Fractuur van het naviculare: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

ICD-10-code

S62.0. Fractuur van het os scaphoideum van de hand.

Wat veroorzaakt een scaphoidfractuur?

Fracturen van het scafoïd ontstaan meestal bij een val op een gestrekte arm, ondersteund door de hand. Meestal breekt het bot in twee delen van ongeveer dezelfde grootte, alleen bij een breuk van de tuberkel breekt een aanzienlijk kleiner fragment af.

Symptomen van een scafoïdfractuur

De klinische verschijnselen van scafoïdfracturen zijn vrij zwak, wat blijkbaar een veelvoorkomende oorzaak is van diagnostische fouten. Bij beginners en bij artsen die niet alert zijn op schade aan de polsbeenderen, worden scafoïdfracturen meestal niet herkend: ze worden beoordeeld als een kneuzing van het polsgewricht.

Klachten over pijn in het polsgewricht en beperkingen in de functie ervan kunnen wijzen op mogelijke schade aan de polsbeenderen.

Diagnose van een breuk van het scafoïd van de hand

Anamnese

De anamnese wijst op een overeenkomstige verwonding.

Inspectie en lichamelijk onderzoek

Tijdens onderzoek wordt zwelling aan de radiale zijde van het gewricht vastgesteld in de "anatomische snuifdooszone". Ook hier wordt pijn opgemerkt tijdens palpatie en dorsale extensie van de hand. Axiale belasting van de wijsvinger veroorzaakt pijn ter hoogte van het os scaphoideum. Bewegingen in het polsgewricht zijn beperkt en pijnlijk, vooral wanneer de hand naar de radiale en dorsale zijde is gedevieerd.

Laboratorium- en instrumentele studies

Bij een vermoeden van een scafoïdfractuur is het noodzakelijk om een röntgenfoto te maken in twee, of beter nog, drie, projecties: direct, lateraal en semi-profiel. In sommige gevallen, met een duidelijk klinisch beeld op de röntgenfoto's, wordt de fractuur zelfs met een vergrootglas niet gevonden. In dergelijke gevallen moet dezelfde aanpak worden gevolgd als bij een scafoïdfractuur. Het is noodzakelijk om gedurende 10-14 dagen gips aan te brengen, het gips vervolgens te verwijderen en het röntgenonderzoek te herhalen. Gedurende deze tijd treedt botverdunning op, de afstand tussen de fragmenten neemt toe en wordt zichtbaar op de röntgenfoto's.

[ 1 ], [ 2 ]

Behandeling van een breuk van het scafoïd van de hand

Conservatieve behandeling van een scafoïdfractuur van de hand

De behandeling is overwegend conservatief. Nadat 10-15 ml 1% procaïneoplossing in de fractuur is geïnjecteerd, worden de fragmenten uitgelijnd door tractie op de hand, waarbij deze naar de palmaire zijde wordt gebogen en ulnaire abductie plaatsvindt. De repositie wordt voltooid door druk uit te oefenen op de botfragmenten ter hoogte van de "anatomische snuifdoos". Een circulair gipsverband wordt aangebracht van het ellebooggewricht tot de metacarpofalangeale gewrichten in een functioneel gunstige positie van de hand (de positie van de hand die een tennisbal vastpakt).

Na 3-5 dagen worden UHF, statische spiercontractie onder gips, oefentherapie en stimulerende fysiotherapie op symmetrische delen van het gezonde been voorgeschreven. Na 2,5-3 maanden wordt het verband verwijderd en wordt er een controleradiografie gemaakt. Indien er geen consolidatie is opgetreden, wordt de immobilisatie gedurende 4-6 maanden voortgezet. Nadat de fixatie is gestopt, wordt een revalidatiekuur voorgeschreven.

Chirurgische behandeling van een scafoïdfractuur van de hand

Als gesloten repositie in een ziekenhuisomgeving mislukt, evenals bij niet-geconsolideerde fracturen en pseudoartrose, is een chirurgische behandeling geïndiceerd. De operatie bestaat uit een open repositie en fixatie van de fragmenten. De optimale fixator wordt beschouwd als een pen van autogeen bot, en nog beter indien deze wordt geplaatst op een voedende vaatsteel. Een andere microchirurgische ingreep bestaat uit het aanbrengen van voedende vaten naar het beschadigde bot, wat ook goede resultaten oplevert. In sommige gevallen, bij pseudoartrose en zelfs aseptische necrose van het scafoïd tegen een achtergrond van deformerende artrose, blijven de functies van het polsgewricht behouden en is het pijnsyndroom afwezig of onbeduidend. Chirurgische behandeling bij dergelijke patiënten moet worden vermeden. Indien beperkte gewrichtsfuncties en ernstig pijnsyndroom worden vastgesteld, wordt een endoprothese van het scafoïd uitgevoerd. In zeldzame gevallen wordt artrodese van het polsgewricht uitgevoerd.

Geschatte periode van arbeidsongeschiktheid

Herstel van het arbeidsvermogen treedt op binnen 4-8 maanden.

[ 3 ], [ 4 ]

Prognose van een scafoïdfractuur

Een gunstige afloop komt vaker voor bij fracturen zonder verplaatsing of fragmentatie. Maar zelfs in deze gevallen is langzame consolidatie mogelijk, kan er een vals gewricht ontstaan of kan er aseptische necrose van het scafoïd ontstaan als gevolg van circulatiestoornissen. Bij het optreden van de laatste twee complicaties worden patiënten doorverwezen voor klinische behandeling naar de traumaafdeling en, indien mogelijk, naar de afdeling microchirurgie of handchirurgie.