Fysiotherapie voor osteochondrose van de lumbosacrale wervelkolom

Therapeutische oefeningen voor osteochondrose van de lumbosacrale wervelkolom hebben verschillende doelen en methoden in verschillende stadia van deze ziekte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fysiotherapie in de acute periode

Taken van de periode:

• vermindering van het pijnsyndroom;
• ontspanning van de paravertebrale spieren en de spieren van het aangedane ledemaat.

De doorslaggevende rol bij de behandeling van spinale osteochondrose is het wegnemen van de belasting langs de wervelkolom en het zorgen voor rust voor de aangetaste tussenwervelschijf.

In acute gevallen wordt het volgende aanbevolen:

• bedrust (gedurende 3-5 dagen);
• correctie door positie (positionering van de patiënt).

Bedrust

Het bed moet halfstijf zijn, het hoofd van de patiënt moet op een laag kussen rusten, een katoenen gaasrol moet onder de knieën worden geplaatst, omdat in deze positie optimale ontspanning van de spieren van de lumbale wervelkolom en de onderste ledematen mogelijk is, waardoor de spanning in de wortels afneemt.

Bedrust in acute gevallen zorgt er niet alleen voor dat de belasting op de tussenwervelschijf wordt weggenomen, maar het creëert ook de omstandigheden voor littekenvorming en scheurtjes en breuken in de vezelring. Dit kan de sleutel zijn tot een lang lichtinterval en zelfs klinisch herstel met volledig herstel van het werkvermogen.

[ 7 ], [ 8 ]

Correctie door positie (positionering van de patiënt).

De patiënt moet op zijn rug liggen met een klein kussen onder zijn hoofd.

Bij ischiaszenuwpijn wordt aangeraden de patiënt met gebogen benen ter hoogte van de heup- en kniegewrichten neer te leggen. Zo kunnen de spieren in de ledemaat maximaal ontspannen en de spanning op de zenuwschede afnemen.

LET OP! Houd er rekening mee dat de rugligging van de patiënt de lumbale lordose niet te veel mag reduceren, aangezien het behoud of herstel hiervan bepalend is voor de verplaatsing van het verplaatste fragment van de nucleus pulposus.

Na het verhelpen van de acute verschijnselen, die duiden op een ontwrichting van het verplaatste fragment van de nucleus pulposus binnen de vezelring, is het noodzakelijk om de flexie van de onderste ledematen in de knie- en heupgewrichten te verminderen om de fysiologische lordose te herstellen en zo de achterste opening van de tussenwervelruimte te verkleinen; het is aan te raden om een klein kussentje of een kleine wattenrol onder de onderrug te plaatsen.

Uit analyse van wetenschappelijke publicaties blijkt dat er momenteel een grote verscheidenheid aan patiëntposities wordt gebruikt.

Tegelijkertijd raden we af om de patiënt met het hoofdeinde van het bed verhoogd te leggen, omdat dit in de eerste plaats een soort "doorzakking" van de lumbale regio veroorzaakt en ten tweede de kyfose.

Wanneer de algemene toestand verbetert (pijnsyndroom neemt af, motorische activiteit verbetert), wordt de patiënt overgezet naar regime II.

[ 9 ], [ 10 ]

Fysiotherapie in de subacute periode

Taken van de periode

• Vermindering van het pijnsyndroom.
• Ontspanning van de houding en versterking van de fasische spieren.
• Verbetering van trofische processen in het aangetaste ruggenmerg.
• Aanpassing van alle systemen en organen aan toenemende fysieke activiteit.

Technieken gericht op:

• ontspanning van gespannen spieren;
• versterking van ontspannen spieren;
• spierrekking (inactivering van actieve TT).

Contra-indicaties voor het gebruik van oefentherapie:

• toegenomen pijn;
• intolerantie voor de procedure.

Gecontra-indiceerde lichamelijke oefeningen:

1. Gestrekte beenheffing (startpositie - liggend op de rug).
2. Oefeningen om de spieren en het bindweefsel van het aangedane been te rekken (als er tekenen zijn van neuro-osteofibrose in deze weefsels).
3. Rompflexie meer dan 20° (uitgangspositie - staand).
4. Rompstrekking (uitgangspositie - staand).

