Fysiotherapie voor cervicale osteochondrose

Bij het ontwikkelen van een eigen methode van therapeutische gymnastiek (TG) voor verschillende syndromen van cervicale osteochondrose, moeten de volgende overwegingen in acht worden genomen. De behandeling van cervicale osteochondrose dient primair pathogenisch te zijn, d.w.z. gericht op het elimineren van de onderliggende oorzaak van de ziekte, in plaats van symptomatisch. Daarom dienen, ongeacht de klinische manifestaties van de ziekte, algemene principes te worden gevolgd bij het uitvoeren van TG.

1. Bij instabiliteit van de spinale PDS is het raadzaam dat patiënten gedurende de gehele behandeling een Shantz-katoenen gaaskraag dragen. Dit zorgt voor relatieve rust in de cervicale wervelkolom en voorkomt subluxatie en microtraumatisering van de zenuwwortels, en vermindert pathologische impulsen van de cervicale wervelkolom naar de schoudergordel.
2. Bij hyperflexie van de nek kan de spanning van de spinale wortels toenemen en traumatisering van de zenuwformaties is vooral duidelijk bij deformatie van de anterolaterale delen van het cervicale kanaal door de aanwezigheid van osteofyten en subluxatie. Ischemie in het arteria spinalis anterior kan een gevolg zijn van het directe compressieve effect van de posterieure osteofyt tijdens actieve extensiebewegingen. Als gevolg van periodieke of constante traumatisering van de arteria spinalis anterior treedt een reflexspasme van de medullaire vaten op, wat uiteindelijk leidt tot een functioneel-dynamisch tekort in de spinale bloedcirculatie. Volgens een aantal auteurs wordt bij myelografie in sommige gevallen een gedeeltelijke of volledige vertraging van het contrastmiddel opgemerkt in de positie van hyperextensie van de nek, die verdwijnt bij flexie. Dit alles bevestigt de mening over traumatisering van het ruggenmerg en zijn vaten door posterieure osteofyten tijdens actieve bewegingen in de cervicale regio en de mogelijkheid van acute ontwikkeling van pathologie, tot aan verschijnselen van transversale myelitis, vooral bij hyperextensiebewegingen.

Functionele REG-tests met actieve hoofdbewegingen (draaien, kantelen) uitgevoerd bij 514 patiënten geven aan dat deze bewegingen een nadelig effect hebben op de bloedstroom in de wervelarteriën. Het is bekend dat bij cerebraal vegetatief-vasculaire aandoeningen van cervicale oorsprong gehoorverlies vrij vaak optreedt, voornamelijk aan de kant van de hoofdpijn, en het karakter heeft van schade aan het geluidwaarnemend apparaat. Dit is een gevolg van hemodynamische stoornissen in de wervelarterie, wat kan leiden tot ischemie in zowel de cochlea als in de regio van de VIII-kernen in de hersenstam. Daarom kunnen actieve hoofdbewegingen bij het wervelarteriesyndroom leiden tot een toename van het gehoorverlies.

Op grond van het bovenstaande dienen actieve bewegingen in de cervicale wervelkolom volledig te worden uitgesloten tijdens de begin- en hoofdperiodes van de behandeling.

3. Alleen tijdens de herstelperiode van verminderde functies dienen oefeningen ter versterking van de nekspieren te worden geïntroduceerd. Hiervoor worden oefeningen met gedoseerde weerstand gebruikt. De patiënt probeert bijvoorbeeld zijn hoofd naar voren of opzij te kantelen, en de hand van de arts (methodoloog) biedt een zekere weerstand om deze beweging te voorkomen (de oefening wordt uitgevoerd in de uitgangspositie - zittend op een stoel of liggend). In dit geval moeten de inspanningen van de arts uiteraard gedoseerd zijn, passend bij de conditie van de patiënt en de training van zijn spieren.

De lessen worden aangevuld met oefeningen in statische hoofdhouding en isometrische spierspanning.

4. Alle fysieke oefeningen, vooral statische, moeten worden afgewisseld met ademhalingsoefeningen en oefeningen gericht op spierontspanning. Vooral de trapezius- en de deltoïdeusspieren moeten langdurig worden ontspannen, aangezien deze bij deze ziekte vaker dan andere betrokken zijn bij het pathologische proces en zich in een toestand van pathologische hypertonie bevinden (ZV Kasvande).

De keuze van de taken, middelen en methoden van oefentherapie hangt af van het klinische beloop van de onderliggende ziekte. Er moet onderscheid worden gemaakt tussen de volgende perioden:

• pittig;
• subacuut;
• herstel van verminderde functies.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Fysiotherapie in de acute periode

Algemene doelstellingen van therapeutische gymnastiek:

• vermindering van pathologische proprioceptieve impulsen van de cervicale wervelkolom naar de schoudergordel en de bovenste ledematen, en van laatstgenoemde naar de cervicale wervelkolom;
• verbetering van de bloedsomloopomstandigheden, vermindering van irritatieverschijnselen in de aangetaste weefsels gelegen in het intervertebrale foramen;
• het verhogen van de psycho-emotionele toon van de patiënt.

Speciale taken van therapeutische gymnastiek:

• bij scapulohumerale periartritis - vermindering van pijn in het schoudergewricht en de bovenste ledematen, voorkoming van gewrichtsstijfheid;
• Bij het arteria vertebralissyndroom - ontspanning van de spieren van de nek, schoudergordel en bovenste ledematen, verbetering van de bewegingscoördinatie en het spier-gewrichtsgevoel. Therapeutische gymnastiek wordt voorgeschreven op de eerste of tweede dag van de ziekenhuisopname of bij poliklinische behandeling.

Absolute contra-indicaties voor het voorschrijven van therapeutische oefeningen:

• algemene ernstige toestand van de patiënt veroorzaakt door hoge temperatuur (>37,5°C);
• toename van de symptomen (klinisch en functioneel) van een cerebrovasculair accident;
• aanhoudend pijnsyndroom;
• compressiesyndroom waarvoor een chirurgische ingreep noodzakelijk is.

