Maag

De maag (gaster, ventriculus) is een vergroot deel van het spijsverteringskanaal, gelegen tussen de slokdarm en de twaalfvingerige darm. In de maag wordt voedsel 4-6 uur vertraagd, op dit moment wordt het gemengd en verteerd door de werking van maagsap dat pepsine, lipase, zoutzuur, slijm bevat. In de maag zit ook de opname van suiker, alcohol, water, zouten. Gevormd antianemic factor (Castle factor) De maag-slijmvlies bindende vitamine B ₁₂ en de adsorptie bevorderen darmwand.

De vorm van de maag, zijn positie, afmetingen variëren constant afhankelijk van de hoeveelheid voedsel die wordt ingenomen, de positie van het lichaam en het type van de build. Bij mensen met het brachymorfe type van de constitutie heeft de maag de vorm van een hoorn (kegel), bijna transversaal gelegen. In het geval van een dolichomorfe constitutie lijkt de maag op een langwerpige kous die zich bijna verticaal bevindt en dan steil naar rechts buigt. In het mesomorfe type van de constitutie heeft de maag de vorm van een haak. De lange as loopt van links naar rechts en van achteren naar voren en bevindt zich bijna in het frontale vlak.

De maag bevindt zich in het bovenste gedeelte van de buikholte. Driekwart daarvan bevindt zich in het linker hypochondriumgebied, een kwart - in de overbuikheid. De toegang tot de maag bevindt zich links van de wervelkolom ter hoogte van X-XI (soms XII) van de borstwervels. De uitgang van de maag wordt bepaald aan de rechterkant van de wervelkolom op het niveau van de XII thoracale of I lumbale wervel. Vaak, vooral bij zwaarlijvige mensen, wordt maaglediging waargenomen bij een verschuiving van de grenzen naar beneden (gastroptosis).

De lengte van een lege maag bij een volwassene is 18 - 20 cm, breedte - 7 - 8. Cm Matig gevulde maag heeft een lengte van 24 - 26 cm, breedte - 10 - 12 cm De capaciteit van de maag varieert van 1,5 tot 4 liter.

De maag heeft een voormuur (pariteit anterior), anterior en enigszins naar boven gericht, en een achterste wand (paries posterior) die naar achteren en naar achteren is gericht. De plaats van de slokdarm in de maag wordt de cardiale opening (ostium cardiacum) genoemd. Ernaast is een hartchasping (pars cardiaca) of cardia van de maag. Links van haar breidt de maag zich uit en vormt de bodem (de kluis) (fundus, s.fornix) die naar beneden en naar rechts in het lichaam van de maag loopt (corpus ventriculi). De linkerrand convex naar beneden wordt een grote kromming van de maag (curvatura ventriculi major), rechter concave rand - de geringe kromming van de maag (curvatura ventriculi (gastrica) minor). De vernauwde rechterkant van de maag - het pylorische deel (pars pilorica), of de poortwachter, is verdeeld in twee afdelingen. Onderscheid het brede deel - de pylorusgrot (antrum pyioricurn) en het versmalde deel - het canaliskanaal (canalis pyloricus) dat overgaat in de twaalfvingerige darm. De grens tussen de pylorus en de twaalfvingerige darm aan het oppervlak van het lichaam cirkelvormige groef overeenkomt met het kanaal pylorus opening (ostium pyloricurn) en een ringvormige spier - pylorische sphincter.

De kleine kromming van de maag op de rand van het lichaam en het pylorusdeel vormt een ondiepe hoekinkeping (incisure angularis). Op de grote kromming is er een inkeping die het cardiale deel scheidt van de onderkant van de maag.

Voorste buikwand tijdens zijn haakvormig deel cardiale, lichaam en bodem in contact met het membraan, in het gebied van kleine kromming - de viscerale oppervlak van de linker kwab van de lever. Een klein deel van het lichaam van de maag, met een driehoekige vorm, ligt direct op de voorste buikwand. Klier die achter de maag pouch - een nauwe spleetvormige ruimte van de peritoneale holte, waarbij de maag van de organen die achter de maag gouvernementele retroperitoneale retroperitoneale scheidt ook de bovenste pool van de linker nier, bijnieren en pancreas. Het achteroppervlak van de maag naar de grote kromming gebied grenst aan de dwarse dikke darm en het mesenterium, de top van de kromming (de onderkant van de maag) - de milt.

De maag wordt verplaatst bij het ademen en vullen van de aangrenzende holle organen (transversale colon). De minst bewegende zones zijn de ingangs- en uitlaatsecties van de maag. De positie van de maag wordt bepaald door de aanwezigheid van fixerende ligamenten (plooien van het peritoneum). Het lever-maag ligament (lig.hepatogastricum) begint bij de poorten van de lever en gaat naar een kleine kromming van de maag. Het maag-ligament ligament (lig.gastrocolicum) komt van de grote kromming van de maag naar de transversale colon. Gastro-milt ligament (lig. Gastrolienale) wordt gestuurd vanaf het begin van de grote kromming en de linkerkant van de maagbodem naar de poorten van de milt.