Uitgangspositie

Uit onderzoek van diverse auteurs is gebleken dat de druk in de tussenwervelschijf: a) het grootst is in zittende positie; b) met 30% afneemt in staande positie; c) afneemt tot 50% in liggende positie.

Dit gaat uiteraard gepaard met een afname van de druk in de buikholte in de uitgangspositie (zittend) en met het rechtstreeks overbrengen van het gewicht van de bovenste lichaamshelft naar de lumbale wervelkolom.

In verband met het bovenstaande moeten in het subacute stadium van de ziekte fysieke oefeningen worden uitgevoerd in de uitgangspositie - liggend op de rug, op de buik en staand op handen en voeten, d.w.z. terwijl de wervelkolom wordt ontlast.

In de uitgangspositie wordt de meest volledige ontlasting van het bewegingsapparaat van de invloed van het lichaamsgewicht bereikt:

• de spieren zijn volledig bevrijd van de noodzaak om het lichaam in een rechtopstaande positie te houden;
• De wervelkolom en de ledematen worden ontlast van de druk van het gewicht van de bovenliggende lichaamsdelen.

Tijdens bewegingen die het hoofd, de schoudergordel en de ledematen in deze uitgangspositie uitvoeren, verrichten de spieren van de romp, die de juiste ondersteuning bieden, statisch werk. In dergelijke gevallen worden de spieren van de romp getraind op uithoudingsvermogen bij statische inspanningen.

LET OP! Bewegingen van het hoofd, de romp en de ledematen in rugligging kunnen met verschillende doseringen worden uitgevoerd, wat enerzijds bijdraagt aan de ontwikkeling van het uithoudingsvermogen van de rompspieren voor de daaropvolgende isometrische arbeid en anderzijds aan de gedoseerde tractie van deze spieren op verschillende botstructuren van de wervelkolom.

In de oorspronkelijke liggende positie is het mogelijk om geïsoleerde spanning van spiergroepen te bereiken door spieren uit te sluiten die geen versterking nodig hebben.

Deze beginposities omvatten:

• ip - liggend op de buik, vooral gebruikt voor oefeningen die de spieren van de schoudergordel en de rug versterken;
• ip - op de zij liggen wordt gebruikt voor unilaterale versterking van de rug- en buikspieren (hypermobiliteit of instabiliteit van het aangedane PDS moet worden uitgesloten);
• ip - op de rug liggen wordt gebruikt om de buikspieren te versterken.

Korsetten ontladen

Vermindert de axiale belasting van de wervelkolom door een deel van het lichaamsgewicht over te brengen naar de iliacale botten. Het dragen van een korset vermindert de druk in de tussenwervelschijven met ongeveer 24% (A. Dzyak).

LET OP! Het dragen van een korset is verplicht gedurende de gehele behandeling; dit dient gecombineerd te worden met therapeutische oefeningen om progressieve verzwakking van de rompspieren te voorkomen.

Oefeningen gericht op spierontspanning

Door de reflexmatig optredende spiertonische spanning wordt fixatie van het aangedane spinale MDS gewaarborgd. Deze fixatie kan voornamelijk worden uitgevoerd door de intertransversale spieren, rotatoren, interspinale spieren, evenals de corresponderende delen van de lange spieren (iliopsoas, multifidus, enz.) in het gebied van het aangedane MDS.

Dergelijke lokale myofixatie ontstaat echter pas in de latere stadia van de sanogenese. In eerste instantie treedt er, als reactie op pijnsignalen vanuit het aangedane tussenwervelschijfgebied, een algemene tonische reactie op, die de spieren van de gehele wervelkolom en de bijbehorende extremiteiten aantast. Dit is een veelvoorkomende wervel-extravertebrale myofixatie. Om de spiertonische spanning te verminderen, wordt daarom aanbevolen om ademhalingsoefeningen (dynamisch en statisch) en oefeningen voor vrijwillige ontspanning van de skeletspieren te gebruiken in oefentherapie.