De oefeningen omvatten statische ademhalingsoefeningen (borst- en middenrifademhaling) en oefeningen om de spieren van de nek, schoudergordel en bovenste ledematen te ontspannen, uitgevoerd in de uitgangspositie - liggend en zittend. Patiënten wordt aangeraden deze oefeningen te doen in een Shantz-katoenen gaaskraag. Bij scapulohumeraal periartritissyndroom moet de aangedane arm in een brede mitella worden geplaatst.

Fysiotherapie in de subacute periode

Algemene doelstellingen van therapeutische gymnastiek:

• verbetering van de viscerale regulatie;
• aanpassing van alle lichaamssystemen aan toenemende fysieke activiteit.

Speciale taken van therapeutische gymnastiek:

• het vergroten van de bewegingsvrijheid in de gewrichten van het aangedane ledemaat;
• Vergroting van de weerstand van het vestibulaire apparaat tegen fysieke belasting.

Om deze problemen op te lossen, worden verschillende vormen en middelen van therapeutische oefeningen gebruikt, die een pathogene factor zijn in de therapie voor spinale osteochondrose.

• Rationalisatie van het bewegingspatroon van de patiënt gedurende de dag, wat een noodzakelijk onderdeel van de behandeling is.

Het motorische regime is gebaseerd op twee principes:

1. zorgen voor een maximale mobiliteit om de algehele motoriek van de patiënt te stimuleren;
2. maximaal gebruik van die bewegingsvormen die de ontwikkeling van pathologische stereotypen voorkomen.

Een systeem van analytische gymnastiek toegepast op patiënten met wervelkolomaandoeningen. Het doel van deze gymnastiek is het ontwikkelen van bewegingen (passief, actief-passief) in individuele segmenten van de ledematen en de wervelkolom, en het cultiveren van actieve ontspanning en wederzijdse contracties van antagonistische spieren.

Alle systemen van analytische gymnastiek omvatten vier hoofdonderdelen:

• technieken gericht op het ontspannen van individuele spiergroepen;
• technieken om de gewrichtsmobiliteit te verbeteren;
• ontwikkeling van actieve spanning in bepaalde spieren;
• vorming van correcte coördinatieverhoudingen tussen antagonistische spieren en integrale motorische handelingen.

Fysieke oefeningen met een isotoon en isometrisch karakter, gericht op het vergroten van de algehele activiteit van de patiënt, het versterken van de spieren en het herstellen van het dynamische stereotype.

De oefeningen maken gebruik van spierontspanningsoefeningen die de patiënt uitvoert in de uitgangspositie liggend en zittend. Met name de uitgangspositie liggend op de rug en op de zij wordt gebruikt om de nekspieren te ontspannen. Het is raadzaam om een C-vormig gaaskussen onder de nek te plaatsen. De patiënt kan gevraagd worden om in de uitgangspositie zittend op een stoel te gaan zitten, waardoor de cervicale wervelkolom, schoudergordel en bovenste ledematen gedeeltelijk ontlast worden dankzij de ondersteuning van hoofd en rug.

Om de spieren van de schoudergordel te ontspannen, worden een aantal methodische technieken aangeboden:

• liggend op de rug of op de zij;
• ademhalingsoefeningen waarbij het gewicht van de armen wordt verwijderd (ze worden op een steun geplaatst);
• Licht schudden van de schoudergordel met de hand van de behandelaar in het gebied van het bovenste derde deel van de schouder van de patiënt in de uitgangspositie liggend op de zij, zittend of staand.

Om de spieren van de bovenste ledematen te ontspannen, is het raadzaam om de hand en onderarm lichtjes te schudden en zwaaibewegingen te maken met een onvolledige amplitude en met een lichte kanteling van het lichaam richting het aangedane ledemaat.

Spierontspanningsoefeningen moeten afgewisseld worden met ademhalingsoefeningen (statisch en dynamisch) en isotone gymnastische oefeningen voor de distale delen van de ledematen.

Voorbeeldoefeningen voor de distale extremiteiten:

1. Plaats je ellebogen op tafel. Kantel je handen in alle richtingen. Herhaal dit 10 keer.
2. Plaats je handen met de handpalmen tegen elkaar en strek ze voor je uit. Spreid je handen zijwaarts zonder je polsen te ontgrendelen. Herhaal dit 10-15 keer.
3. Strek je armen naar voren en bal je vingers tot een vuist. Ontspan ze vervolgens snel, terwijl je probeert je vingers zo ver mogelijk naar achteren te bewegen. (Je kunt hiervoor een klein rubberen balletje of een polsspreider gebruiken.) Herhaal dit 12-15 keer.
4. Plaats je handpalmen tegen elkaar. Spreid en breng je vingers samen. Herhaal dit 5-10 keer.
5. Sluit vier vingers. Beweeg je duim naar je toe en van je af. Herhaal dit 8-10 keer met elke hand.
6. Haak je vingers in elkaar. Draai je duimen om elkaar heen. Herhaal dit 15-20 keer.
7. Spreid je vingers. Knijp vier vingers stevig samen en druk ze tegen de basis van je duim, het midden van je handpalm en de basis van je vingers. Herhaal dit 5-10 keer.
8. Beweeg je gespreide vingers in alle richtingen. Kneed je rechterhand met de vingers van je linkerhand en vice versa. Schud je handen losjes en til je armen op.

