Fracturen van het humeruslichaam: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

ICD-10-code

S42.3. Fractuur van de schacht [diafyse] van de humerus.

Epidemiologie van humerusschachtfractuur

Fracturen van de humerusdiafyse vormen 2,2 tot 2,9% van alle skeletfracturen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Wat veroorzaakt een humerusschachtfractuur?

Het mechanisme van het letsel kan direct en indirect zijn. In het eerste geval is dat een klap op de schouder of schouder tegen een hard voorwerp, in het tweede geval een val op de pols of het ellebooggewricht van de ontvoerde arm, waarbij de arm overmatig ronddraait.

Symptomen van een humerusschachtfractuur

De symptomen zijn dezelfde als bij een breuk van een pijpbeen: pijn, verminderde functie.

Anamnese

Uit de anamnese blijkt dat er sprake is van een overeenkomstige verwonding.

Inspectie en lichamelijk onderzoek

Karakteristieke kenmerken zijn onder meer vervorming en verkorting van de ledemaat, pathologische mobiliteit, crepitatie, verminderde geluidsgeleiding van het bot en een positief symptoom van axiale belasting.

Schouderblessures kunnen gepaard gaan met schade aan de neurovasculaire bundel; de nervus radialis wordt het vaakst getroffen door fracturen van de humerusschacht. Daarom is het noodzakelijk om de huidgevoeligheid en motorische functie in de innervatiezone van de nervus radialis, ulnaris en medianus te controleren.

Laboratorium- en instrumentele studies

Om de vorm van de breuk, de aanwezigheid van fragmenten en de mate van verschuiving van de fragmenten te verduidelijken, is het noodzakelijk om een röntgenfoto van de schouder in twee projecties te maken.

Bij fracturen van de humerusdiafyse worden, afhankelijk van de mate van beschadiging, drie typische typen verschuivingen van fragmenten onderscheiden.

• Het eerste type. De breuklijn loopt boven de aanhechting van de musculus pectoralis major. Door de contractie van de musculus supraspinatus, musculus infraspinatus en musculus teres minor, die vastzitten aan het tuberculum majus, neemt het centrale fragment de abductiepositie naar buiten en naar voren in en roteert naar buiten. Het perifere fragment wordt door de kracht van de musculus pectoralis major naar binnen gebracht, omhoog getrokken en, onder invloed van de musculus biceps en musculus triceps brachii, naar binnen gedraaid (met het ellebooggewricht gestrekt) onder invloed van de fysiologische positie van de extremiteit - pronatie.
• Type 2. De breuklijn loopt onder de aanhechting van de musculus pectoralis major, maar boven de deltoïdeus (middelste derde deel van de schouder). Het centrale fragment wordt geadduceerd en matig naar binnen gedraaid door de kracht van de musculus pectoralis major.
• Het perifere fragment wordt matig naar buiten geabduceerd en omhoog getrokken door de samentrekking van de deltoïde spier en de gehele spiermantel van de schouder.
• Type III. De breuklijn loopt onder de aanhechting van de deltoïde spier, die de grootste invloed uitoefent op het centrale fragment en dit naar buiten en naar voren afbuigt. Het perifere fragment wordt omhoog getrokken als gevolg van contractie van de schouderschede.

Behandeling van een fractuur van het opperarmbeen

Er zijn conservatieve en chirurgische behandelmethoden, elk met hun eigen indicaties.

Indicaties voor ziekenhuisopname

De behandeling van diafysaire fracturen van de humerus vindt plaats in een ziekenhuisomgeving.

Conservatieve behandeling van humerusschachtfractuur

Bij fracturen zonder verplaatsing van de fragmenten bestaat de behandeling uit het verdoven van de fractuurplaats met een 1% procaïneoplossing en het aanbrengen van een thoracobrachiaal gipsverband in een functioneel gunstige positie. Vanaf de derde dag worden UHF-therapie en oefentherapie voor de vingers en het polsgewricht voorgeschreven. Vervolgens worden medicamenteuze therapie en fysiotherapie toegepast om optimale omstandigheden voor regeneratie te creëren. De duur van de permanente immobilisatie is 6-8 weken, met tussenpozen 2-3 weken. Nadat de immobilisatie is opgeheven, vindt er een röntgencontrole plaats en wordt een complexe restauratieve behandeling gestart. Werkzaamheden zijn na 9-11 weken toegestaan.

