Fysiotherapie met cervicale osteochondrose

Het ontwikkelen van een speciale methode voor therapeutische gymnastiek (LH) voor verschillende syndromen van cervicale osteochondrose moet gebaseerd zijn op de volgende overwegingen. Behandeling van cervicale osteochondrose moet allereerst pathogenetisch zijn, d.w.z. Gericht op het elimineren van de oorzaak van de ziekte, in plaats van symptomatisch. Daarom moeten, ongeacht de klinische manifestaties van de ziekte tijdens LH, algemene principes in acht worden genomen.

1. In omstandigheden van instabiliteit van de PDS van de wervelkolom, is het raadzaam dat patiënten tijdens het verloop van de behandeling een katoenen gaaskraag van het Shants-type dragen. Dit creëert relatieve vrede voor de cervicale wervelkolom en voorkomt subglozsatsiya en microtrauma van de zenuwwortels, vermindert pathologische impuls van de cervicale wervelkolom naar de schoudergordel.
2. Wanneer giperfleksii hals spanning spinale wortels trauma en zenuwstructuren kan toenemen is bijzonder duidelijk wanneer de vervorming gedeelten anterolaterale cervixkanaal door de aanwezigheid van osteofyten en subluxatie. Ischemie systeem anterior spinale slagader kan het gevolg zijn van directe effecten verstelbare osteophyte wordt samengedrukt op het moment dat de actieve extensiebewegingen. Dientengevolge, een periodieke of permanente traumatische anterior spinale slagader spasmen reflex optreedt medullaire vaartuigen die uiteindelijk leiden tot een tekort aan functionele spinale circulatie dynamiek. Volgens sommige auteurs op myelografie soms gedeeltelijk of volledig contrast, de vertraging waargenomen in de positie van hyperextensie van de nek en verdwijnt bij flexie. Dit alles bevestigt Volgens de ruggenmerg- en vasculaire posterieure osteofyten bij actieve bewegingen in de cervicale ruggengraat en de mogelijke ontwikkeling van een acute ziekte tot verschijnselen transversale myelitis, vooral wanneer giperekstenzionnyh bewegingen.

Functionele REG-tests met actieve hoofdbewegingen (rotaties, inclinaties) uitgevoerd bij 514 patiënten, suggereren dat deze bewegingen een nadelig effect hebben op de bloedstroom in de wervelslagaders. Het is bekend dat bij cerebrale vegetatieve-vaataandoeningen van cervicale genesis vrij vaak gehoorschade optreedt, voornamelijk aan de zijkant van een hoofdpijn en het karakter heeft van een geluidsontvangend apparaat. Het is een gevolg van de schending van de hemodynamiek in de wervelslagader, die kan leiden tot ischemie in zowel het slakkenhuis als de kernen van de VIII-zenuw in de hersenstam. Daarom kunnen actieve bewegingen van het hoofd met het syndroom van de wervelslagen leiden tot een toename van gehoorverlies.

Uitgaande van het bovenstaande moeten actieve bewegingen in de cervicale wervelkolom in de begin- en hoofdperiode van de behandeling volledig worden uitgesloten.

3. Alleen tijdens het herstel van gestoorde functies dienen oefeningen te worden geïntroduceerd die gericht zijn op het versterken van de nekspieren. Hiertoe worden oefeningen met gedoseerde weerstand gebruikt. Een patiënt probeert bijvoorbeeld zijn hoofd naar voren of opzij te kantelen, en de hand van de arts (methodoloog), die weerstand biedt, belemmert deze beweging (de oefening wordt uitgevoerd in het IP - zittend op een stoel of liggend). Tegelijkertijd moeten de inspanningen van de arts natuurlijk worden gedoseerd, passend bij de toestand van de patiënt, de training van zijn spieren.

De oefeningen worden aangevuld met oefeningen in statische hoofdretentie en isometrische spierspanning.

4. Alle fysieke oefeningen, met name van statische aard, moeten worden afgewisseld met ademhalingsoefeningen en oefeningen gericht op het ontspannen van de spieren. Vooral nadrukkelijk moet ontspanning trapezius en deltaspieren zoeken omdat op deze ziekte worden het meest betrokken bij het ziekteproces en zijn in een staat van pathologische hypertonus (Z.V.Kasvande).

De keuze van taken, hulpmiddelen en methoden van oefentherapie hangt af van het klinische verloop van de onderliggende ziekte. Het is noodzakelijk om de volgende periodes te onderscheiden:

• acute;
• podostrый;
• herstel van gestoorde functies.

[1], [2], [3]

LFK in acute periode

Algemene taken van medische gymnastiek :

• vermindering van pathologische proprioceptieve impulsen van de cervicale wervelkolom naar de schoudergordel en de bovenste ledematen, van de laatste naar de cervicale regio;
• verbetering van de bloedsomloop, vermindering van de verschijnselen van irrigatie in de aangetaste weefsels in het foramen tussenwervelschijf;
• verhoogde psycho-emotionele toon van de patiënt.

Speciale taken van therapeutische gymnastiek:

• met schouder-scapulaire periartrose - vermindering van pijnsyndroom in het schoudergewricht en bovenste ledemaat, preventie van gewrichtstijfheid;
• met vertebrale arterie-syndroom - ontspanning van de spieren van de nek, schoudergordel en bovenste ledematen, verbetering van de coördinatie van bewegingen en spiergewrichtsgevoelens. Therapeutische gymnastiek wordt aangesteld op de 1-2 dagen na opname van de patiënt in een ziekenhuis of poliklinische behandeling.

Absolute contra-indicaties voor de benoeming van therapeutische gymnastiek :

• de algemene ernstige toestand van de patiënt als gevolg van hoge temperatuur (> 37,5 ° C);
• de toename van symptomen (klinisch en functioneel) van de cerebrale circulatie;
• aanhoudend pijnsyndroom;
• compressiesyndroom waarvoor chirurgische interventie vereist is.

