Fysiotherapie voor darmziekten bij kinderen

Naast organische aandoeningen van het maag-darmkanaal ontwikkelen kinderen vaak functionele darmziekten (tot 80%), waarvoor fysiotherapeutische behandeling noodzakelijk is. Deze aandoeningen zijn polyetiologisch van aard en vereisen een behandeling gericht op de belangrijkste schakels in de pathogenese, met name het normaliseren van de functies van het zenuwstelsel en het endocriene stelsel, en het herstellen van de verminderde motorische en secretoire functies van de darm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indicaties voor fysiotherapie bij darmziekten bij kinderen

Fysiotherapie voor darmziekten bij kinderen wordt voorgeschreven, afhankelijk van het type aandoening. Voor het prikkelbaredarmsyndroom met constipatie en voor functionele constipatie zijn de volgende aanbevelingen ontwikkeld.

• Bij hypermotorische dyskinesie wordt elektroforese met papaverine, platifillin of no-shpa voorgeschreven in de buikstreek. De elektrode met het medicijn wordt aangesloten op de anode, de indifferente elektrode wordt op de segmentale zone (thoracale of lumbale wervelkolom) geplaatst. Bij oudere kinderen kan inductothermie van de buikstreek worden toegepast. Hiervoor wordt het IKV-4-apparaat gebruikt, waarbij om de dag een lage dosis wordt voorgeschreven. 5-8 procedures per kuur. Bij langdurige constipatie is het raadzaam om paraffine of ozokeriet toe te passen op de buikstreek, sinusoïdaal gemoduleerde stroom (I en IV) gedurende 3-5 minuten, een kuur van 8-10 procedures.
• Bij hypomotorische dyskinesie dient de motorische activiteit te worden verhoogd (actief spel, wandelen). Actieve verharding, wrijven, natmaken en algemene ultraviolette bestraling volgens het basisschema in de winter zijn verplicht. Endonasale elektroforese van vitamine B6 is geïndiceerd om de regulerende functie van het centrale zenuwstelsel te verbeteren.
• Om de tonus van de darmen te verhogen en de motoriek te verbeteren, worden sinusvormig gemoduleerde stromen van het Amplipulse-apparaat voorgeschreven. De elektroden worden in de projectie van de dikke darm geplaatst (afwisselend boven de opstijgende, dwarse en dalende delen) en op segmentale zones (in de bovenste lumbale wervelkolom). RR-P, FM: 30-50 Hz, GM; 75-100% gedurende 5-10 minuten, 10-12 behandelingen per dag. Prozerin-elektroforese wordt ook uitgevoerd.

Bij kinderen met disfuncties van het autonome zenuwstelsel worden procedures voorgeschreven met inachtneming van de autonome homeostase. Bij sympathicotonie worden algemene elektroforese volgens Vermel SB en elektroforese van de kraagzone volgens Schcherbak EA met euphyllin, papaverine, broom en magnesium voorgeschreven. 10-12 procedures zijn voldoende voor een kuur.

Er worden waterbehandelingen voorgeschreven die het zenuwstelsel kalmeren - dennenbaden. Essentiële oliën en terpenen in het extract dringen goed door via de talgklieren en haarzakjes tot in de oppervlaktelagen van de huid, waardoor de gevoeligheid ervan wordt verminderd. Dampen van vluchtige aromatische stoffen stijgen op van het wateroppervlak en stimuleren de reukreceptoren in de neusholte en het slijmvlies van de luchtwegen. De behandeling vermindert de prikkelbaarheid van het centrale zenuwstelsel en versterkt remmende processen in de hersenschors. Aromatische stoffen in dennennaalden verhogen reflexmatig de bloedstroom in de interne organen en spieren, wat helpt de algehele perifere weerstand van het vaatnetwerk te verminderen (krampstillend effect).

Bij vagotonie wordt elektroforese met calciumchloride voorgeschreven voor de kraagzone, elektroforese met cafeïne en mesaton. De kuur bestaat uit 10-12 procedures.

Er worden geneeskrachtige baden gebruikt: zout-dennenbaden (200 g zeezout en 100 g dennenextract per 200 l water), koolzuurbaden (1000 g natriumbicarbonaat per 200 l water).

Kinderen krijgen baden van 5-10 minuten voorgeschreven, afhankelijk van hun leeftijd, vanaf 2-3 jaar om de dag of dagelijks. Een kuur van 10-15 baden is voldoende, met een watertemperatuur van 36-37 °C.

