Maag

De maag (gastritis, ventriculus) is een verwijd deel van het spijsverteringskanaal, gelegen tussen de slokdarm en de twaalfvingerige darm. Voedsel wordt 4-6 uur in de maag vastgehouden. Gedurende deze tijd wordt het gemengd en verteerd onder invloed van maagsap dat pepsine, lipase, zoutzuur en slijm bevat. De maag absorbeert ook suiker, alcohol, water en zouten. In het maagslijmvlies wordt een anti-anemische factor (Castle-factor) gevormd die vitamine B12 bindt _en de opname ervan door de darmwand bevordert.

De vorm, positie en grootte van de maag veranderen voortdurend, afhankelijk van de hoeveelheid geconsumeerd voedsel, lichaamshouding en lichaamstype. Bij mensen met een brachymorf lichaamstype heeft de maag de vorm van een hoorn (kegel), die bijna dwars staat. Bij een dolichomorf lichaamstype lijkt de maag op een langwerpige kous, die bijna verticaal staat en vervolgens scherp naar rechts afbuigt. Bij een mesomorf lichaamstype heeft de maag de vorm van een haak. De lange as loopt van links naar rechts en van achter naar voren en bevindt zich bijna in het frontale vlak.

De maag bevindt zich in het bovenste deel van de buikholte. Driekwart ervan bevindt zich in het linker hypochondrium en een kwart in het epigastrium. De ingang van de maag bevindt zich links van de wervelkolom ter hoogte van de 10e-11e (soms 12e) borstwervel. De uitgang van de maag bevindt zich rechts van de wervelkolom ter hoogte van de 12e borstwervel of de eerste lendenwervel. Vaak, vooral bij zwaarlijvige mensen, wordt een prolaps van de maag met een neerwaartse verschuiving van de randen (gastroptose) waargenomen.

De lengte van een lege maag bij een volwassene is 18-20 cm, de breedte 7-8 cm. Een matig gevulde maag heeft een lengte van 24-26 cm en een breedte van 10-12 cm. De inhoud van de maag varieert van 1,5 tot 4 liter.

De maag heeft een voorwand (paries anterior), die naar voren en lichtjes omhoog is gericht, en een achterwand (paries posterior), die naar achteren en naar beneden is gericht. De plaats waar de slokdarm de maag binnenkomt, wordt de hartopening (ostium cardiacum) genoemd. Ernaast bevindt zich het hartgedeelte (pars cardiaca), of cardia van de maag. Links daarvan zet de maag uit en vormt een bodem (gewelf) (fundus, s. fornix) die naar beneden en naar rechts in het lichaam van de maag (corpus ventriculi) loopt. De linker bolle rand, die naar beneden is gericht, wordt de grote kromming van de maag genoemd (curvatura ventriculi major), de rechter holle rand wordt de kleine kromming van de maag genoemd (curvatura ventriculi (gastrica) minor). Het vernauwde rechterdeel van de maag - het pylorusgedeelte (pars pilorica), of pylorus, is onderverdeeld in twee delen. Er wordt onderscheid gemaakt tussen een breed deel - de pylorusholte (antrum pyioricurn) en een vernauwd deel - het pyloruskanaal (canalis pyloricus), dat overgaat in de twaalfvingerige darm. De grens tussen de pylorus en de twaalfvingerige darm aan de oppervlakte van het orgaan wordt gevormd door een cirkelvormige groef die overeenkomt met de opening van het pyloruskanaal (ostium pyloricurn) en een ringspier - de pylorussluitspier.

De kleine kromming van de maag vormt een ondiepe hoekige incisuur (incisure angularis) op de grens van het lichaam en het pylorusgedeelte. Op de grote kromming bevindt zich een incisuur die het hartgedeelte scheidt van de fundus van de maag.

