Tandfractuur: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

De meest voorkomende vorm van traumatisch tandletsel is een tandfractuur op verschillende niveaus. Er wordt onderscheid gemaakt tussen: een tandfractuur ter hoogte van het manteldentine (zonder blootstelling van de pulpa), ter hoogte van het peripulpale dentine (waar de pulpa zichtbaar is) en een kroonfractuur met pulpaschade.

Als gevolg hiervan ontstaan verschillende vormen van pulpitis, parodontitis en (vervolgens) radiculaire cysten. Dit is afhankelijk van de kracht en richting van de klap, de mate van beschadiging van het harde weefsel en de pulpa, de leeftijd van het kind, de mate van wortelvorming, de integriteit van de vaatzenuwbundel en de tijd die is verstreken sinds het letsel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Wat zorgt ervoor dat een tand breekt?

Acuut trauma aan het blijvende gebit treedt meestal op tussen de 8 en 13 jaar (79%) en het vaakst op tussen de 9 en 10 jaar (32%). De belangrijkste oorzaken van tandfracturen zijn: een val of klap op straat tijdens het spelen (30%), huiselijk trauma (16%), op school (15%), sportblessure (14%), letsel tijdens een vechtpartij (14%), een auto-ongeluk (6%). Soms (5%) kunnen patiënten zich de exacte oorzaak van het letsel niet herinneren.

Symptomen van een tandbreuk

De voortanden van de bovenkaak raken vaker beschadigd (93%); de tanden van de rechterhelft van de boven- en onderkaak raken iets vaker beschadigd dan de tanden van de linkerhelft (respectievelijk 53% en 47%). Scheve tandfracturen (76%) overheersen boven transversale fracturen; fracturen van de mediale kroonhoek (84%) komen significant vaker voor dan fracturen van de distale kroonhoek.

Een gebroken tand is voor kinderen een bron van veel leed, omdat de breukopening dicht langs de pulpa loopt of deze doorkruist. Hierdoor kan acute pulpitis ontstaan.

Diagnose van een tandfractuur

De diagnose van een bepaalde nosologische vorm van een ziekte die ontstaat als gevolg van trauma, wordt gesteld op basis van anamnesegegevens, een objectief onderzoek van het mondslijmvlies en de tanden en een klinisch onderzoek.

Bij een breuk van een wortel ontstaat er een beeld van acute traumatische pulpitis en parodontitis. Bij een breuk van een kroon ontstaat pulpitis.

Op een intraorale contactröntgenfoto is het fractuurvlak zichtbaar als een smalle lijn of een afgeplatte ovaal. In zeldzame gevallen wordt vergroeiing van de wortelfragmenten waargenomen, wat op seriële röntgenfoto's wordt vastgesteld als een geleidelijke "verdwijning" van de fractuurlijn; na enkele maanden is een manchetvormige verdikking van de wortel zichtbaar op de fractuurplaats. Vergroeiing van de tandwortelfragmenten wordt meestal verhinderd door een infectie.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandeling van een tandbreuk

Ontijdige of irrationele behandelingsmethoden voor acuut tandletsel bij kinderen kunnen leiden tot morfofunctionele veranderingen in de tandpulpa en het parodontium en tot verlies van de beschadigde tand.

De prognose en indicaties voor de keuze van een behandeling voor een tandfractuur hangen van vele factoren af. Het is noodzakelijk om de functionele capaciteit van de pulpa, de conditie van de tandwortel en het parodontium te bepalen. Röntgenonderzoek wordt uitgevoerd om de conditie van de periapicale weefsels en het stadium van wortelontwikkeling te beoordelen, een fractuur uit te sluiten en vervolgens de resultaten van de behandeling te monitoren. Elektro-odontodiagnostiek wordt uitgevoerd om de vitaliteit van de pulpa in dynamiek te bepalen. De indicatoren hiervoor zijn afhankelijk van de mate van vorming van de tandwortel. Bij intacte tanden met ongevormde wortels is dit 20-60 μA.

