Fysiotherapeutische behandeling van schouderpijn bij patiënten met herseninfarcten

Stroke is wereldwijd een van de belangrijkste oorzaken van morbiditeit en mortaliteit. Als gevolg van invaliditeit van de valide bevolking, de kosten van langdurige behandeling en revalidatie, beroerte veroorzaakt enorme economische schade aan de samenleving. Acute aandoeningen van de cerebrale circulatie hebben, naast neurologische manifestaties, veel comorbide stoornissen en complicaties. Het is bekend dat pijn in het schouder- en schoudergebied van patiënten met een beroerte een veel voorkomende pathologie is die de resultaten van herstel en de kwaliteit van leven van patiënten na een beroerte negatief beïnvloedt.

De prevalentie van post-stroke pijn in het schoudergebied, volgens verschillende auteurs, varieert van 16% tot 80%. Zo'n hoge frequentie van verwonding grotendeels te wijten aan de eigenaardigheden van de anatomie en biomechanica van het schoudergewricht en peesweefsel fysiologie. De belangrijkste voorwaarden voor de vorming van de schouder pijn: hoge mobiliteit en gebrek aan stabiliteit van de humeruskop in de gewrichtskom van het blad, de kwetsbaarheid van het perifere zenuwstelsel structuren in de schouder en bovenarm aanzienlijke functionele belasting op de neuromusculaire inrichting schoudergewricht.

De timing van het begin van het pijnsyndroom, volgens verschillende onderzoekers, varieert van 2 weken na het begin van de beroerte tot 2-3 maanden of binnen een jaar na de beroerte. Volgens de resultaten van onderzoeken uitgevoerd in 2002, werd opgemerkt dat 34% van de patiënten met schouderpijn zich in de eerste 24 uur na een beroerte ontwikkelt, 28% in de eerste 2 weken en reeds 87% van de patiënten gaf pijn aan op 2 maanden na een beroerte . Dezelfde auteurs merkten op dat eerdere termen van het begin van pijnsyndroom wijzen op een ongunstige prognose voor herstel. Er zijn gegevens over de leeftijdsfactor in de ontwikkeling van pijn in het schoudergewricht. De meest voorkomende schouderpijn treedt op bij patiënten in de leeftijd tussen 40 en 60, wanneer degeneratieve veranderingen in het gewricht worden waargenomen. Er is een directe relatie tussen de ernst van de beroerte en de ernst van het pijnsyndroom in het schoudergebied aan de kant van de parese.

Pijn in het schoudergewricht bij patiënten met een beroerte kan worden veroorzaakt door een groot aantal etiologische factoren. Deze factoren kunnen worden onderverdeeld in twee groepen: de eerste - de reden samenhang met neurologische mechanismen, en de tweede - lokale oorzaken, vanwege periarticulaire weefsels beschadigen. Neurologische oorzaken na beroerte schouder pijn omvatten complex regionaal syndroom, pijn na beroerte of centrale oorsprong, plexus brachialis letsel en de veranderingen in de spiertonus in de aangedane ledematen. Bovendien omvat deze groep gevoelige agnostische aandoeningen, onwetendheidssyndroom, cognitieve stoornissen, depressie. Plaatselijke factoren van pijn in de schouder bij patiënten met hemiplegie de volgende ronde nederlagen: lijm capsulitis, roterende tranen manchet op de verkeerde beweging of positie van de patiënt, artritis van het schoudergewricht, artritis akromioklavikulyarnogo gezamenlijke, tenosynovitis van de biceps, subdeltoide tenosynovitis, "compressie van de rotator syndroom schouder ".

Behandeling van pijnsyndroom in het schoudergebied na de beroerte, allereerst moet gericht zijn op het stabiliseren van spiertonus (fysiotherapie, Bobat therapie, massage, botulinum toxine injectie), verminderen van pijn (toediening van geneesmiddelen volgens de etiologische factoren van pijn) reductie van de mate van subluxatie (vergrendeling schoudergewricht via sluiers kinezioteypirovanie, elektrische stimulatie van de spieren van het schoudergewricht), de behandeling van ontsteking van de capsule van het schoudergewricht (de injectie van steroïden preparaten). Daarnaast is het noodzakelijk om de bewustwording, interesse en actieve deelname van de patiënt aan het revalidatieproces te verzekeren.

