Fracturen van de humerus op de plaats van vorming van het ellebooggewricht

ICD-10 code

S42.4. Fractuur van het onderste deel van de humerus.

[1], [2], [3]

Anatomie van het ellebooggewricht

Het ellebooggewricht wordt gevormd door een schouder, de ulna en radius die worden gecombineerd met elkaar drie paar pasvlakken: humeroulnar - tussen de schouder blok en de condylus halvemaanvormige uitsparing van de ellepijp; pelviculus - tussen het hoofd van de condylus van de schouder en het hoofd van de straal; straal-radiaal - tussen het hoofd van de straal en radiaal snijden van de ellepijp.

In het brachiale gewricht zijn flexie en extensie mogelijk, waarvan de amplitude wordt beperkt door de voorste coronaire en achter het ulnaire proces van de ellepijp. Het bekkengewricht is mobieler. Daarin, naast buigen en buigen, is het mogelijk om naar buiten en naar binnen te draaien. In de gerodikleerde verbinding zijn alleen roterende bewegingen mogelijk.

Alle drie de verbindingen bevinden zich in een enkele gesloten holte, beperkt door een zak van het ellebooggewricht. De zak aan de zijkanten is verdikt door de collaterale elleboog en het radiale ligament dat de condylussen van de schouder bevestigt met de botten van de onderarm. Van andere krachtige ligamenten van het ellebooggewricht, zou men een ringvormige straalbundel moeten noemen, die zijn nek en hoofd bedekt zonder ermee te smelten. Het zit aan beide uiteinden vast aan de ellepijp en als een kraag houdt de radiaal-vezelige articulatie vast.

Op het voorvlak van het ellebooggewricht passeer de brachiale ader en slagader, die ter hoogte van de hals van de straal is verdeeld in de radiale en ulnaire slagaders. Hier, in het gebied van de elleboogplooi bevindt zich de mediane zenuw. Op het posteromediale oppervlak van het ellebooggewricht, passeert de binnenste epicondylus, passeert de nervus ulnaris.

Bloedvoorziening van het ellebooggewricht wordt uitgevoerd vanuit het netwerk gevormd door vertakking van de armslagader. De gewrichtscapsule wordt door de mediane, radiale en ulnaire zenuwen geïnnerveerd.

[4], [5]

Breuken van de condylus van de schouder

Eventuele schade volgende secties vormen condylus van humerus: de binnenste en buitenste epicondylus humerus hoofden gewrichtsknobbel van opperarmbeen blok zich condylus lineaire T- en Y-vormige fractuur.

Fracturen van de epicondylitis van de humerus

Fracturen van de epicondyle van de humerus worden geclassificeerd als extra-articulaire laesies, meestal komen ze voor bij kinderen en adolescenten.

Het mechanisme van een indirect letsel is overmatige afbuiging van de onderarm naar binnen of naar buiten (scheurfracturen), maar het kan ook direct zijn - een slag in het gebied van het ellebooggewricht of een val erop. De binnenste epicondyle van de humerus lijdt vaker.

Symptomen en diagnose van fractuur van de epicondyle van de humerus

Anamnese, onderzoek en lichamelijk onderzoek. Verstoort pijn op de plaats van verwonding. Hier zie je zwelling, blauwe plekken. Wanneer palpatie, tederheid, soms een bewegend botfragment, crepitatie wordt onthuld. De externe referentiepunten van het gewricht zijn verbroken. Normaal weerstaan point epicondyle en olecranon bij buiging onderarm vormen een gelijkbenige driehoek, en in het verlengde van de elleboog punt divergeren, een rechte lijn - de driehoek en Gyutera lijn. De verplaatsing van de epicondyle leidt tot de vervorming van deze geconditioneerde figuren. Beweging in het ellebooggewricht is gematigd beperkt vanwege pijn. Om dezelfde reden, maar sterkere beperking van rotatiebewegingen van de onderarm en pols flexie bij het wisselen van de interne epicondyle en uitbreiding polsverwonding aan de buitenzijde epicondylus de humerus.

Laboratorium- en instrumentaal onderzoek. Vat de diagnose van de radiografie van het ellebooggewricht samen in een rechte en laterale projectie.

Behandeling van fractuur van epicondyle van humerus

Bij breuken zonder verplaatsing of in die gevallen waarin het fragment zich boven de voeggleuf bevindt, wordt een conservatieve behandeling gebruikt.