Voorbeeldoefeningen voor het schoudergewricht:

1. IP - liggend op je rug, armen langs het lichaam, handpalmen naar beneden. Draai je handpalmen omhoog en weer omlaag (draai je armen om de as); bij elke rotatie raakt je handpalm of handrug het bed. Ademhaling is vrijwillig.
2. Beweeg uw armen naar de zijkanten, leg de pijnlijke arm op een glad oppervlak, met de handpalmen naar beneden. Adem in, keer terug naar de beginpositie en adem uit.
3. Breng je rechterhand omhoog, je linkerhand langs je lichaam, verander de positie van je handen. Ademhalen is vrijwillig.
4. Til de pijnlijke arm op, buig hem in de elleboog en plaats hem, indien mogelijk, achter je hoofd - adem in, keer terug naar de beginpositie - adem uit. Je kunt beide handen achter je hoofd plaatsen en de pijnlijke arm helpen met de gezonde arm. Beginpositie - liggend op de gezonde zijde, armen langs het lichaam.
5. Buig de pijnlijke arm in de elleboog, ondersteun hem met de gezonde arm, beweeg de schouder weg - adem in, keer terug naar de beginpositie - adem uit. Beginpositie - liggend op je rug, armen langs het lichaam.
6. Pak de achterkant van het bed vast met je handen en beweeg je armen geleidelijk naar de zijkanten en naar beneden totdat de hand van de pijnlijke arm de vloer raakt. Ademhalen is vrijwillig.

Therapeutische oefeningen voor scapulohumerale periartritis

In de eerste dagen van de periode is het raadzaam om therapeutische oefeningen te doen in de uitgangspositie liggend (op de rug, op de zij). Bewegingen in het aangetaste gewricht worden uitgevoerd met een verkorte hefboom, met behulp van een methodoloog en met behulp van een gezonde hand.

Typische oefeningen voor het schoudergewricht

Naarmate de pijn in het schoudergewricht afneemt, worden oefeningen met externe en, iets later, interne rotatie van de schouder toegevoegd. Het herstel van de abductiefunctie begint eveneens met voorzichtige zwaaibewegingen in het horizontale vlak, met de arm gebogen in de elleboog en een lichte kanteling van het lichaam richting de aangedane arm (bijvoorbeeld zittend). Nadat een pijnloze flexie van de schouder van 90-100° en een abductie van 30-40° is bereikt, dienen de oefeningen in staande startpositie te worden uitgevoerd. De volgende oefeningen worden toegevoegd:

• "Je hand op je rug leggen" (training van de interne rotatie van de schouder). De patiënt moet de rug zo hoog mogelijk aanraken (strekken van de infraspinatusspier);
• "de mond bereiken met de hand achter het hoofd" (het trainen van de schouderabductie en -exorotatie). Het vasthouden van de hand in deze positie gaat gepaard met een sterke contractie van de spieren die de schouder abduceren en de spieren die de schouder roteren. Als de musculus infraspinatus is aangedaan, reiken de vingers van de patiënt alleen tot aan het oor (normaal gesproken reiken de vingertoppen tot aan de middenlijn van de mond);
• "Het anterieure deel van de deltoïde spier strekken". IP - zittend, de aangedane arm wordt gestrekt. De patiënt abduceert deze arm 90°, draait hem vervolgens naar buiten en abduceert hem weer terug.

In deze periodes worden ook oefeningen aanbevolen die gebruik maken van wederkerige relaties.

Deze oefeningen worden gelijktijdig met beide ledematen uitgevoerd. In dit geval is het volgende mogelijk:

• dezelfde oefeningen voor beide armen;
• gelijktijdige uitvoering van antagonistische bewegingen (bijvoorbeeld de ene arm voert flexie - adductie - externe rotatie uit; de andere - extensie - abductie - interne rotatie);
• het gelijktijdig uitvoeren van multidirectionele bewegingen (bijvoorbeeld de ene arm voert flexie - adductie - externe rotatie uit; de andere arm voert flexie - abductie - externe rotatie of extensie - adductie - interne rotatie uit).

Oefeningen met gymnastiekmateriaal (gymstokken, lichte halters, clubs en ballen) worden geleidelijk aan in de lessen opgenomen, langs de gymnastiekmuur, op een speciale tafel, enz.

Oefeningen met een gymnastiekstok.

1. Ip - voeten breder dan schouderbreedte, handen voor de borst: 1 - draai naar links, adem in; 2 - buig naar het linkerbeen, raak het aan met het midden van de stok, adem uit; 3-4 - kom omhoog, keer terug naar Ip, adem in. Hetzelfde, naar rechts. Herhaal 4-5 keer in elke richting.
2. Ip - voeten op schouderbreedte, verticaal achter de ruggengraat, linkerhand houdt het bovenste uiteinde vast, rechterhand het onderste: 1-2 - beweeg de rechterhand opzij; 3-4 - keer terug naar Ip. Het tempo van de bewegingen is langzaam, de ademhaling is willekeurig. Herhaal 4 keer in elke richting. Hetzelfde, wisselende handen: links - onder, rechts - boven.
3. IP - voeten op schouderbreedte, armen naar beneden en de stok met een overhandse greep aan de uiteinden vasthoudend: 1-2 - stok vooruit - omhoog; 3-4 - terug - omlaag (richting de billen), alsof je de polsen draait, soepel, zonder schokken; 1-4 - terug naar IP. De ademhaling is willekeurig. Herhaal 6 keer.
4. IP - voeten breder dan schouderbreedte uit elkaar, elleboogbuigingen achter de rug (ter hoogte van de onderste hoek van de schouderbladen), hoofd omhoog: 1 - schouders strekken, inademen; 2 - torso naar links draaien, uitademen; 3-4 - hetzelfde in de andere richting. Herhaal 6 keer.

Gedurende deze periode worden oefeningen in een therapeutisch zwembad aanbevolen.

De eigenaardigheden van de mechanische effecten van de wateromgeving worden verklaard door de wetten van Archimedes en Pascal. Door de afname van het gewicht van het aangedane ledemaat worden bewegingen gemakkelijker. Bovendien draagt de temperatuurfactor (warmte) bij aan een vermindering van reflexprikkelbaarheid en krampen, en een afname van pijn en spierspanning. Tegelijkertijd verbeteren de bloed- en lymfecirculatie, neemt de weerstand van het gehele periarticulaire apparaat van de gewrichten af, wat bijdraagt aan een betere uitvoering van de motorische functie. Een toename van de motorische functie in een therapeutisch bad heeft een stimulerend effect op de patiënt, wat hem helpt om met meer energie aan de volgende oefening en bewegingsontwikkeling deel te nemen.