[ 11 ]

Ademhalingsoefeningen

Het afferente systeem (receptoren) van motorisch-viscerale reflexen bevindt zich in alle weefsels van het bewegingsapparaat. De invloed van proprioceptoren op de ademhalingsorganen vindt plaats via verschillende hersenniveaus en met medewerking van de reticulaire formatie. De spierspanning die tijdens lichamelijke inspanning verandert, wordt (dankzij proprioceptie) ook een reflexregulator van de inwendige organen, waarvan de activiteit verandert in overeenstemming met de spierspanning.

Ademhalingsoefeningen helpen het remproces te versterken. Het is noodzakelijk om onderscheid te maken tussen:

• ademhaling om spieren te ontspannen;
• ademhaling tijdens het sporten;
• ademhalingsoefeningen uitgevoerd na isometrische oefeningen.

Bij isotone oefeningen wordt de ademhaling meestal gecombineerd met individuele fasen van fysieke inspanning. Dit is vanuit fysiologisch oogpunt gerechtvaardigd, aangezien ademhalingsbewegingen in hun structuur een natuurlijke, cyclische voortbeweging vertegenwoordigen.

LET OP! Dynamische ademhalingsoefeningen verhogen de spanning van de paravertebrale spieren, omdat tijdens de uitvoering ervan de omvang van alle fysiologische krommingen van de wervelkolom verandert, inclusief de lumbale lordose (vooral bij het inademen in combinatie met opwaartse armbewegingen).

Statische ademhalingsoefeningen in de borstkas:

• ontspan gespannen rugspieren;
• Verbeteren van de bloedtoevoer naar de paravertebrale spieren door ritmische samentrekkingen van het thoracale deel van de iliacale-costale spier.

Statische ademhalingsoefeningen met de buikademhaling (diafragmatische ademhaling) verhogen de tonus van de paravertebrale spieren, waardoor de compressie van de zenuwwortels toeneemt. Daarom wordt aanbevolen om dit type ademhalingsoefeningen pas in oefentherapie op te nemen nadat de pijn is afgenomen.

Ademhalen tijdens statische inspanningen, d.w.z. in omstandigheden waarin normale ademhalingsbewegingen moeilijk uit te voeren zijn, is een manier om de middenrifspieren te trainen. Wanneer deze spieren in oefentherapie worden opgenomen, zal de algemene vereiste voor de ademhaling daarom uniformiteit, diepte en enige verlenging van de uitademingsfase zijn.

LET OP! Houd er rekening mee dat een correcte, rationele ademhaling vrij gemakkelijk te combineren is met isometrische oefeningen met een lage intensiteit. Dergelijke oefeningen veranderen de ademhaling niet echt en de ontwikkeling van een rationele ademhaling heeft een positief ontspannend effect.

Oefeningen in vrijwillige ontspanning van skeletspieren

Dit zijn actief uitgevoerde fysieke oefeningen met een zo groot mogelijke vermindering van de tonische spierspanning. Het is bekend dat het vermogen om spieren actief te ontspannen veel moeilijker is dan het vermogen om ze aan te spannen, aangezien dit type spieractiviteit tijdens het proces van ontogenese sterk onderhevig is aan ontwikkeling.

Een onderscheidend fysiologisch kenmerk van deze oefeningen is hun uitgesproken remmende effect op het centrale zenuwstelsel. De werking van het menselijk motorisch apparaat is volledig ondergeschikt aan het centrale zenuwstelsel: prikkeling van de motorische centra veroorzaakt spiercontractie en tonische spanning, en remming van de centra veroorzaakt spierontspanning. Bovendien is de mate van spierontspanning recht evenredig met de diepte en mate van het ontwikkelde remmende proces.

In het licht van moderne fysiologische concepten kan spierontspanning niet als een louter lokaal fenomeen worden beschouwd, aangezien spieren een reflexogene zone van brede betekenis vormen. Om de mechanismen van de invloed van ontspanning te beoordelen, moet er rekening mee worden gehouden dat de mate van proprioceptieve afferentatie sterk is verminderd. Spierontspanning minimaliseert dus niet alleen het energieverbruik in deze spieren, maar bevordert ook een verhoogde inhibitie van zenuwcentra. Volgens het mechanisme van motorisch-viscerale reflexen heeft dit op natuurlijke wijze invloed op verschillende vegetatieve functies. Deze mechanismen bepalen grotendeels de fysieke en tonische activiteit en bloedvoorziening van de spieren rondom de wervelkolom en de spieren van de extremiteiten.

