Functionele maagstoornissen bij kinderen

Een functionele maagstoornis is een stoornis van de motorische of secretoire functie van de maag, die gepaard gaat met symptomen van maagdyspepsie, bij afwezigheid van morfologische veranderingen in het slijmvlies.

Van alle gastro-duodenale aandoeningen bij kinderen zijn functionele stoornissen van de maag verantwoordelijk voor ongeveer 40%.

Oorzaken van een functionele maagstoornis. De oorzaak van het ontstaan van een functionele maagstoornis is vaak niet één, maar meerdere factoren, vaak tegen de achtergrond van een erfelijke aanleg.

Exogene factoren zijn belangrijk. De belangrijkste bij kinderen zijn:

• neuropsychische overbelasting;
• het niet naleven van het regime en ontoereikende voeding;
• dwangvoeding;
• fysieke en vestibulaire overbelasting.

Endogene oorzaken kunnen achtergrondziekten zijn:

• neuroses;
• neurocirculatoire disfuncties;
• verschillende ziekten van inwendige organen;
• voedselallergie;
• haarden van infectie en parasitose.

Pathogenese van functionele maagstoornissen. Functionele maagstoornissen zijn gebaseerd op verstoringen in het normale dagelijkse ritme van maagsecretie en -motiliteit als gevolg van:

• veranderingen in de neurohumorale regulatie via het hypothalamus-hypofyse-systeem;
• veranderingen in de toon en reactiviteit van het autonome zenuwstelsel;
• overmatige stimulatie van de productie van maag-darmhormonen (bijvoorbeeld roken, worminfecties, enz.) of onderdrukking ervan (oververhitting, zwaar lichamelijk werk, oververmoeidheid, enz.).

Classificatie.

Er zijn primaire (exogene) en secundaire (endogene) functionele stoornissen van de maag. Naar de aard van de stoornis worden functionele stoornissen van de maag onderverdeeld in twee groepen:

• per motortype (gastro-oesofageale reflux, duodenogastrische reflux, cardiospasme, pylorospasme, enz.);
• per secretietype (met verhoogde en verlaagde secretiefunctie)

Symptomen van functionele maagstoornissen bij kinderen zijn divers. Veelvoorkomend zijn:

• het episodische karakter van de manifestaties, hun korte duur en niet-stereotypering;
• afwezigheid van tekenen van organische schade aan de maag op macrostructureel en histologisch niveau;
• afhankelijkheid van de symptomen van de functionele toestand van het centrale en autonome zenuwstelsel;
• verband van verschijnselen met zowel alimentaire als niet-alimentaire factoren, neurotische achtergrond of de aanwezigheid van ziekten van andere organen en systemen.

Een veelvoorkomende achtergrond van functionele stoornissen van de maag zijn verschijnselen van neurovegetatieve instabiliteit (verhoogde emotionaliteit, prikkelbaarheid, zweten, slaapstoornissen, labiliteit van de pols en bloeddruk).

Het meest constante symptoom is buikpijn. De pijn is vaak paroxysmaal, koliekachtig en varieert in lokalisatie (vooral in de navelstreek). De effectiviteit van spasmolytica is diagnostisch significant.

Dyspeptische symptomen zijn niet typisch, maar in sommige gevallen (bij pylorospasme) is braken mogelijk, in andere gevallen (bij cardiospasme) kan er sprake zijn van slikproblemen en het uitbraken van onverteerd voedsel.

Bij onderzoek van de patiënt is de pijn bij palpatie voornamelijk gelokaliseerd in de bovenbuik, maar kort daarna verdwijnt de pijnaanval.

Diagnose van functionele maagklachten. In de meeste gevallen kan de diagnose van functionele maagklachten worden gesteld op basis van anamnese en onderzoeksgegevens, zonder dat hiervoor speciaal instrumenteel onderzoek nodig is.

Endoscopisch is het maagslijmvlies bij functionele aandoeningen van de maag doorgaans onveranderd, maar oppervlakkige ‘werkende’ hyperemie is mogelijk (wat vaak dient als reden voor overdiagnose van gastritis) zonder histologische tekenen van chronische ontsteking.

De secretoire functie van de maag (volgens pH-metrie of fractionele sondering) kan normaal of verminderd zijn, vaak verhoogd.

