Functionele dyspepsie bij kinderen: symptomen en behandeling

Functionele dyspepsie bij kinderen verwijst naar een stoornis in de interactie tussen de darmen en het zenuwstelsel, gekenmerkt door aanhoudende symptomen in de bovenbuik zonder een onderliggende structurele of metabole stoornis. Belangrijke symptomen zijn onder meer een vol gevoel na de maaltijd, een snel verzadigingsgevoel en pijn of een branderig gevoel in de bovenbuik, los van de stoelgang. De diagnose is gebaseerd op symptomen en de criteria van de Rome Consensus, na uitsluiting van waarschuwingssignalen en andere onderliggende aandoeningen. [1]

De huidige versie van de Rome Consensus onderscheidt twee subtypen functionele dyspepsie: postprandiaal distresssyndroom en epigastrisch pijnsyndroom. Symptomen kunnen bij één kind overlappen, maar dit sluit de diagnose niet uit. De benadering van "minimaal voldoende onderzoek" is gebaseerd op het identificeren van "rode vlaggen" en het vermijden van routinematige invasieve procedures indien deze ontbreken. [2]

De rol van Helicobacter pylori bij kinderen verschilt fundamenteel van die bij volwassenen: infectie alleen, zonder maagzweer, verklaart zelden dyspepsie, en de uitroeiing ervan leidt meestal niet tot het verdwijnen van functionele symptomen. Dit beïnvloedt fundamenteel de diagnostische en therapeutische aanpak van de kinderarts. [3]

Code volgens de Internationale Classificatie van Ziekten, 10e herziening en 11e herziening

De Internationale Classificatie van Ziekten, Tiende Revisie, gebruikt code K30 "Functionele Dyspepsie" om functionele dyspepsie bij kinderen te coderen. Het is belangrijk om dit te onderscheiden van code R12 "Zuurbranden" en uitzonderingen voor niet-specifieke dyspepsie zonder specificatie. In klinische documentatie verdient het de voorkeur om "functionele dyspepsie" expliciet aan te geven met verwijzing naar de criteria van Rome Consensus. [4]

De Internationale Classificatie van Ziekten, Elfde Revisie, omvat een aparte categorie, DD90.3, "Functionele Dyspepsie", binnen de klasse "Functionele Stoornissen van de Slokdarm, Maag en Twaalfvingerige Darm". De aparte categorie, MD92, "Dyspepsie", bestrijkt een breed spectrum aan symptomen en heeft een uitzondering voor functionele dyspepsie, wat helpt bij het correct coderen van gevallen volgens moderne criteria. [5]

Tabel 1. Correspondentie van de codes van de Internationale Classificatie van Ziekten voor functionele dyspepsie

Classificatie	Code	Naam	Opmerking
Internationale Classificatie van Ziekten, 10e herziening	K30	Functionele dyspepsie	Belangrijkste klinische code
Internationale Classificatie van Ziekten, 11e herziening	DD90.3	Functionele dyspepsie	In het gedeelte over functionele gastroduodenale aandoeningen
Internationale Classificatie van Ziekten, 11e herziening	MD92	Dyspepsie	Symptoomrubriek sluit functionele dyspepsie uit DD90.3

Epidemiologie

Functionele gastro-intestinale stoornissen bij kinderen komen volgens de criteria van Rome Consensus veel voor. Uitgebreide moderne reviews laten zien dat de prevalentie van functionele stoornissen bij kinderen ongeveer 20% of meer bedraagt, waarbij functionele dyspepsie een veelvoorkomende aandoening is bij schoolgaande kinderen. In populatiesteekproeven bedraagt het percentage kinderen met ten minste één functionele stoornis volgens Rome IV 21%–25%. [6]

Volgens regionale studies van kinderklinieken en scholen varieert de incidentie van functionele dyspepsie sterk, afhankelijk van de methodologie, maar varieert vaak van 7% tot 28% bij kinderen ouder dan 4 jaar. Deze verschillen hangen samen met de kenmerken van de vragenlijsten, de culturele context en verschillen in diagnostische benaderingen. [7]