Bij traumatische pulpitis is het belangrijk om de functionele pulpa te behouden (vooral bij tanden met onvolledige wortel- en parodontale vorming), wat destructieve veranderingen in de periapicale weefsels voorkomt. Daarom is speciale aandacht nodig voor de biologische behandelmethode bij kinderen. Hiertoe wordt, na een antiseptische behandeling van de beschadigde tand met een steriele turbineboor, een groef langs het gehele fractuurvlak gecreëerd (voor een betere fixatie van de medicinale substantie en een hermetisch verband). Om de plastische functie van de pulpa en de vorming van vervangend dentine te verbeteren, wordt de fractuurlijn bedekt met een biologisch middel met odontotrope werking. De medicinale pasta wordt gefixeerd met evicryl zonder voorafgaand etsen van het glazuur. Bij afwezigheid van spontane pijn, pijn door koudeprikkels, negatieve reacties op percussie, of normalisatie van elektro-odontometrische indicatoren, wordt de tandkroon gerestaureerd met een composietmateriaal. Indien er contra-indicaties zijn voor de biologische methode, wordt een vitale amputatie of vitale extirpatie uitgevoerd (rekening houdend met het stadium van wortelontwikkeling).

Bij de behandeling van traumatische parodontitis van een tand met onvolledige wortelvorming is een wortelkanaalvulling in twee fasen noodzakelijk. In de eerste fase (onvolgroeide wortel en parodontium) wordt een pasta met calciumhydroxide (Calxil, AH-Plus, Sealapex) gebruikt als wortelkanaalvulling. Na de volledige vorming van de wortel en het parodontium (tweede fase), die radiografisch wordt vastgesteld, wordt het wortelkanaal opnieuw gevuld met een permanent vulmateriaal.

Als de wortel van een tand met gangreneuze tand is gebroken, wordt deze verwijderd en wordt het defect van de tandboog vervangen door een tijdelijke, uitneembare prothese van kunststof. Als een intacte melktand beschadigd is, hangt de vraag of deze moet worden verwijderd af van de mate van verschuiving van de fragmenten: als de verschuiving aanzienlijk is, moet het coronale fragment onmiddellijk worden verwijderd en het apicale fragment blijven zitten, omdat dit zeer moeilijk te trekken is. Bij een breuk van een blijvende tand, en ook als er een wens is om een melktand te behouden, worden kunststof bitjes (voor melktanden) of een Shelgorn-verband (voor blijvende tanden) gebruikt.

Bij een tandbreuk in het bovenste derde deel van de wortel bij kinderen van 10 tot en met 14 jaar wordt geadviseerd om vóór de fixatie een resectie van de tandwortelpunt uit te voeren (het afgebroken deel te verwijderen) en het kanaal te vullen.

Indien de breuk in de tandhals ontstaat, wordt de wortel doorgaans behouden als basis voor een stifttand.

Zoals LP Siratska aangeeft, wijzen de resultaten van de behandeling van radiculaire cysten met traumatische oorsprong in haar praktijk op de mogelijkheid van conservatieve therapie bij kinderen. Voor medicamenteuze behandeling van het wortelkanaal is het raadzaam om preparaten uit de metronidazolgroep (metrogil, trichomonocid) te gebruiken. Als wortelvulling: pasta's met calciumhydroxide en guttapercha-naaldjes.

Alle kinderen met acuut tandletsel moeten worden geregistreerd bij een tandartskliniek. Vervolgonderzoeken worden uitgevoerd na 3 dagen, 1 week, 1, 3, 6, 12 en 18 maanden na afloop van de behandeling en omvatten een objectief onderzoek, dynamische elektro-odontodiagnostiek en na 1 en 1,5 jaar röntgenfoto's. De criteria voor verwijdering uit het register van de tandartskliniek voor tanden met ongevormde wortels zijn de volledige voltooiing van hun groei; voor tanden met gevormde wortels, in aanwezigheid van periapicale veranderingen, het herstel van botweefsel in de laesie.