De oefeningen omvatten statische ademhalingsoefeningen (borst- en diafragmatische ademhaling) en oefeningen om de spieren van de nek, schoudergordel en bovenste ledematen te ontspannen, uitgevoerd in de startpositie - liggen en zitten. Patiënten worden geadviseerd om deze oefeningen uit te voeren in de katoenen gaaskraag van het Shantz-type, en in het schouderschouder periarthrosissyndroom moet de aangedane arm op een brede sjaal worden gelegd.

LFK in subacute periode

Algemene taken van medische gymnastiek:

• verbetering van viscerale regulatie;
• aanpassing van alle lichaamssystemen aan toenemende fysieke activiteit.

Speciale taken van therapeutische gymnastiek:

• een toename van de amplitude van bewegingen in de gewrichten van de aangedane ledemaat;
• het verhogen van de weerstand van het vestibulaire apparaat tegen fysieke inspanning.

Om deze problemen op te lossen, worden de meest uiteenlopende vormen en middelen van therapeutische fysieke training gebruikt, die, wanneer osteochondrose van de wervelkolom een pathogenetische factor van therapie is.

• De rationalisatie van de bewegingen van de patiënt overdag, wat een essentieel onderdeel van de behandeling is.

De basis van het motorregime is gebaseerd op twee principes:

1. het verschaffen van de maximale mobiliteit voor het stimuleren van de algemene motorische activiteit van de patiënt;
2. het maximale gebruik van die bewegingsvormen die de ontwikkeling van pathologische stereotypen voorkomen.

Systeem van analytische gymnastiek voor patiënten met een wervelkolomaandoening. Dit is een gewrichtsgymnastiek, met als doel de ontwikkeling van bewegingen (passief, actief-passief) in bepaalde segmenten van de ledematen en wervelkolom, de vorming van actieve ontspanning en wederzijdse contracties van de spieren-antagonisten.

Alle systemen van analytische gymnastiek omvatten vier hoofdcomponenten:

• recepties gericht op het ontspannen van individuele spiergroepen;
• technieken die de mobiliteit in de gewrichten verbeteren;
• voorlichting van de actieve spanning van bepaalde spieren;
• de vorming van de juiste coördinatieve relatie tussen de spieren-antagonisten en integrale motorische handelingen.

Fysieke oefeningen van isotone en isometrische aard, gericht op het verhogen van de algehele activiteit van de patiënt, het versterken van de spieren, het herstellen van het dynamische stereotype.

In de klas worden oefeningen gebruikt om de spieren te ontspannen die door de patiënt in het ip worden uitgevoerd. Liegen en zitten. Voor het ontspannen van de spieren wordt de nek in het bijzonder gebruikt door de i.p. Liggend op de rug, aan de zijkant, terwijl het raadzaam is om een katoen-en-gaasje in de C-vorm onder de nek te leggen. U kunt de patiënt in het IP aanbieden. Zittend op een stoel om een pose aan te nemen die zorgt voor een gedeeltelijke ontlading van de cervicale wervelkolom, schoudergordel en bovenste ledematen, als gevolg van ondersteuning van het hoofd en de rug.

Om de spieren van de schoudergordel te ontspannen, worden een aantal methoden voorgesteld:

• ip liggend op zijn rug of op zijn zij;
• ademhalingsoefeningen mits het gewicht van de handen wordt verwijderd (ze worden op steun geplaatst);
• licht schudden van de schoudergordel door de hand van de methodoloog over het gebied van het bovenste derde deel van de schouder van de patiënt in p. Op zijn zij liggen, zitten of staan.

Om de spieren van de bovenste ledematen te ontspannen, is het raadzaam om lichtjes handen, onderarmen, flapbewegingen met onvolledige amplitude en met een lichte helling van de romp naar de aangedane ledemaat te schudden.

Oefeningen voor spierontspanning moeten worden afgewisseld met respiratoire (van statische en dynamische aard), gymnastiekoefeningen met een isotoon karakter voor distale ledematen.

Voorbeeldige oefeningen voor distale ledematen:

1. Leg je ellebogen op tafel. Kantel uw handen in alle richtingen. Herhaal 10 keer.
2. Vouw je handen samen en trek naar voren. Verdun de polsen naar de zijkanten, niet wringen de polsen. Herhaal 10-15 keer.
3. Trek je handen naar voren en sterk knijp de vingers in een vuist, toen plotseling loslaten en probeerde zijn vingers zo ver mogelijk terug te trekken (U kunt comprimeren een kleine rubberen bal of carpaal expander.) Herhaal 12-15 keer.
4. Vouw je handen samen. Verdun en verminder vingers. Herhaal 5-10 keer.
5. Sluit vier vingers. Met je duim, doe je bewegingen naar jezelf en jezelf. Herhaal 8-10 keer met elke hand.
6. Haak je vingers samen. Draai de duimen rond elkaar. Herhaal 15-20 keer.
7. Spreid je vingers uit elkaar. Nadat u vier vingers stevig hebt geperst, drukt u ze op de basis van de duim, in het midden van de palm, op de basis van de vingers. Herhaal 5-10 keer.
8. Om de gespreide vingers in alle richtingen te roeren. Strek de vingers van de linkerhand uit met de rechterborstel en omgekeerd. Handen vrijgeven, handen omhoog.

Voorbeeldige oefeningen voor het schoudergewricht:

1. ip - liggend op de rug, handen langs de stam met de handpalmen naar beneden. Draai de palmen op en neer (rotatie van de armen rond de as); bij elke draai raken de palm en dan de achterkant van de borstel het bed. Ademen is willekeurig.
2. Leg je handen opzij, leg je zieke hand op een glad oppervlak met je handpalm naar beneden - adem in; keer ernaar terug. - Uitademing.
3. Hef je rechterarm omhoog, links langs de kofferbak, verander de positie van je handen. Ademen is willekeurig.
4. Steek een pijnlijke hand op, buig naar de elleboog en wikkel hem zo mogelijk over je hoofd - adem in, keer terug naar de i.p. - Uitademing. Je kunt beide handen achter je hoofd krijgen, gezond zijn en de patiënt helpen. Ip - liggend op een gezonde kant, handen langs de romp.
5. Buig in de elleboog een zieke hand, steun met een gezonde hand, neem je schouder - adem in, keer terug naar het ip. - Uitademing. Ip - liggend op zijn rug, handen langs de kofferbak.
6. Grijp je handen op de rug van het bed en breng geleidelijk je handen naar de zijkanten - naar beneden totdat de hand van de zieke hand de vloer raakt. Ademen is willekeurig.