De wanden van de maag bestaan uit een slijmvlies, een submucosale basis, een spier en sereuze membranen.

Het slijmvlies (tunica mucosa) heeft een dikte van 0,5-2,5 mm. Langs zijn kleine kromming, van het cardiale naar het draaigat, worden 4-5 langsvouwen verzonden, waardoor de voortgang van de voedselmassa (het maagpad) wordt vergemakkelijkt. In het gebied van de bodem en het lichaam van de maag zijn er dwarse, longitudinale en schuine plooien. De locatie en afmetingen van de plooien van de maag (plicae gastricae) veranderen voortdurend in verschillende fysiologische omstandigheden (autologe mucosa). Met de passage van het pylorus kanaal in de twaalfvingerige darm vormt het slijmvlies een cirkelvormige vouw-pylorische klep (valvula pylorica). Op het oppervlak van het slijmvlies zitten maagvelden (aureae gastricae). Ze hebben een veelhoekige vorm, variëren in grootte van 1 tot 6 mm en geven het oppervlak van de maag een bijzonder korrelig uiterlijk. Elk veld is gescheiden van de naastgelegen groef. Op het oppervlak van de maagvelden bevinden zich talrijke maagimpels (foveolae gastricae), waarin de excretoire kanalen van de klieren van de maag zich openen. Op 1 mm2 ^{van het} oppervlak van het maagslijmvlies zijn er tot 60 gastrische putjes.

Het slijmvlies is bedekt met een enkellaags cilindrisch epitheel. Het apicale deel van deze cellen is gevuld met korrels. In het basale deel van de epitheelcellen bevindt zich een eivormige kern, een endoplasmatisch segment. Boven de kern bevindt zich het Golgi-complex. In de lamina propria van het slijmvlies, samen met de bloedvaten, zenuwen, lymfoïde knobbeltjes, verschillende cellen (immunocyten, gladde myocyten, enz.) Zijn de klieren van de maag.

Maagklieren eenvoudig, buisvormig van vorm, onvertakt. Onderscheid eigen (basis), pylorus en hartklieren van de maag. De diepste bodem van de klier (zijn lichaam) passeert de baarmoederhals (uitscheidingskanaal) en vervolgens naar de landengte. Isthmus van 4-5 klieren opent in de maag fossa. Het totale aantal maagklieren is ongeveer 35 miljoen.

Eigen (hoofd, basis) maagklieren hebben een lengte van 0,65 mm, diameter - 30-50 micron. De lengte van de klier is 2-3 keer groter dan de diepte van de fossa van de maag. De hals is een derde van het lichaam van de klier. In de lamina propria van het slijmvlies worden de hoofdklieren gefixeerd met een bindweefsel in het gebied van de cervix. In hun klieren zijn er vier soorten cellen: de belangrijkste exocriene cellen, pariëtale (voering), slijmvliescellen (hulpcellen) (mucocyten) en endocriene cellen.

De hoofdcellen (glandulocyten) worden voornamelijk in de bodem en het lichaam van de klier aangetroffen; ze produceren pepsinogeen en chymosine. Tussen de hoofdcellen bevinden zich enkele pariëtale en endocriene cellen. De hoofdcellen hebben een cilindrische vorm. In het apicale deel van hun cytoplasma zitten korrels van proteïne secretie. Op het plasmamembraan van het apicale deel zijn er veel korte microvilli. De hoofdcellen worden gekenmerkt door een ontwikkeld complex van Golgi, een granulair endoplasmatisch reticulum, een significante hoeveelheid ribosomen. Onder het Golgi-complex bevindt zich een kern.

De pariëtale cellen (glandulocyten) zijn groter dan de belangrijkste. Pariëtale cellen hebben een afgeronde of ellipsoïde kern, veel mitochondriën. Deze cellen worden gekenmerkt door de aanwezigheid van vertakte intracellulaire secretoriekanalen die uitkomen in het lumen van de klier. In de lumen van de tubuli bevindt zich het inactieve complex van zoutzuur en proteïne gesynthetiseerd door de cel. Op het slijmvlies van de maag, dit complex breekt op in zoutzuur en eiwit.

Slijmcellen zijn kleiner dan de hoofd- en pariëtale glandulocyten. De celvorm is langwerpig, de kern bevindt zich basaal, de organoïden hebben een supranucleaire positie. Een relatief kleine hoeveelheid slijmkorrels bevindt zich in het apicale deel van het cytoplasma. Kenmerkend zijn de zwakke ontwikkeling van het Golgi-complex en het endoplasmatisch reticulum, een aanzienlijk gehalte aan mitochondriën.

Endocriene cellen in de maagklieren hebben morfologische en biochemische kenmerken. Meer dan 10 variëteiten van deze cellen worden beschreven. Enterochromaffine, of EC-cellen, de meest talrijke, produceren serotonine en melatonine. Enterochromaffineachtige (ECL) cellen scheiden histamine uit. A-cellen synthetiseren glucagon, D-cellen - somatostatine, D1-cellen - vasoactief darmpolypeptide, G-cellen - gastrine, P-cellen - bombesine, enz. Gebruikelijk voor endocriene cellen van verschillende typen zijn secretoire korrels onder de kern in het basale deel van het cytoplasma, de supernucleaire locatie van het Golgi-complex. De secretie van de endocriene klieren wordt vrijgegeven door de basale en basolaterale delen van het celmembraan in de intercellulaire ruimte.