De voorwand van de maag, met zijn haakvormige vorm, in het gebied van het hartgedeelte, fundus en corpus staat in contact met het middenrif, in het gebied van de kleine kromming - met het viscerale oppervlak van de linker leverkwab. Een klein gebied van het corpus van de maag, dat een driehoekige vorm heeft, grenst direct aan de voorste buikwand. Achter de maag bevindt zich de omentabursa - een smalle spleetachtige ruimte van de peritoneale holte, die de maag scheidt van de retroperitoneaal gelegen organen. Achter de maag, ook retroperitoneaal, bevinden zich de bovenste pool van de linker nier, bijnier en pancreas. Het achterste oppervlak van de maag in het gebied van de grote kromming grenst aan het colon transversum en zijn mesenterium, in het bovenste deel van deze kromming (fundus van de maag) - aan de milt.

De maag beweegt tijdens de ademhaling en wanneer de aangrenzende holle organen (dwarsdoorsnede van het colon) gevuld worden. De minst mobiele zones zijn de inlaat- en uitlaatgedeelten van de maag. De positie van de maag wordt gewaarborgd door de aanwezigheid van ligamenten (peritoneale plooien) die de maag fixeren. Het ligamentum hepatogastricum (lig. hepatogastricum) begint ter hoogte van de porta hepatis en loopt door tot de kleine kromming van de maag. Het ligamentum gastrocolicum (lig. gastrocolicum) loopt van de grote kromming van de maag naar het dwarsdoorsnede van het colon. Het ligamentum gastrosplenica (lig. gastrolienale) loopt van het begin van de grote kromming en het linker deel van de fundus van de maag naar de porta milt.

De wanden van de maag bestaan uit slijmvlies, submucosa, spiervlies en sereus vlies.

Het slijmvlies (tunica mucosa) is 0,5-2,5 mm dik. Langs de kleinere kromming van de hartopening naar de pylorusopening bevinden zich 4-5 longitudinale plooien die de verplaatsing van de voedselmassa (maagspoor) vergemakkelijken. In het gebied van de fundus en het corpus van de maag bevinden zich transversale, longitudinale en schuine plooien. De locatie en grootte van de maagplooien (plicae gastricae) veranderen voortdurend onder verschillende fysiologische omstandigheden (autoplastiek van het slijmvlies). Bij de overgang van het pyloruskanaal naar de twaalfvingerige darm vormt het slijmvlies een cirkelvormige plooiklep van de pylorus (valvula pylorica). Op het oppervlak van het slijmvlies bevinden zich maagvelden (агеае gastricae). Ze hebben een veelhoekige vorm, variëren in grootte van 1 tot 6 mm en geven het oppervlak van de maag een uniek korrelig uiterlijk. Elk veld is van het aangrenzende veld gescheiden door een groef. Op het oppervlak van de maagvelden bevinden zich talrijke maagputjes (foveolae gastricae), waarin de uitscheidingsbuizen van de maagklieren uitmonden. Er zijn tot 60 maagputjes per 1 mm² oppervlak ^van het maagslijmvlies.

Het slijmvlies is bedekt met een enkellaags cilindrisch epitheel. Het apicale deel van deze cellen is gevuld met korrels. In het basale deel van de epitheelcellen bevindt zich een ovale kern, het endoplasmatisch reticulum. Boven de kern bevindt zich het Golgi-complex. In de juiste plaat van het slijmvlies bevinden zich, naast vaten, zenuwen, lymfoïde noduli en diverse cellen (immunocyten, gladde myocyten, enz.), maagklieren.

De maagklieren zijn eenvoudig, buisvormig en onvertakt. Er zijn hoofdklieren (fundus), pylorusklieren en hartklieren in de maag. De diepste bodem van de klier (het lichaam) loopt over in de hals (uitscheidingskanaal) en vervolgens in de isthmus. De isthmus van 4-5 klieren mondt uit in de maagholte. Het totale aantal maagklieren bedraagt ongeveer 35 miljoen.