Therapeutische oefeningen met schouder-scapulaire periartrose

In de eerste dagen van de gymnastiekperiode is het raadzaam om in de spa door te brengen. Liegen (op de rug, aan de zijkant). Bewegingen in het aangetaste gewricht worden uitgevoerd met een kortere hendel, met de hulp van een methodoloog, met de hulp van een gezonde arm.

Typische oefeningen voor het schoudergewricht

Naarmate de pijn zakt in het schoudergewricht, worden oefeningen met een externe en iets latere en interne rotatie van de schouder toegevoegd. Restauratie van de leidende functie begint ook met voorzichtige mahovye-bewegingen in het horizontale vlak met een gebogen hand bij het ellebooggewricht en een lichte helling van de romp naar de aangedane arm (enz. Zitten). Na het bereiken van een pijnloze flexie van de schouder bij 90-100 ° en het intrekken met 30-40 °, moet de oefening worden uitgevoerd in de i.p. Staan. De volgende oefeningen zijn toegevoegd:

• "Handen achter je rug plaatsen" (training van de innerlijke rotatie van de schouder). De patiënt moet de rug zo hoog mogelijk raken (strekken van de subacute spier);
• "De mond met zijn hand in het hoofd laten wonden" (de schouder trainen en naar buiten draaien). Het vasthouden van de arm in deze positie gaat gepaard met een aanzienlijke samentrekking van de spieren die de schouder afleiden, en de spieren die de schouder draaien. Wanneer de subacute spier is gewond, bereiken de vingers van de patiënt alleen het oor (normaal bereiken de toppen van de vingers de middellijn van de mond);
• "Het anterieure gedeelte van de deltoïde spier uitrekken." ip - zittend, wordt de aangedane arm rechtgetrokken. De patiënt trekt deze arm 90 ° terug, draait hem vervolgens naar buiten en trekt hem terug.

In deze termen worden oefeningen met wederzijdse relaties ook aanbevolen.

Deze oefeningen worden gelijktijdig uitgevoerd door twee extremiteiten. In dit geval zijn de volgende mogelijk:

• dezelfde oefeningen voor beide handen;
• gelijktijdige uitvoering van antagonistische bewegingen (bijvoorbeeld één hand produceert flexie - reductie - externe rotatie, een andere - extensie - intrekking - interne rotatie);
• gelijktijdige uitvoering van multidirectionele bewegingen (bijvoorbeeld, één hand voert buigreductie uit - externe rotatie, een andere - buiging - intrekking - externe rotatie of extensie - reductie - interne rotatie).

Geleidelijk aan worden oefeningen opgenomen in de oefeningen met gymnastische voorwerpen (gymnastiekstokken, lichte halters, klaveren en ballen), aan de gymnastiekmuur, op een speciale tafel, enz.

Oefeningen met een gymnastiekstok.

1. ip - benen breder dan de schouders, armen voor de borst: 1 - draai links, inhaleer; 2 - buig naar het linkerbeen en raak het aan met het midden van de stok, uitademend; 3-4 - ga rechtop staan, keer terug naar het ip, inhaleer. Hetzelfde, aan de rechterkant. Herhaal 4-5 keer in elke richting.
2. ip - voeten op de breedte van de schouders, de stok verticaal verticaal langs de ruggengraat, de linkerhand houdt deze vast aan het bovenste uiteinde, de rechterhand over het onderste uiteinde: 1-2 - neem de rechterhand opzij; 3-4 - terugkeer naar het IP. Het tempo van beweging is traag, ademen is willekeurig. Herhaal 4 keer in elke richting. Hetzelfde, wijzende handen: de linker - onderaan, rechts - bovenaan.
3. ip - de voeten liggen op schouderbreedte uit elkaar, de handen zijn neergelaten en houden de stick vast met een greep op de uiteinden: 1-2 - stok naar voren - omhoog; 3-4 - terug - omlaag (naar de billen), alsof je de handen zachtjes, zonder te schokken, draait; 1-4 - terugkeer naar de IS. Ademen is willekeurig. Herhaal 6 keer.
4. ip - de benen zijn breder dan de schouders, de stok op de elleboog vouwt zich achter de rug (ter hoogte van de onderste hoek van de scapula), het hoofd wordt opgetild: 1 - strek schouders, inhaleer; 2 - draai het lichaam naar links, adem uit; 3-4 - hetzelfde in de andere richting. Herhaal 6 keer.

Tijdens deze periode worden oefeningen in de behandelingspool aanbevolen.

Kenmerken van mechanische invloeden van het watermilieu worden verklaard door de wetten van Archimedes en Pascal. Door het gewicht van de getroffen ledemaat te verminderen, is het gemakkelijker om bewegingen uit te voeren. Bovendien draagt de temperatuurfactor (warmte) bij tot een mindere manifestatie van reflex-prikkelbaarheid en epileptische aanvallen, een vermindering van pijn en spierspanning. Dit verbetert de bloedcirculatie en lymfecirculatie, vermindert de weerstand van het gehele periarticulaire apparaat van de gewrichten, wat bijdraagt aan een betere realisatie van de motorische functie. De toename van de motorische functie in de behandelingspool heeft een stimulerend effect op de patiënt, wat hem helpt om meer energie te gebruiken in het proces van daaropvolgende oefening en ontwikkeling van bewegingen.