Een verplichte fysiologische voorwaarde voor maximale vrijwillige ontspanning is een comfortabele startpositie. Deze sensatie kan bij de patiënt worden opgeroepen door contrast met de eerdere spanning, en ook door beschikbare autotrainingstechnieken (zoals bijvoorbeeld: "nu rust de hand", "de handen zijn ontspannen, hangen vrij, ze zijn warm, ze rusten", enz.).

Bij het uitvoeren van ontspanningsoefeningen wordt niet alleen een afname van de tonus van de skeletspieren bereikt, maar tegelijkertijd ook een afname van de tonus van de gladde spieren van de inwendige organen in de zone van segmentale innervatie.

Ontspanningsoefeningen zijn een uitstekend middel om remmende reacties te beheersen en te trainen. Ze worden ook gebruikt om fysieke stress tijdens het sporten te verminderen, om een verstoorde coördinatie te herstellen en om de spierspanning te normaliseren wanneer deze gedurende een lange periode is toegenomen.

Het is aan te raden om de ontspanningsoefeningen in de uitgangspositie uit te voeren, waarbij de spieren van de romp (met name de paravertebrale spieren) aanzienlijk van hun statische belasting zijn ontdaan. Vervolgens worden de oefeningen in andere uitgangsposities uitgevoerd.

Bij oefentherapie voor wervelkolomletsels worden ontspanningsoefeningen gebruikt bij het ontstaan van spiercontracturen, om de spanning van de spieren rondom de wervelkolom te egaliseren, om de verminderde bewegingscoördinatie te herstellen en om het centrale zenuwstelsel te beïnvloeden.

Aanvullende technieken die vrijwillige ontspanning bevorderen, zijn onder andere schudden, wiegen en zwaaien. In combinatie met massage worden strijk- en vibratietechnieken gebruikt om het ontspannende effect te versterken.

Voorbeelden van typische spierontspanningsoefeningen:

• IP - liggend op je rug, armen langs je lichaam, benen gestrekt. Volledige, vrijwillige ontspanning van de spieren van de romp en ledematen: "alle spieren zijn ontspannen, warm, in rust. Benen zijn zwaar, warm, maar ze rusten. Armen zijn warm, zwaar. Buikspieren zijn ontspannen. Volledige, diepe, rustige rust." Armen langzaam omhoog brengen - strekken - terugkeren naar IP
• IP - hetzelfde. Buig langzaam het rechterbeen vanuit het kniegewricht, zwaai het naar rechts en links, ontspan de beenspieren. Hetzelfde met het linkerbeen.
• IP - hetzelfde, armen gebogen in de ellebogen. Schud je handen en ontspan, waarbij je je rechter- en linkerhand afwisselend laat zakken.
• IP - Liggend op je buik, handen onder je kin. Buig je benen bij de knieën, raak afwisselend je billen aan met je hielen, ontspan dan en laat je rechter- en linkerscheenbeen afwisselend zakken.
• IP - staand. Hef je armen omhoog, ontspan je handen, ontspan en laat je armen langs je lichaam zakken, terwijl je ontspant, kantel je lichaam lichtjes naar voren en zwaai je ontspannen armen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Isotone oefeningen

Dynamische oefeningen in deze periode worden uitgevoerd in:

• de vorm van bewegingen in individuele gewrichten en individuele lichaamsdelen (vingers, handen, voeten, onderarm, scheenbeen, enz.);
• in de vorm van gewrichtsbewegingen van armen en romp, benen en armen, hoofd en romp, enz.