Er moet rekening mee worden gehouden dat dynamische oefeningen voor de schoudergewrichten ten eerste de bloedtoevoer naar de zenuwwortels van het cervicale ruggenmerg verbeteren, omdat grote spiergroepen bij het werk betrokken zijn. Dit is van groot belang voor alle patiënten, ongeacht het klinische syndroom van de ziekte. Ten tweede verbeteren ze de bloedtoevoer naar de spieren van de gewrichten, ligamenten en het periost van de buisvormige botten van de bovenste ledematen, waardoor de klinische manifestaties van de ziekte bij patiënten met scapulohumerale periartritis, epicondylitis en radiculaire syndromen (MV Devyatova) worden verminderd.

Oefeningen voor de schoudergordel en de bovenste ledematen worden afgewisseld met oefeningen voor de romp en de onderste ledematen. In dit geval worden achtereenvolgens kleine, middelgrote en grote gewrichten en spiergroepen bij de bewegingen betrokken.

Therapeutische oefeningen voor patiënten met het vertebrale arteriesyndroom

De rol van ongeconditioneerde tonische reflexen bij de vorming van vrijwillige bewegingen

Aangeboren motorische reflexen zorgen voor het behoud van een normale houding, evenwicht en coördinatie van de houding met de positie van het hoofd ten opzichte van het lichaam. Volgens de bestaande classificatie worden aangeboren motorische reflexen onderverdeeld in:

• reflexen die de positie van het lichaam in rust bepalen (positiereflexen);
• reflexen die ervoor zorgen dat de persoon terugkeert naar de beginpositie (richtreflexen).

Positiereflexen. Deze reflexen treden op wanneer het hoofd gekanteld of gedraaid wordt door irritatie van de zenuwuiteinden van de nekspieren (cervicaal-tonische reflexen) en de labyrinten van het binnenoor (labyrintreflexen). Het optillen of laten zakken van het hoofd veroorzaakt een reflexmatige verandering in de tonus van de spieren van de romp en ledematen, waardoor een normale houding wordt gehandhaafd.

Het zijwaarts draaien van het hoofd gaat gepaard met irritatie van de proprioceptoren van de nekspieren en -pezen en een symmetrische houding van het lichaam ten opzichte van het hoofd. Tegelijkertijd neemt de tonus van de extensoren van de ledematen waarnaar de oefening wordt uitgevoerd toe, en de tonus van de flexoren van de andere zijde toe.

Het vestibulaire apparaat speelt een belangrijke rol bij het veranderen van de positie van het hoofd in de ruimte en bij het analyseren van deze veranderingen. Prikkeling van de receptorformaties van het vestibulaire apparaat bij het draaien van het hoofd leidt tot een reflexmatige toename van de tonus van de nekspieren aan de draaizijde. Dit draagt bij aan de juiste positionering van het lichaam ten opzichte van het hoofd. Een dergelijke herverdeling van de tonus is noodzakelijk voor de effectieve uitvoering van veel fysieke en dagelijkse oefeningen en bewegingen die met rotatie gepaard gaan.

Rechtopstaande reflexen. Zorg ervoor dat de houding behouden blijft wanneer deze afwijkt van de normale positie (bijvoorbeeld door de romp te strekken).

De keten van herstelreflexen begint met het optillen van het hoofd en de daaropvolgende verandering van de lichaamspositie, en eindigt met het herstel van de normale houding. Het vestibulaire en visuele apparaat, spierproprioceptoren en huidreceptoren spelen een rol bij de implementatie van herstelmechanismen (reflexen).

De beweging van het lichaam in de ruimte gaat gepaard met statokinetische reflexen. Tijdens rotatiebewegingen worden vestibulaire receptoren geprikkeld door de beweging van endolymfe in de halfcirkelvormige kanalen. Centripetale impulsen, die de vestibulaire kernen van de medulla oblongata binnendringen, veroorzaken reflexmatige veranderingen in de positie van het hoofd en de ogen tijdens rotatiebewegingen.

Rotatiereflexen worden gekenmerkt door een langzame beweging van het hoofd naar de tegenovergestelde zijde van de beweging, gevolgd door een snelle terugkeer naar de normale positie ten opzichte van het lichaam (cefalische nystagmus). De ogen voeren vergelijkbare bewegingen uit: een snelle draai in de draairichting en een langzame draai in de tegenovergestelde richting van de draairichting.

Het uitvoeren van fysieke oefeningen gaat gepaard met constante correctie van aangeboren motorische reflexen. Centrale regulerende invloeden zorgen voor de benodigde spierspanning in overeenstemming met de aard van de willekeurige bewegingen.

Voordat oefentherapiesessies bij deze groep patiënten kunnen worden gestart, is het noodzakelijk om de aard van de vestibulaire stoornissen, het evenwichtsgevoel en de ernst ervan vast te stellen.

Hiervoor worden testen aanbevolen.

De verscheidenheid aan reacties die optreden wanneer het evenwichtsorgaan geïrriteerd raakt, komt voort uit de anatomische en functionele verbinding van het evenwichtsorgaan met de autonome kernen en via deze kernen met de inwendige organen.

Wanneer het evenwichtsorgaan geïrriteerd is, kunnen de volgende klachten optreden:

• vestibulo-somatische reacties (veranderingen in de skeletspierspanning, “beschermende” bewegingen, enz.);
• vestibulair-vegetatieve reacties (veranderingen in pols, bloeddruk en ademhaling, misselijkheid, enz.);
• vestibulosensorische reacties (gevoel van rotatie of tegenrotatie).

Uit onze ervaring blijkt dat fysieke revalidatiemethoden (en met name fysieke oefeningen) invloed kunnen hebben op de vestibulaire analysator, door de implementatie van “vestibulaire training”.

Het gebruik van speciale vestibulaire training bij de complexe behandeling van patiënten met osteochondrose van de cervicale wervelkolom helpt bij het herstellen van de stabiliteit, de ruimtelijke oriëntatie, het verminderen van vestibulair-vegetatieve reacties, het verbeteren van de algemene conditie van de patiënt, het aanpassen aan fysieke activiteit en verschillende veranderingen in de lichaamshouding.

