen de kop van de opperarmcondyl en de kop van de spaakbeen (radius); het radio-ulnaire gewricht tussen de kop van de spaakbeen en de radiale inkeping van de ellepijp (ulna).

Het humero-ulnaire gewricht kan buigen en strekken, waarbij de bewegingsvrijheid beperkt wordt door de processus coronoideus van de ulna aan de voorzijde en de processus olecranon van de ulna aan de achterzijde. Het humeroradiale gewricht is mobieler. Naast buigen en strekken kan het ook naar buiten en naar binnen roteren. In het radio-ulnaire gewricht zijn alleen rotatiebewegingen mogelijk.

Alle drie de gewrichten bevinden zich in één gesloten holte, begrensd door de ulnaire capsule. De capsule is aan de zijkanten verdikt door de collaterale ulnaire en radiale ligamenten, die de humeruscondylen verbinden met de botten van de onderarm. Van de andere krachtige ligamenten van het ellebooggewricht verdient het annulaire ligament van de radius (spaakbeen) bijzondere aandacht. Dit ligament omhult de nek en het hoofd zonder ermee samen te smelten. Het is aan beide uiteinden vastgehecht aan de ulna (ellepijp) en houdt het radio-ulnaire gewricht als een kraag vast.

De vena brachialis en arteria brachialis lopen langs het voorste oppervlak van het ellebooggewricht, dat zich ter hoogte van de radiushals splitst in de arteria radialis en arteria ulnaris. De nervus medianus bevindt zich hier ook, in het buiggebied van de elleboog. De nervus ulnaris loopt langs het posteromediale oppervlak van het ellebooggewricht en buigt om de epicondylus interna.

De bloedtoevoer naar het ellebooggewricht wordt verzorgd door een netwerk gevormd door de vertakking van de arteria brachialis. Het gewrichtskapsel wordt geïnnerveerd door de nervus medianus, nervus radialis en nervus ulnaris.

[ 4 ], [ 5 ]

Humerale condylusfracturen

Schade aan de volgende delen van de humeruscondylus is mogelijk: de interne en externe epicondylus van de humerus, de humeruskop, het blok en de condylus zelf in de vorm van lineaire T- en Y-vormige fracturen.

Fracturen van de epicondylen van de humerus

Fracturen van de epicondylen van de humerus worden geclassificeerd als extra-articulaire letsels en komen het vaakst voor bij kinderen en adolescenten.

Het letselmechanisme is indirect – overmatige afwijking van de onderarm naar binnen of naar buiten (avulsiefractuur), maar kan ook direct zijn – een klap op het ellebooggewricht of een val erop. De interne epicondyle van de humerus is het vaakst aangetast.

Symptomen en diagnose van een fractuur van de humerale epicondylen

Anamnese, onderzoek en lichamelijk onderzoek. De patiënt maakt zich zorgen over pijn op de plaats van het letsel. Zwelling en blauwe plekken zijn hier ook zichtbaar. Palpatie onthult pijn, soms een mobiel botfragment en crepitaties. De externe herkenningspunten van het gewricht zijn verstoord. Normaal gesproken vormen de uitstekende punten van de epicondylen en het olecranon een gelijkbenige driehoek wanneer de onderarm gebogen is, en wanneer het ellebooggewricht gestrekt is, divergeren de punten en vormen een rechte lijn - een driehoek en de lijn van Huther. Verplaatsing van de epicondylus leidt tot vervorming van deze conventionele figuren. Bewegingen in het ellebooggewricht zijn matig beperkt door pijn. Om dezelfde reden, maar meer uitgesproken, is er een beperking van de rotatiebewegingen van de onderarm en flexie van de hand in geval van een fractuur van de interne epicondylus en extensie van de hand in geval van een letsel aan de externe epicondylus van de humerus.

Laboratorium- en instrumenteel onderzoek. De diagnose wordt samengevat door middel van radiografie van het ellebooggewricht in directe en laterale projecties.

Behandeling van een humerale epicondyle fractuur

Bij fracturen zonder verplaatsing of bij fracturen waarbij het fragment zich boven de gewrichtsspleet bevindt, wordt een conservatieve behandeling toegepast.

Na procaïneblokkade van de fractuurzone wordt het been geïmmobiliseerd met een gipsverband vanaf het bovenste derde deel van de schouder tot aan de middenhandsbeentjes, waarbij de onderarm tussen supinatie en pronatie wordt geplaatst. De elleboogflexie bedraagt 90° en de pols wordt gestrekt in een hoek van 30°. De immobilisatieperiode bedraagt 3 weken. Daarna wordt een revalidatiebehandeling voorgeschreven.