De mate van spierspanning wordt gereguleerd door:

• de lengte van de hefboom en de bewegingssnelheid van het bewegende lichaamssegment;
• het verlichten en wegnemen van de spanning in bepaalde spieren door de belasting over te brengen op andere spieren (bijvoorbeeld door het aangedane been op te tillen met behulp van het gezonde been);
• het gebruik van bewegingen die geheel of gedeeltelijk worden uitgevoerd door de werking van de zwaartekracht;
• wisselende intensiteit van de willekeurige spierspanning.

De genoemde soorten lichamelijke oefeningen bieden:

• verbetering van de bloedsomloop en de stofwisseling in individuele delen van de ledematen of de romp;
• herstel van verminderde kracht en contractiesnelheid van werkende spieren;
• herstel van beperkte mobiliteit in individuele gewrichten;
• stimulatie van regeneratieprocessen.

A. Oefeningen voor de onderste ledematen.

Heupgewricht.

Bewegingen in het gewricht:

• flexie en extensie,
• abductie en adductie,
• externe en interne rotatie.

Bij alle bewegingen in het heupgewricht spelen de buik- en rugspieren een belangrijke rol. Ze zorgen, samen met de spieren rondom het gewricht, voor een symmetrische, correcte positie van het bekken. Daarom is het bij het werken aan het herstel van de bewegingen in het heupgewricht belangrijk om de verzwakte buikspieren parallel te versterken (terwijl het pijnsyndroom en de rugspieren worden geëlimineerd), waardoor de tonus van de spieren die de bekkengordel stabiliseren, wordt genormaliseerd.

Voorbeeldoefeningen voor het heupgewricht.

1. Ip - liggend op je rug. Buig en strek je benen, schuif je voeten over het oppervlak van de bank.
2. IP - hetzelfde. Gebruik je handen om je gebogen benen op te trekken (knieën naar je borst), strek je benen en schuif je voeten over het oppervlak van de bank.
3. IP - hetzelfde. Buig je benen zo ver mogelijk, breng je knieën naar je borst - spreid je knieën, strek je benen, ontspan je spieren en "gooi" ze op het oppervlak van de bank.
4. Ip - staand. Zwaaibewegingen met een gestrekt been naar voren en naar achteren, naar de zijkanten. De oefening wordt afwisselend uitgevoerd vanuit Ip - staand met het gezicht naar de turnmuur of zijwaarts gericht.

Aanbevolen voor het heupgewricht en oefeningen met maximale mogelijke ontlasting van de onderste ledematen.

Oefeningen om de ledemaat te ontlasten maken het volgende mogelijk:

• het bewegingsbereik (volume) van het gewricht vergroten;
• om op verschillende spiergroepen afzonderlijk in te werken (bijvoorbeeld abductoren, adductoren).

Kniegewricht.

Bewegingen - flexie en extensie.

De oefeningen worden uitgevoerd terwijl de patiënt zich in de beginpositie bevindt: liggend op de rug of op de buik.

Voorbeeldoefeningen voor het kniegewricht.

1. Uitgangspositie van de patiënt: rugligging. Afwisselende en gelijktijdige strekking van de benen in de kniegewrichten.
2. Ip - hetzelfde. Actieve optrekking van de knieschijf.
3. Uitgangspositie van de patiënt: buikligging. Afwisselend buigen en strekken van de benen in de kniegewrichten.

Deze oefeningen kunnen moeilijker gemaakt worden door:

• gedoseerde weerstand door de hand van de arts;
• gedoseerde weerstand met een rubberen expander;
• een licht gewicht dat aan het onderste derde deel van het scheenbeen wordt bevestigd (bijvoorbeeld een manchet met zand van 0,5-1 kg).

Enkelgewricht. Geschatte oefeningen voor de eerste 2-3 dagen van de periode:

• flexie en extensie van de tenen (afwisselend en gelijktijdig),
  • dorsiflexie en plantairflexie van de voeten,
  • voetrotatie,
• flexie en extensie van het been in het kniegewricht (afwisselend en gelijktijdig),
  • abductie en adductie van het onderbeen, waarbij het langs de rol wordt geschoven,
• het gebogen been naar de borst trekken (met behulp van de handen),
  • Buig en strek het been bij het heupgewricht en schuif het scheenbeen langs de rol. De oefening wordt afwisselend uitgevoerd.