Parallel aan het ontspannen van de spieren van de nek, schoudergordel en bovenste ledematen, en het uitvoeren van oefeningen gericht op het vergroten van de bewegingsvrijheid in het schoudergewricht, is het noodzakelijk om de bloedcirculatie in de zenuwwortels te stimuleren om irritatieverschijnselen daarin te verminderen. De oplossing voor dit probleem wordt voornamelijk geboden door oefeningen die de statokinetische en vestibulair-vegetatieve stabiliteit herstellen. Oefeningen van specifieke aard die in de praktijk veel worden gebruikt, kunnen in verschillende groepen worden gecombineerd.

1. Speciale oefeningen met een overwegend effect op de halfcirkelvormige kanalen: oefeningen met hoekversnellingen en -vertragingen (bewegingen van het lichaam, het hoofd in drie vlakken, afhankelijk van de richting van de halfcirkelvormige kanalen - frontaal, sagittaal en horizontaal).

• Ga op uw tenen staan (voeten bij elkaar) en maak 5 voorwaartse buigingen van de romp tot een horizontale positie (slingerbewegingen); één buiging per seconde.
• Voeten op één lijn (recht voor links), handen op de heupen, maak 6 kantelingen van de romp naar links en rechts (slingerbewegingen); één kanteling per seconde.
• Ga op je tenen staan (voeten tegen elkaar), kantel je hoofd zo ver mogelijk naar achteren; houd deze positie 15 seconden vast. Hetzelfde, maar dan met je ogen dicht; 6 seconden.
• Hielen en tenen bij elkaar, handen op de heupen, ogen gesloten; 20 sec. staan.
• Voeten in één lijn (recht voor links), handen in de taille; sta 20 seconden. Hetzelfde, maar dan met gesloten ogen; sta 15 seconden.
• Voeten bij elkaar, handen in de zij, kom op je tenen; sta 15 seconden. Hetzelfde, maar dan met gesloten ogen; sta 10 seconden.
• Handen in de taille, buig het linkerbeen en til het van de vloer, kom omhoog op de teen van het rechterbeen; sta 15 seconden. Doe hetzelfde met het andere been. Doe hetzelfde, maar dan met je ogen dicht; sta 10 seconden.
• Ga op uw tenen staan en maak 6 verende bewegingen met uw hoofd naar links en rechts; één beweging per seconde.
• Staand op de teen van je rechtervoet, handen in je zij, maak je 6 zwaaiende bewegingen met je linkerbeen naar voren en naar achteren (met volledige bewegingsvrijheid). Doe hetzelfde met het andere been.
• Ga op je tenen staan en maak 10 snelle voorwaartse en achterwaartse hoofdkantelingen.
• Kom omhoog op de teen van je rechterbeen, buig je linkerbeen en til het van de vloer. Kantel je hoofd zo ver mogelijk naar achteren, sluit je ogen en blijf 7 seconden staan. Doe hetzelfde met het andere been.

In de eerste dagen worden oefeningen met draai- en buigbewegingen van het lichaam in een klein volume uitgevoerd, in een rustig tempo, in de uitgangspositie zittend en staand. De patiënt voert oefeningen uit voor elk kanaal, d.w.z. in de aangegeven vlakken - frontaal, sagittaal en horizontaal - en begint daarbij noodzakelijkerwijs vanuit het vlak waarin ze vrijer en gemakkelijker worden uitgevoerd.

LET OP! Het kantelen en draaien van het hoofd is gecontra-indiceerd gedurende 1,5-2 weken.

Speciale oefeningen voor de halfcirkelvormige kanalen moeten afgewisseld worden met ademhalings- en algemene versterkende oefeningen om overmatige irritatie van het vestibulaire apparaat te voorkomen.

Als de patiënt hoofdbewegingen in alle vlakken uitvoert met een stop in de "rechte" positie, zijn deze bewegingen vrij beweegbaar en worden ze opgenomen in de therapeutische oefeningen. Het is aan te raden om in eerste instantie hoofdbewegingen uit te voeren in de uitgangspositie, liggend op de rug, buik of zij.

2. Speciale oefeningen met een impact op het otolietapparaat. Deze oefeningen omvatten elementen van lineaire beweging met vertragingen en versnellingen (lopen, squats, rennen met verschillende snelheden, enz.).

LET OP! Houd er rekening mee dat irritatie van het otolietapparaat de vegetatieve stoornissen verergert. Daarom is het bij het uitvoeren van deze oefeningen noodzakelijk de reacties van de patiënt nauwlettend in de gaten te houden.

3. Om het vermogen tot ruimtelijke oriëntatie te trainen, worden evenwichtsoefeningen gebruikt, d.w.z. het herstellen van een van de belangrijkste functies van de vestibulaire analysator.

In de eerste helft van de behandeling worden oefeningen voor de bovenste ledematen en de romp aanbevolen in staande positie op de grond, in eerste instantie met de benen wijd uit elkaar (breder dan schouderbreedte), vervolgens geleidelijk de voeten dichter bij elkaar brengend en het steunoppervlak verkleinend (voeten op schouderbreedte, voeten bij elkaar, één been voor het andere, staand op de tenen, op de hielen, op één been).

In de tweede helft van de behandeling worden oefeningen uitgevoerd op een smalle steunplek op hoogte, op een gymnastiekbank (eerst op een brede basis, daarna op een gymnastiekbankrail, fitnessapparaten en andere gymnastiektoestellen).

4. Om de coördinatie van de bewegingen te verbeteren, worden oefeningen in het gooien en vangen van verschillende objecten (ballen, medicijnballen) in combinatie met armbewegingen, lopen, enz. aanbevolen, uitgevoerd in de uitgangspositie - zittend, staand en lopend.
5. Oriëntatie in de ruimte vindt plaats met behulp van het zicht. Het uitschakelen ervan bij alle bovengenoemde oefeningen verhoogt daarom de eisen aan het evenwichtsorgaan.
6. Volgens de methode van B. Bobath en K. Bobath wordt evenwichtstraining uitgevoerd op basis van het gebruik van de cervicale tonische asymmetrische reflex.

