Fracturen van het lichaam van de humerus: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

ICD-10 code

S42.3. Fractuur van het lichaam [diafyse] van de humerus.

Epidemiologie van fractuur van het lichaam van het humerus

Fracturen van de diafyse van de schouder zijn van 2,2 tot 2,9% van alle fracturen van de botten van het skelet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Wat veroorzaakt een fractuur van het lichaam van het humerus?

Het mechanisme van letsel kan direct en indirect zijn. In het eerste geval - een slag op de schouder of schouder op een stevig voorwerp, in het tweede geval - een val op de pols of het ellebooggewricht van de teruggetrokken hand, overmatige rotatie van de as.

Symptomen van een fractuur van het lichaam van de humerus

Symptomen zijn identiek aan elke fractuur van een lang buisvormig bot: pijn, verminderde functie.

Geschiedenis

In de geschiedenis - een aanwijzing voor een passend letsel.

Onderzoek en lichamelijk onderzoek

De misvorming en het verkorten van de ledemaat, pathologische mobiliteit, crepitatie, afname van de geluidsgeleiding van het bot, een positief symptoom van de axiale belasting zijn kenmerkend.

Verwondingen van de schouder kunnen gepaard gaan met schade aan de neuromusculaire bundel, meestal met fracturen van de diafyse van de humerus, de radiale zenuw lijdt. Daarom is het noodzakelijk om de gevoeligheid van de huid en de motoriek te controleren in de zone van innervatie van de radiale, ulnaire en medianale zenuwen.

Laboratorium- en instrumentaal onderzoek

Om de vorm van de breuk, de aanwezigheid van fragmenten, de mate van verplaatsing van fragmenten te verduidelijken, is het nodig om een röntgenfoto van de borstkas in twee projecties uit te voeren.

Bij fracturen van de diafyse van de schouder, afhankelijk van de mate van beschadiging, worden drie soorten typische dislocaties van fragmenten onderscheiden.

• Het eerste type. De breuklijn passeert boven de plaats van bevestiging van de grote borstspier. Door de verlaging hechten aan de tuberculum majus van de supraspinatus, infraspinatus en kleine ronde spieren centrale fragment in de positie, en de voorste terugtrekken naar buiten en naar buiten gedraaid. Perifere otlomok de verminderde kracht mediaal de grote borstspier, opgetrokken en onder invloed van de biceps en driekoppige spier van de arm gedraaid naar binnen (bij unbent de elleboog) onder invloed van de fysiologische functie van de ledematen - pronatie.
• Het tweede type. De breuklijn passeert onder de bevestiging van de grote borstspier, maar boven de deltaspier (middelste derde deel van de schouder). Het centrale fragment van de kracht van de grote borstspier is verminderd en matig naar binnen gedraaid.
• Het perifere fragment wordt matig teruggetrokken naar buiten en opgetrokken als gevolg van de samentrekking van de deltoïde spier en de gehele gespierde manchet van de schouder.
• Het derde type. De breuklijn passeert onder de bevestiging van de deltaspier, die een maximale invloed uitoefent op het centrale deel, naar buiten toe en naar buiten toe. Perifeer fragment wordt omhoog getrokken als gevolg van samentrekking van de gespierde manchet van de schouder.

Behandeling van fractuur van het lichaam van het humerus

Er zijn conservatieve en operatieve behandelingsmethoden, voor elk daarvan zijn er indicaties.

Indicaties voor hospitalisatie

Behandeling van diaphyseale fracturen van de schouder wordt uitgevoerd in een ziekenhuis.

Conservatieve behandeling van fractuur van het lichaam van het humerus

Bij fracturen zonder verplaatsing van fragmenten bestaat de behandeling uit het verdoven van de fractuurplaats met een 1% procaine-oplossing en het aanbrengen van een gips thoracobrachiaal verband in een functioneel voordelige positie. Op de derde dag worden UHF, LFK voor vingers en polsgewrichten voorgeschreven. In de toekomst wordt medische en fysieke therapie uitgevoerd, gericht op het creëren van optimale omstandigheden voor regeneratie. De voorwaarden voor permanente immobilisatie zijn 6-8 weken, intermitterend - 2-3 weken. Na het verwijderen van de immobilisatie wordt röntgenbestrijding uitgevoerd en wordt een complexe herstelbehandeling gestart. Werk is toegestaan na 9-11 weken.