Meta-analyses met zowel pediatrische als volwassen cohorten bevestigen een daling in de geschatte prevalentie van functionele dyspepsie ten opzichte van eerdere herzieningen van de criteria van Rome IV, wat een weerspiegeling is van strengere diagnostische kaders. Hoewel de wereldwijde schattingen voornamelijk gebaseerd zijn op volwassenen, is deze trend belangrijk voor het begrijpen van de pediatrische epidemiologie. [8]

In de moderne praktijk gaat functionele dyspepsie bij kinderen vaak gepaard met andere functionele gastro-intestinale aandoeningen, wat de kwaliteit van leven en de noodzaak van interdisciplinaire interventies, waaronder psychologische hulp, beïnvloedt. [9]

Redenen

Functionele dyspepsie heeft geen enkele organische oorzaak. Het is een multifactoriële aandoening die zich ontwikkelt op het kruispunt van verhoogde viscerale gevoeligheid, stoornissen in de maagmotiliteit, veranderingen in de permeabiliteit van het duodenum en lichte slijmvliesontsteking bij sommige patiënten. De hersen-darm-as speelt hierbij een belangrijke rol. [10]

Helicobacter pylori-infectie bij kinderen kan chronische gastritis en maagzweren veroorzaken, maar wordt niet beschouwd als een oorzaak van functionele dyspepsie. Uitroeiing van Helicobacter pylori heeft geen consistent effect aangetoond op de symptomen van functionele stoornissen bij pediatrische patiënten, dus een routinematige "testen en behandelen"-strategie wordt niet aanbevolen voor kinderen. [11]

Sommige episodes beginnen na een darminfectie of virale ziekte, wat gepaard gaat met postinfectieuze veranderingen in de maagmotiliteit en -gevoeligheid. Deze mechanismen zijn vergelijkbaar met postinfectieuze varianten van andere functionele gastro-intestinale aandoeningen. [12]

Stress, slaapstoornissen, overmatige lichaamsbeweging en voedingsgewoonten, waaronder grote en vette maaltijden, kunnen ook bijdragende factoren zijn. Deze factoren worden beschouwd als doelwitten voor niet-farmacologische interventies. [13]

Risicofactoren

Risicofactoren zijn onder meer psychosociale stress, angst en depressieve symptomen, en stressfactoren in het gezin en op school. Veel kinderen hebben comorbiditeit in functionele aandoeningen, waardoor de ernst van de symptomen toeneemt en de kwaliteit van leven afneemt. [14]

Genetische aanleg en familiale patronen van pijnreacties kunnen de perceptie en registratie van symptomen versterken. De rol van vroege pijnervaring en sensibilisatie van het centrale zenuwstelsel wordt besproken. [15]

Voedingsfactoren, waaronder grote maaltijden, overtollig vet en gasvormende voedingsmiddelen, kunnen het postprandiale volheidsgevoel en het vroege verzadigingsgevoel vergroten bij een verminderde fundusadaptatie. Individuele gevoeligheid vereist gepersonaliseerde voedingsaanbevelingen zonder onnodig beperkende diëten. [16]

Helicobacter pylori wordt beschouwd als een bijdragende factor aan maagzweren bij kinderen, maar het is niet bevestigd als risicofactor voor functionele dyspepsie. Uitzonderingen zijn maagzweren, waarbij Helicobacter pylori een oorzakelijke rol speelt. [17]

Pathogenese

Functionele dyspepsie bij kinderen wordt gekenmerkt door een combinatie van verminderde ontspanning van de proximale maag na de maaltijd, vertraagde maaglediging bij sommige patiënten en verhoogde viscerale gevoeligheid voor uitzetting. Dit leidt tot een vroegtijdig verzadigingsgevoel, een vol gevoel en pijn in de bovenbuik zonder macroscopische veranderingen. [18]

Er zijn aanwijzingen voor een lichte ontsteking en een verhoogde permeabiliteit in het duodenum, wat de sensibilisatie van afferente paden kan ondersteunen. De rol van het immuunsysteem en de microbiota wordt actief bestudeerd, maar de bewijsbasis in de kindergeneeskunde is nog steeds beperkt. [19]