Nektonische reflex: bij het bewegen van het hoofd ervaren de meeste patiënten een toename van de tonus van de strek- of buigspiergroep. Deze reflex gaat vaak gepaard met het ontstaan van een labyrintische tonische reflex (verhoogde tonus van de strekspieren in de nek bij buikligging). Het is daarom niet altijd mogelijk om te onderscheiden welke invloeden de spanning van een bepaalde spiergroep beïnvloeden bij het bewegen van het hoofd.

Correctie van pathologische houdingsreflexen wordt bereikt door het feit dat bij het uitvoeren van bepaalde bewegingen de ledemaat een positie krijgt die tegengesteld is aan de houding die ontstaat onder invloed van de cervicale en labyrinth-tonische reflexen.

De voorgestelde typische fysieke oefeningen zijn gericht op het remmen van pathologische posturale tonische reflexen.

1. De oefening wordt aanbevolen om spasmen van de strekspieren van de romp te verlichten, die optreden in verband met de labyrintreflex in de SP liggend op de rug.

Ip - liggend op de rug, armen gekruist op de borst (handpalmen bevinden zich ter hoogte van de schoudergewrichten), benen gebogen in de heup- en kniegewrichten. Met behulp van de methodoloog beweegt de patiënt langzaam over naar de Ip-zithouding.

2. De oefening wordt aanbevolen om de pathologische positie van de benen te corrigeren.

Ip - liggend op de rug, met gestrekte benen gespreid. De therapeut houdt de benen van de patiënt vast tijdens de oefening - ga over naar Ip zittend. Later probeert de patiënt ze zelf vast te houden tijdens de oefening.

3. Aanbevolen oefeningen voor handcorrectie.

Ip - liggend op de buik, armen gestrekt langs het lichaam. De methodoloog helpt de patiënt om de gestrekte armen weer naar buiten te bewegen, waarna de patiënt het hoofd en de schoudergordel optilt.

LET OP! Deze techniek, gericht op het strekken van de spieren van de schoudergordel en de rug, voorkomt een toename van de tonus van de buigspieren.

Voor het doseren van de belasting van het vestibulaire apparaat zijn de volgende zaken van bijzonder belang:

• de beginpositie van waaruit een bepaalde beweging wordt gemaakt;
• het volume van deze bewegingen in één of meerdere vlakken tegelijkertijd;
• verlies van gezichtsvermogen.

Methodologische instructies

1. Aan het begin van de behandeling worden uitsluitend liggende en zittende houdingen aangenomen, omdat bij de meeste patiënten sprake is van een verstoorde ruimtelijke oriëntatie en evenwichtsfunctie.
2. De aanvankelijke staande positie en vervolgens de loopoefeningen kunnen worden verplaatst wanneer de toestand van de patiënt verbetert.
3. De hoeveelheid speciale oefeningen aan het begin van de behandeling moet beperkt zijn. De bewegingsamplitude neemt geleidelijk toe tijdens het trainingsproces en bereikt het maximale volume in de tweede helft van de behandeling.
4. Een significante toename van de belasting bij speciale trainingen wordt bereikt door oefeningen die gelijktijdig op verschillende vlakken met hun volledige volume worden uitgevoerd, d.w.z. oefeningen met draaibewegingen (hoofd en romp).
5. Het wordt aanbevolen om in de 2e helft van de behandeling oefeningen te doen met uitgeschakeld zicht, waardoor de eisen aan de vestibulaire analysator worden verhoogd tegen de achtergrond van de reeds behaalde positieve resultaten van de training van het vestibulaire apparaat.
6. Aan het begin van de behandeling worden evenwichtsoefeningen na oefeningen met hoofd- of romprotatie afgeraden, omdat dit de evenwichtsfunctie kan verslechteren.

In de 2e helft van de behandelkuur kunnen de resultaten van de training beoordeeld worden door het uitvoeren van evenwichtsoefeningen na draaibewegingen.

1. Tijdens de eerste dagen worden er alleen individuele therapeutische oefensessies gedaan, omdat in deze periode de mogelijkheden om oefeningen te doen beperkt zijn (patiënten voelen zich onzeker in hun bewegingen, verliezen vaak hun evenwicht, vestibulaire stoornissen gaan gepaard met onaangename gewaarwordingen).
2. Bij het uitvoeren van vestibulaire training is het noodzakelijk de patiënt te verzekeren, omdat de gebruikte fysieke oefeningen de reactiviteit van het vestibulaire apparaat veranderen; er kan op elk moment een onevenwicht met uitgesproken vestibulair-vegetatieve reacties optreden.

9. Als patiënten lichte duizeligheid ervaren tijdens therapeutische oefeningen, mag de oefening niet worden onderbroken. Geef ze dan 2-3 minuten rust in zittende positie of vraag ze een ademhalingsoefening te doen.

Oefentherapie tijdens de periode van herstel van verminderde functies

Doelstellingen van oefentherapie:

• verbetering van weefseltrofie in de nek, schoudergordel en bovenste ledematen;
• versterking van de spieren van de nek, romp en ledematen;
• herstel van het arbeidsvermogen van de patiënt.

Het bijzondere aan deze behandelperiode is als volgt.