Bij fracturen met verplaatsing van fragmenten zijn er twee conservatieve behandelmethoden: repositie in één fase en tractie.

Gesloten handmatige repositie in één fase wordt uitgevoerd in gevallen waarbij de fractuurlijn zich dichter bij de metafyse bevindt, een dwarsdoorsnede heeft en er een garantie is dat na het matchen van de fragmenten geen secundaire verplaatsing zal optreden. De manipulatie wordt uitgevoerd onder lokale of algehele anesthesie, rekening houdend met de verplaatsing van de fragmenten en met inachtneming van de basiswetten van repositie. Gematchte fragmenten worden gefixeerd met een gipsverband van de thoracobrachiale...

Tractie is geïndiceerd bij schuine en spiraalvormige humerusfracturen, waarbij de fragmenten gemakkelijk te positioneren zijn, maar ook gemakkelijk te verplaatsen zijn wanneer de repositioneringskracht stopt. Tractie kan skeletaal, adhesief en via de Caldwell-Ilyin-methode plaatsvinden.

• Bij skelettractie wordt de naald loodrecht op de lengteas door het olecranon ingebracht en in een bracket vastgezet. Het been wordt op een abductiespalk geplaatst. Een koord wordt aan de bracket vastgemaakt, over het spalkblok geschoven en vastgezet met een veer of rubberen tractie, waardoor een spankracht van 3-4 kg ontstaat. De skelettractie wordt 3-4 weken voortgezet (totdat de primaire, zachte callus zich heeft gevormd), waarna een gipsverband (thoracobrachiaal verband) wordt aangelegd tot het einde van de consolidatieperiode.
• Lijmrekken wordt gebruikt wanneer het om een of andere reden onmogelijk is om een breinaald door het garen te krijgen.
• Caldwell-Ilyin-tractie heeft dezelfde indicaties als de twee voorgaande, maar verdient de voorkeur bij mensen met letsel of aandoeningen aan de borstkas, de ademhalingsorganen en de bloedsomloop, omdat er geen dikke abductiespalken of gipsverbanden voor de thorax worden aangebracht. De methode zou moeten worden opgenomen in de sectie over rampengeneeskunde als onderdeel van de behandeling van meervoudig letsel. Een cirkelvormig gipsverband wordt aangebracht van het schoudergewricht tot de koppen van de middenhandsbeentjes, met gepleisterde draadringen in het gebied van het olecranon en het radiale oppervlak van de pols. Een wattenrol wordt in de oksel geplaatst om de ledemaat een abductie van 30-40° te geven. De methode is gebaseerd op constante tractie.

Permanente immobilisatie bij fracturen van het humeruslichaam met verplaatsing van fragmenten duurt 8-10 weken, verwijderbare immobilisatie - 4 weken.

Binnen 12-14 weken is het arbeidsvermogen hersteld.

Chirurgische behandeling van een humeruslichaamfractuur

Chirurgische behandeling van patiënten met humerusschachtfracturen is geïndiceerd bij schade aan de neurovasculaire bundel, interpositie van weke delen, open, verbrijzelde of segmentale fracturen met oncontroleerbare fragmenten. Bij deze laatste gaat het om botfragmenten zonder spieraanhechtingspunten.

De chirurgische behandeling bestaat uit open repositie en fixatie van fragmenten op een van de volgende manieren: intraossaal, extraossaal, gecombineerd of extrafocaal.