De hersen-darm-as is geassocieerd met de regulatie van beweeglijkheid, pijnperceptie en emotionele reacties. Psychologische factoren kunnen de ernst van de symptomen vergroten, terwijl psychotherapeutische interventies gericht op cognitieve en gedragsmatige factoren de symptoomlast verminderen. [20]

Sensibilisatie voor maagdistensie en een veranderde centrale verwerking van viscerale signalen verklaren de discrepantie tussen de ernst van de klachten en de afwezigheid van structurele bevindingen bij onderzoek. Dit ondersteunt de functionele aard van de aandoening. [21]

Symptomen

Veelvoorkomende klachten zijn onder meer een vol gevoel na de maaltijd, een vroegtijdig verzadigingsgevoel, pijn in de bovenbuik en een brandend gevoel in de bovenbuik, die geen verband houden met de stoelgang. Misselijkheid komt vaak voor bij kinderen en wordt geassocieerd met een slecht sociaal en academisch functioneren. Braken bij functionele dyspepsie is meestal afwezig of episodisch. [22]

De pijn is gelokaliseerd in het bovenste midden van de buik en kan worden veroorzaakt door voedselinname en gepaard gaan met een gevoel van snelle verzadiging. Nachtelijke pijn, progressief gewichtsverlies, bloedingen of koorts komen zelden voor en vereisen een andere aanpak. [23]

Overlap met andere functionele stoornissen, zoals functionele buikpijn (ongespecificeerd) of het prikkelbaredarmsyndroom, komt vaak voor. Dit sluit een diagnose van functionele dyspepsie niet uit, maar het heeft wel invloed op het zorgplan. [24]

De ontwikkeling van een chronisch beloop met fluctuaties in de symptomen en episodes van verergering is kenmerkend voor observaties op de lange termijn, terwijl de prognose voor de meeste kinderen gunstig is bij competente ondersteuning en vroege training in zelfhulpstrategieën. [25]

Classificatie, vormen en stadia

Volgens Rome IV worden twee subtypes onderscheiden: het postprandiaal distresssyndroom, gekenmerkt door postprandiale volheid en een snel verzadigingsgevoel, en het epigastrisch pijnsyndroom, gekenmerkt door pijn in de bovenbuik en een brandend gevoel. Gemengde vormen zijn mogelijk, waarbij de symptomen van beide subtypes gelijktijdig aanwezig zijn. [26]

De ernst van de aandoening wordt beoordeeld op basis van de ernst van de symptomen, de impact op de dagelijkse activiteiten, schoolverzuim en de behoefte aan medische zorg. Deze praktische gradatie helpt bij het bepalen van de intensiteit van interventies en de reikwijdte van onderzoeken. [27]

De duur van de symptomen voor een diagnose volgens Rome IV bij kinderen moet minstens 2 maanden zijn met een frequentie van de symptomen van minstens 4 dagen per maand, op voorwaarde dat een andere ziekte de klachten niet verklaart. [28]

De stadia worden beschouwd als klinische dynamiek: debuut na provocerende factoren, een fase van stabilisatie tijdens de training en therapie, remissies en mogelijke terugvallen tegen de achtergrond van stress of verstoringen van het regime. [29]

Tabel 2. Klinische subtypes van functionele dyspepsie volgens Rome IV

Subtype	Belangrijkste symptomen	Reacties
Postprandiaal distresssyndroom	Postprandiale volheid, vroege verzadiging	Vaker geassocieerd met verminderde maagaccommodatie
Epigastrisch pijnsyndroom	Pijn in de bovenbuik, brandend gevoel in de bovenbuik	Meer gerelateerd aan viscerale gevoeligheid
Gemengde vorm	Symptomen van beide subtypes	Sluit de diagnose niet uit, beïnvloedt de keuze van de therapie

Complicaties en gevolgen

Functionele dyspepsie veroorzaakt geen structurele schade aan de maag of de twaalfvingerige darm, maar kan de kwaliteit van leven van een kind aanzienlijk verminderen, wat leidt tot schoolverzuim en beperkte activiteit. Vroegtijdige educatieve en psychotherapeutische interventies kunnen de gevolgen op de lange termijn verminderen. [30]