Er moet rekening mee worden gehouden met het feit dat de dynamische oefeningen voor de schouder gewrichten, in de eerste plaats helpen om de bloedtoevoer naar de zenuwwortels van het ruggenmerg van de cervicale wervelkolom te verbeteren wijten aan het feit dat het werk gaat om grote spiergroepen die essentieel zijn voor alle patiënten, ongeacht klinisch syndroom van de ziekte. Ten tweede, het verbetert de bloedcirculatie spieren gewrichten, gewrichtsbanden, beenvlies buisvormige botten van de bovenste extremiteit, hetgeen bijdraagt tot vermindering van de klinische verschijnselen van de ziekte bij patiënten met syndromen plechelopatochiogo periarthrosis, epicondylitis en radiculair syndroom (M.V.Devyatova).

Oefeningen voor de schoudergordel en de bovenste ledematen worden afgewisseld met oefeningen voor de romp en de onderste ledematen. In dit geval zijn kleine, middelgrote en dan grote gewrichten en spiergroepen bij de beweging betrokken.      

Therapeutische gymnastiek bij patiënten met spinale arterie-syndroom

P ol ongeconditioneerde tonische reflexen bij de vorming van de bewegingen

Aangeboren motorische reflexen zorgen voor het behoud van de normale houding, balans, coördineren de houding met de positie van het hoofd ten opzichte van de romp. Congenitale motorreflexen zijn volgens de bestaande classificatie onderverdeeld in:

• reflexen, die de positie van het lichaam in rust bepalen (reflexen van de positie);
• Reflexen die zorgen voor terugkeer naar de beginpositie (aanpassing van de reflexen).

Reflexen van positie. Wanneer het hoofd kantelt of draait als gevolg van irritatie van de zenuwuiteinden van de nekspieren (cervicaal-tonische reflexen) en labyrinten van het binnenoor (labyrintreflexen). Het opheffen of verlagen van het hoofd veroorzaakt een reflexverandering in de tonus van de spieren van de romp en de ledematen, waardoor de normale houding wordt behouden.

Het hoofd naar de zijkant draaien gaat gepaard met irritatie van de proprioceptoren van de spieren en pezen van de nek en de installatie van de romp in een symmetrische positie ten opzichte van het hoofd. Tegelijkertijd strekt de tonus van de extensor zich uit naar de uiteinden waarheen het wordt geproduceerd en neemt de tonus van de buigspieren van de andere kant toe.

Bij het veranderen van de positie van het hoofd in de ruimte en bij het analyseren van deze veranderingen behoort een belangrijke rol tot het vestibulaire apparaat. De excitatie van de receptorformaties van het vestibulaire apparaat met de omwentelingen van het hoofd leidt tot een reflexverhoging in de toon van de nekspieren aan de kant van de draai. Dit draagt bij aan de juiste instelling van de romp ten opzichte van het hoofd. Een dergelijke herdistributie van de toon is noodzakelijk voor de effectieve uitvoering van veel fysieke en huishoudelijke oefeningen en bewegingen die samenhangen met rotatie.

Reflexen instellen. Zorg voor behoud van de houding wanneer deze afwijkt van de normale positie (bijvoorbeeld rechtmaken van de romp).

De keten van rectificerende reflexen begint met het opheffen van het hoofd en de daaropvolgende verandering in de positie van de romp, die eindigt met het herstel van de normale houding. Vestibulaire en visuele apparatuur, proprioceptoren van spieren, huidreceptoren nemen deel aan de implementatie van gelijkrichtende mechanismen (reflexen).

De beweging van het lichaam in de ruimte gaat gepaard met statokinetische reflexen. In het geval van rotatiebewegingen als gevolg van de beweging van de endolymfe in de halfcirkelvormige kanalen worden vestibulaire receptoren geëxciteerd. Centripetale impulsen, die de vestibulaire kernen van de medulla oblongata binnenkomen, veroorzaken reflexveranderingen in de positie van het hoofd en de ogen tijdens rotatiebewegingen.

De reflexen van rotatie worden gekenmerkt door een langzame afwijking van de kop in de richting tegengesteld aan de beweging, en vervolgens door een snelle terugkeer naar de normale positie ten opzichte van de romp (kop nystagmus). De ogen maken gelijkaardige bewegingen: een snelle draai in de draairichting en een langzame draai in de richting tegengesteld aan de rotatie.

Oefening wordt geassocieerd met een constante correctie van aangeboren motorische reflexen. Centrale regulerende invloeden verschaffen de noodzakelijke spierspanning in overeenstemming met de aard van willekeurige bewegingen.

Alvorens LH-sessies met deze groep patiënten uit te voeren, is het noodzakelijk om de aard van vestibulaire aandoeningen, het evenwichtsgevoel en de mate van ernst te bepalen.

Voor dit doel worden tests aanbevolen.

De verscheidenheid aan reacties die optreden wanneer het vestibulaire apparaat wordt gestimuleerd, is te wijten aan zijn anatomische en functionele verbinding met de vegetatieve kernen en via deze naar de interne organen.

Dus, met irritatie van het vestibulaire apparaat, kan er zijn:

• vestibulo-somatische reacties (veranderingen in de tonus van de skeletspieren, "beschermende" bewegingen, enz.);
• vestibulo-vegetatieve reacties (veranderingen in hartslag, bloeddruk en ademhaling, misselijkheid, enz.);
• vestibulo-sensorische reacties (gevoel van rotatie of tegenrotatie).

Onze ervaring toont aan dat de middelen voor fysieke revalidatie (en in het bijzonder fysieke oefeningen) de vestibulaire analysator kunnen beïnvloeden, door "vestibulaire training" uit te voeren.

Met behulp van speciale vestibulaire training in complexe behandeling van patiënten met osteochondrose van de cervicale wervelkolom bij aan het herstel van stabiliteit, oriëntatie in de ruimte, reductie van vestibulaire vegetatieve reacties verbeteren van de algemene toestand van de patiënten, de aanpassing aan fysieke spanning, en verscheidene veranderingen in lichaamspositie.

