Functionele niet-ulcerale dyspepsie

Functionele (niet-ulcera) dyspepsie is een symptoomcomplex dat pijn of ongemak omvat, een gevoel van volheid in de epigastrische regio (al dan niet gerelateerd aan voedselinname, lichaamsbeweging), vroegtijdige verzadiging, een opgeblazen gevoel, misselijkheid, braken, brandend maagzuur of regurgitatie, intolerantie voor vet voedsel, maar tegelijkertijd onthult een grondig onderzoek van de patiënt geen enkele organische laesie (maagzweer, chronische gastritis, duodenitis, maagkanker, refluxoesofagitis (Tytgar, 1992)). Als de bovenstaande klinische symptomen van functionele dyspepsie langer dan 3 maanden aanhouden, wordt het chronisch genoemd.

Functionele dyspepsie is de meest voorkomende reden voor patiënten om een kliniek te bezoeken. Ongeveer 25-30% van de bevolking klaagt minstens één keer per jaar over dyspeptische symptomen, terwijl slechts 1/3 van de mensen die hulp zoeken een organische maagaandoening heeft en 2/3 functionele niet-ulcus dyspepsie.

Er wordt onderscheid gemaakt in de volgende varianten van functionele (niet-ulcus) dyspepsie:

• reflux-achtig;
• zweer-achtig;
• dyskinetisch (motorisch type);
• niet-specifiek.

Bij de niet-specifieke variant van functionele dyspepsie kunnen de symptomen veelzijdig en uiteenlopend zijn, soms zelfs een combinatie van symptomen van verschillende varianten. Het is moeilijk om ze in één van de drie typen te classificeren.

Classificatie en symptomen van functionele (niet-ulcus) dyspepsie

• Reflux type - Zuurbranden, pijn in de bovenbuik, brandend gevoel achter het borstbeen, zure oprispingen, toegenomen pijn na het eten, bukken, op de rug liggen, door stress.
• Zweertype - pijn op een lege maag, 's nachts wakker worden door maagpijn, episodische pijn in de bovenbuikstreek, verdwijnen van de pijn na het eten of innemen van maagzuurremmers.
• Motorisch type - een gevoel van zwaarte en volheid na het eten, een snel gevoel van verzadiging, oprispingen, winderigheid, misselijkheid, soms langdurig braken combineert symptomen van verschillende varianten en is moeilijk toe te schrijven aan een van de drie typen.

Symptomen van functionele (niet-ulcera) dyspepsie gaan ook gepaard met talrijke neurotische verschijnselen: zwakte, hoofdpijn, hartpijn, prikkelbaarheid, slaapstoornissen, psycho-emotionele labiliteit, onstabiele stemming. Er worden vaak verschijnselen van depressie van verschillende ernst waargenomen, zoals een "brok in de keel".

Vaak is er, onder het mom van niet-ulcerale dyspepsie, sprake van een abdominale variant van "gemaskeerde", "verborgen" depressie, die nu veel vaker voorkomt dan voorheen. Depressieve toestanden worden waargenomen bij 10% van de patiënten die medische hulp zoeken, waaronder 6% met gemaskeerde depressie.

AV Frolkis (1991) geeft de volgende diagnostische criteria voor endogene, gemaskeerde depressie:

• psychopathologische criteria: vitale depressie - een depressie zonder oorzaak, het onvermogen om nog steeds van het leven te genieten zoals voorheen, de onwil om te communiceren en de moeite om met anderen te communiceren, het gebrek aan energie van vroeger, de moeite om beslissingen te nemen, vermoeidheid, een gevoel van fysieke minderwaardigheid, angst, pseudofobie, hypochondrie;
• psychosomatische criteria: pijn, paresthesie in de bovenbuik, pijn langs de darmen van wisselende aard en intensiteit, niet geassocieerd met voedselinname, constipatie, minder vaak - diarree; veel klachten die niet passen bij de criteria van een bepaalde ziekte, slapeloosheid, menstruatiestoornissen, potentie, ineffectiviteit van conventionele therapie;
• criteria voor het beloop: spontaniteit en periodiciteit (seizoensgebondenheid) van verergering van de ziekte, dagelijkse schommelingen in de symptomen - verergering in de uren vóór zonsopgang en vooral in de ochtenduren, verbetering in de avond;
• psychofarmacologische criteria: effectiviteit van de behandeling met antidepressiva; soms kan een definitieve diagnose van endogene depressie pas worden gesteld na succesvolle behandeling met deze medicijnen;
• constitutioneel-genetische aanleg: verergerde psychopathische erfelijkheid.

Voor een betrouwbare differentiële diagnose van functionele (niet-ulcera) dyspepsie is een grondig laboratorium- en instrumenteel onderzoek van de patiënt noodzakelijk. Om chronische gastritis uit te sluiten, is een biopsie van het maagslijmvlies noodzakelijk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]