Indien een aanzienlijke verplaatsing van het fragment wordt vastgesteld, wordt een gesloten handmatige repositie uitgevoerd. Na anesthesie wordt de onderarm naar de gebroken epicondylus gebogen en wordt het fragment met de vingers tegen het moederbed gedrukt. De onderarm wordt in een rechte hoek gebogen. Een cirkelvormig gipsverband wordt aangebracht van het bovenste derde deel van de schouder tot aan de middenhandsbeentjes, gedurende 3 weken. Daarna wordt het gipsverband gedurende 1-2 weken uitneembaar gehouden. Er wordt een restauratieve behandeling voorgeschreven.

Chirurgische behandeling. Soms scheurt bij een luxatie van de onderarm de mediale epicondylus af en bekneld in de gewrichtsholte. Dit is de reden waarom, na repositie van de onderarm, de functies van het ellebooggewricht niet worden hersteld (gewrichtsblokkade) en het pijnsyndroom aanhoudt. De röntgenfoto toont een beknelde epicondylus van de humerus. Een spoedoperatie is geïndiceerd. Het ellebooggewricht wordt van binnenuit geopend, waarbij het gebied van de afgescheurde epicondylus wordt blootgelegd. De gewrichtsruimte wordt geopend door de onderarm naar buiten te kantelen. Het beknelde botfragment met de daaraan vastzittende spieren wordt verwijderd met een haak met één tand. Deze manipulatie moet zeer voorzichtig worden uitgevoerd, aangezien de epicondylus bekneld kan raken met de nervus ulnaris. Het afgescheurde botfragment wordt met een pen en een schroef aan het moederbed vastgezet en bij kinderen wordt de epicondylus gehecht met transossale catguthechtingen. De immobilisatieperiodes zijn dezelfde als bij een conservatieve behandeling.

Geschatte duur van de arbeidsongeschiktheid. Bij fracturen zonder verplaatsing is het werkvermogen binnen 5-6 weken hersteld. In andere gevallen is werkhervatting na een fractuur van de laterale epicondylus van de humerus mogelijk binnen 5-6 weken en van de interne epicondylus binnen 6-8 weken.

Fracturen van de kop van de condylus en de trochlea van de humerus

Fracturen van de condyluskop en de trochlea van het opperarmbeen zijn, als aparte nosologische vormen van letsel, zeer zeldzaam.

Symptomen en diagnose van een fractuur van de condyluskop en de trochlea van de humerus

Anamnese, onderzoek en lichamelijk onderzoek. De fracturen zijn intra-articulair, wat het klinische beeld bepaalt: pijn en functiebeperking van het ellebooggewricht, hemartrose en aanzienlijke zwelling van het gewricht, een positief symptoom van axiale belasting.

Laboratorium- en instrumenteel onderzoek. De diagnose wordt bevestigd door middel van radiografie.

Behandeling van een fractuur van de kop van de condylus en de trochlea van de humerus

Conservatieve behandeling. Bij fracturen zonder verplaatsing wordt een punctie van het ellebooggewricht uitgevoerd, wordt hemartrose verwijderd en wordt 10 ml 1% procaïneoplossing toegediend. Het been wordt gedurende 2-3 weken met een gipsverband in een functioneel gunstige positie gefixeerd, van het bovenste derde deel van de schouder tot aan de metacarpofalangeale gewrichten. Daarna beginnen de bewegingen zich te ontwikkelen en wordt immobilisatie gedurende nog eens 4 weken toegepast, waarbij het gips uitneembaar is. De restauratieve behandeling wordt voortgezet nadat het gipsverband is verwijderd.

Bij fracturen met verplaatsing wordt een gesloten manuele repositie uitgevoerd. Na anesthesie wordt de arm gestrekt in het ellebooggewricht, wordt tractie langs de longitudinale as van de onderarm gecreëerd en wordt hyperextensie toegepast, waarbij geprobeerd wordt de opening in het ellebooggewricht zo groot mogelijk te maken. Het gescheurde fragment, meestal gelegen aan de voorzijde, wordt door de chirurg met behulp van duimdruk gereduceerd. Het been wordt gebogen tot een hoek van 90° met de onderarm geproneerd en gedurende 3-5 weken gefixeerd met gips. Actieve therapeutische gymnastiek wordt voorgeschreven en de immobilisatie wordt nog een maand gehandhaafd.