Parallel aan de ontspanning van de spieren in de nek, schouders en bovenste ledematen, alsmede oefeningen uitvoert om bewegingsbereik in het schoudergewricht vergroten moeten stimulatie van de bloedcirculatie zenuwwortels hun irritaties te verminderen bevorderen. Om dit probleem op te lossen dragen allereerst de oefeningen voor het herstel van statokinetische en vestibulo-vegetatieve weerstand bij. Op grote schaal gebruikt in de praktijk oefeningen van een speciale aard kunnen worden gecombineerd in verschillende groepen.

1. Speciale oefeningen met een primair effect op de halfcirkelvormige kanalen: oefeningen met hoekige versnellingen en vertragingen (verkeerstrunk, hoofd in de drie vlakken, volgens de richting van de halfcirkelvormige kanalen - frontale, sagittale en horizontaal).

• Ga op je tenen staan (benen bij elkaar) en voer 5 romptorsies uit naar de horizontale positie (ma-whisker bewegingen); één helling per seconde.
• Voeten op één lijn (vlak voor links), handen op de taille, uitvoeren 6 torso torso naar links en rechts (ma-whisker bewegingen); één helling per seconde.
• Ga op je tenen staan (benen tegen elkaar), buig je hoofd maximaal; houd deze positie 15 seconden vast. Hetzelfde, maar met gesloten ogen; 6 sec.
• Hielen en sokken aan elkaar, handen op de taille, ogen dicht; sta 20 s.
• Stopt op één regel (vlak voor links), handen op de taille; sta 20 s. Hetzelfde, maar met gesloten ogen; sta 15 seconden.
• De benen samen, de handen op de taille, stijgen op hun tenen; sta 15 seconden. Hetzelfde, maar met gesloten ogen; sta 10 seconden.
• Handen op de taille, buig het linkerbeen, scheur de vloer af, om op de teen van de rechtervoet te stijgen; sta 15 seconden. Hetzelfde met het andere been. Hetzelfde, maar met gesloten ogen; sta 10 seconden.
• Sta op je tenen en voer 6 verende bewegingen uit naar links en rechts; één beweging per seconde.
• Sta op de teen van de rechtervoet, handen in de taille, voer 6 veegbewegingen uit met je linkervoet naar voren en naar achteren (met volledige amplitude van bewegingen). Hetzelfde met het andere been.
• Sta op je tenen en voer 10 snelle hoofdhellingen vooruit en achteruit.
• Om op de teen van het rechterbeen te stijgen, buig het linkerbeen, scheur de vloer af, kantel het hoofd zo veel mogelijk, sluit je ogen; sta 7 seconden. Hetzelfde met het andere been.

In de eerste dagen van de oefening met bochten en neigingen, worden de trunks uitgevoerd in een klein volume, in een rustig tempo, in en uit. Zitten en staan. De patiënt produceert oefeningen voor elk kanaal, d.w.z. In de aangegeven vlakken - frontale, sagittale en horizontale, noodzakelijkerwijs beginnend vanuit het vlak waarin ze vrijer gemaakt zijn, is het gemakkelijker.

WAARSCHUWING! De hellingen en wendingen van het hoofd zijn gecontra-indiceerd gedurende 1,5-2 weken.

Speciale oefeningen voor halfcirkelvormige kanalen moeten worden afgewisseld met ademhalings- en algemene restauratieve oefeningen om het fenomeen van hernieuwde irritatie van het vestibulaire apparaat niet te veroorzaken.

Als de kop in alle vlakken beweegt met een stop in de "rechte" positie, voert de patiënt vrij vrij uit, dan zijn deze bewegingen opgenomen in de oefeningen van therapeutische gymnastiek. In het begin wordt aanbevolen om de kop naar de i.p. Liggend op zijn rug, buik, op zijn zij.

2. Speciale oefeningen met effect op het otolith-apparaat. Deze oefeningen omvatten elementen van rechtlijnige beweging met vertragingen en versnellingen (lopen, squats, lopen op ander tempo, enz.).

WAARSCHUWING! Er moet rekening worden gehouden met het feit dat irritaties van het otolith-apparaat vegetatieve stoornissen versterken, daarom is het, met behulp van deze oefeningen, noodzakelijk om de reacties van de patiënt zorgvuldig te volgen.

3. Om het vermogen van oriëntatie in de ruimte te trainen, worden oefeningen toegepast om evenwicht te brengen, d.w.z. Herstel van een van de belangrijkste functies van de vestibulaire analysator.

In de eerste helft van de behandelingskuur wordt aanbevolen oefening voor de bovenste ledematen en de romp terwijl op de vloer, aanvankelijk met wijd gespreide benen (bredere schouders) en vervolgens geleidelijk het samenbrengen van de stack en verkleining van de drager (voeten schouderbreedte, voeten bij elkaar, het ene been naar het andere staand op tenen, op de hielen, op één been).

In de tweede helft van de behandelingskuur worden oefeningen uitgevoerd op een smal steungebied op een hoogte, op een gymnastiekbank (eerst op een brede basis, en vervolgens op een gymrailbank, simulators en andere gymnastiekuitrusting).

4. Verbetering van de coördinatie van bewegingen, oefeningen bij het werpen en vangen van verschillende voorwerpen (bal, medische bola) in combinatie met handbewegingen, lopen, enz., Uitgevoerd in de i.p. - zitten, staan en lopen.
5. Oriëntatie in de ruimte wordt uitgevoerd met de deelname van visie. Daarom verhoogt zijn uitsluiting van alle oefeningen hierboven de vereisten voor het vestibulaire apparaat.
6. Volgens de methode van B.Bobath en K.Bobath wordt een evenwichtstraining uitgevoerd op basis van het gebruik van de cervicale tonische asymmetrische reflex.