Emotioneel gezien kunnen angstige anticipatie op pijn, vermijdend gedrag en verminderd vertrouwen in symptoombeheersing ontstaan. De samenwerking met het kind en het gezin is gericht op het herstellen van de normale activiteit. [31]

Overmatig testen en irrationele, onnodige medicamenteuze therapie verhogen de angst en het risico op bijwerkingen. Een strategie van 'minimaal voldoende testen', gebaseerd op 'rode vlaggen', vermindert deze risico's. [32]

Comorbide functionele stoornissen vergroten de ernst van de symptomen en vereisen een uitgebreid plan dat voorlichting, dieet- en gedragsmaatregelen en, indien nodig, psychotherapie en farmacotherapie omvat. [33]

Wanneer moet u een arts raadplegen?

Tekenen van gastro-intestinale bloedingen, oncontroleerbaar braken, aanzienlijk gewichtsverlies, aanhoudende koorts van onbekende oorsprong, nachtelijke pijn, progressieve dysfagie en ernstige bloedarmoede vereisen onmiddellijke evaluatie. Deze tekenen duiden op een verhoogde kans op organische pathologie. [34]

Een routinecontrole is geïndiceerd als pijn in de bovenbuik, een snel verzadigingsgevoel of een vol gevoel na het eten gedurende ten minste twee maanden terugkeren, vooral als de symptomen de school- en sportactiviteiten verstoren. [35]

Dieet, portiegroottes, slaappatronen en stressfactoren moeten met een arts worden besproken. In eerste instantie is het belangrijk om de aard van de aandoening uit te leggen, een geleidelijke terugkeer naar normale activiteiten te plannen en de voortgang te monitoren. [36]

Als er in de familie naaste familieleden zijn met een maagzweer of maagkanker, zal de kinderarts de indicaties voor aanvullend onderzoek en eventuele tests op Helicobacter pylori bepalen volgens de moderne pediatrische aanbevelingen. [37]

Diagnostiek

Stap 1. Beoordeel de symptomen met behulp van de Rome IV-criteria. Specificeer een duur van ten minste 2 maanden, een frequentie van ten minste 4 dagen per maand, de aard van de pijn en de relatie ervan met de voedselinname. Het subtype van de symptomen wordt vastgelegd. [38]

Stap 2: Let op "rode vlaggen". Gewichtsverlies, koorts, bloedingen, nachtelijke pijn, dysfagie, aanhoudend braken, ernstige bloedarmoede, verhoogde ontstekingsmarkers en groeiachterstand worden beoordeeld. De aanwezigheid van enig teken vereist verder diagnostisch onderzoek en vaak een verwijzing naar een kindergastro-enteroloog. [39]

Stap 3. Basistests bij afwezigheid van "rode vlaggen". Volledig bloedbeeld, C-reactief proteïne zoals aangegeven, ferritine bij verdenking op ijzertekort, en ontlastingsanalyse indien van toepassing. Routinematige tests op Helicobacter pylori worden niet aanbevolen voor kinderen met functionele buikpijn of typische functionele dyspepsie. [40]

Stap 4. Instrumentele diagnostiek indien geïndiceerd. Echografie van de buikorganen indien er twijfels zijn over de organische diagnose. Oesofagogastroduodenoscopie is geïndiceerd bij aanwezigheid van "rode vlaggen" of als de initiële therapie niet effectief is en de diagnose twijfelachtig is. Anders is routinematige endoscopie niet vereist bij kinderen met typische functionele dyspepsie. [41]

Tabel 3. Rode vlaggen voor pijn in de bovenbuik bij kinderen

Teken	Klinische betekenis
Gewichtsverlies, groeiachterstand	Vermoedelijke organische ziekte
Gastro-intestinale bloedingen	Vereist dringend beoordeling
Aanhoudende koorts, nachtelijke pijnen	Hogere kans op ontstekingspathologie
Aanhoudend braken, dysfagie	Mogelijke obstructieve of ulceratieve ziekte
Ernstige bloedarmoede, verhoogde ontstekingsmarkers	Verdere diagnostiek en verwijzing naar een specialist