Bij fracturen met verplaatsing van fragmenten zijn er twee manieren van conservatieve behandeling: herpositionering en uitrekking in één fase.

Gesloten, eenfase handmatige herpositionering wordt uitgevoerd in die gevallen waar de breuklijn dichter bij de metafyse ligt, een doorsnede heeft en er is een garantie dat na het matchen van de fragmenten hun secundaire verplaatsing niet zal optreden. Manipulatie wordt uitgevoerd onder lokale of algemene anesthesie, rekening houdend met de verplaatsing van fragmenten en het naleven van de basiswetten van herpositionering. De gecorreleerde fragmenten worden gefixeerd met een gips thoracobrachiaal verband, verdere tactieken verschillen niet van de behandeling van patiënten met fracturen van het humerus zonder verplaatsing van de fragmenten.

Uitbreiding wordt getoond in schuine en spiraalvormige fracturen van de humerus, wanneer de fragmenten gemakkelijk kunnen worden vergeleken, maar ze worden net zo gemakkelijk verplaatst wanneer de reponantiekracht ophoudt. Het strekken kan skelet, lijm en volgens de Caldwell-Ilyin-methode zijn.

• In geval van tractie van het skelet wordt het ruggenmerg loodrecht door de elleboog naar zijn lange as geleid en in een kramp gefixeerd. Het ledemaat wordt op de uitgaande band gelegd. Het snoer wordt bevestigd aan de beugel, overgebracht door de stroomrail en bevestigd aan een veer of rubberen stang, waardoor een spankracht van 3-4 kg wordt gecreëerd. De tractie van het skelet duurt 3-4 weken (vóór de vorming van primaire, zachte eeltvorming), en vervolgens wordt een gips thoracobrachiaal verband aangebracht tot het einde van de consolidatieperiode.
• Lijmen wordt gebruikt wanneer het onmogelijk is de naald om welke reden dan ook vast te houden.
• Uitbreiding van de methode van Caldwell-Ilina heeft dezelfde indicaties als de vorige twee, maar het is beter om patiënten met verwondingen of ziekten van de borst, de ademhaling en bloedsomloop, omdat het niet overlay omvangrijk afleiders Shini torakobrahialnyh gipsverband. De methode moet worden opgenomen in de sectie rampengeneeskunde als een element van behandeling voor polytrauma. Cirkelvormige gips wordt toegepast op het schoudergewricht aan de hoofden van metacarpale bot vgipsovannymi draadringen de olecranon en radiale oppervlak van de pols. Breng in het okselgedeelte een rol katoen-gaas aan om de ledematen een voorsprong van 30-40 ° te geven. De methode is gebaseerd op constante tractie.

Permanente immobilisatie voor fracturen van het lichaam van het humerus met een verplaatsing van fragmenten duurt 8-10 weken, verwijderbaar - 4 weken.

Het vermogen om te werken wordt hersteld in 12-14 weken.

Chirurgische behandeling van fracturen van het lichaam van het humerus

Chirurgische behandeling van patiënten met fracturen van de diafyse van de humerus is geïndiceerd met schade aan de neurovasculaire bundel, de tussenkomst van zachte weefsels, open, verbrijzelde of segmentale fracturen met ongecontroleerde fragmenten. De laatste omvatten botfragmenten die verstoken zijn van bevestigingspunten van spieren.

Operatieve behandeling bestaat uit een open herpositionering en fixatie van fragmenten met een van de methoden: intraossaal, ostal, gewricht, extra-focus.