Cervical-tonic reflex: wanneer het hoofd beweegt, hebben de meeste patiënten een toename in de tonus van de extensor of flexor groep van de spieren. Deze reflex gaat vaak gepaard met de opkomst van een labyrintine-tonische reflex (een toename van de toon van de strekspieren in de IV die op de buik ligt). Daarom is het niet altijd mogelijk om onderscheid te maken tussen wat invloed heeft op de spanning van een bepaalde spiergroep wanneer het hoofd beweegt.

Correctie van pathologische posturale reflexen wordt bereikt door het feit dat, wanneer bepaalde ledemaatbewegingen worden uitgevoerd, een positie tegenovergesteld is aan de houding die ontstaat onder invloed van cervicale en labyrint-tonische reflexen.

De voorgestelde typische fysieke oefeningen zijn gericht op het remmen van pathologische postural-tonische reflexen.

1. Oefening wordt aanbevolen om spasme van de spieren-extensoren van de romp te verlichten, ontstaan in verband met de labyrintische reflex in de p. Op zijn rug liggen.

Ip - liggend op de rug, armen gekruist op de borst (de handpalmen bevinden zich in het gebied van de schoudergewrichten), de benen zijn gebogen in de heup- en kniegewrichten. Met behulp van de methodoloog beweegt de patiënt langzaam naar het IP. Zitten.

2. Oefening wordt aanbevolen voor het corrigeren van de pathologische positie van de benen.

Ip - liggend op zijn rug zijn zijn rechte benen uit elkaar gespreid. De methodoloog houdt de benen van de patiënt tijdens de oefening - een overgang naar de i.p. Zitten. In de toekomst probeert de patiënt ze tijdens de oefening zelf te houden.

3. Oefeningen aanbevolen voor correctie van de handen.

Ip - liggend op zijn buik, armen gespannen langs de stam. De methodoloog helpt de patiënt zijn directe handen terug naar buiten te nemen, waarna de patiënt zijn hoofd- en schoudergordel opheft.

WAARSCHUWING! Deze techniek, gericht op het verlengen van de spieren van de schoudergordel en rug, voorkomt de opbouw van spierflexoren.

Voor het doseren van de belasting op het vestibulaire apparaat, wordt speciaal belang verkregen door:

• de startpositie van waaruit deze of die beweging wordt gemaakt;
• het volume van deze bewegingen in één of tegelijkertijd in verschillende vlakken;
• het zicht uitschakelen.

Methodische instructies

1. De beginpositie aan het begin van de loop van de behandeling is alleen maar liggen en zitten, omdat in de meeste gevallen de oriëntatie in de ruimte verstoord is bij patiënten, de evenwichtsfunctie.
2. Naar de uitgangspositie van staan en dan naar de oefeningen in lopen kan gaan met de verbetering van de toestand van de patiënt.
3. Het aantal speciale oefeningen aan het begin van de behandeling moet beperkt zijn. De bewegingsamplitude neemt tijdens de training geleidelijk toe en bereikt een maximaal volume in de tweede helft van de behandeling.
4. Een aanzienlijke toename van de belasting in een speciale training wordt bereikt door oefeningen die gelijktijdig in verschillende vlakken worden uitgevoerd met hun volledige volume, d.w.z. Oefeningen met rotatiebewegingen (hoofd en romp).
5. Oefeningen met de ogen uit worden aanbevolen om te worden toegepast in de tweede helft van de loop van de behandeling, waardoor de vereisten voor de vestibulaire analysator worden verhoogd tegen de achtergrond van reeds verkregen positieve resultaten van het trainen van het vestibulaire apparaat.
6. Aan het begin van de behandeling mogen evenwichtsoefeningen niet worden uitgevoerd na oefeningen met een rotatie van het hoofd of de romp, omdat dit de evenwichtsfunctie kan verslechteren.

In de tweede helft van de loop van de behandeling kunnen de trainingsresultaten worden geëvalueerd door oefeningen uit te voeren voor evenwicht na rotatiebewegingen.

1. De eerste dagen worden alleen individuele oefeningen van therapeutische gymnastiek besteed, omdat op dit moment de mogelijkheden om oefeningen te doen klein zijn (patiënten zijn niet zeker van hun bewegingen, verliezen vaak hun evenwicht, vestibulaire aandoeningen gaan gepaard met onaangename gewaarwordingen).
2. Bij het uitvoeren van vestibulaire training is een patiëntenverzekering noodzakelijk, omdat de toegepaste fysieke oefeningen de reactiviteit van het vestibulaire apparaat veranderen, op elk moment kunnen er onevenwichtigheden zijn met uitgesproken vestibulo-vegetatieve reacties.

9. Als tijdens de training van therapeutische gymnastiek patiënten een lichte duizeligheid hebben, is het niet nodig om de lessen te onderbreken. Hij moet een rust van 2-3 minuten geven in het IP. Zitten of aanbieden om een ademhalingsoefening uit te voeren.

LFK tijdens het herstel van gestoorde functies

Doelstellingen van oefentherapie:

• Verbeter trofisch weefsel van de nek, schouders en bovenste ledematen;
• versterking van de spieren van de nek en romp, ledematen;
• herstel van de arbeidscapaciteit van de patiënt.

De eigenaardigheid van deze behandelingsperiode is als volgt.

1. Voor de duur van de oefening LFK katoen-gaas kraag type Shantsa verwijderd.
2. Om de nekspieren, schoudergordel en bovenste ledematen te versterken, worden statische oefeningen geïntroduceerd. De initiële belichting is 2-3 seconden. Statische oefeningen kunnen als volgt worden gegroepeerd:
   • isometrische spanning van de nekspieren bij de druk van het achterhoofd (IP - liggend op de rug), het voorste deel van het hoofd (IP - liggend op de buik) op het vlak van de bank;
   • statische retentie van de hoofd-, hoofd- en schoudergordel in de i.p. - liggend op zijn rug, op zijn buik;
   • isometrische spanning van de spieren van de nek- en schoudergordel met gedoseerde weerstand door de hand van een arts of methodoloog (IP - liegen en zitten);
   • statische retentie van de bovenste ledemaat (met gymnastische objecten zonder hen.
3. Isometrische spierspanningen worden gecombineerd met oefeningen gericht op het ontspannen van de spieren van de nek, schoudergordel en bovenste ledematen, spierontspanning wordt uitgevoerd door:
   • speciale ademhalingsoefeningen, op voorwaarde dat het gewicht van de handen wordt verwijderd (leg ze op de steun);
   • licht schudden van de handen in de gemakkelijke kanteling van de stam (IP - zittend en staand);
   • vrij vallen van toegewezen handen (IP - zittend en staand);
   • vrij vallen van de opgeheven schoudergordel bij het vastmaken van de handen (om ze op een steun te plaatsen).
4. De mogelijkheid om oefeningen voor de schouder, ellebooggewrichten volledig te gebruiken, stelt u in staat de oefeningen voor het coördineren van bewegingen te compliceren.

