Fractuur van de tand: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Het meest voorkomende type traumatisch tandletsel is een fractuur van de tand op verschillende niveaus. Onderscheid: fractuur tandbeen mantel niveau (zonder blootstelling pulp) ten vasodentin (pulp doorgelicht) en breuk schade aan de kroon met de pulp.

Dientengevolge ontstaan verschillende vormen van pulpitis, parodontitis en (vervolgens) radiculaire cysten. Het hangt af van de sterkte en richting van de impact, het niveau van schade aan harde weefsels en pulp, de leeftijd van het kind, de mate van wortelvorming, de veiligheid van de neurovasculaire bundel, de tijd die is verstreken sinds de verwonding.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Wat veroorzaakt een fractuur van de tand?

De meest voorkomende acute verwonding van permanente tanden vindt plaats op de leeftijd van 8-13 jaar (79%) met een maximale frequentie op de leeftijd van 9-10 jaar (32%). De belangrijkste oorzaken van de tand breuk: een ongelukkige val of een klap op de straat tijdens het spel (30%), persoonlijke ongevallen thuis (16%), school (15%), sportblessures (14%), trauma tijdens het gevecht (14%), verkeersongeval (6%). Soms (5%) kunnen patiënten zich de exacte oorzaak van de verwonding niet herinneren.

Symptomen van een tandfractuur

De voortanden van de bovenkaak (93%) zijn beschadigd; de tanden van de rechter helft van de boven- en onderkaak zijn iets sneller verwond dan de tanden van de linker helft (respectievelijk 53% en 47%). De schuine fractuur van de tand (76%) overheerst over de dwarsrichting, de breuk van de mediale hoek van de kroon (84%) komt veel vaker voor dan de distale.

Tandfractuur veroorzaakt kinderen veel leed, omdat bij dezelfde breukspleet ofwel in de buurt van de pulp passeert, of deze kruist, waardoor acute pulpitis ontstaat.

Diagnose van een fractuur van de tand

De diagnose van een nosologische vorm van de ziekte als gevolg van trauma is gebaseerd op gegevens van anamnese, objectief onderzoek van het mondslijmvlies en tanden en klinisch onderzoek. 

Bij een fractuur van de wortel ontwikkelt zich een patroon van acute traumatische pulpitis en parodontitis, en in het geval van een fractuur van de kroon, pulpitis.

Op de intraorale contactradiografie wordt het vlak van de breuk gezien als een smalle lijn of een afgeplatte ovaal. In zeldzame gevallen wordt de fusie van wortelfragmenten opgemerkt, die bij seriële röntgenpatronen wordt bepaald in de vorm van een geleidelijke "verdwijning" van de breuklijn; Na een paar maanden op de plaats van de breuk, wordt de mofvormige verdikking van de wortel gezien. De groei van fragmenten van de wortel van de tand wordt meestal voorkomen door een opkomende infectie.

[7], [8], [9]

Behandeling van een fractuur van de tand

Onbelangrijke of irrationele therapeutische tactieken voor acuut trauma van tanden bij kinderen kunnen leiden tot morfofunctionele veranderingen in tandpulp en parodontale aandoeningen, het verlies van de geblesseerde tand.

De prognose en indicaties voor de keuze van de behandeling van een tandenfractuur zijn afhankelijk van vele factoren. Het is noodzakelijk om de functionele capaciteit van de pulp, de conditie van de tandwortel en het parodontale te bepalen. Radiografie wordt uitgevoerd om de conditie van periapicale weefsels, het ontwikkelingsstadium van de wortel, de eliminatie van de fractuur en daaropvolgende monitoring van de resultaten van de behandeling te beoordelen. Elektrodontodiagnostiek wordt gebruikt om de levensvatbaarheid van de pulp in de dynamica te bepalen. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de indicatoren afhangen van de mate van vorming van de wortel van de tand. In intacte tanden met ongevormde wortels, zijn ze 20-60 μA.