Tabel 4. De rol van Helicobacter pylori in pediatrische tactieken

Situatie	Aanbevelingen
Functionele dyspepsie zonder maagzweer	Voer geen routinematige tests en uitroeiing uit
Maagzweer of twaalfvingerige darmzweer	Testen en behandelen met bevestiging van uitroeiing zijn verplicht.
Toevallige ontdekking van Helicobacter pylori tijdens endoscopie	De beslissing hierover wordt door iedereen individueel genomen, nadat de risico's en voordelen zijn besproken.
Familiegeschiedenis van maagkanker bij een familielid van de eerste graad	Bijgewerkte richtlijnen staan niet-invasieve tests toe indien geïndiceerd

Tabel 5. Basisdiagnostisch minimum voor typische functionele dyspepsie

Studie	Wanneer voorschrijven	Verwachte voordelen
Volledig bloedbeeld	Bij matige symptomen	Uitsluiting van bloedarmoede
C-reactief proteïne zoals aangegeven	Als er een vermoeden is van een ontstekingsproces	Uitsluiting van actieve ontsteking
Ferritine	Bij tekenen van ijzertekort	Bevestiging van tekort
Echografie van de buikorganen	Bij klinische twijfels	Uitsluiting van organische pathologie
Oesofagogastroduodenoscopie	Bij “rode vlaggen” of een atypisch verloop	Verificatie van maagzweer of andere pathologie

Differentiële diagnose

Functionele dyspepsie moet worden onderscheiden van gastro-oesofageale refluxziekte, maagzweer, gastritis van verschillende etiologieën, coeliakie, door geneesmiddelen veroorzaakte maaglaesies, en aandoeningen van de galblaas en de pancreas. Belangrijke richtlijnen omvatten "rode vlaggen", laboratoriumtestresultaten en indicaties voor endoscopie. [42]

Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) gaat meestal gepaard met brandend maagzuur, regurgitatie en symptomen die verband houden met de lichaamshouding. Maagzweerziekte (Peptic Ulcer Disease, PUD) veroorzaakt nachtelijke pijn, een verband met maaltijden, zoals "honger" of late pijn, en mogelijke tekenen van bloeding. [43]

Coeliakie wordt gekenmerkt door gewichtsverlies, winderigheid, chronische diarree, voedingstekorten en positieve serologische tests, wat het onderscheidt van functionele dyspepsie. Door geneesmiddelen veroorzaakte maagbeschadiging wordt meestal geassocieerd met het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. [44]

Het prikkelbaredarmsyndroom wordt gekenmerkt door pijn die steevast gepaard gaat met de stoelgang en veranderingen in de stoelgang. Bij functionele dyspepsie zijn de voornaamste symptomen geconcentreerd in de bovenbuik en houden ze geen verband met de stoelgang. [45]

Tabel 6. Vergelijking van de belangrijkste kenmerken onder vergelijkbare omstandigheden

Staat	Pijn	Verband met ontlasting	Andere tekenen
Functionele dyspepsie	Pijn in de bovenbuik, brandend gevoel	Afwezig	Vroege verzadiging, overloop
Gastro-oesofageale refluxziekte	Zuurbranden, retrosternale pijn	Afwezig	Oprispingen, erger bij liggen
Maagzweerziekte	Nachtelijke pijn, mogelijk bloeden	Afwezig	Positieve tests voor Helicobacter pylori
Prikkelbare darmsyndroom	Verspreid pijn	Cadeau	Verandering in de frequentie en vorm van de ontlasting
Coeliakie	Divers	Niet vereist	Gewichtsverlies, tekorten, positieve serologie

Behandeling

Educatie en actieplan. Het verduidelijken van de functionele aard van de stoornis en het bespreken van factoren die de symptomen verergeren, vormen de basis van de therapie. Een geleidelijke terugkeer naar normale activiteiten, een regelmatig slaapschema, kleine maaltijden en het bijhouden van een dagboek van symptomen en triggers worden aanbevolen. Deze aanpak vermindert angst en vermindert de noodzaak tot overmatig testen. [46]