De procedure van therapeutische gymnastiek wordt aangevuld door oefeningen met schokdempers.

• ip - liggend op zijn buik, rechte benen bij elkaar, handen langs de stam. Trek je handen naar voren, buig, til je rechte armen op - inhaleer, keer terug naar de i.p. - Uitademing.
• Beweeg de handen van beweging, zoals bij het zwemmen stijl "schoolslag": handen naar voren - inademen; handen in de zijkanten, rug - uitademing (handen vasthouden aan gewicht).
• Ga op handen en voeten naar de staande positie. Ademen is willekeurig. Zo hoog mogelijk, til de rechterhand op en trek tegelijkertijd het linkerbeen naar buiten - adem in; Keer terug naar de staande positie op handen en voeten - uitademen. Hetzelfde, met de andere hand en voet.
• Op sokken zijn gestegen, langzaam om handen op te heffen, verbonden in "slot", om uitgerekt te worden, terug te buigen en proberen naar handen te kijken, net zo langzaam om terug te keren in и.п. Herhaal 5-6 keer.
• Buig zijn armen in de ellebogen, sluit zijn handen aan de voorkant van de borst, zodat de toppen van zijn vingers er bovenop liggen. Druk met inspanning de handpalmen tegen elkaar. Herhaal 10 keer. Zonder uw handen te openen, draait u eerst uw vingers naar uzelf en vervolgens naar uzelf. Herhaal 10 keer.
• Ga op een afstand van een halve stap van de muur staan, rust er in met je handen. Terwijl je je ellebogen naar de zijkanten strekt, buig je je handen langzaam, en dan maak je ze recht en druk je weg van de muur. Benader de muur, draai je hoofd dan naar rechts en dan naar links. Herhaal 8-10 keer.
• Buig je armen in de ellebogen voor je borst, pak je polsen stevig vast met je vingers. Voer scherpe schokken met uw handen naar elkaar toe, waarbij uw borstspieren worden belast. Herhaal 10 keer.
• Ga zitten, palmen die op de stoelen van twee stoelen rusten. Druk dan langzaam op je handen en scheur je benen van de grond. Herhaal 10 keer met pauzes om te rusten.
• Leg je vingers op je schouders, trek je ellebogen langs de zijkanten naar achteren en neem je schouderbladen. Cirkelbeweging brengt schouders naar voren en dan weer terug, in een poging de cirkel meer te laten uitkomen. Herhaal 4-6 keer in elke richting.

5. De mogelijkheid om oefeningen te gebruiken die de stabiliteit van het vestibulaire apparaat verhogen, wordt groter. Door de eerder voorgestelde oefeningen worden toegevoegd aan de meer complexe bochten en rotatie van het lichaam tijdens het lopen en zitten op een draaistoel gecompliceerde beweging en door verkleining van de drager, alsook het gebruik van turntoestellen, de invoering van elementen hoogte en tenslotte het opnemen van de tijdens de oefening.

Oefeningen op een gymnastiekschijf:

• ip - staand op de schijf met beide voeten. De kofferruimte naar rechts en links draaien met de handen ineen.
• Hetzelfde, hand in hand achter de dwarsbalk, wat het mogelijk maakt om de amplitude en snelheid van bewegingen te vergroten.
• ip - staand met één voet op de schijf, handen aan de riem. Draai het been rond de verticale as.
• ip - Ga staan, leun met uw handen tegen de schijf en ga op de grond staan. Roteer de schijf met je handen, draai je lichaam zoveel mogelijk naar rechts en links.
• ip - geknield op de schijf, met de handen op de vloer. Draait de kofferbak naar rechts en links.
• ip - zittend op de schijf, gemonteerd op een stoel, handen aan de riem. Draai de schijf naar rechts en links, draai aan de torso en help jezelf met de benen (scheur de benen niet van de vloer).
• ip - zittend op de schijf, op de vloer, handen op de vloer. Draai de schijf naar rechts en links zonder uw handen te bewegen.
• ip - ga op de schijf staan met twee benen, leun naar voren en pak de steun vast. Om de schijf met uw voeten naar links en rechts te draaien.
• ip - staand met zijn voeten op twee schijven. Beide voeten roteren beide schijven tegelijkertijd in één en vervolgens in verschillende richtingen.
• ip - staand op de schijven, de handen ineen slaan. Draait de kofferbak naar rechts en links.

6. "Proprioceptieve opluchting" (methode Y. Kabat).

[4], [5], [6],

Oefeningen voor de bovenste ledematen

1e diagonaal.

A. Beweging van beneden naar boven.

Ip de patiënt - liggend op zijn rug, wordt de arm uitgerekt langs de romp, palm naar het vlak van de bank, de vingers van de hand worden gescheiden, het hoofd wordt naar de hand gedraaid.

De arts bevindt zich aan de zijkant van het werkende bovenste ledemaat, zijn arm (links voor het bovenste linkerlid, recht voor het bovenste bovenste ledemaat) bedekt de arm van de patiënt.

III, IV en V de hand patiënt vingers gevangen tussen de duim en wijsvinger arts handen, middel- en ringvinger worden geplaatst tussen de arts duim en wijsvinger van de patiënt, terwijl de pink middelhandsbeentjes ik bogen. De andere hand van de arts pakt de schouder van de patiënt in het bovenste derde deel van de schouder.