Indien het niet mogelijk is om actieve bewegingen van de onderste ledematen uit te voeren, worden deze onder vereenvoudigde omstandigheden uitgevoerd (door een glijvlak onder het ledemaat te plaatsen, door gebruik te maken van rolwagentjes, enz.).

Naarmate de pijn afneemt, worden er bewegingen aan de oefeningen toegevoegd die alle gewrichten en spiergroepen van de onderste ledematen behandelen, waarbij het bewegingsbereik en de dosering worden vergroot.

Bij het uitvoeren van isotone oefeningen voor de onderste ledematen moeten de volgende richtlijnen worden gevolgd (volgens MV Devyatova):

Oefeningen voor het enkelgewricht worden uitgevoerd in de uitgangspositie - liggend op de rug:

• met een gladde lordose - met de benen gebogen in de heup- en kniegewrichten, de voeten op het oppervlak van de bank;
• met uitgesproken lordose - met de benen gestrekt bij de grote gewrichten, met enige beperking van de plantaire flexie;
• Bij een scoliotische installatie dient rekening te worden gehouden met de motorische mogelijkheden van de patiënt.

LET OP! Het is noodzakelijk om aan deze voorwaarden te voldoen om spanning op de lumbosacrale wortels van het ruggenmerg te voorkomen.

Oefeningen voor het heupgewricht:

• ip - op je zij liggen,
• bij kyfose van de lumbale regio moet de heupextensie beperkt worden,
• Bij het vergroten van de lordose is het noodzakelijk om de flexie te beperken, om te voorkomen dat de pijn toeneemt en er een tonische spanning in de spieren rondom het gewricht ontstaat.

Oefeningen die spanning kunnen veroorzaken in de wortels en zenuwbanen die bij het proces betrokken zijn, zijn gecontra-indiceerd:

• oefeningen voor de heupgewrichten, uitgevoerd met gestrekte benen (zowel hangend als glijdend langs het vlak van de bank);
• strekken van de voeten met gestrekte benen;
• rotatie met gestrekt been.

Het is aan te raden om deze oefeningen op te nemen in de oefentherapiesessies wanneer de pijn in de lendenwervelkolom afneemt, aan het einde van de periode.

Isotone oefeningen voor gewrichten en spieren van de onderste ledematen worden al halverwege de periode uitgevoerd in de uitgangspositie - liggend, staand. Actieve oefeningen met gedoseerde gewichten en oefeningen met rubberen schokdempers worden gebruikt. Bewegingen worden (eventueel eerst met behulp van een methodoloog) op een hellend vlak getoond.

Voorbeelden van typische oefeningen voor de eerste 5-7 dagen van de periode.

1. Staand, voeten op schouderbreedte. Draai je romp langzaam naar rechts en links terwijl je tegelijkertijd je armen zijwaarts spreidt - adem in. Laat je armen zakken - adem uit. Herhaal dit 4-6 keer.
2. Staand, voeten op schouderbreedte, handen in de taille. Beweeg je ellebogen naar achteren - adem in, keer terug naar de beginpositie - adem uit. Herhaal dit 6-8 keer.
3. Lig op je rug, benen gestrekt, armen langs je lichaam. Buig je been en breng het zo dicht mogelijk bij je buik - adem uit, strek je been - adem in. Doe hetzelfde met het andere been. Herhaal 4-6 keer.
4. Lig op je rug, benen gebogen, rechterhand op je buik, linkerhand langs je lichaam. Duw je buik naar voren tijdens het inademen en trek hem krachtig in tijdens het uitademen. Herhaal dit 4-6 keer.
5. Lig op je rug, benen gebogen, armen langs je lichaam. Schuif je hielen over de vloer en strek je benen - adem in, buig ze langzaam - adem uit. Herhaal dit 4-6 keer.
6. Lig op je zij, benen gestrekt. Eén hand rust op je middel, de andere achter je hoofd. Buig het been dat bovenop ligt - adem uit, strek - adem in. Doe hetzelfde met het andere been en draai naar de andere kant. Herhaal dit 4-6 keer.
7. Lig op je zij, met gebogen benen. Duw je buik naar voren tijdens het inademen en trek hem krachtig in tijdens het uitademen. Herhaal dit 6-8 keer.
8. Staand, voeten op schouderbreedte, handen op de schouders. Cirkelvormige bewegingen met de ellebogen 8-10 keer voorwaarts en achterwaarts. De ademhaling is willekeurig.
9. IP - armen langs het lichaam, benen gebogen door de knieën, hielen iets dichter bij de billen, op schouderbreedte. Adem diep in; terwijl je uitademt, buig je afwisselend je knieën naar binnen, waarbij je de matras raakt (het bekken blijft stil). Herhaal dit 10-12 keer met elk been.
10. 10. IP - armen langs het lichaam, benen bij elkaar. Adem diep in, trek het gebogen been met je handen omhoog; druk het tijdens een intense uitademing 2-3 keer tegen de borst. Herhaal dit 3-4 keer. Doe hetzelfde met het andere been.