Bij darmfunctiestoornissen wordt het drinken van mineraalwater aanbevolen. Dit werkt in op de zenuwreceptoren in de darmwand en verlicht spasmen, waardoor de motoriek verbetert. Water met een lage en gemiddelde mineralisatie wordt aanbevolen; bij hypomotorische dyskinesie kan mineraalwater met een hoge mineralisatiegraad worden gebruikt.

Drinkwater met natrium-magnesiumsulfaat bevordert de afscheiding van pancreassap en gal, herstelt een verstoorde motorische en evacuerende werking van de darm en corrigeert verschillende soorten stofwisseling in het lichaam. Koud water verhoogt de maagmotoriek en verbetert de darmperistaltiek, vertraagt het transport van ionen in de slijmvliezen. Mineraalwater stroomt snel van de maag naar de darm en heeft een laxerend effect.

Koolwaterstofionen remmen de cAMP-afhankelijke fosforylering van enzymen en verminderen de secretie van zoutzuur. Protondeficiëntie remt de vorming van pepsines, gastrine en secretine en verbetert de peristaltiek. Sulfaationen worden praktisch niet opgenomen in de darm, maar ze verhogen de motorische functie ervan en hebben een laxerend effect. Calcium- en magnesiumionen versterken de contractiele functie van de gladde spierelementen van de darmwand en herstellen de motorische activiteit. Naftenen, humines, bitumen en fenolen worden snel opgenomen in het bloed in de maag en de bovenste delen van de dunne darm, stimuleren de darmflora en bevorderen de productie van antibacteriële en biologisch actieve componenten.

Bij de behandeling van gastro-intestinale ziekten die gepaard gaan met een verminderde darmmotiliteit, worden aan kinderen de volgende mineraalwaters voorgeschreven: Yekateringofskaya, Essentuki No. 17, Izhevskaya, Karmadon, Lipetskaya, Semigorskaya, Batalinskaya, Lysogorskaya, Galitskaya en andere.

Warm drinkwater met hydrocarbonaatchloride en natrium-calcium normaliseert de verhoogde motiliteit, vertraagt de waterdoorstroming van de maag naar de twaalfvingerige darm, ontspant de spierlaag van de darm en vermindert de ontlasting. In de darmen herstelt warm mineraalwater stoornissen in de secretoire, motorische en evacuerende activiteit en corrigeert het diverse stofwisselingsstoornissen.

Natriumkationen die het interstitium en het bloed binnendringen, herstellen de osmolariteit, wat de darmperistaltiek verzwakt. Calciumionen versterken de contractiele functie van de gladde spierelementen van de darmwand. Kaliumionen herstellen de verhoogde motiliteit en evacuatiefunctie.

De mineraalwaters Borjomi, Krainka, Narzan, Slavyanovskaya, Smirnovskaya en andere worden gebruikt. Deze wateren worden ook gebruikt bij het prikkelbaredarmsyndroom met neiging tot diarree.

Bij hypermotorische dyskinesie wordt warm mineraalwater voorgeschreven (40-45 °C), dat 35-60 minuten vóór de maaltijd op een lege maag wordt gedronken, langzaam, met kleine slokjes, 3-4 keer per dag.

Bij hypomotorische dyskinesie drinkt u 40 minuten vóór de maaltijd langzaam, met kleine slokjes, 3-4 keer per dag, koud mineraalwater (18-25 °C) op een lege maag.

De dagelijkse hoeveelheid mineraalwater wordt berekend op 3 ml/kg lichaamsgewicht voor kinderen van 4-5 jaar.

De behandeling met mineraalwater duurt bij poliklinische patiënten 28-40 dagen, in een kuuroord 21-26 dagen. Een herhaalde kuur met drinkwater wordt na 3-4 maanden uitgevoerd.

Behandelingscomplexen voor intestinale dyskinesie moeten therapeutische oefeningen en massage van de buikstreek omvatten om een reflexmatig effect op de darmfunctie en de tonus van de buikwandspieren te bewerkstelligen.

Bij hypermotorische dyskinesie zijn gymnastische oefeningen ter ontspanning van de spieren van de romp, buikwand en ledematen geïndiceerd. Training van de diafragmatische ademhaling en lichte buikmassage zijn noodzakelijk. Voorzichtige vibratiemassage en licht kneden van de buikwandspieren kunnen reflexmatig darmkrampen bij kinderen verlichten.