Dieetstrategieën. Matige portiegroottes, het beperken van zeer vet en volumineus voedsel en het nauwlettend in de gaten houden van individuele triggers worden aanbevolen. Universele, strikte diëten worden niet aanbevolen. Voor sommige kinderen met een overheersend gevoel van volheid kunnen kleine, frequente maaltijden en voldoende vochtinname tussen de maaltijden nuttig zijn. [47]

Cognitieve gedragstherapie en hypnotherapie. De sterkste bewijsbasis in de kindergeneeskunde heeft betrekking op psychologische interventies. Ze verminderen de ernst van de pijn, verbeteren de schoolbezoeken en verbeteren de kwaliteit van leven, vooral bij mensen met comorbide angst. [48]

Antisecretoire middelen. Bij ernstige branderigheid en pijn in de bovenbuik kan een beperkte kuur met een protonpompremmer aanvaardbaar zijn, mits de werkzaamheid en veiligheid worden gemonitord. Langdurig gebruik bij kinderen zonder indicatie wordt vermeden; het effect wordt na 2-4 weken beoordeeld. [49]

Geneesmiddelen die de motiliteit beïnvloeden. Als postprandiale volheid en vroege verzadiging veel voorkomen, kan een kinderarts medicijnen overwegen die de maagaccommodatie of gastro-intestinale motiliteit verbeteren op basis van individuele indicaties. De bewijsbasis voor kinderen is beperkt; beslissingen worden genomen door een specialist op basis van een baten-risicobeoordeling en monitoring. [50]

Neuromodulatoren voor pijn. Bij aanhoudende gevallen kunnen medicijnen met een centraal modulerend effect worden gebruikt om de viscerale gevoeligheid te verminderen onder toezicht van een kindergastro-enteroloog. Bij kinderen dient de selectie zorgvuldig te gebeuren, rekening houdend met het veiligheidsprofiel en de geïnformeerde toestemming van de familie. [51]

De rol van Helicobacter pylori. Eradicatietherapie is alleen geïndiceerd in gevallen van bevestigde maagzweer of andere duidelijke indicaties. De bevestiging van genezing wordt niet eerder dan 4 weken na het staken van de antibiotica en na het staken van de protonpompremmer uitgevoerd. De keuze van het behandelschema bij kinderen is gebaseerd op de resultaten van gevoeligheidstesten en regionale resistentie. [52]

Lichamelijke activiteit en gedragstechnieken. Regelmatige matige activiteit, ademhalingsoefeningen, ontspanningstechnieken en aandachtstraining verminderen de ernst van de symptomen en herstellen de controle van het kind. Deze componenten zijn geïntegreerd in het algehele plan. [53]

Behandelstrategieën voor gecombineerde functionele stoornissen. Wanneer deze gepaard gaan met functionele buikpijn of het prikkelbaredarmsyndroom, ligt de nadruk op algemene principes: educatie, geleidelijke activiteit, psychotherapie als basis, gevolgd door gerichte, symptoomgerichte medicamenteuze behandeling in korte kuren. [54]

Tabel 7. Behandelingsdoelen en succesbenchmarks

Doel	Indicator
Vermindering van de intensiteit van de symptomen	Subjectieve pijn- en volheidsschalen, dagboek
Herstel van activiteit	Terug naar school en sport
Verminderde angst	Beoordeling met behulp van gevalideerde vragenlijsten
Minimalisatie van medicijnen	Korte cursussen indien nodig, herhaling elke 2-4 weken
Terugvalpreventie	Zelfregulatievaardigheden, actieplan bij verergering

Preventie

Preventie is gericht op het handhaven van een regelmatig slaapschema, een evenwichtig dieet met gematigde porties en stressmanagement. Het opvoeden van een gezin en het opvoeden van een kind vermindert het risico op chronische ziekten en een te hoge medische belasting. [55]

Verstandige lichaamsbeweging en gezonde eetgewoonten verminderen de ernst van de symptomen bij kinderen die gevoelig zijn voor een vol gevoel na de maaltijd. Te veel eten en onregelmatige maaltijden kunnen het beste worden vermeden. [56]