B. Oefeningen voor de buikspieren.

De resultaten van de EMT-studie, die een afname van de kans op spanning in de buikwandspieren aantonen, geven aan dat het noodzakelijk is om het spierevenwicht dat de wervelkolom in de lumbale regio stabiliseert, te herstellen door de buikspieren optimaal te versterken.

LET OP! Houd er rekening mee dat door het versterken van de buikwandspieren, we tegelijkertijd de rugspieren ontspannen, aangezien bij het aanspannen van de agonistische spieren de antagonistische spieren ontspannen.

De therapeutische oefensessies omvatten isotone oefeningen, uitgevoerd in de uitgangspositie - rugligging, met gebogen benen in heup- en kniegewrichten (d.w.z. het ontlasten van het aangedane deel van de wervelkolom en het ontspannen van de paravertebrale spieren). In deze positie wordt de lumbale lordose enigszins gecorrigeerd, neemt de tussenwervelruimte toe en worden de zenuwwortels ontlast.

Voorbeelden van typische oefeningen.

• Ip - liggend op je rug. Trek je knieën op tot aan je kin en til tegelijkertijd je hoofd en schouders op. Bij deze beweging, die met de zwaartekracht wordt uitgevoerd, ontstaat kyfose in de lendenstreek en worden de rugspieren gerekt. Gelijktijdig met de beweging van het hoofd richting de borst (de beweging wordt tegen de zwaartekracht in uitgevoerd), werken de rechte buikspieren.
• De bekkenlift-oefening is zeer effectief voor het trainen van de rechte buikspier en het strekken van de paravertebrale spieren (in de lumbale regio).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Oefeningen gericht op het "rekken" van de wervelkolom

Het ‘uitrekken’ van de wervelkolom langs de as gaat gepaard met:

• vergroting van de tussenwervelruimte,
• vergroting van de diameter van het foramen intervertebrale (decompressie van de zenuwwortel).

[ 20 ]

"Proprioceptieve facilitatie" (G.Kabat-methode), of PNF

I. Oefeningen voor de onderste ledematen.

1e diagonaal.

A. Beweging van onder naar boven.

Uitgangspositie van de patiënt: op de rug liggend, benen gestrekt, één been geabduceerd, voet geproneerd.

De arts staat aan de zijkant van het aangedane onderbeen en pakt de voet met één hand vast, zodat de vier tenen zich aan de binnenkant van de voet bevinden. De andere hand plaatst hij op de binnenkant van het dijbeen.

De beweging wordt sequentieel uitgevoerd:

• strekking van de tenen;
• dorsaalflexie van de voet;
• zijn supinatie;
• komst;
• flexie en interne rotatie van de heup.

LET OP! Het gehele bewegingspatroon wordt uitgevoerd met gemeten weerstand.

B. Beweging van boven naar beneden.

Vanuit de eindpositie van de beweging, van onder naar boven, moet u het volgende doen:

• buiging van de tenen;
• voet strekking;
• extensie, abductie en externe rotatie van de heup.

2e diagonaal.

De AI-positie van de patiënt is dat hij op de rug ligt, het ene been ligt op het andere, licht naar buiten gedraaid; de voet is in extensie en supinatie, de tenen zijn gebogen.