Chirurgische ligatuur. Indien gesloten positionering van de fragmenten onmogelijk is, wordt open repositie en fixatie van de fragmenten met Kirschner-draden uitgevoerd. Het is noodzakelijk om ten minste twee draden in te brengen om mogelijke rotatie van het fragment uit te sluiten. Het been wordt geïmmobiliseerd met een gipsverband. De draden worden na 3 weken verwijderd. Vanaf dat moment wordt de immobilisatie omgezet naar een verwijderbare fixatie en gedurende nog eens 4 weken gehandhaafd. Bij multi-comminute fracturen worden goede functionele resultaten verkregen na resectie van de verbrijzelde kop van de humeruscondylus.

Geschatte duur van de arbeidsongeschiktheid. Bij fracturen zonder verplaatsing is het werkvermogen binnen 8-12 weken hersteld. Bij fracturen met verplaatsing gevolgd door conservatieve behandeling is de arbeidsongeschiktheid 12-16 weken. Na chirurgische behandeling is het werkvermogen binnen 10-12 weken hersteld.

Lineaire (marginale), T- en Y-vormige fracturen van de humeruscondylus

Dergelijke fracturen zijn complexe intra-articulaire verwondingen die kunnen leiden tot beperking of verlies van de functie van het ellebooggewricht.

Het mechanisme van de verwonding kan direct of indirect zijn.

Symptomen en diagnose

Symptomen worden gekenmerkt door pijn, functieverlies van de ledematen, aanzienlijke zwelling en vervorming van het ellebooggewricht. De driehoek en de lijn van Huther, het teken van Marx, zijn aangetast en in sommige gevallen niet te bepalen. De diagnose wordt verduidelijkt door middel van röntgenfoto's.

Behandeling

Conservatieve behandeling. Bij fracturen zonder verplaatsing van fragmenten bestaat de behandeling uit het verwijderen van hemartrose en het verdoven van het gewricht. Het been wordt gefixeerd met een trogvormige gipsspalk van het bovenste derde deel van de schouder tot aan de middenhandsbeentjes. De onderarm wordt gebogen in een hoek van 90-100° en in een gemiddelde positie tussen supinatie en pronatie gebracht. Na 4-6 weken wordt de immobilisatie omgezet naar een uitneembare gedurende 2-3 weken. Een complexe behandeling wordt voorgeschreven. Werkhervatting is na 8-10 weken toegestaan.

De behandeling van fracturen met fragmentverplaatsing wordt gereduceerd tot gesloten repositie. Dit kan zowel een handmatige ingreep in één fase zijn als een geleidelijke repositie met behulp van skelettractie voor het olecranon of een extern fixatie-apparaat. Het belangrijkste is dat de anatomische verhoudingen van de botfragmenten zo nauwkeurig mogelijk worden hersteld, aangezien onnauwkeurige uitlijning en overtollige callus de functies van het ellebooggewricht ernstig verstoren. De repositietechniek is niet-standaard; de stappen worden individueel gekozen voor elk specifiek geval. Het principe bestaat uit tractie voor de onderarm, gebogen in een rechte hoek om de spieren te ontspannen, het naar buiten of binnen buigen van de onderarm om hoekverplaatsing te elimineren, en modellering (eliminatie van verplaatsing in de breedte). De onderarm wordt in een middenpositie tussen supinatie en pronatie geplaatst.

Het is beter om algehele anesthesie te gebruiken. Succesvolle uitlijning van de fragmenten, bevestigd door röntgencontrole, wordt voltooid door het aanbrengen van een gipsspalk van het schoudergewricht naar de koppen van de middenhandsbeentjes met een flexie van het ellebooggewricht tot 90-100°. Een los wattenstaafje wordt in de elleboogbocht geplaatst. Strakke verbanden en vernauwingen in het gewrichtsgebied moeten worden uitgesloten, anders zal toenemend oedeem leiden tot compressie en de ontwikkeling van ischemische contracturen. De periode van permanente immobilisatie is 5-6 weken, verwijderbare immobilisatie duurt nog eens 3-4 weken.

Chirurgische behandeling wordt toegepast wanneer conservatieve pogingen tot uitlijning niet succesvol zijn. Open repositie wordt zo spaarzaam mogelijk uitgevoerd. Het gewrichtskapsel en de spieren mogen niet van de botfragmenten worden gescheiden. Dit leidt tot voedingsstoornissen en aseptische necrose van botgebieden. De uitgelijnde fragmenten worden op een van de volgende manieren gefixeerd.

Na het hechten van de wond wordt het ledemaat gefixeerd met een gipsspalk, net als bij een conservatieve behandeling. De periode van permanente immobilisatie is 3 weken, verwijderbaar - 4 weken.

Geschatte duur van de arbeidsongeschiktheid. Bij een gunstig resultaat is het werkvermogen binnen 10-12 weken na het letsel hersteld.