1. Bij oefentherapie wordt de katoenen gaaskraag van het type Shant verwijderd.
2. Om de spieren van de nek, schoudergordel en bovenste ledematen te versterken, worden statische oefeningen geïntroduceerd. De eerste blootstelling duurt 2-3 seconden. Statische oefeningen kunnen als volgt worden gegroepeerd:
   • isometrische spanning van de nekspieren met druk van de achterkant van het hoofd (sp - liggend op de rug), het voorste deel van het hoofd (sp - liggend op de buik) op het vlak van de bank;
   • statisch vasthouden van het hoofd, hoofd- en schoudergordel in de uitgangspositie - liggend op de rug, op de buik;
   • isometrische spanning van de spieren van de nek- en schoudergordel met gemeten weerstand uit de hand van een arts of methodoloog (sp - liggend en zittend);
   • statische grip van de bovenste extremiteit (met of zonder gymnastiektoestel).
3. Isometrische spierspanning wordt gecombineerd met oefeningen die gericht zijn op het ontspannen van de spieren van de nek, schoudergordel en bovenste ledematen. Spierontspanning wordt bereikt door:
   • speciale ademhalingsoefeningen, mits het gewicht van de armen wordt weggenomen (leg ze op een steun);
   • licht schudden van de armen met een lichte kanteling van het lichaam (uitgangspositie - zittend en staand);
   • vrije val van gestrekte armen (uitgangspositie - zittend en staand);
   • vrije val van de opgeheven schoudergordel terwijl de armen worden vastgezet (op een steun).
4. Door oefeningen voor de schouder- en ellebooggewrichten volledig te kunnen gebruiken, kunt u oefeningen voor de coördinatie van bewegingen complexer maken.

De therapeutische oefenprocedure wordt aangevuld met oefeningen met schokdempers.

• Ip - liggend op je buik, gestrekte benen tegen elkaar, armen langs het lichaam. Strek je armen naar voren, buig, til je gestrekte armen op - adem in, keer terug naar Ip - adem uit.
• Maak met uw armen bewegingen die lijken op de schoolslag: armen naar voren - inademen; armen naar de zijkanten, naar achteren - uitademen (houd uw armen hangend).
• Ga staan op handen en knieën. Ademhalen is vrijwillig. Hef je rechterarm zo hoog mogelijk en strek tegelijkertijd je linkerbeen - adem in; keer terug naar een staande positie op handen en knieën - adem uit. Doe hetzelfde met de andere arm en been.
• Ga op je tenen staan, til langzaam je handen op, vouw ze samen, strek ze, buig naar achteren en probeer naar je handen te kijken, en keer langzaam terug naar de beginpositie. Herhaal dit 5-6 keer.
• Buig je ellebogen en breng je handpalmen voor je borst samen, zodat je vingertoppen omhoog wijzen. Druk je handpalmen krachtig tegen elkaar. Herhaal dit 10 keer. Draai je handen, zonder je handpalmen te ontspannen, met je vingers eerst naar je toe en dan van je af. Herhaal dit 10 keer.
• Ga een halve stap van de muur af staan en leun met je handpalmen ertegenaan. Spreid je ellebogen naar buiten, buig langzaam je armen en strek ze vervolgens weer, waarbij je jezelf van de muur afduwt. Draai je hoofd naar rechts en vervolgens naar links als je de muur nadert. Herhaal dit 8-10 keer.
• Buig je armen in de ellebogen voor je borst en pak je polsen stevig vast met je vingers. Duw je armen krachtig naar elkaar toe en span je borstspieren aan. Herhaal dit 10 keer.
• Zak door je knieën en laat je handpalmen rusten op de zittingen van twee stoelen. Duw jezelf dan langzaam omhoog met je handen en til je voeten van de vloer. Herhaal dit 10 keer met pauzes.
• Plaats je vingers op je schouders, beweeg je ellebogen heen en weer en breng je schouderbladen naar elkaar toe. Maak cirkelvormige bewegingen met je schouders naar voren en dan weer naar achteren, en probeer de cirkel groter te maken. Herhaal dit 4-6 keer in elke richting.

5. De mogelijkheden voor oefeningen die de stabiliteit van het vestibulaire apparaat vergroten, worden uitgebreid. Complexere draaiingen en rotaties van het lichaam tijdens het lopen en zitten op een draaistoel worden toegevoegd aan de eerder voorgestelde oefeningen. De oefeningen worden complexer gemaakt door het steunoppervlak te verkleinen, gymnastiektoestellen te gebruiken, hoogte-elementen toe te voegen en, tot slot, het zicht te betrekken bij fysieke oefeningen.

Voorbeeldoefeningen op een gymnastiekschijf:

• Ip - met beide voeten op de schijf staan. Het lichaam met de armen naar rechts en links draaien.
• Hetzelfde geldt voor het vasthouden van de stang met je handen, waardoor de amplitude en snelheid van de bewegingen vergroot kunnen worden.
• Ip - staand met één voet op de schijf, handen in de zij. Draai het been om de verticale as.
• Ip - staand, leun met je handen op de schijf terwijl je op de vloer staat. Draai de schijf met je handen en draai je lichaam zo ver mogelijk naar rechts en links.
• Ip - knielend op de schijf, handen op de vloer. Draai de romp naar rechts en links.
• IP - zittend op een schijf die op een stoel is bevestigd, handen op de heupen. Draai de schijf naar rechts en links, waarbij je je lichaam draait en jezelf helpt met je benen (til je benen niet van de vloer).
• Ip - zittend op een schijf, staand op de vloer, met je handen op de vloer. Draai de schijf naar rechts en links zonder je handen te bewegen.
• IP - Ga met beide voeten op de schijf staan, leun naar voren en pak de steun met je handen vast. Draai de schijf met je voeten naar rechts en links.
• IP - staand met je voeten op twee schijven. Draai beide schijven met je voeten tegelijk in één richting, en vervolgens in verschillende richtingen.
• Ip - sta op de schijven, houd elkaars handen vast. Draai het lichaam naar rechts en links.

6. "Proprioceptieve facilitatie" (Y.Kabat-methode).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oefeningen voor de bovenste ledematen

1e diagonaal.

A. Beweging van onder naar boven.

De patiënt ligt in een rugligging, met zijn arm gestrekt langs het lichaam, de handpalmen naar het vlak van de bank gericht, de vingers gespreid en het hoofd naar de arm gedraaid.

De arts staat aan de kant van de werkende bovenste ledemaat. Zijn hand (links voor de linker bovenste ledemaat, rechts voor de rechter bovenste ledemaat) pakt de hand van de patiënt vast.

De derde, vierde en vijfde vinger van de hand van de patiënt worden tussen de duim en wijsvinger van de hand van de arts geklemd, de middelvinger en ringvinger van de arts worden tussen de wijsvinger en duim van de patiënt geplaatst, terwijl de pink het eerste middenhandsbeentje vastpakt. De andere hand van de arts pakt de schouder van de patiënt vast in het bovenste derde deel van de schouder.

