Fruitvernietigende operaties

Foetale afbraak (embryotomie) wordt uitgevoerd om het foetale volume te verminderen, wat het mogelijk maakt om het via het natuurlijke geboortekanaal te extraheren met minimaal trauma voor de moeder.

Alle fruitvernietigingsoperaties zijn onderverdeeld in drie groepen: 

1. operaties die het volume van de foetus verminderen: craniotomy, event: 
2. de operatie van het delen van de foetus in delen en het extraheren ervan in delen onthoofding, spondylotomie, exarticulatie; 
3. operaties die het volume van het foetale lichaam verminderen door de mobiliteit tussen de afzonderlijke delen te maximaliseren: cladotomie, punctie van de schedel met hydrocephalus, fracturen van de botten van de ledematen.

Craniotomie, onthoofding en cladotomie worden vaker uitgevoerd en verwijzen daarom naar typische embryotomieën.

Spondylotomie en evisceratie, of eventie, zijn atypische embryotomieën. De belangrijkste indicatie voor het uitvoeren van vruchtbare operaties in de moderne verloskunde is de aanwezigheid van een dode foetus. In uitzonderlijke situaties worden embryotomieën ook uitgevoerd met een levende foetus (ernstige misvormingen van de foetus die onverenigbaar zijn met het leven). Bovendien wordt de embryotomie uitgevoerd onder extreme omstandigheden die het leven van de partner-vrouw bedreigen, bij gebrek aan voorwaarden voor levering op andere manieren.

Craniotomy

De term "craniotomie" omvat dergelijke sequentiële interventies:

• perforatie van het hoofd (perforatio capitis);
• excisebratie van het hoofd (excerebratio capitis) - vernietiging van de hersenen en verwijdering van de hersubstantie;
• cranioclasia (cranioclazia) - compressie van de geperforeerde kop met daaropvolgende verwijdering door het geboortekanaal.

Indicaties voor craniotomy: alle gevallen van foetale sterfte van de verwachte lichaamsgewicht meer dan 2.500 g, preventie gravm geboortekanaal, de mismatch tussen twee maten moeder bekken en de foetale hoofd, onjuiste inbrengen en hoofd presentatie (vooraanzicht gezicht previa, frontale previa, postparietal insertie), gebrek aan en leg het volgende hoofd van de foetus neer met bekkenpresentatie.

Vereisten voor de implementatie van craniotomie:

• Afwezigheid van een absoluut smal bekken (vera> 6 cm);
• de opening van de baarmoederhals tijdens perforatie en eccerberatie van de kop moet langer zijn dan 6 cm, en met cranioclasia moet deze vol zijn van de dag van de grootte van de geëxtraheerde vrucht;
• de foetushoofd moet worden bevestigd door een assistent op alle drie de punten van de craniotomie;
• craniotomie wordt uitgevoerd onder narcose, het biedt een verdovend effect, beschermt de psyche van de moeder tijdens de bevalling, vergemakkelijkt de fixatie van het foetale hoofd door een assistent door de buikwand;
• de operatie moet worden uitgevoerd onder de controle van het gezichtsvermogen, zelfs in gevallen waarin de foetushoofd goed is gefixeerd in de holte van het bekken wanneer de baarmoederhals volledig is geopend.

Voor de werking van craniotomie zijn de volgende speciale hulpmiddelen nodig:

• De perforator van Phenomenov, of de perforator van Blok, of Scilly's schaar-type perforator;
• een lepel-katheter (Agafonov's excerator), of een grote botte lepel, of een saaie curette;
• Cranioclast van Brown;
• vaginale spiegels en een lift;
• bicuspide of bullet forceps;
• een scalpel;
• schaar Phenomenov of Zybold.