Ontleed zacht weefsel, waardoor de plaats van de breuk zichtbaar wordt. De spijker wordt in het middenfragment geponst totdat deze onder de huid boven de grote knol tevoorschijn komt. De huid boven het superieure uiteinde wordt doorgesneden en de nagel wordt volledig in het centrale segment gedreven, met een tussenruimte van 0,5-1 cm .De fragmenten worden gecorreleerd en retrograde, de nagel wordt van boven naar beneden in het perifere fragment doorboord.

De pen kan worden ingebed in de humerus en andere punten van extra verminderingen in de tuberculum majus of kubusvormige fossa van de olecranon waarbij bot schuin en evenwijdig aan de langsas van de boring door communicatie met het medullaire kanaal. Door deze gaten na reductie gehamerd metaal namen die door het medullaire kanaal van zowel botfragmenten stevig houdt ze samen.

In de afgelopen jaren gebruiken traumatologische ziekenhuizen met geschikte apparatuur gesloten intramedullaire osteosynthese van de schouder in een statische of dynamische versie. De stengel in het bot kan vanaf het proximale of distale uiteinde worden geplaatst.

Als start vanaf het proximale uiteinde een insnijding 2-3 cm lang, het blootstellen van een grote bult en diverse mediale autopsied canule priem medullaire kanaal en de toegevoerde Kirschner draden tot een diepte van 6 cm. Na bereiding kanaal (promerki etc.) gefixeerd in de staaf gids, stel het doelwit in en injecteer het medullaire kanaal met behulp van een stamper. Plaats de distale en vervolgens de proximale borgschroeven (of schroef). Maak de stang los van de geleider. Installeer een compressie of blinde schroef. Immobilisatie is niet nodig.

Cumulatieve fixatie van fragmenten wordt uitgevoerd met behulp van cercles en allerlei platen. Cerclages zijn acceptabel in schuine en spiraalvormige breuken met de richting van de breuklijn onder een scherpe hoek en een groot contactoppervlak van de fragmenten. Deze methode wordt echter niet algemeen gebruikt vanwege het creëren van circulaire "bevers" en bottrofismestoornissen. Platen worden het best gebruikt bij transversale fracturen op plaatsen met een plat oppervlak, waardoor een nauw contact van de fixator en het bot ontstaat.

De techniek van bindende fragmenten van een plaat is eenvoudig: de fragmenten worden vergeleken en gefixeerd door botondersteuning. Overlapping van de breuklijn, een plaat wordt geplaatst op het bot, gaten in het bot worden geboord door zijn gaten, en noodzakelijkerwijs door beide corticale lagen. De plaat wordt op het bot geschroefd, de bottenhouders worden verwijderd.

Osteosynthese met platen leidde niet altijd tot de gewenste resultaten, dus begin jaren 50 begon men te zoeken naar verbetering. In de volgende jaren werden zelfcompressieplaten met verschillende vormen ontwikkeld, waarmee fragmenten van elk deel van het bot kunnen worden gefixeerd. Er waren weinig-invasieve platen, geïnstalleerd van de minimale (lengte van enkele centimeters) secties, vastgezet met schroeven van puntpuncties tot speciale hulplijnen. Sommige platen zijn verbonden met dynamische schroeven, ze hebben extra hoekstabiliteit en vervangen oude platen, balken, cercles, enz. Volledig van het gebruik van traumatologen.

Osteosynthese met moderne platen vereist geen extra externe immobilisatie.

Nog botbreuken schuine of spiraalvormige lange breuklijn, fijngemaakt en segmentale diafyse fracturen van de schouder bij de chirurg wordt gedwongen om meerdere schroeven 6 gebruikt voor het bevestigen van de plaat bedreiging chirurgisch trauma en complicaties verhoogt. Daarom moeten we het eens zijn met chirurgen die vinden dat het gebruik van platen op de schouder moet gebeuren in gevallen waarin het onmogelijk is om intramedullaire osteosynthese te gebruiken met externe fixatieapparatuur. Ruggenmerg- en kernapparaten van externe fixatie blijven een van de meest geavanceerde behandelingsmethoden voor schouderbreuken.