Bij episodes na darminfecties zijn een geleidelijke rehabilitatie van het regime, terugkeer naar normale activiteiten en een vroege inclusie van educatieve en gedragsmatige strategieën nuttig. [57]

Door te leren ‘rode vlaggen’ te herkennen kunnen gezinnen vroegtijdig hulp zoeken en onnodige angst vermijden in typische situaties waarin de situatie mild escaleert. [58]

Voorspelling

Voor de meeste kinderen is de prognose gunstig: met passende educatie, gedragsmatige en psychologische interventies wordt een blijvende vermindering van de symptomen en herstel van de dagelijkse activiteiten bereikt. [59]

Sommige patiënten hebben langdurige ondersteuning nodig met periodieke aanpassingen van het plan. De aanwezigheid van gelijktijdige functionele stoornissen en angstsymptomen kan het pad naar verbetering verlengen, maar een systematische aanpak vergroot de kans op succes. [60]

Vroegtijdige herkenning van ‘rode vlaggen’ en naleving van de principes van ‘minimaal voldoende onderzoek’ maken het mogelijk onnodige procedures te vermijden en zeldzame organische ziekten snel te identificeren. [61]

Een correcte codering volgens de Internationale Classificatie van Ziekten en beschrijving van het subtype Rome IV verbeteren de continuïteit van de observatie en de kwaliteit van de communicatie tussen specialisten. [62]

Veelgestelde vragen

Wat is functionele dyspepsie bij een kind, simpel gezegd?
Het is chronisch ongemak in de bovenbuik zonder een bekende onderliggende aandoening. De belangrijkste klachten zijn een snelle verzadiging, een vol gevoel na het eten en pijn of een branderig gevoel in de bovenbuik. De diagnose is gebaseerd op symptomen en de criteria van de Rome Consensus. [63]

Moeten alle kinderen een endoscopie ondergaan?
Nee. Als de symptomen typisch zijn en er geen rode vlaggen zijn, is een endoscopie niet nodig. Een endoscopie is geïndiceerd als er risicofactoren zijn of als er ernstige twijfels blijven bestaan over de diagnose. [64]

Moeten alle kinderen met dyspepsie getest worden op Helicobacter pylori?
Nee. De 'testen en behandelen'-strategie wordt niet aanbevolen voor kinderen. Testen en behandelen zijn geïndiceerd voor maagzweren en bepaalde andere aandoeningen. [65]

Welke niet-medicamenteuze behandelingen werken echt?
Het beste bewijs is cognitieve gedragstherapie en hypnotherapie. Educatieve interventies, dieet- en slaappatronen, en een geleidelijke terugkeer naar activiteit helpen ook. [66]

Helpen protonpompremmers?
Een korte kuur kan bij sommige kinderen de pijn in de bovenbuik en het branderige gevoel verminderen. Langdurig gebruik zonder indicatie wordt bij kinderen afgeraden. Het effect wordt beoordeeld over een periode van 2-4 weken. [67]

Zijn er speciale diëten?
Er zijn geen universele, strikte diëten. Matige porties, het vermijden van zeer vet en volumineus voedsel, en individueel werken met triggers kunnen helpen. [68]

Hoe vaak komt deze aandoening voor?
Bij kinderen en adolescenten komen functionele gastro-intestinale stoornissen voor bij ongeveer 20%-25% van de bevolking, waarbij functionele dyspepsie een van de meest voorkomende diagnoses is bij schoolgaande kinderen. [69]

Is het mogelijk om deze aandoening te "ontgroeien"?
Ja. Met de juiste aanpak keren de meeste kinderen terug naar een normaal leven met af en toe opflakkeringen of volledige verdwijning van de symptomen. [70]

Wat zijn de gevaren van overmatig testen?
Het verhoogt de angst, verhoogt het risico op bijwerkingen en verbetert de uitkomsten niet als er geen tekenen van organische materie zijn. Er is een evenwicht nodig tussen veiligheid en toereikendheid. [71]

Wanneer moet u dringend hulp zoeken?
Bloedingen, oncontroleerbaar braken, aanzienlijk gewichtsverlies, aanhoudende koorts, nachtelijke pijn, dysfagie en tekenen van bloedarmoede. [72]