Movement. De schouder van de patiënt beschrijft beweging diagonaal, alsof er iets over de tegenoverliggende schouder wordt gegooid. In dit geval wordt de schouder naar voren getrokken, draait naar buiten en wordt ingetrokken: de arm in het ellebooggewricht buigt licht. Het hoofd van de patiënt draait in de tegenovergestelde richting. Tijdens de beweging oefent de arts weerstand uit tegen alle componenten, waardoor de weerstand geleidelijk toeneemt.

B. Beweging van boven naar beneden.

Uit de laatste positie van de diagonale 1, bovenste lidmaat in zijn oorspronkelijke stand door dezelfde beweging omkeren: naar binnen roteren en uitschuiven van de schouder, onderarm pronatie, zwenkarm, uitbreiding en landbouw vingertoppen.

De arts geeft de gemeten weerstand weer ter hoogte van de greep van de handpalm en de andere hand - op de achterkant van de schouder van de patiënt.

Voor de spieren rond het ellebooggewricht

Vóór het einde van de beweging van onder naar boven oefent de arts weerstand uit tegen de flexie van de arm in het ellebooggewricht. Beweging volgt hetzelfde patroon, zodat wanneer de beweging voltooid is, de hand met de gebogen vingers zich op oorniveau (tegenoverliggende zijde) bevindt.

Bij het bewegen van onder naar boven strekt de weerstand de arm in het ellebooggewricht uit.

2e diagonaal.

A. Beweging van boven naar beneden.

Ip de patiënt - liggend op zijn rug, wordt de arm omhoog getrokken (tot 30 °), de onderarm is in de maximaal mogelijke pronatie, de vingers van de hand zijn niet gebogen.

De arts bevindt zich aan de zijkant van het werkende bovenste ledemaat. De penseel van de patiënt wordt op dezelfde manier vastgegrepen als bij de I-diagonaal. Met de andere hand oefent de arts weerstand op de schouder uit.

Movement. De vingers worden gebogen, vervolgens de pols, de onderarm wordt in de supinatiepositie gebracht, de bovenste ledemaat wordt gedraaid, deze draait naar binnen en buigt.

WAARSCHUWING! Tijdens beweging moeten de spieren rond het gebied van het ellebooggewricht ontspannen zijn.

Aan het einde van de beweging wordt de duim gebogen en gekoppeld.

De werkarm van de patiënt beschrijft dus een beweging langs een grote diagonaal naar de tegenoverliggende heup, alsof hij een voorwerp boven zijn hoofd grijpt om het in de "tegenoverliggende broekzak" te verbergen.

B. Beweging van beneden naar boven.

Vanuit de eindpositie wordt de hand van de patiënt naar de startpositie gebracht, met de extensie van de vingers van de hand, de pronatie van de onderarm, de terugtrekking, extensie en draaien van de schouder naar buiten.

Voor de spieren rond het ellebooggewricht

Op de tweede helft van het traject van de beweging van onder naar boven buigt weerstand de arm in het ellebooggewricht zodanig dat de schouder wordt teruggetrokken naar het horizontale niveau.

Vanuit deze positie wordt de beweging hervat - uitbreiding van de arm in het ellebooggewricht tot de uitgangspositie.

Met omgekeerde beweging wordt de weerstand uitgebreid naar de onderarm.

[7], [8], [9]

Voor strekspieren en polsbuigers

Bewegingen worden uitgevoerd over het hele bereik van circuits, en de weerstand lijkt overeen te komen met bewegingen binnen deze circuits.

WAARSCHUWING! De gemiddelde positie van de 1e diagonaal - de elleboog van de patiënt rust op de maag van de arts, alle gewrichten van de ledemaat zijn licht gebogen. Met één hand grijpt de arts de onderarm van de patiënt.

[10], [11]

Voor vingers

Naast algemene schema's, wordt de heropvoeding van vingerbewegingen afzonderlijk uitgevoerd, waardoor alle spieren, in het bijzonder de betrokkenen, worden gedwongen om volgens hun specifieke actie met de grootst mogelijke weerstand te spannen.

Methodische instructies

1. Weerstand geboden door de handen van een arts (methodoloog) is niet constant en varieert door het volume tijdens de beweging van samentrekkende spieren.
2. Altijd maximale weerstand geboden aan de vermogensmogelijkheden van de spieren, zodat de spieren, door deze te overwinnen, bewegingen in het gewricht maken.
3. Bij het bieden van de grootst mogelijke weerstand, moet worden opgemerkt dat de weerstand niet overmatig is, wat zal leiden tot het stoppen van bewegingen in het gewricht.
4. Weerstand moet niet te klein zijn, omdat dit zal leiden tot gemakkelijker werk van de spieren, wat niet zal helpen om hun kracht te herstellen.
5. De vermogensmogelijkheden van afzonderlijke schakels van de complexe motoriek zijn verschillend (schouder-onderarm-hand); de sterkte van individuele verbindingen kan groter zijn in de flexorspieren van de onderarm, kleiner in buigspieren van de schouder en vrij klein in de buigspieren van de hand. Deze omstandigheid vereist een correcte verdeling van de weerstand tijdens de complexe beweging.
6. Met de maximaal mogelijke weerstand dwingt de arts (methodoloog) de spieren van de patiënt om tijdens de beweging met gelijke kracht te werken, d.w.z. In de isotone modus.
7. Met de afwisseling van spierwerk wordt de isometrische spierspanning isotoon. Met een verandering in het type spierwerk kan de arts (methodoloog) de weerstand aanzienlijk verminderen om de snelle verandering van de patiënt in de aard van de inspanning te vergemakkelijken. Met het begin van actieve beweging (isotone modus), brengt de arts de weerstand tot het maximum.
8. Wisseling van soorten gespierd werk wordt meerdere malen uitgevoerd gedurende de beweging.