[1]

Perforatie van de foetushoofd

Met behulp van brede platte vaginale spiegels wordt de toegang tot de cervix en de onderpool van de foetus geopend. Wanneer de foetushouding onstabiel is, moet speciale aandacht worden besteed aan het nut van de fixatie door een assistent. Betere fixatie op de huid van het hoofd, bij voorkeur in het midden, twee paar boven elkaar krachtige forcepsachtige tweeledige (tang of kogel) en daarna met een scalpel of schaar autopsie huid om de foetale schedelbot van 2-3 cm, bij voorkeur loodrecht op de pijlnaad. Vervolgens pelt de vinger van het gat de huid van de botten van de schedel. Perforator opzichte van kale loodrecht (verticaal) gevoed, maar schuin, anders kan uitglijden en schade aan het geboortekanaal. Blok perforator perforeert gemakkelijk de naden en temechko, veel moeilijker - de schedelbotten. Boren bot wordt zorgvuldig gemaakt, zolang het breedste deel van het pistool niet vergelijkbaar met de diameter van de perforatie. Daarna wordt het perforatiepistool ingebracht speervormig uiteinde glijplaten en krachtig geroteerd in de ene en de andere zijde (ongeveer 90 °), bereiken expansie van de perforatie in de schedel 3-4 cm in diameter.

De HF-perforator HH Phenomenov ziet eruit als een oefening. Aan het ene uiteinde van het gereedschap is de hendel uitgerust met een dwarsbalk en aan het andere uiteinde met een boorachtige kegelvormige punt. Het gereedschap bestaat uit een lont in de vorm van een huls die op de perforator wordt geplaatst. De randen van het perforatiegat, verkregen door perforatie van de Blot-pen, zijn acuut en kunnen trauma aan het geboortekanaal veroorzaken. De randen van het gat in de schedel na perforatie door de perforator van Phenomenov hebben een relatief glad oppervlak en zijn daarom minder gevaarlijk wanneer ze door het geboortekanaal worden afgezogen.

Perforatie wordt uitgevoerd in het kopgebied, dat zich langs de hoofdas van het kleine bekken bevindt. Wanneer sinkliticheskom inbrengen hoofd en occipitale praevia perforatie beschikbaar pijlnaad of kleine fontanel. Bij asyntactische insertie wordt het hoofd door het bot geperforeerd. Wanneer perednegolovnom previa plaats perforatie grote fontanel, met hoofdpijn frontale - frontale bot of gewricht frontale, voor het gezicht previa - oculaire openen of vast gehemelte previa andere delen van de kop - of suboccipitale fossa submandibulaire regio.

Excerebration

Een grote stomme lepel (lepel Phenomenov) of een grote curette wordt in de perforatie geïnjecteerd waardoor de hersenen van de foetus worden vernietigd en geëvacueerd. U kunt een vacuümaspirator gebruiken.

Bij ernstige hydrocefalus is het voldoende om een punctie van de kop te maken en de vloeistof te evacueren. Daarna neemt de afmeting van het hoofd af en later is de spontane geboorte van de foetus mogelijk.

Voor het verwijderen van de geperforeerde kop is het mogelijk om een dermal-head forceps of meerdere meergetande alligatorclips aan te brengen. Met een bevredigende toestand van de vrouw in arbeid en goede arbeid, kan de geboorte spontaan eindigen. 

Als er bewijs is voor de onmiddellijke voltooiing van de bevalling, dan wordt de anesthesie uitgevoerd als cranioclase. Voor dit doel wordt de cranioclast van Brown gebruikt.

Cranioclast is gebouwd als een doorn en bestaat uit twee takken - uitwendig en inwendig. Zoals een acoureximetietang, bestaat de cranioclast uit takken, een slot, een handvat met een aangepast schroefmoerapparaat. Cranioclast lepels hebben een bekkingskromming. De binnenlepel is massief, massief, aan de binnenkant zijn er dwarsgroeven. De buitenste lepel is definitief, hij is breder dan de binnenste lepel.