De weke delen worden doorgesneden, waardoor de fractuurplek zichtbaar wordt. De nagel wordt in het centrale fragment gedreven totdat deze onder de huid boven het tuberculum majus uitsteekt. De huid boven het bovenste uiteinde wordt doorgesneden en de nagel wordt volledig in het centrale fragment gedreven, waarbij 0,5-1 cm overblijft. De fragmenten worden uitgelijnd en de nagel wordt retrograad, van boven naar beneden, in het perifere fragment gedreven.

De pen kan ook vanaf andere punten in de humerus worden ingebracht: via extra incisies in het gebied van het tuberculum majus of vanuit de fossa olecrani boven het processus olecrani, waar het bot schuin en parallel aan de lengteas wordt geboord om verbinding te maken met het medullaire kanaal. Na herpositionering wordt door deze gaten een metalen nagel geslagen, die door de medullaire kanalen van beide fragmenten gaat en deze stevig vastzet.

De laatste jaren wordt gesloten intramedullaire osteosynthese van de schouder, in statische of dynamische vorm, toegepast in traumaziekenhuizen met de juiste apparatuur. De staaf kan vanaf het proximale of distale uiteinde in het bot worden ingebracht.

Als u vanaf het proximale uiteinde begint, maak dan een incisie van 2-3 cm, leg de grote tuberkel bloot en open het medullaire kanaal iets medialer met een gecanuleerde priem langs een eerder ingebrachte Kirschner-draad tot een diepte van 6 cm. Na het prepareren van het kanaal (meten, enz.), bevestigt u de staaf in de geleider, installeert u de doelgeleider en brengt u deze met een duwer in het medullaire kanaal. Plaats distale en vervolgens proximale borgschroeven (of een schroef). Koppel de staaf los van de geleider. Plaats een compressie- of blinde schroef. Immobilisatie is niet nodig.

De botfixatie van fragmenten wordt uitgevoerd met behulp van cerclages en allerlei soorten platen. Cerclages zijn geschikt voor schuine en spiraalvormige fracturen waarbij de fractuurlijn een scherpe hoek maakt en er een groot contactoppervlak tussen de fragmenten is. Deze methode wordt echter niet veel gebruikt vanwege het ontstaan van cirkelvormige "strangles" en verstoring van de bottrofie. Platen zijn het meest geschikt voor transversale fracturen op plaatsen met een vlak oppervlak, waardoor er nauw contact is tussen de fixator en het bot.

De techniek om de fragmenten met een plaat te fixeren is eenvoudig: de fragmenten worden uitgelijnd en vastgezet met bothouders. Een plaat wordt over de breuklijn geplaatst en door de gaten in het bot geboord. Het is noodzakelijk om door beide corticale lagen te boren. De plaat wordt aan het bot geschroefd en de bothouders worden verwijderd.

Osteosynthese met platen leidde niet altijd tot de gewenste resultaten, dus begin jaren vijftig begon men te zoeken naar verbeteringen. In de daaropvolgende jaren werden zelfcomprimerende platen in verschillende vormen ontwikkeld, die fragmenten van elk botgebied konden fixeren. Minimaal invasieve platen verschenen, geplaatst vanuit minimale (enkele centimeters lange) incisies, vastgezet met schroeven vanaf puntpuncties langs speciale geleiders. Sommige platen zijn verbonden met dynamische schroeven, hebben extra hoekstabiliteit en hebben oude platen, balken, cerclages, enz. volledig verdrongen uit het dagelijks leven van traumatologen.

Osteosynthese met moderne platen vereist geen extra externe immobilisatie.

Toch, bij fracturen met een schuine of spiraalvormige lange fractuurlijn, multifragmentaire en segmentale fracturen van de humerusschacht, wanneer de chirurg meer dan 6 schroeven moet gebruiken om de plaat te fixeren, neemt het risico op chirurgisch trauma en complicaties toe. Daarom moeten we chirurgen gelijk geven die van mening zijn dat platen op de schouder gebruikt moeten worden in gevallen waarin het onmogelijk is om intramedullaire osteosynthese met externe fixatie toe te passen. Spaak- en staaffixatie behoren nog steeds tot de geavanceerde methoden voor de behandeling van schouderfracturen.