De fundusklieren van de maag zijn 0,65 mm lang en hebben een diameter van 30-50 µm. De lengte van de klier is 2-3 keer zo groot als de diepte van de maagholte. De hals is een derde van de lengte van het klierlichaam. In de fundusplaat van het slijmvlies zijn de fundusklieren vastgezet met bindweefsel in de halsstreek. In de fundusklieren worden vier celtypen onderscheiden: exocriene hoofdcellen, pariëtale cellen, accessoire mucocyten en endocriene cellen.

De hoofdcellen (glandulocyten) bevinden zich voornamelijk in het gebied van de fundus en het klierlichaam; ze produceren pepsinogeen en chymosine. Tussen de hoofdcellen bevinden zich enkele pariëtale en endocriene cellen. De hoofdcellen hebben een cilindrische vorm. Het apicale deel van hun cytoplasma bevat granula van eiwitsecretie. Op het plasmamembraan van het apicale deel bevinden zich vele korte microvilli. De hoofdcellen worden gekenmerkt door een ontwikkeld Golgi-complex, een granulair endoplasmatisch reticulum en een aanzienlijk aantal ribosomen. De celkern bevindt zich onder het Golgi-complex.

Pariëtale cellen (glandulocyten) zijn groter dan de hoofdcellen. Pariëtale cellen hebben een ronde of ellipsoïde kern en veel mitochondriën. Deze cellen worden gekenmerkt door de aanwezigheid van vertakte intracellulaire secretiekanalen die uitmonden in het lumen van de klier. In de lumina van de kanalen bevindt zich een inactief complex van zoutzuur met door de cel gesynthetiseerd eiwit. Wanneer dit complex op het slijmvlies van de maag terechtkomt, valt het uiteen in zoutzuur en eiwit.

Slijmcellen zijn kleiner dan de hoofd- en pariëtale glandulocyten. De cellen zijn langwerpig, de celkern bevindt zich basaal en de organellen zijn supranucleair. Een relatief klein aantal slijmkorrels bevindt zich in het apicale deel van het cytoplasma. Ze worden gekenmerkt door een zwakke ontwikkeling van het Golgi-complex en het endoplasmatisch reticulum, en een aanzienlijk gehalte aan mitochondriën.

Endocriene cellen in de maagklieren hebben morfologische en biochemische kenmerken. Er zijn meer dan 10 varianten van deze cellen beschreven. Enterochromaffine-achtige cellen, of EC-cellen, zijn het talrijkst en produceren serotonine en melatonine. Enterochromaffine-achtige (ECL) cellen scheiden histamine af. A-cellen synthetiseren glucagon, D-cellen somatostatine, D1-cellen vasoactief intestinaal polypeptide, G-cellen gastrine, P-cellen bombesine, enz. Gemeenschappelijk voor endocriene cellen van verschillende typen zijn secretoire granula onder de celkern in het basale deel van het cytoplasma, supranucleaire locatie van het Golgi-complex. De secretie van de endocriene klieren wordt via de basale en basolaterale delen van het celmembraan afgegeven aan de intercellulaire ruimte.

De pylorusklieren bevinden zich in het pylorusgebied, met name nabij de kleine kromming, en ook nabij de grote kromming. De anatomische grenzen van het pylorusgedeelte van de maag en het gebied waar deze klieren zich bevinden, vallen niet samen. De klieren van deze groep, in de vorm van brede strengen, kunnen zich in het gebied van de fundus van de maag bevinden. De pylorusklieren bestaan voornamelijk uit mucocyten, waartussen zich pariëtale en endocriene cellen bevinden. De belangrijkste cellen in de samenstelling van deze klieren ontbreken.

De hartklieren bevinden zich in de cardia van de maag. De mate waarin ze zich bevinden, varieert per persoon. Deze klieren bevatten voornamelijk mucocyten; er zijn ook pariëtale en endocriene cellen.

