Onderzoek van maaginhoud

Algemeen klinisch onderzoek van de maaginhoud

Maagsap is een afscheiding van klieren in het maagslijmvlies; het neemt deel aan het complexe proces van de spijsvertering en wordt 5-10 minuten na de maaltijd afgescheiden. Buiten de spijsvertering wordt er geen maagsap afgescheiden. Onderzoek naar maagsap is belangrijk voor het beoordelen van de functionele toestand van de maag. Het omvat onderzoek naar de fysisch-chemische eigenschappen en microscopisch onderzoek. De belangrijkste methode voor functioneel onderzoek naar maagsecretie is fractionele sonde met behulp van een maagsecretiestimulator (testontbijt). De essentie van de methode is dat na het inbrengen van de sonde in de maag de volledige inhoud van de maag wordt verwijderd - een deel op een lege maag; vervolgens worden elke 15 minuten 4 porties maagsap opgevangen in een aparte container. De irriterende stof is in dit geval de sonde die in de maag is ingebracht (de eerste fase van de secretie of basale secretie); vervolgens wordt via de sonde een irriterend voedingsmiddel (koolsap of vleesbouillon, "alcoholisch" of "cafeïne" ontbijt) in de maag gebracht. Tien minuten na het toedienen van de voedselprikkel wordt 10 ml maaginhoud afgezogen en na nog eens 15 minuten wordt de volledige maaginhoud weggepompt – de rest van het testontbijt. Vervolgens wordt gedurende een uur, om de 15 minuten, alle maaginhoud afgezogen in aparte bekertjes (tweede fase van secretie of gestimuleerde secretie).

Maaginhoudsindices

Kleur. Normaal gesproken is maagsap geelwit. Bloedverontreinigingen geven maagsap verschillende tinten rood: bij verse bloeding - scharlakenrood, als het bloed lang in de maag heeft gezeten - bruin. Gal geeft maagsap een groene kleur, omdat bilirubine in gal wordt omgezet in biliverdine. Bij achylie wordt biliverdine niet gevormd en heeft maagsap met galverontreinigingen een gele tint.

Geur. Normaal gesproken is maagsap geurloos. Een bedorven geur ontstaat bij hyposecretie of afwezigheid van zoutzuur, stagnatie en fermentatie van de maaginhoud, stenose, tumorafbraak, eiwitafbraak. Bij afwezigheid van zoutzuur kan de geur van organische zuren optreden - azijnzuur, melkzuur, boterzuur.

Volume maagsap. Het volume nuchtere inhoud, het volume basale secretie, het volume maagsap dat 25 minuten na het testontbijt (residu) is afgetapt en de secretiespanning per uur worden bepaald. De secretiespanning per uur is het volume maagsap dat in 1 uur wordt afgescheiden. De secretiespanning per uur van fase I is bijvoorbeeld de som van de volumes van de 2e, 3e, 4e en 5e portie na het inbrengen van de sonde (zonder het testontbijt). De secretiespanning per uur van fase II is de som van de volumes van de 8e, 9e, 10e en 11e portie of de 3e, 4e, 5e en 6e portie na het inbrengen van het testontbijt.

Zuurtegraad. Om de zuurvormende functie van de maag te beoordelen, worden een aantal indicatoren bepaald.

• De totale zuurgraad is de som van alle zure producten die zich in het maagsap bevinden: vrij en gebonden zoutzuur, organische zuren, zure fosfaten en sulfaten.
• Gebonden zoutzuur is het ongedissocieerde zoutzuur van eiwit-zoutzuurcomplexen in maagsap. Bij gastritis, maagbloedingen en tumorafbraak neemt de hoeveelheid eiwitten in de maag toe en kan ook het gehalte aan gebonden zoutzuur toenemen.
• Vrij zoutzuur wordt gesplitst in H ⁺ en CL- ^ionen.
• De zoutzuurstroomsnelheid is de absolute hoeveelheid zoutzuur die gedurende een bepaalde tijd vrijkomt.
• Zuurresten - alle zure bestanddelen van maagsap, behalve zoutzuur, dat wil zeggen zure zouten en organische zuren.