Na procaïne blokkade zone breuk ledematen gipsen spalk worden geïmmobiliseerd op het bovenste derde van de schouder aan het hoofd van metacarpale bot ter plaatse van de onderarm, gemiddeld tussen supinatie en pronatie. Flexie in het ellebooggewricht 90 °, het polsgewricht is gebogen onder een hoek van 30 °. De periode van immobilisatie is 3 weken. Dan is een herstellende behandeling voorgeschreven.

Als een significante verplaatsing van het fragment wordt gedetecteerd, wordt een gesloten handmatige herpositionering uitgevoerd. Na anesthesie wordt de onderarm naar de zijkant van de gebroken epicondyle omgeleid en worden vingers op het fragment in de moederdoos gedrukt. De onderarm is gebogen in de juiste hoek. Breng een circulair gipsverband aan van het bovenste derde deel van de schouder naar de koppen van de metacarpale botten gedurende 3 weken, daarna wordt het verband gedurende 1-2 weken afneembaar gemaakt. Herstelbehandeling toewijzen.

Chirurgische behandeling. Soms met dislocaties van de onderarm, wordt de binnenste epicondyle losgemaakt en geschonden in de gewrichtsholte. Dat is de reden waarom, na herstel van de onderarm, de functies van het ellebooggewricht ("blokkade" van het gewricht) niet worden hersteld en het pijnsyndroom blijft bestaan. Op het röntgenogram wordt een ontluikende capillair van de humerus gezien. Een dringende chirurgische ingreep is aangegeven. Het ellebooggewricht wordt van binnenuit geopend, waardoor de epicondylitis-afstandszone zichtbaar wordt. Open de articulatiespleet door de onderarm naar buiten te richten. Een haaks haakpatroon wordt gebruikt om het geblesseerde botfragment te verwijderen met de spieren eraan bevestigd. Manipulatie van dit moet zeer zorgvuldig worden gedaan, omdat de epicondylus kan worden opgesloten met de nervus ulnaris. Het afgehakte botfragment wordt met een spaak, een schroef aan de moederdoos gefixeerd en bij kinderen wordt de epicondyle genaaid met transossale catguthechtdraden. De voorwaarden voor immobilisatie zijn hetzelfde als voor conservatieve behandeling.

Geschatte periode van arbeidsongeschiktheid. Bij breuken zonder verplaatsing wordt de werkcapaciteit na 5-6 weken hersteld. In andere gevallen is de terugkeer naar arbeid na fractuur van de externe epicondyle van de humerus na 5-6 weken, intern - na 6-8 weken verdwenen.

Breuken van het hoofd van het condylus en humerusblok

Fracturen van het hoofd van het condylus- en humerusblok, als afzonderlijke nosologische vormen van trauma, zijn zeer zeldzaam.

Symptomen en diagnose van fractuur van de kop van het condylen en humerusblok

Anamnese, onderzoek en lichamelijk onderzoek. Fracturen zijn intra-articulair, wat hun klinische beeld bepaalt: pijn en beperking van de ellebooggewrichtfuncties, hemarthrosis en een significant articulatie-oedeem, een positief symptoom van de axiale belasting.

Laboratorium- en instrumentaal onderzoek. De diagnose wordt radiografisch bevestigd.

Behandeling van fractuur van het hoofd van het condylus- en humerusblok

Conservatieve behandeling. Bij fracturen zonder verplaatsing, prik het ellebooggewricht, elimineer hemarthrosis en injecteer 10 ml 1% oplossing van procaïne. De ledemaat wordt gefixeerd met een pleisterverband op een functioneel voordelige positie van het bovenste derde deel van de schouder naar de metacarpofalangeale gewrichten gedurende 2-3 weken. Daarna beginnen ze de bewegingen te ontwikkelen, en de immobilisatie wordt gebruikt als een verwijderbare voor nog eens 4 weken. Restoratieve behandeling wordt voortgezet, zelfs na verwijdering van het pleisterverband.

Bij breuken met verplaatsing wordt een gesloten handmatige herpositionering uitgevoerd. Na de anesthesie is de arm ongebogen aan het ellebooggewricht, wordt de tractie langs de lengteas achter de onderarm gecreëerd en opnieuw gebogen, in een poging om de opening van het ellebooggewricht maximaal te verbreden. Een afgesneden fragment, meestal aan de voorkant, stelt de chirurg in staat de druk van zijn duimen aan te passen. De ledemaat wordt gebogen met een hoek van 90 ° met een onderarm onderarm en gefixeerd met een pleister verband gedurende 3-5 weken. Stel curatieve gymnastiek van het actieve type voor, en immobilisatie wordt nog een maand bewaard.