Het revalidatieproces begint met beperkingen op de belasting van het aangetaste gewricht. De patiënt mag bewegen, wat geen pijn veroorzaakt. Het is noodzakelijk om een langdurige immobilisatieperiode te vermijden, die de functionele insufficiëntie van het gewricht verder versterkt en leidt tot een aanhoudende beperking van bewegingen.

Een goed therapeutisch effect wordt geleverd door elektrostimulatie van de paretische ledematen. Wanneer de centrale verlamming elektrostimulatie creëert middelpuntzoekende afferentation bevorderlijk disinhibition geblokkeerd hersenen centra over de ischemische gebied, voeding verbetert en trofie van de verlamde spieren, voorkomt de ontwikkeling van contracturen. De bepaling van de huidige parameters voor elektrostimulatie is gebaseerd op elektro-diagnostische gegevens en wordt strikt individueel uitgevoerd, omdat in pathologische toestanden de prikkelbaarheid van het neuromusculaire apparaat sterk varieert. De gekozen pulsvorm moet overeenkomen met de functionele mogelijkheden van de spier. Spier-antagonisten, die hypertonie hebben, stimuleren niet. Met de komst van actieve bewegingen wordt elektrostimulatie vervangen door therapeutische fysieke training. Bij hemorragische beroerte wordt elektrostimulatie niet gebruikt, vooral bij acute en vroege beroerte. Volgens verschillende onderzoeken vermindert functionele elektrische stimulatie (FES) de mate van subluxatie, maar er is geen overtuigende bewijsbasis voor het verminderen van pijnsyndroom.

Percutane electroneurostimulation (TENS, TENS), in tegenstelling tot andere werkwijzen voor analgetische werking (de amplitude-puls DDT-, interferentie therapie en anderen.) Een frequentie van 2-400 Hz bipolaire pulsen van korte (0,1-0,5 ms ), is in staat om gevoelige zenuwvezels op te spannen zonder motorische cellen te betrekken. Dus excessieve impulsen gegenereerd door cutane afferente vezels die intercalaire remmende neuronen op segmentale niveau indirecte blokkerende pijn signalering in de eindzone en de primaire afferente pijn spinothalamicus tract cellen opwekt. De resulterende afferente stroom van zenuwimpulsen in het CNS blokkeert pijnlijke impulsen. Als gevolg hiervan stopt de pijn enige tijd (3-12 uur). Het mechanisme van het analgetische effect kan worden verklaard uit de stand van "gating control" theorie dat het effect van elektrostimulatie veroorzaakt activering van huidtype laagdrempelige zenuwvezels A, gevolgd door het faciliteren effect op neuronen geleiachtige substantie. Dit leidt op zijn beurt weer tot het blokkeren van de overdracht van pijnlijke afferenties naar hoogdrempelige vezels van type C.

Stroompulsen die worden gebruikt in TENS zijn evenredig in duur en frequentie met de frequentie en duur van pulsherhaling in dikke gemyeliniseerde A-vezels. Feed ordelijke ritmische afferente impulsen die tijdens de procedure, kan neuronen in substantia gelatinosa achterhoorn van het ruggenmerg prikkelen en het niveau van notsigennoy (pijn) gegevens door de dunne gemyeliniseerde C-vezels en A-type ontvangen blokkeren. Een duidelijke rol wordt gespeeld door de activering van serotonine en peptidergische systemen van de hersenen in CHENS. Verder ontstaan als reactie op ritmische spier fibrillatie huidstimulatie en activeert de gladde spieren van de arteriolen vernietiging processen in de pijnlocus algogenic stoffen (bradykinine) en neurotransmitters (acetylcholine, histamine). Deze zelfde processen ondersteunen het herstel van verminderde tactiele gevoeligheid op het gebied van pijn. Bij de vorming van het therapeutische effect van Chans is een belangrijke suggestieve factor ook de suggestieve factor. De locatie van de elektroden wordt bepaald door de aard van de pathologie.

Elektroden met verschillende configuraties en groottes bevinden zich meestal aan weerszijden van de pijnplaats, langs de zenuwstam of op de acupunctuurpunten. Toepassen en segmenteren techniek van blootstelling. Twee typen kortegolf-elektro-analgesie worden het vaakst gebruikt. In de eerste hiervan worden pulsen met een stroom van maximaal 5-10 mA toegepast, met de volgende frequentie van 40 - 400 Hz. Volgens buitenlandse auteurs worden verschillende soorten pijnsyndromen beïnvloed door verschillende TENS-regimes. Hoogfrequente pulsen (90 - 130 Hz) hebben invloed op acute pijn en oppervlaktepijn. In dit geval zal het effect niet onmiddellijk verschijnen, maar zal het een blijvend karakter hebben. Laagfrequente pulsen (2-5 Hz) zijn effectiever bij het chronische pijnsyndroom en het effect is niet persistent.