In de perforatie, onder de controle van de vingers van de linkerarm, wordt de binnenste lepel altijd eerst geïntroduceerd. Hierna wordt het handvat van de ingebrachte lepel overgedragen aan de assistent. De buitenste lepel wordt ook geïnjecteerd onder de controle van de linkerarm, om de wanden van de vagina niet te beschadigen, en op het buitenoppervlak van de schedel te leggen op een zodanige manier dat het overeenkomt met de positie van de binnenste tak. De buitenste tak wordt met grote zorg over elkaar heen gelegd en volgt de richting ervan om geen fout te maken en niet om de zachte weefsels nabij de baarmoederkeel te grijpen. Nadat u ervoor hebt gezorgd dat de takken van de cranioclast correct zijn aangebracht, wordt een schroef-en-moermechanisme aangebracht en door te sluiten wordt het gesloten. Omstandigheden die de cranioclast dwingen om te worden toegepast op het deel van de schedel dat het meest toegankelijk is, maar als er een keuze is, is het het beste om een cranioclast op het gezichts- of occipitale deel van de schedel aan te brengen.

Voordat de tractie wordt gestart, controleert de verloskundige nogmaals de juistheid van de toepassing van cranioclasttakken. Reeds de eerste testtractie toont meestal hoe correct de cranioclast wordt aangebracht, of er enige overeenstemming is met het hoofd. De richting en aard van de tractie moeten dezelfde zijn als bij het toepassen van een verloskundige forceps: met een hoog hoofd op de grond, met het hoofd op de bekkenbodem - horizontaal; wanneer de suboccipital fossa naar boven lijkt te komen. Lepels cranioclast worden verwijderd zodra het hoofd uit de gespleten gespletene wordt verwijderd.

[2], [3], [4], [5],

Onthoofding

Na het scheiden van het hoofd van de stam, worden de romp en de afgesneden kop afwisselend verwijderd. Na de beëindiging van de operatie uitvoeren noodzakelijkerwijs handmatige inspectie van een baarmoeder en onderzoek van patrimonial manieren. In verband met het mogelijke trauma van het moederlijke geboortekanaal, in sommige gevallen, ondanks de dood van de foetus, wordt de voorkeur gegeven aan de keizersnede.

[6], [7], [8]

Indicatie voor onthoofding

De transversale positie van de foetus.

Vereisten daarvoor:

• volledige opening van de baarmoederkeel;
• toegankelijkheid van de hals van de foetus voor onderzoek en manipulatie;
• voldoende bekken (s.Vera> 6 cm).

De toolkit is een bruine haak en de schaar van Zybold.

Techniek van onthoofding

De gevallen handgreep van de foetus wordt gefixeerd met een gaaslus en doorgegeven aan de assistent, die de foetus naar beneden en naar het bekkeneinde van de foetus brengt. 

Vervolgens introduceerde hij zijn hand in de vagina, dan - in de baarmoeder, alsmede, indien de hendel niet uit te vallen, op zoek gaan naar de nek van de foetus en pak het door het installeren van de eerste vinger aan de voorkant, en de andere vier - op de achterkant van de nek. Glijdend over de arm, een onthoofding haak wordt ingevoegd in de baarmoeder (met een knop ingedrukt) en wordt geplaatst op de hals van de foetus. Hierna wordt het handvat van de bruine haak naar boven gedraaid en worden draaibewegingen gemaakt. Bij een fractuur van de wervelkolom is een karakteristieke crunch hoorbaar. Nadat de haak onder de controle van de binnenhand is verwijderd, wordt het zachte weefsel van de nek van de foetus met een schaar doorgesneden. Bij overschrijding van de zachte weefsel is zeer belangrijk is om een of twee lange gereedschappen (klemmen) van de kop weke delen of knipperende hun dikke lange ligatuur vangen, kunnen deze dichter bij de baarmoederhals nadat het lichaam is verwijderd.

Typisch vindt de extractie van de romp probleemloos plaats in het geval van trekken aan de gevallen hendel. Desalniettemin ontstaan er soms moeilijkheden bij het terugtrekken van de schouders. In dergelijke gevallen kruisen ze de sleutelbeenderen (besteed een cladotomie). Het verwijderen van het hoofd brengt aanzienlijke moeilijkheden met zich mee, het hoofd van de baarmoederholte wordt met de hand verwijderd. Voor het gemak en betrouwbaarheid wordt de vinger van de binnenhand in de mond van de foetus ingebracht. Als pogingen om het hoofd te extraheren niet succesvol zijn, wordt craniotomie gedaan, dan - ekscherebraciyu en de kop wordt verwijderd met een hulpmiddel, bij voorkeur met een tweetandige pincet.

