Fysieke revalidatie voor osteochondrose van de wervelkolom

De term 'revalidatie' wordt wereldwijd veel gebruikt in de vakliteratuur en is ook in ons land erg populair. Deze term verwijst doorgaans naar medische, professionele, sociale en pedagogische maatregelen die gericht zijn op een zo snel en optimaal mogelijk herstel van de gezondheid, het (volledige of gedeeltelijke) arbeidsvermogen en het zelfzorgvermogen van patiënten met aandoeningen van het zenuwstelsel.

Verschillende bewegingsvormen als gevolg van de impact van mechanische energie op het lichaam van de patiënt worden al sinds de begindagen van de geneeskunde veelvuldig gebruikt als preventief en therapeutisch middel. Met de ontwikkeling van de medische wetenschap wordt het gebruik van verschillende middelen en vormen van motorische activiteit voor preventie, behandeling en revalidatie uitgebreid en verrijkt. Middelen voor fysieke revalidatie (fysieke oefeningen, massage, motoriek, enz.) worden geclassificeerd als een groep niet-specifiek werkende therapeutische factoren. Verschillende vormen en middelen van beweging veranderen de algemene reactiviteit van het lichaam, verhogen de niet-specifieke weerstand, vernietigen pathologische dynamische stereotypen die als gevolg van de ziekte zijn ontstaan en creëren nieuwe die de noodzakelijke aanpassing verzekeren. Daarnaast zijn middelen voor fysieke revalidatie ook pathogene therapie. De meeste ziekten en letsels van het zenuwstelsel gaan gepaard met een verminderde motoriek. Bij andere ziekten vereisen behandelingsomstandigheden bedrust en verminderde motoriek, wat leidt tot hypokinetische stoornissen. In deze zin heeft de fysieke revalidatie, aangezien deze als hoofddoel heeft het herstellen of compenseren van de verminderde functie en daarnaast de training van het cardiovasculaire, respiratoire en andere systemen die de fysieke prestaties beperken, het karakter van een specifieke therapie.

De grote prevalentie van ziekten van het zenuwstelsel, de complexiteit en persistentie van functionele stoornissen, gepaard gaande met een aanzienlijk en vaak blijvend verlies van het arbeidsvermogen, maken het probleem van revalidatie in de neurologie en neurochirurgie tot een van de belangrijkste medisch en sociale problemen in de gezondheidszorg.

De ontwikkelde algemene principes van revalidatiemaatregelen, gespecificeerd in relatie tot individuele nosologische vormen van ziekten van het zenuwstelsel, dragen bij aan een effectiever gebruik van restauratieve therapie en het bereiken van een hoger niveau van revalidatie van patiënten met neurologische aandoeningen van spinale osteochondrose.

De belangrijkste principes voor het herstel van verminderde motorische functies zijn:

• vroege start van herstellende pathogenetische therapie;
• de duur en continuïteit ervan met de gefaseerde opbouw van het revalidatieproces;
• gerichte complexe inzet van verschillende vormen van compenserende en herstellende behandeling (medicamenteuze therapie, middelen voor fysieke revalidatie, etc.);
• consolidatie van de behandelresultaten op sociaal vlak door het vastleggen van de leef- en werkomstandigheden van mensen die aan een traumatische ziekte van het zenuwstelsel hebben geleden.

Alleen een consequente toepassing van deze principes zorgt ervoor dat het systeem voor de revalidatie van verminderde functies voldoende effectief is.

Voor een succesvolle implementatie van herstelgerichte therapie is het volgende noodzakelijk: een klinische en functionele beoordeling van de algemene toestand van de patiënt en de aantasting van individuele motorische functies, een analyse van de mogelijkheid van spontaan herstel, het vaststellen van de mate en aard van het defect en op basis daarvan de keuze van een adequate methode om de vastgestelde stoornis te verhelpen.

De ontwikkeling van nieuwe vaardigheden bij de patiënt met gebruikmaking van behouden functies draagt bij aan een toename van de algehele activiteit, praktische zelfstandigheid en daarmee aan een completere algehele revalidatie.