Referentiewaarden voor maagsecretie

Maagsecretie	Zuurgraad, titratie-eenheden		HCl-stroomsnelheid, mmol/u	Vrije HCl-stroomsnelheid, mmol/u	Volume van de maaginhoud, ml
	Totaal HCl	Vrije HCl
Op een lege maag	Tot 40	Tot 20	Tot 2	Tot 1	Tot 50
Basale stimulatie (fase I)	40-60	20-40	1,5-5,5	1-4	Uurlijkse secretiespanning - 50-100
Leporsky-stimulatie (fase II)	40-60	20-40	1,5-6	1-4,5	Resterend tot 75. Uurlijkse secretiespanning - 50-110

Pepsineconcentratie. Referentiewaarden voor de pepsineconcentratie, bepaald met de methode van Tugolukov, zijn: op een lege maag 0-21 g/l, na een proefontbijt met kool - 20-40 g/l. De pepsineconcentratie is een belangrijke indicator bij de diagnose van achylie - een aandoening waarbij zoutzuur en pepsine in het maagsap ontbreken. Achylie kan worden vastgesteld bij Addison-Birmer-anemie, wat niet kenmerkend is voor andere vormen van vitamine B12 deficiëntie-anemie. Achylie, die gepaard gaat met een speciale vorm van gastritis - rigide gastritis - vereist aanvullend onderzoek om maagkanker uit te sluiten.

In de klinische praktijk worden ongestimuleerde (basale) en gestimuleerde maagsecretie bestudeerd. Enterale (koolbouillon, vleesbouillon, alcoholisch ontbijt) en parenterale (gastrine en synthetische analogen, zoals pentagastrine en histamine) stimulerende middelen worden gebruikt.

Histamine-gestimuleerde maagsecretie-indices

Histamine is een van de sterkste stimulantia van de maagsecretie en veroorzaakt, afhankelijk van de dosis, submaximale en maximale histaminesecretie. Er is een direct verband waargenomen tussen de massa functionerende pariëtale cellen en de zoutzuurstroom na maximale histaminestimulatie. Een afname van het aantal functionerende pariëtale cellen wordt dienovereenkomstig weerspiegeld in het volume van de zuursecretie. Histamine wordt gebruikt om onderscheid te maken tussen organische achloorhydrie, die afhankelijk is van atrofische veranderingen in het maagslijmvlies, en functionele achloorhydrie, die gepaard gaat met remming van de maagsecretie.

Referentiewaarden (norm) van de belangrijkste indicatoren van basale, submaximale en maximale maagsecretie tijdens histaminestimulatie

Belangrijkste indicatoren		Maagsecretie
Maagsecreties	Basaal	Submaximaal	Maximaal
Volume maagsap, ml/u	50-100	100-140	180-120
Totale zuurgraad, titratie-eenheden	40-60	80-100	100-120
Vrije HCL, titratie-eenheden	20-40	65-85	90-110
Zuurproductie (HCL-stroomsnelheid), mmol/u	1,5-5,5	8-14	18-26
Pepsine volgens Toegoeloekov:
Concentratie, mg%	20-40	50-65	50-75
Stroomsnelheid, mg/u	10-40	50-90	90-160

Als er tijdens een histaminestimulatiestudie zoutzuur in het maagsap wordt aangetroffen, wordt achloorhydrie die eerder door middel van sonderen zonder gebruik van histamine is vastgesteld, als functioneel beschouwd. Bij organische achloorhydrie verschijnt er geen vrij zoutzuur na toediening van histamine. Organische achloorhydrie gaat gepaard met Addison-Birmer-anemie, atrofische gastritis en maagkanker. Functionele achloorhydrie is mogelijk bij veel pathologische processen die gepaard gaan met remming van de maagsecretie; in sommige gevallen kan het een reactie zijn op het sonderen zelf.

Enkelvoudige en dubbele histaminetesten (subcutane toediening van een histaminehydrochloride-oplossing in een dosis van 0,08 ml/kg) zijn methoden voor submaximale stimulatie van de maagsecretie. Voor de maximale histaminetest van Kaye wordt een oplossing van histaminedihydrochloride subcutaan toegediend in een dosis van 0,024 mg/kg. 30 minuten vóór de toediening van histamine wordt 2 ml van een 2%-oplossing chloropyramine toegediend om het toxische effect van histamine te voorkomen.

Microscopisch onderzoek. Een deel van het maagsap, verkregen op een lege maag, wordt microscopisch onderzocht: normaal gesproken worden leukocytenkernen en een klein aantal epitheelcellen gevonden. Een groot aantal intacte leukocyten en epitheelcellen is kenmerkend voor achloorhydrie. Enkele erytrocyten kunnen in het maagsap worden aangetroffen als gevolg van trauma aan het maagslijmvlies door een sonde. Een aanzienlijk aantal erytrocyten kan worden aangetroffen bij maagzweren en ulcererend maagcarcinoom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]