Functionele aandoeningen van de alvleesklier - Oorzaken

De belangrijkste predisponerende factoren voor de ontwikkeling van functionele stoornissen van de pancreas bij een maagzweer zijn de uitgesproken dyskinesie van het duodenum, kenmerkend voor deze ziekte, de ontwikkeling en progressie van duodenitis, een aanzienlijke duur van de maagzweer en de frequente terugkeer ervan. De aard van de functionele veranderingen in de pancreas bij een maagzweer bij verschillende patiënten is onduidelijk, maar meestal is er sprake van een afname van de activiteit van pancreasenzymen (amylase, trypsine, lipase) in de duodenuminhoud (dit wordt vastgesteld door middel van duodenale intubatie) en een matige toename ervan in het bloed. Sommige onderzoekers hebben een "dissociatie van de secretie van pancreasenzymen" waargenomen: een toename van de activiteit van amylase in de duodenuminhoud, een afname van de activiteit van lipase en andere veranderingen. In sommige gevallen is de endocriene functie van de pancreas enigszins verminderd. Bij chronische atrofische gastritis met secretoire insufficiëntie wordt ook vaak een afname van de exocriene functie van de pancreas waargenomen: een afname van de productie van de totale hoeveelheid pancreassap die per tijdseenheid wordt afgescheiden, zowel vóór als na stimulatie van de pancreas, een afname van het gehalte aan bicarbonaten en enzymen in het pancreassap (sommige auteurs merkten ook de aanwezigheid van "dissociatie van de enzymsecretie" op), een toename van het gehalte aan pancreasenzymen in het bloed. Matige hyperamylasurie wordt waargenomen; lichte verstoringen van de endocriene functie van de pancreas worden vaak opgemerkt.

Functionele stoornissen van de pancreas bij maagzweren en chronische gastritis worden vaker vastgesteld wanneer de ziekte al lang aanhoudt en gaan meestal niet gepaard met symptomen van klierbeschadiging, zijn vaak omkeerbaar en verdwijnen met een verbetering van het beloop van deze ziekten onder invloed van de behandeling (bijvoorbeeld in de remissiefase van een maagzweer) en gaan niet gepaard met morfologische veranderingen in de pancreas die worden vastgesteld met moderne diagnostische instrumentele methoden (bijvoorbeeld echografie of scans). Functionele stoornissen bij deze ziekten worden verklaard door de nauwe functionele relatie van de organen van het spijsverteringsstelsel, verstoring van de nerveuze en humorale (gastro-intestinale hormonen) regulatie van de pancreas. In zeldzame gevallen ontwikkelt zich chronische pancreatitis bij deze ziekten. De ontwikkeling van pancreatitis is natuurlijk bij het binnendringen van maagzweren in de pancreas, evenals bij gelijktijdige ziekten van het galsysteem. Bij atrofische duodenitis raakt de productie van pancreassap verstoord door een afname van de productie van natuurlijke stimulerende stoffen voor de pancreassecretie door het slijmvlies van de twaalfvingerige darm: de hormonen secretine en pancreozymine.

Sommige auteurs hebben functionele veranderingen in de pancreas gevonden bij chronische hepatitis en levercirrose. In sommige gevallen worden morfologische veranderingen, zoals chronische pancreatitis en zelfs fibrose van de pancreas, gevonden bij levercirrose. Functionele stoornissen van de pancreas bij chronische colitis, met name bij niet-specifieke colitis ulcerosa, zijn beschreven: dissociatie van enzymen in de duodenuminhoud (verhoogde amylaseactiviteit, verlaagde lipase en trypsine), verhoogde activiteit van ataxylresistente lipase in het bloedserum. Ongeveer een derde van de patiënten had lichte, eveneens reversibele aandoeningen van het endocriene apparaat van de pancreas.

Bij functionele stoornissen van de pancreas is een afname van de pancreassapproductie echter meestal niet erg significant. Alleen bij organische laesies van dit orgaan kan de exocriene functie van de pancreas sterk verminderd zijn. Pancreasachylie (of een sterke afname van de pancreassapproductie) kan optreden bij ernstige infectieziekten, bij kankercachexie (bij elke tumorlokalisatie, in dit geval hebben we het niet over alvleesklierkanker) en bij elke andere ernstige intoxicatie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]