De revalidatie van patiënten met bewegingsstoornissen vereist een gerichte inzet van alle vormen van fysieke revalidatie (fysiotherapie, houdingscorrectie, massage, spierrektechnieken, tractiebehandeling, fysiotherapeutische methoden, manuele therapietechnieken, reflexologie, enz.). Elk van deze middelen, hun combinatie en de omvang van de belasting hangen af van de aard en de lokalisatie van het letsel, de algemene toestand van de patiënt en de periode van de ziekte.

[ 1 ]

Sanogenetische mechanismen in pathologie van het zenuwstelsel

Inzicht in sanogenetische mechanismen in pathologie van het zenuwstelsel vormt de basis voor het succes van revalidatiemaatregelen. De essentie van sanogenetische mechanismen is immers hun focus op adaptatie aan de omgeving op een kwalitatief ander niveau, in samenhang met de bestaande (of bestaande) pathologische processen in het lichaam. Zoals blijkt uit jarenlange ervaring in klinisch en experimenteel onderzoek naar pathologie van het zenuwstelsel, zijn sanogenetische mechanismen die in nauwe onderlinge samenhang en afhankelijkheid een adaptief effect hebben, en in pathologie - herstel van verminderde functies, persoonlijke en sociale status van de patiënt, restitutie, regeneratie, compensatie en immuniteit.

Restitutie is het proces waarbij de activiteit van reversibel beschadigde structuren wordt hersteld. Bij pathologie van het zenuwstelsel vinden herstellende veranderingen plaats in zenuwcellen, zenuwvezels en in de structurele elementen van neurodystrofisch veranderde organen en weefsels. Herstelmechanismen worden voornamelijk geïmplementeerd door het herstel van de permeabiliteit en prikkelbaarheid van membranen, de normalisatie van intracellulaire oxidatie-reductieprocessen en de activering van enzymsystemen. Dit resulteert in de normalisatie van de bio-energetische en eiwitsynthetiserende activiteit van celstructuren en het herstel van de geleidbaarheid langs zenuwvezels en synapsen.

Herstelmechanismen worden mogelijk gemaakt door:

• het opheffen van compressie (resorptie van hematomen, verwijdering van botfragmenten en weefsels die de hersenen en zenuwwortels comprimeren, gescheurde tussenwervelschijven en ligamenten, enz.);
• eliminatie van hypoxie door het vergroten van de bloedstroom in zowel de hersenen als in neurodystrofische weefsels en organen (huid, spieren, nieren, enz.);
• eliminatie van oedeem door normalisatie van de bloedsomloop, permeabiliteit van de vaatwanden en lokale regulering van het water-zoutmetabolisme zowel in de hersenen als in neurodystrofische weefsels en organen;
• herstel van adequate neurodynamische relaties tussen segmentale en suprasegmentale niveaus van het centrale zenuwstelsel, tussen het ruggenmerg en de autonome ganglia, tussen afferente en efferente verbindingen van spinale, dierlijke, autonome, dier-autonome en autonoom-dierlijke reflexen, met name bij het elimineren van spinale shock;
• normalisatie van de stofwisseling, vermindering van intoxicatie, enz.;
• Activering van de werking van reversibel beschadigde hersenstructuren met positieve emoties, sterke en adequate motivaties met de installatie van alle noodzakelijke maatregelen om functies, persoonlijke en sociale status te herstellen.

Regeneratie is een structureel en functioneel herstel van de integriteit van beschadigde weefsels en organen door de groei en reproductie van specifieke weefselelementen. Regeneratie, als een van de sanogenetische mechanismen, is van groot belang in de herstelprocessen bij aandoeningen van het zenuwstelsel, omdat het hieraan bijdraagt door:

• regeneratie van elementen van zenuwweefsel;
• regeneratie van weefsel (epitheel, bindweefsel, spierweefsel, enz.) in neurodystrofisch veranderde organen.

Compensatie is een proces dat verschillende complexe en uiteenlopende reacties combineert op functionele vervanging of compensatie voor verloren of onvoldoende functies.

De algemene theoretische positie ten aanzien van het principe van compensatiereacties van het organisme werd geformuleerd door PK Anokhin (1955). Deze omvat de volgende principes:

• defect alarmen;
• progressieve mobilisatie van mechanismen;
• continue omgekeerde afferentatie van compensatie-apparaten;
• het goedkeuren van afferentatie;
• relatieve stabiliteit van compensatie-apparaten.