Chirurgische long. Als het niet mogelijk is om de fragmenten te sluiten, een open herpositionering en fixatie van fragmenten door Kirschners breinaalden. Het is noodzakelijk om ten minste twee spaken vast te houden om de mogelijke rotatie van de fragmenten uit te sluiten. De ledemaat is geïmmobiliseerd met een gipspleister. De spaken worden na 3 weken verwijderd. Vanaf hetzelfde moment dat immobilisatie wordt omgezet in verwijderbare en behoudt nog 4 weken. Bij multi-fractuurfracturen worden goede functionele resultaten verkregen na resectie van de gebroken kop van de condylus van de schouder.

Geschatte periode van arbeidsongeschiktheid. Bij breuken zonder verplaatsing wordt de werkcapaciteit hersteld na 8-12 weken. Bij fracturen met verplaatsing en daaropvolgende conservatieve behandeling is de periode van arbeidsongeschiktheid 12-16 weken. Na chirurgische behandeling wordt de werkcapaciteit hersteld in 10-12 weken.

Lineaire (marginale), T- en Y-vormige fracturen van het opperarmbeen van de humerus

Dergelijke fracturen zijn complexe intra-articulaire laesies, beladen met de beperking of verlies van functies van het ellebooggewricht.

Het mechanisme van letsel kan direct of indirect zijn.

Symptomen en diagnose

Symptomen worden gekenmerkt door pijn, verlies van ledematenfuncties, significant oedeem en misvorming van het ellebooggewricht. Geschonden en in sommige gevallen zijn de driehoek en de Güter-lijn, het teken van Marx, niet bepaald. De diagnose wordt verfijnd volgens de röntgenfoto.

Behandeling

Conservatieve behandeling. Bij fracturen zonder verplaatsing van fragmenten bestaat de behandeling uit het elimineren van hemarthrosis en het verdoven van de articulatie. De eindigheid wordt vastgelegd door een trogvormig gips longus van het bovenste derde deel van de schouder naar de koppen van de metacarpale botten. De onderarm is gebogen over een hoek van 90-100 ° en geeft de middelste positie tussen supinatie en pronatie. Na 4-6 weken wordt de immobilisatie gedurende 2-3 weken omgezet in verwijderbaar. Wijs een uitgebreide behandeling toe. Ga door met werken in 8-10 weken.

Behandeling van fracturen met verplaatsing van fragmenten wordt gereduceerd tot een gesloten herpositionering. Het kan handmatig of geleidelijk in één stap zijn met behulp van tractie van het skelet voorbij het elleboogproces of een extern fixatieapparaat. Het belangrijkste is dat het herstel van de anatomische verwevenheid van botfragmenten zo nauwkeurig mogelijk moet zijn, omdat een onnauwkeurige vergelijking en excessieve callus de functies van het ellebooggewricht schenden. De methode voor herpositionering is niet standaard, de stadia worden voor elk specifiek geval afzonderlijk geselecteerd. Het principe van het tractie verbogen dwars op de onderarm teneinde de spieren van de onderarm afwijking ontspannen buiten of naar binnen naar de hoekverplaatsing corrigeren modellering (elimineren bias breed). De onderarm bevindt zich in de middelste positie tussen supinatie en pronatie.

Anesthesie is beter om het algemene toe te passen. Succesvolle vergelijking van fragmenten, bevestigd door röntgenbestraling, wordt voltooid door gips longi van het schoudergewricht op te leggen aan de koppen van de metacarpale botten bij flexie in het ellebooggewricht tot 90-100 °. In het gebied van de elleboogplooi wordt een brok losse wol geplaatst. Strakke bandage, vernauwingen in het articulatiegebied moeten worden uitgesloten, anders zal een groeiend oedeem leiden tot compressie en ontwikkeling van ischemische contractuur. De duur van permanente immobilisatie is 5-6 weken, verwijderbaar - nog eens 3-4 weken.

Chirurgische behandeling wordt gebruikt voor de niet-geslaagde conservatieve pogingen om te vergelijken. Open herpositionering wordt zo spaarzaam mogelijk uitgevoerd. Het is onmogelijk om van de botfragmenten de gewrichtscapsule en spieren te scheiden. Dit zal leiden tot ondervoeding en aseptische necrose van botplekken. Gecorreleerde fragmenten worden op een van de manieren gefixeerd.

Na het hechten van de wond wordt de ledemaat gefixeerd met een lange long van gips, hetzelfde als bij een conservatieve behandeling. De termijn van permanente immobilisatie - 3 weken, verwijderbaar - 4 weken.

Geschatte periode van arbeidsongeschiktheid. Met een gunstig resultaat wordt de werkcapaciteit hersteld in 10-12 weken vanaf het moment van het letsel.