Ondanks het wijdverspreide gebruik van botulinumtoxine-injecties bij de behandeling van schouderpijn na een beroerte, is er geen overtuigend bewijs voor de effectiviteit van deze methode.

Eerder werd gedacht dat injecties met steroïde geneesmiddelen het pijnsyndroom kunnen verminderen, waardoor de natuurlijke duur van de pijnfase wordt verminderd. Maar volgens onderzoeken die de afgelopen jaren zijn uitgevoerd, hebben intra-articulaire injecties met steroïde geneesmiddelen geen invloed op de pijn in het schoudergebied.

Ondanks het gebrek aan onderzoek naar de effecten van massage op de regressie van pijn in de arm na een beroerte, aldus de onderzoekers de positieve effecten ervan niet alleen op de mate van pijn, maar ook om de resultaten en de kwaliteit van leven na de patiënten met een beroerte te herstellen. Mok E. En Woo C. (2004) onderzochten 102 patiënten die waren verdeeld in de hoofd- en controlegroepen. De hoofdgroep ontving binnen 10 dagen een ruggenmassage van 10 minuten. Voor en na de massagesessies beoordeelden de patiënten de mate van pijnsyndroom in de schouderregio, het niveau van angst, de hartslag en het niveau van de bloeddruk. Patiënten van de hoofdgroep merkten verbetering op in alle indicatoren.

Een duidelijke afname van het pijnsyndroom wordt opgemerkt bij gebruik van aromatherapie in combinatie met acupressuur. In 2007 werden 30 patiënten onderzocht in Korea. Patiënten werden verdeeld in de hoofd- en controlegroepen. Patiënten van de belangrijkste groep kreeg twee keer per dag 20 minuten durende sessies acupunctuurmassage binnen twee weken na de aromatische oliën (lavendelolie, pepermunt, rozemarijn), werden de groep patiënten controle alleen gegeven de acupressuur massage. Na een behandelingsperiode van twee weken merkten de patiënten van de hoofdgroep significante achteruitgang van het pijnsyndroom op.

Onlangs zijn in het buitenland studies uitgevoerd naar het effect van blokkering van de suprapathische zenuw door injectie met een suspensie van depot-medrol (methylprednisolon) met een anestheticum. De suprathiopathische zenuw draagt een gevoelige innervatie van de capsule van het schoudergewricht. De procedure is gericht op het creëren van een anesthesie, deze drie keer per week doorgeven. Farmacopunctuur - de introductie van een farmacologisch medicijn in acupunctuurpunten - bleek zeer nuttig te zijn. Naast novocaine en lidocaïne wordt Traumeel S gebruikt als het injecteerbare medicijn, 1 ampul (2,2 ml) wordt gebruikt voor 1 sessie.

Traumel C - een homeopathisch preparaat welke kruiden bevat: arnica, belladonna, monnikskap, calendula, hamamelis, kamille, duizendblad, Sint Janskruid, smeerwortel, madeliefje, echinacea, en stoffen die nodig zijn om te verminderen ontsteking en pijn in het gewricht, voor het verbeteren van trophism periarticulaire weefsels (ligamenten, pezen, spieren). Bovendien Traumeel S vermindert de zwelling en blauwe plekken in het gewricht en voorkomt de vorming van nieuwe; neemt deel aan de regeneratie van beschadigde weefsels; verdooft; vermindert bloeden; versterkt aderen; verhoogt de immuniteit. Effectief de introductie van zalf in het aangetaste gewricht door ultrafonophorese.

Bovendien voor de verlichting van pijn gebruikt elektrotherapie gebruikt sinusoïdaal gemoduleerde (TMB) en diadynamische stromen (DDT) en elektroforese analgetische mengsels van NSAID's, bijvoorbeeld Fastum. Het instituut voor neurologie en analgetische behandelingswerkwijzen worden gebruikt analgetische cardioversie: percutané stimulering analgesie diadynamische en sinusoïdaal gemoduleerd stromen, evenals impuls magneettherapie. Opgemerkt moet worden dat fysiotherapeutische methoden met capsulitis niet effectief zijn.

[1], [2], [3]