Er kunnen bewegingsstoornissen worden vastgesteld: sluitspierkramp, toegenomen peristaltiek, duodenogastrische reflux, hartfalen.

Om functionele stoornissen te identificeren, is het soms, naast het bestuderen van de basisfuncties van de maag, noodzakelijk om speciale testen uit te voeren (farmacologische testen met secretiestimulantia, testen met fysieke belasting).

Bij het stellen van de diagnose is het van groot belang om de onderliggende ziekte vast te stellen. Op basis van de indicaties worden het centrale zenuwstelsel en het autonome zenuwstelsel beoordeeld en infectiehaarden, parasieten, enz. uitgesloten.

Differentiële diagnose wordt gesteld bij aandoeningen die gepaard gaan met acute of terugkerende buikpijn.

Functionele stoornissen van de maag moeten worden onderscheiden van chronische maagziekten - chronische gastritis, gastroduodenitis, maagzweer.

Behandeling en preventie van functionele stoornissen van de maag zijn gebaseerd op het wegnemen van de oorzaak. De belangrijkste therapierichtingen:

Normalisatie van levensstijl en voeding. Het dieet omvat het elimineren van de meest irriterende voedingsmiddelen: pittig, vet, gefrituurd voedsel, gerookt voedsel, koolzuurhoudende dranken, koffie, chocolade en kauwgom. Eet regelmatig, 4-5 keer per dag, op hetzelfde tijdstip.

Behandeling van onderliggende ziekten.

Correctie van neurovegetatieve aandoeningen:

• Bij vagotonie zijn niet-selectieve anticholinergica met sedatieve werking (belloïd, bellataminaal) geïndiceerd.
• Bij neurose - kalmerende kruiden (moederkruid, valeriaan), lichte kalmeringsmiddelen (sibazon, tazepam, nozepam, meprobamaat, enz.), psychotherapie
• Bij depressieve toestanden, achterdocht - antidepressiva in kleine doses (fenibut, eglonil, amitriptyline, melipramine), adaptogenen (ginseng, eleutherococcus, Chinese magnolia-wijnstok, gele kers, enz.).
• Om de neuroregulerende mechanismen te beïnvloeden worden met succes acupunctuur, elektropunctuur (Axon-2), fysiotherapie (Electrosleep, Transair, elektroforese met calcium of broom op de kraagzone, oefentherapie, punt- en segmentmassage, waterprocedures (onderwatermassage, circulaire douche, etc.) ingezet.

Correctie van een verstoorde maagfunctie is een ondersteunende taak. Bij functionele maagklachten is het doorgaans voldoende om therapie te starten die gericht is op het wegnemen van de oorzaak van de klachten.

Correctie van motorische stoornissen.

• Bij krampende pijn zijn spasmolytica (papaverine, no-shpa), niet-selectieve anticholinergica (belladonna-preparaten, buscopan) en kruidenthee met spasmolytica (munt, kamille) geïndiceerd.
• Bij cardiospasme en pylorospasme wordt een combinatie van kalmerende middelen en anticholinergica, nitraten (nitroglycerine) en calciumantagonisten (nifedipine) voorgeschreven.
• Bij sluitspierinsufficiëntie en pathologische reflux worden prokinetica gebruikt: dopa-receptorblokkers (cerucal, motilium, sulpiride) en selectieve cholinomimetica (coordinax, propulsid).

Correctie van secretiestoornissen. Bij een verhoogde secretiefunctie van de maag worden antacida voorgeschreven (maalox, fosfalugel), bij een zeer hoge zuurproductie selectieve anticholinergica (gastrocepine, pirenzepine, telenzepine).

Preventie bestaat uit het creëren van omstandigheden voor een rationeel dagelijks leven, het optimaliseren van de voeding en het zorgen voor een adequaat niveau van fysieke en psycho-emotionele stress.

Gedurende 1 jaar vindt poliklinische observatie plaats, waarbij subjectieve klachten en de objectieve toestand van de patiënt worden beoordeeld en een controle-EGDS met biopsie van het maagslijmvlies wordt uitgevoerd. Bij afwezigheid van morfologische veranderingen op macro- en microstructureel niveau wordt de patiënt uit het register verwijderd. Met de juiste behandeling, identificatie en eliminatie van de oorzaak van functionele stoornissen van de maag, kan herstel optreden, maar transformatie naar chronische gastritis en zelfs maagzweer is mogelijk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]