Na het voltooien van de operatie, is het noodzakelijk om de wanden van de baarmoeder handmatig te controleren met een eerdere verwijdering van de nageboorte om de integriteit van de baarmoederwanden te verzekeren. Deze regel is verplicht voor alle soorten fruitvernietigingshandelingen.

Kruising van sleutelbeen

Cladotomy wordt uitgevoerd om het volume van de schoudergordel te verminderen door de sleutelbeenderen te snijden. De operatie wordt uitgevoerd wanneer, vanwege de grote omvang van de schouders, ze blijven hangen in het geboortekanaal en de geboorte van de foetus wordt opgeschort. Deze complicatie wordt het vaakst waargenomen bij gasprevia, maar het treedt op bij hoofdpijn (dystokie van de schouders).

Indicaties: moeite met het verwijderen van de schouders van de foetus.

De omtrek van de schoudergordel met eenzijdige gladotomie neemt af met 2,5-3 cm, met een tweezijdige - met 5-6 cm. De assistent trekt het foetushoofd naar de onderkant. De bediener betreedt twee vingers van de linkerhand in de vagina, palpeert het voorste sleutelbeen, neemt de rechter stompe schaar (Phenomenov of Zybold) met zijn rechterhand, bereikt het sleutelbeen en ontleedt het. De vingers van de linkerhand bereiken de achterkant van het sleutelbeen, die op dezelfde manier wordt gesneden. De operatie wordt meestal uitgevoerd na craniotomie.

[9], [10], [11], [12], [13]

Evisceratie en spondylotomie

Zvistseratsiyu (verwijderen van ingewanden uit de buik- of borstholte) en spondylotomy (ruggengraat snijden) wordt uitgevoerd wanneer foetale hals gebruik gaat gemakkelijk beschikbaar.

Verre van altijd wanneer de transversale positie van de foetus wordt gestart, is het mogelijk om de nek van de foetus te bereiken. Het kan heel hoog worden geplaatst en decapigapia wordt onmogelijk. In dit geval is het nodig om het volume van de romp van de foetus te verminderen door de organen van de buik- of borstholte te verwijderen en de vrucht in een gevouwen of dubbele vorm te extraheren.

In uitzonderlijke gevallen is er een behoefte na het verwijderen van de ingewanden om een uitsnede van de wervelkolom op elk niveau te maken - spondylotomie.

Techniek van verrichting

• inbrengen van de linkerhand in de vagina en zoeken naar een plaats voor perforatie van de rompwand (thorax of buikholte);
• de introductie van een perforator onder de controle van de binnenhand; 
• perforatie van de romp in de intercostale ruimte en geleidelijke uitzetting van de perforatie. Knip zonodig een of twee ribben;
• Door het in de romp gevormde gat, verwijderen abortus of forceps geleidelijk de vernietigde organen van de buik- of thoracale holte. De incisie van de wervelkolom wordt uitgevoerd met een schaar Fenoma Nova of Zybold. Evisceratie wordt ook getoond met de samengevoegde dubbele of de aanwezigheid van andere duidelijke misvormingen. In dit geval, afhankelijk van de situatie, wordt de extra kop onthoofd, wordt de extra kop geëccerberd of wordt de extra borst- of buikholte euthsized, enzovoort.

Spondylotomie wordt uitgevoerd met een schaar in de perforatie. Inbreuk op de integriteit van de wervelkolom is ook mogelijk met behulp van onthoofden haak vervolgens onder besturing van een schaar gesneden door de borst (abdominale) wand en op zijn beurt verwijderde de hoofd- en voeteneinde van de foetus.

Na een vruchtvernietigende operatie, is het noodzakelijk om zorgvuldig de integriteit van het geboortekanaal te controleren, een handmatig onderzoek van de wanden van de baarmoeder uit te voeren, de blaas te controleren door katheterisatie.