De spierplaat van het slijmvlies (lamina muscularis mucosae) wordt gevormd door drie lagen gladde myocyten: de binnenste en buitenste laag zijn cirkelvormig, de middelste is longitudinaal. Individuele dunne spierbundels dringen door tot in de dikte van de eigenlijke plaat van het slijmvlies. Contractie van de gladde spierelementen bevordert de vorming van plooien in het slijmvlies en de afvoer van secreties uit de maagklieren.

De submucosa (tela submucosa) is goed ontwikkeld. Het losse, vezelige bindweefsel is rijk aan elastische vezels en bevat vaten en zenuwen, talrijke lymfoïde knobbeltjes en diverse cellulaire elementen.

De spiermantel van de maag (tunica muscularis) wordt gevormd door glad spierweefsel, dat drie lagen vormt. De buitenste laag van de musculatuur heeft een longitudinale oriëntatie, de middelste laag een circulaire oriëntatie en de binnenste laag een schuine oriëntatie. De longitudinale spierbundels bevinden zich voornamelijk in de buurt van de kleine en grote krommingen van de maag; individuele longitudinale bundels zijn aanwezig in het pylorusgebied. Verdikking van de circulatielaag in het cardiagebied vormt de hartspier. De dikte ervan hangt samen met de vorm van de maag. In een kousvormige maag is de sluitspier dikker en smaller, terwijl deze in een hoornvormige maag dunner maar breder is. De circulaire laag is het meest ontwikkeld in het pylorusgedeelte, waar het de pylorussluitspier (m.sphincter pylorici) vormt met een dikte van 3-5 mm. Wanneer deze samentrekt, sluit de uitgang van de maag naar de twaalfvingerige darm. De schuine spierbundels liggen onder de bloedsomloopspieren. Schuin georiënteerde bundels myocyten werpen zich links van de hartopening over het hartgedeelte en waaieren naar beneden en naar rechts uit in de dikte van de voor- en achterwand van de maag in de richting van de grote kromming, waar ze verweven zijn met de submucosa. Tussen de spierlagen bevindt zich de intermusculaire zenuwplexus. De spieren van de maag behouden hun tonus, creëren een constante druk in het maaglumen en zorgen voor de vermenging van voedselmassa's (peristaltiek). Door de vermenging van voedselmassa's met maagsap ontstaat chymus - een vloeibare pap, die in afzonderlijke porties vanuit de maag naar de twaalfvingerige darm wordt uitgescheiden.

De maag is aan de buitenkant bedekt met het peritoneum (intraperitoneale ligging). Alleen smalle stroken aan de kleine en grote krommingen zijn vrij van sereus materiaal. Het sereuze membraan wordt van het spierweefsel gescheiden door de subsereuze basis.

Innervatie van de maag: maagplexus, gevormd door de nervus vagus en de sympathische zenuwvezels van de plexus coeliacus.

Bloedtoevoer naar de maag: linker maagslagader (vanuit de truncus coeliacus), rechter gastro-epiploïsslagader (vanuit de gastroduodenale slagader), rechter maagslagader (vanuit de arteria hepatica), linker gastro-epiploïsslagader en korte maagslagaders (vanuit de miltslagader). De maag- en gastro-epiploïsslagaders anastomoseren en vormen een arteriële ring rond de maag. Veneuze uitstroom: linker en rechter maagader, linker en rechter gastro-epiploïsader (zijtakken van de poortader).

Lymfedrainage van de maag: rechter en linker maag, rechter en linker gastro-epiploïsche, pyloruslymfeklieren.

Röntgenanatomie van de maag. De vorm van de maag is zeer variabel. Rekening houdend met de spijsverterings- en motorische functies, wordt de maag verdeeld in een spijsverteringszak (saccus digestorius) en een uitscheidingskanaal (canalis egestorius). De spijsverteringszak correspondeert met het maaggewelf en het maaglichaam, en het uitscheidingskanaal correspondeert met het pylorusgedeelte en de pylorus. Bij röntgenopnamen met bariumsulfaat zijn het reliëf van de slijmvliesplooien en peristaltische golven te zien.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]