De klinische betekenis van het compensatieproces bij het herstel van verminderde functies is vrij groot, aangezien compensatiemechanismen, in tegenstelling tot het herstelproces, veel langer kunnen duren en onder invloed van training kunnen verbeteren. Het compensatieproces van verminderde functies is een actief proces, aangezien het menselijk lichaam een complex geheel van verschillende reacties gebruikt, die in een bepaalde situatie het meest geschikt zijn, om de grootste mate van controle over lichaamsdelen te garanderen met het oog op optimale strategie en tactiek in relatie tot de externe omgeving.

Er zijn drie mogelijke structuren bekend die compensatie van functies bieden bij patiënten met schade aan het zenuwstelsel:

• overgebleven elementen van de beschadigde structuur;
• structuren die functioneel vergelijkbaar zijn;
• Aanvullende structuren en mechanismen. Opgemerkt moet worden dat substitutiemechanismen waarbij deze structuren betrokken zijn, vaak samenwerken in de compensatie, maar dat hun opeenvolgende inclusie waarschijnlijker is.

Bij een functionele herstructurering die gericht is op het compenseren van verminderde functies, manifesteert het zenuwstelsel zich als één geheel door reflexmechanismen van verschillende complexiteit, waarbij het op de verschillende niveaus overeenkomstig sluit:

• autonome ganglia;
• integratief-coördinerend apparaat van het ruggenmerg;
• analysator-coördinatorapparaat van verschillende analysatoren;
• analysesysteem.

Bij patiënten met een pathologie van het zenuwstelsel doorlopen compensatiemechanismen volgens OG Kogan en VL Naidin (1988) de volgende stadia: a) inclusie; b) formatie; c) verbetering; d) stabilisatie.

De periode van inclusie begint direct na bijvoorbeeld hersenletsel. Het eerste moment is uiteraard de afwezigheid van de corresponderende afferentatie naar de hogere delen van het centrale zenuwstelsel, zowel via specifieke als niet-specifieke geleidingsroutes.

Het vormen van compensatie is fysiologisch verbonden met de zoektocht naar een model van het compensatiemechanisme dat nodig is om deze verminderde functie te vervangen. Het menselijk lichaam, in tegenstelling tot een robot, lost een dergelijk probleem actief op, niet door middel van "trial and error", maar door de waarschijnlijke en noodzakelijke toekomst te voorspellen. In dat geval worden die systemen direct opgenomen in het compensatiemechanisme die dit structurele en functionele defect met de grootste waarschijnlijkheid en doelmatigheid kunnen compenseren.

De periode waarin de compensatiemechanismen verbeteren, is het langst en duurt voort gedurende de gehele herstelperiode, evenals de resterende periode.

Langdurige training van compensatiemechanismen kan voldoende compensatie bieden voor verminderde functies, maar op een bepaald moment leidt verdere verbetering van complexe reflexmechanismen niet tot significante veranderingen, d.w.z. er vindt stabilisatie van de compensatie plaats. Gedurende deze periode wordt een dynamisch stabiel evenwicht van het menselijk lichaam bereikt, ondanks een bepaald structureel en functioneel defect in de externe omgeving.

Een noodzakelijke voorwaarde voor de stabiliteit van compensaties die voortkomen uit pathologieën van het zenuwstelsel is systematische training en het gebruik van compensatiemechanismen in het leven (alledaagse en industriële activiteiten).

De nauwe onderlinge samenhang en afhankelijkheid van de belangrijkste sanogenetische mechanismen – restitutie, regeneratie, compensatie – zorgen voor een zekere mate van herstel van de fysiologische functies van het lichaam en de menselijke aanpassing aan de omgeving, met de uitvoering van de bijbehorende sociale functies. Juist deze belangrijkste sanogenetische processen moeten worden aangepakt met revalidatiemaatregelen om de stimulatie van de mechanismen voor structuur- en functieherstel bij patiënten met een beschadiging van het zenuwstelsel te vergemakkelijken.