Beweging. De schouder van de patiënt maakt een diagonale beweging, alsof hij iets over de tegenoverliggende schouder gooit. In dit geval wordt de schouder naar voren gebracht, naar buiten gedraaid en geabduceerd: de arm in het ellebooggewricht is licht gebogen. Het hoofd van de patiënt draait in de tegenovergestelde richting. Tijdens de beweging oefent de arts weerstand uit tegen alle onderdelen en verhoogt hij de weerstand geleidelijk.

B. Beweging van boven naar beneden.

Vanuit de eindpositie van de 1e diagonaal wordt de bovenste extremiteit teruggebracht naar de startpositie, waarbij dezelfde bewegingen in omgekeerde volgorde worden uitgevoerd: binnenwaartse rotatie, extensie en abductie van de schouder, pronatie van de onderarm, extensie van de arm, extensie en abductie van de vingers.

De arts oefent een gelijkmatige weerstand uit op de handpalm en met de andere hand op de buitenste achterkant van de schouder van de patiënt.

Voor de spieren rondom het ellebooggewricht

Voordat de arts de beweging van onder naar boven uitvoert, biedt hij weerstand tegen het buigen van de arm ter hoogte van het ellebooggewricht. De beweging wordt volgens hetzelfde schema uitgevoerd, zodat de hand met gebogen vingers zich bij het voltooien van de beweging op oorhoogte (aan de andere kant) bevindt.

Bij de beweging van beneden naar boven ondervindt u weerstand bij het strekken van de arm ter hoogte van het ellebooggewricht.

2e diagonaal.

A. Beweging van boven naar beneden.

De patiënt ligt in rugligging, de arm is naar boven gestrekt (tot 30°), de onderarm is in de maximaal mogelijke pronatie, de vingers zijn gestrekt.

De arts staat aan de kant van de werkende bovenste extremiteit. De hand van de patiënt wordt op dezelfde manier vastgepakt als bij de eerste diagonaal. Met de andere hand geeft de arts weerstand aan de schouder.

Beweging: Eerst worden de vingers gebogen, daarna de hand en vervolgens de onderarm. Vervolgens wordt de bovenste ledemaat naar binnen gedraaid en gebogen.

LET OP! Tijdens de beweging moeten de spieren rondom het ellebooggewricht ontspannen zijn.

Aan het einde van de beweging wordt de duim gebogen en uitgelijnd.

De werkende hand van de patiënt beschrijft dus een beweging langs een grote diagonaal naar de tegenovergestelde heup, alsof hij een voorwerp boven het hoofd pakt om het in de "tegenovergestelde broekzak" te verstoppen.

B. Beweging van onder naar boven.

Vanuit de eindpositie wordt de hand van de patiënt teruggebracht naar de beginpositie, met strekking van de vingers, pronatie van de onderarm, abductie, extensie en buitenwaartse rotatie van de schouder.

Voor de spieren rondom het ellebooggewricht

In de tweede helft van de beweging van onder naar boven wordt weerstand geboden door de arm bij het ellebooggewricht te buigen, zodat de schouder naar een horizontaal niveau wordt geabduceerd.

Vanuit deze positie wordt de beweging hervat: strekking van de arm bij het ellebooggewricht naar de beginpositie.

Tijdens de omgekeerde beweging ontstaat er weerstand tegen het strekken van de onderarm.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Voor de strek- en buigspieren van de pols

De bewegingen worden uitgevoerd over het gehele patroonbereik en de weerstand wordt geboden op basis van de bewegingen binnen deze patronen.

LET OP! De middelste positie van de eerste diagonaal is de elleboog van de patiënt rustend op de buik van de arts, alle gewrichten van de ledemaat zijn licht gebogen. De arts pakt de onderarm van de patiënt met één hand vast.

[ 10 ], [ 11 ]

Voor vingers

Naast de algemene schema's worden de vingerbewegingen afzonderlijk opnieuw aangescherpt. Hierbij worden alle spieren, en vooral de betrokken spieren, gedwongen om zich aan te spannen volgens hun specifieke actie, met de grootst mogelijke weerstand.

Methodologische instructies

1. De weerstand die de handen van de arts (methodoloog) bieden, is niet constant en verandert over het gehele volume tijdens de beweging van de samentrekkende spieren.
2. Er wordt altijd een maximale weerstand geboden aan het krachtvermogen van de spieren, zodat de spieren, ondanks de krachtsoverschrijding, bewegingen in het gewricht uitvoeren.
3. Bij het uitoefenen van de maximale weerstand moet erop gelet worden dat de weerstand niet te groot wordt, omdat dit tot bewegingsbeperkingen in het gewricht zou leiden.
4. De weerstand mag niet te laag zijn, omdat de spieren dan zwaarder moeten werken en dit niet bijdraagt aan het herstel van hun kracht.
5. De krachtcapaciteit van individuele schakels van de complexe motorische handeling is verschillend (schouder-onderarm-hand); de kracht van individuele schakels kan groter zijn in de buigspieren van de onderarm, kleiner in de buigspieren van de schouder en zeer klein in de buigspieren van de hand. Dit vereist een juiste verdeling van de weerstand tijdens de complexe beweging.
6. Door een zo groot mogelijke weerstand te bieden, dwingt de arts (methodoloog) de spieren van de patiënt om gedurende de gehele beweging met dezelfde kracht te werken, d.w.z. in een isotone modus.
7. Bij afwisselende spierarbeid verandert isometrische spierspanning in isotone beweging. Bij verandering van het type spierarbeid kan de arts (methodoloog) de weerstand aanzienlijk verlagen om het voor de patiënt gemakkelijker te maken om snel van inspanning te wisselen. Bij het begin van de actieve beweging (isotone modus) verhoogt de arts de weerstand tot het maximum.
8. De afwisseling van de verschillende spiertypen gebeurt meerdere keren tijdens de beweging.