De pelorische klieren bevinden zich in het pylorusgebied, vooral in de buurt van de kleine kromming, en ook in de buurt van de grote kromming. De anatomische grenzen van het pylorus deel van de maag en de zone van locatie van deze klieren vallen niet samen. De klieren van deze groep in de vorm van brede strengen kunnen in het gebied van de bodem van de maag liggen. De meerderheid van de pylorklieren zijn mucocyten, waartussen pariëtale en endocriene cellen worden gedetecteerd. De hoofdcellen in deze klieren zijn afwezig.

De cardiale klieren bevinden zich in het gebied van de buikcardia. De lengte van het gebied van hun lokalisatie fluctueert individueel. Deze klieren bevatten voornamelijk mucocyten; er zijn ook pariëtale en endocriene cellen.

De spierplaat van het slijmvlies (lamina muscularis mucosae) wordt gevormd door drie lagen gladde myocyten: de binnen- en buitenlagen zijn cirkelvormig georiënteerd, de middelste laag is in de lengterichting georiënteerd. Individuele dunne spierbundels dringen door in de dikte van hun eigen plaat van het slijmvlies. Vermindering van gladde spierelementen draagt bij aan de vorming van plooien van het slijmvlies en de afscheiding van secreties uit de maagklieren.

De submucosa (tela-submucosa) is goed ontwikkeld. Het losse vezelachtige bindweefsel is rijk aan elastische vezels, bevat bloedvaten en zenuwen, talrijke lymfoïde knobbeltjes en verschillende cellulaire elementen.

De tuniek muscularis wordt gevormd door een glad spierweefsel dat drie lagen vormt. De buitenste laag van het spierstelsel heeft een longitudinale oriëntatie, de middelste laag is cirkelvormig en de binnenste laag is schuin. Langsligging spierbundels bevinden zich voornamelijk in de buurt van de kleine en grote kromming van de maag; afzonderlijke langsbalken zijn aanwezig in het gebied van de pylorus. Verdikking van de circulatielaag in het gebied van de cardia vormt de cardiale sluitspier. De dikte is gerelateerd aan de vorm van de maag. Bij de maag in de vorm van een kous, is de sluitspier dikker en smaller, terwijl in de hoornvormige maag deze sluitspier dunner is, maar breder. De ronde laag is het meest ontwikkeld in de pylorus sectie, waar het een pylorische sluitspier (m.sphincter pylorici) vormt van 3-5 mm dik. Met zijn vermindering is de uitgang van de maag naar de twaalfvingerige darm gesloten. De schuine spierbundels liggen onder het circulatoire spierstelsel. Schuin gerichte bundels van cardiale myocyten worden gegooid door het linkerdeel van de cardiale opening, en ventilator afdalen en direct in de dikte van de voor- en achterwanden van de maag in de richting van de grote kromming waar zij zijn geweven in de submucosa. Tussen de spierlagen bevindt zich een intermusculaire neurale plexus. De musculatuur van de maag behoudt zijn tonus, creëert een constante druk in het lumen van de maag en voert daarin de menging van de voedselmassa's (peristaltiek) in. Als gevolg van het mengen van voedselmassa's met maagsap, wordt er chyme gevormd - vloeibare suspensie, die in afzonderlijke porties van de maag in de twaalfvingerige darm wordt verwijderd.

Buiten is de maag bedekt met het peritoneum (intraperitoneale positie). Alleen smalle stroken, geplaatst op een kleine en grote kromming, zijn verstoken van een sereuze bedekking. Het sereuze membraan is gescheiden van de musculaire subserous basis.

Innervatie van de maag: een maagplexus gevormd door vaguszenuwen en sympathische zenuwvezels van de plexus coeliacus.

De bloedtoevoer naar de maag: links maag arterie (de buikholte stam), de juiste spijsverteringsklier arterie (uit het gastro-duodenale slagader), exact maag arterie (uit eigen leverslagader) links gastro slagader en korte maag slagader (van de milt slagader). Maag- en gastro-omende bloedvaten anastomose, vormen rond de maag een arteriële ring. Veneuze uitstroom: de linker en rechter maag, links en rechts ader spijsverteringsklier (zijrivieren van de poortader).

Uitstroom van lymfe van de maag: rechter en linker maag, rechter en linker gastro-omentum, pylorus lymfeklieren.

X-ray anatomie van de maag. De vorm van de maag is extreem variabel. Rekening houdend met de spijsverterings- en motorische functies in de maag, worden een spijsverteringszak (saccus digestorius) en een uitscheidingskanaal (evacuatie) (canalis egestorius) onderscheiden. De spijsverteringszak komt overeen met de kluis en het lichaam van de maag en het uitvoerkanaal met de poortwachter en de portier. Radiografisch onderzoek met bariumsulfaat toont het reliëf van de plooien van het slijmvlies en de peristaltische golven.

[1], [2], [3],