In geval van traumatische pulpitis is het belangrijk om de functionele pulp van de tand te behouden (vooral in de tanden met onvolledige wortel- en parodontvorming), wat de preventie van destructieve veranderingen in periapische weefsels garandeert. Daarom moet speciaal belang worden gehecht aan kinderen bij de biologische behandelingsmethode. Hiertoe wordt na de antiseptische behandeling van de geblesseerde tand met een steriel turbineborstel een groef gecreëerd langs het gehele breukvlak (voor een betere fixatie van de therapeutische substantie en hermetisch verband). Om de plastische functie van de pulp en de vorming van een vervangend dentine te vergroten, is de breuklijn bedekt met een biologisch agens van odontotrope werking. De therapeutische pasta wordt gefixeerd met evicryl zonder voorafgaande etsen van het glazuur. Bij afwezigheid van spontane pijn, pijn van koude irriterende stoffen, negatieve reactie op percussie, normalisatie van indicatoren van elektrodontometrie, herstel van de tandkroon met composietmateriaal wordt uitgevoerd. Met contra-indicaties voor de biologische methode wordt een vitale amputatie of vitale extirpatie uitgevoerd (rekening houdend met het stadium van ontwikkeling van de wortel).

Bij de behandeling van traumatische parodontitis van de tand met onvolledige wortelvorming, is het noodzakelijk om een tweetraps wortelkanaalvulling uit te voeren. In de eerste fase (ongevormde wortel en parodontium) wordt een pasta met calciumhydroxide (Calxil, AH-Plus, Sealapex) als de wortelafdichting gebruikt. Na de volledige vorming van de wortel- en parodontale formatie (de tweede fase), die radiologisch wordt bepaald, wordt het wortelkanaal gerepareerd met een permanent vulmateriaal.

Wanneer de wortel van een gangreneuze tand breekt, wordt deze verwijderd en wordt het defect van de gebitrij vervangen door een tijdelijk verwijderbare prothese van kunststof. Als de schade melk intact tand, de kwestie van verwijdering, naar gelang van de mate van verplaatsing van botfragmenten: wanneer een significante verschuiving coronale fragment nodig zijn om onmiddellijk te verwijderen en apicale is - te laten, omdat het zeer moeilijk te verwijderen. In geval van een fractuur van de permanente tand, en ook als u de melktand wilt bewaren, gebruik dan plastic mondbeschermers (voor melktanden) of een Shelhorn-verband (voor permanente tanden).

Wanneer een tandfractuur in het bovenste derde deel van de wortel bij kinderen in de leeftijd van 10-14 jaar wordt aanbevolen alvorens te fixeren om de top van de wortel van de tand te verwijderen (d.w.z. Verwijder het afgebroken deel ervan) en het kanaal afgesloten.

Als de breuk in het gebied van de tandhals optrad, wordt de wortel meestal als basis voor de pintand behouden.

Zoals L. P. Syraţka opmerkt, getuigen de resultaten van de behandeling van een radiculaire cyste van traumatische oorsprong die in haar praktijk wordt verkregen, naar de mogelijkheid van conservatieve therapie bij kinderen. Voor medicamenteuze behandeling van het wortelkanaal, is het raadzaam om preparaten van de groep metronidazol (metrozhil, trihomonotsid) te gebruiken. Als een wortelafdichting - bevattende calciumhydroxidepasta met gutta-percha-pennen.

Alle kinderen met acuut tandheelkundig trauma moeten zich in de medische dossiers bevinden. Herhaalde onderzoeken worden uitgevoerd na 3 dagen, 1 week, 1, 3, 6, 12, 18 maanden na het einde van de behandeling en omvatten een objectief onderzoek, electro-odontodiagnostiek in dynamica en na 1 en 1,5 jaar - radiografie. De criteria voor verwijdering uit de dispensarium voor tanden met ongevormde wortels is de volledige voltooiing van hun groei; voor tanden met gevormde wortels in de aanwezigheid van periapicale veranderingen - herstel van botweefsel in de laesie.