Bij de hypomotorische variant van de aandoening is therapeutische gymnastiek, die de buik- en rugspieren versterkt, van groot belang. Periodieke verhoging van de intra-abdominale druk stimuleert de darmfunctie. Zwemmen in een zwembad is ook aan te raden.

Bij functionele encopressie is het mogelijk om de anale sluitspier te stimuleren met behulp van het SNIM-1-apparaat. Diadynamische stromen veroorzaken echter sterke irritatie onder de elektroden, waardoor het gebruik ervan bij kinderen beperkt is. Om deze reden gebruikt het Regionaal Kinderziekenhuis van Smolensk momenteel elektrische stimulatie met Amplipulse-4, -5-apparaten, die sinusvormig gemoduleerde stromen gebruiken die een minder irriterend effect hebben.

De behandeling van patiënten met encopresis wordt als volgt uitgevoerd: de rectale elektrode wordt gesteriliseerd voordat deze tot een diepte van 2,5-5 cm (afhankelijk van de leeftijd) in het rectum wordt ingebracht en in een gaasje wordt geplaatst, gemaakt in de vorm van een zakje met 8 gaasjes. Het gaasje wordt bevochtigd met een fysiologische oplossing of warm water. De rectale elektrode wordt aangesloten op de positieve pool van de stroombron. De tweede (indifferente) elektrode, bestaande uit een loden plaat met een oppervlakte van 100 cm², wordt ^samen met een gaasje bevochtigd met een fysiologische oplossing of warm water, boven het schaambeen geplaatst en aangesloten op de negatieve pool van de stroombron.

De invloed van de afzonderlijke stroomtypen wordt in de gelijkgerichte modus (II-modus) in de volgende volgorde uitgevoerd.

1. Gedurende 15 seconden wordt een constant gemoduleerde sinusvormige stroom (type 1) toegepast met een modulatiefrequentie van 100 Hz en een modulatiediepte van 50%. De patiënt voelt een lichte trilling in het rectum. De stroomsterkte wordt geleidelijk verhoogd tot een uitgesproken maar pijnloos gevoel, oplopend tot 1-5 mA.
2. Gedurende 3,5 minuten wordt een constant gemoduleerde sinusvormige stroom (type 1) toegepast met een modulatiefrequentie van 50 Hz en een modulatiediepte van 100%. De stroomsterkte wordt geleidelijk verhoogd totdat de patiënt ritmische, pijnloze samentrekkingen voelt van de spieren van de buikwand, het perineum, de urethrale sluitspieren en de externe anale sluitspier.
3. Gedurende 2,5 minuten wordt een stroom met een intermitterende frequentie toegepast, met afwisseling van stromen gemoduleerd door een frequentie van 50 Hz en 150 Hz (TU-Y-type werk) om de 1 seconde, met een modulatiediepte van 100%. De stroomsterkte wordt verhoogd tot het punt waarop een gevoel van fijne trillingen ontstaat, afgewisseld met ritmische spiercontracties.
4. De stroom wordt gedurende 6 minuten geleverd in de vorm van een pauze-zendsignaal. In dit geval worden gemoduleerde oscillaties met een frequentie van 50 Hz en een modulatiediepte van 100% afgewisseld met pauzes van 1 seconde (TT-type werk). Dit type stroom veroorzaakt kortdurende, sterke spiercontracties met daaropvolgende ontspanning. De stroomsterkte wordt geleidelijk verhoogd tot het gevoel van intense, maar pijnloze en goed te verdragen spiercontracties.

De procedures worden dagelijks uitgevoerd. Het aantal procedures per behandelkuur bedraagt maximaal 10. Indien na 5-6 procedures verbetering wordt waargenomen, dient de behandeling te worden stopgezet en na een rustperiode van twee weken te worden hervat. Bij terugval dient de kuur met elektrische stimulatie binnen een maand te worden herhaald. Deze methode wordt gebruikt bij kinderen van 6-7 jaar.

Bij kleuters (4 tot 6 jaar) kan de techniek van elektrische stimulatie van de bekkenbodemspieren worden gebruikt. Eén elektrode (75 cm2 ⁾ wordt met een kussentje vastgezet op de onderkant van de buik, boven het schaambeen, en aangesloten op de negatieve pool van de stroombron. Twee andere elektroden (50 cm2 ⁾, met elkaar verbonden, worden op de achterkant van het bovenste derde deel van de dij, onder de bilplooi, geplaatst en aangesloten op de positieve pool van de stroombron. De stroomparameters en belichtingstijd zijn hetzelfde als bij de vorige techniek.

Bij kinderen met functionele encopressie treedt een positief effect op bij het uitvoeren van MIL-therapie. Magnetische laserbehandeling wordt volgens het algemeen aanvaarde programma uitgevoerd in een 10-daagse kuur op de apparaten "Milta", "Rikta", "Mustang" en andere. Het doel van de laserbehandeling:

• Normalisatie van metabolische processen in de cellen van het darmslijmvlies, effect op zenuwuiteinden en covasculaire vaten van de darm en het mesenterium ter verbetering van de microcirculatie, normalisatie van de motiliteit. Beïnvloeding van de projectiezone van de dikke darm.
• anterieure buikwand; paravertebraal aan beide zijden ter hoogte van de lumbosacrale wervels. Binnen 6 maanden na de behandeling vertonen de meeste kinderen een blijvend positief effect.

Reflexologie wordt ook veel gebruikt bij de behandeling van constipatie bij kinderen. Deze techniek is effectief bij het corrigeren van autonome disfuncties en motorische (hypo- en hypermotorische) stoornissen en omvat verschillende methoden om acupunctuurpunten te beïnvloeden. Reflexologie omvat onder andere acupunctuur, moxibustie, cuppingmassage, magnetische vacuümtherapie, acupressuur en laserpunctie. Acupunctuurpunten worden geselecteerd rekening houdend met de aard van de autonome disfuncties en motorische stoornissen in de dikke darm.

Sanatorium- en resortbehandeling voor kinderen met pathologie van het maag-darmkanaal

Sanatorium- en kuurbehandeling voor kinderen met spijsverteringsstoornissen is de belangrijkste fase in het herstelproces. De rijkdom aan therapeutische factoren, die in verschillende regio's van Rusland voorkomen, biedt ruime mogelijkheden voor stapsgewijze revalidatie van de gezondheid van kinderen.

Afhankelijk van de locatie worden kindersanatoria onderverdeeld in lokale sanatoria en sanatoria in het vakantiegebied. De voorkeur gaat uit naar het verbeteren van de gezondheid van kinderen in lokale sanatoria, waar geen plotselinge klimaatverandering optreedt en geen lange reisafstand.

De selectie van kinderen met chronische gastro-intestinale aandoeningen voor een kuurbehandeling vindt in de volgende volgorde plaats. B Kindersanatoria buiten de resorts accepteren kinderen van 1 tot en met 14 jaar, in kindersanatoria en in resorts - van 3 tot en met 14 jaar. B In de regio Smolensk kunnen gastro-intestinale aandoeningen bij kinderen worden behandeld in de sanatoria "Moeder en Kind" (dorp Borovaja), evenals in het sanatorium vernoemd naar NM Przhevalsky (district Demidovski).

In Rusland en de GOS-landen zijn er een aanzienlijk aantal lokale sanatoria en resorts die revalidatie en herstellende behandeling bieden aan kinderen met spijsverteringsziekten: Anvakan (Armenië), Arzni (Armenië), Arshan (Rusland), Borjomi (Georgië), Darasun (Rusland), Dzjermoek (Armenië), Druskininkai (Litouwen), Essentoeki (Rusland), Zjeleznovodsk {Rusland), Karachi (Rusland), Morshin (Oekraïne), Naltsjik (Noord-Ossetië), Pjatigorsk (Rusland), Slavjansk (Oekraïne), Staraja Roessa (Rusland), Tamisk (Rusland), Troeskavets (Oekraïne), Oest-Katsjka (Rusland), Chmelnik (Oekraïne), Sjira (Rusland). Sjmakovka (Rusland).

De laatste jaren zijn buitenlandse resorts erg populair geworden voor de behandeling van kinderen met gastro-intestinale aandoeningen: Bad Dürkheim (Duitsland), Baden-Baden (Duitsland), Bad Ischl (Oostenrijk), Bad Kissengen (Duitsland), Bad Frankenhausen (Duitsland), Balf (Hongarije), Bormio (Italië), Borsec (Roemenië), Vittel (Frankrijk), Vichy (Frankrijk), Gorna Banya (Bulgarije), Duszniki Zdrój (Polen), Caiafa (Griekenland), Caldes de Melavella (Spanje), Karlovy Vary (Tsjechië), Contrexéville (Frankrijk), Chiaciano Terme (Italië), etc.