De arts pakt het been vast op dezelfde manier als bij de eerste diagonaaloperatie, alleen plaatst hij zijn hand op de buitenkant van het dijbeen.

De beweging wordt sequentieel uitgevoerd:

• strekking van de tenen;
• dorsaalflexie en pronatie van de voet;
• heupflexie met abductie en externe rotatie.

LET OP! Net als bij de eerste diagonaal wordt de beweging uitgevoerd met de maximale amplitude.

BIp - hetzelfde.

Bij het voltooien van de beweging van boven naar beneden over de eerste diagonaal, gaat de heupextensie verder met knieflexie. Bij het uitvoeren van de omgekeerde beweging, eerst:

• extensie van het kniegewricht;
• flexie van de heup en de rotatie naar binnen, vanaf het moment dat de heup uit het vlak van de bank komt.

II. Oefeningen voor de romp.

Uitgangspositie van de patiënt: liggend op de rug, met de handen achter het hoofd gevouwen en lichtjes naar rechts (links) van de lichaamsas bewogen.

Beweging: de armen en de romp van de patiënt buigen in de tegenovergestelde richting (naar links), wat lijkt op houthakken.

• De patiënt ligt in eerste instantie op zijn zij (indien er geen contra-indicaties zijn).

De arts staat achter de patiënt, legt één hand op het voorhoofd en de andere hand in de buurt van de kniegewrichten van de patiënt (om de algemene buiging van de romp tegen te gaan).

Beweging: mogelijke buiging van de romp door kanteling van het hoofd, de schoudergordel en de onderste ledematen.

• De patiënt ligt in eerste instantie op zijn zij (indien er geen contra-indicaties zijn).

De arts staat voor de patiënt en plaatst één hand op het achterhoofd van de patiënt en de andere op het onderste derde deel van zijn dijbeen (om te voorkomen dat de romp wordt gestrekt).

Beweging: strekken van de romp door het hoofd, de schoudergordel en de onderste ledematen naar achteren te kantelen.

• Uitgangspositie van de patiënt: liggend op zijn rug.

De arts staat voor de patiënt en plaatst beide handen op zijn schouders (om weerstand te bieden wanneer hij de romp voorover buigt).

Beweging: de romp naar voren buigen door de schoudergordel te kantelen.

• De patiënt ligt in eerste instantie op zijn buik.

De arts plaatst zijn handen in het gebied van de schouders van de patiënt (waarbij hij weerstand biedt aan de beweging van de schoudergordel die naar achteren kantelt).

Beweging: achterwaartse deviatie van de schoudergordel (extensie van de romp).

• Uitgangspositie van de patiënt: liggend op zijn rug.

De handen van de arts fixeren de schouders van de patiënt. De patiënt probeert de romp te draaien door eerst de rechter- en vervolgens de linkerschouder te bewegen, waarbij de handen van de arts deze beweging afwisselend tegenwerken.

• Uitgangspositie van de patiënt: liggend op de buik. Dezelfde bewegingen.

LET OP! Oefeningen voor de romp worden uitgevoerd:

• bij maximale weerstand;
• diagonaal en in combinatie met draaibewegingen.

III. Symmetrische bewegingen.

Deze bewegingen worden uitgevoerd door ledematen die symmetrisch in een van de twee diagonale systemen liggen. Bij deze beweging grijpt de arts alleen in het onderste derde deel van het scheenbeen (of voetgedeelte) en biedt daardoor gedoseerde weerstand.

Beweging tegen weerstand wordt uitgevoerd voor de onderste ledematen:

• tijdens adductie en interne rotatie;
• abductie en buitenwaartse rotatie.

De oefeningen worden aan het einde van de sessie uitgevoerd, wanneer de patiënt al gebruik heeft gemaakt van zijn vermogen om inspanning te leveren met eenvoudige oefeningen - op maximale weerstand.

LET OP! De weerstand bij deze oefeningen is aanzienlijk lager dan bij eenvoudige oefeningen.

Correctieve oefeningen

Deze groep omvat speciale fysieke oefeningen die wervelkolomdeformiteiten corrigeren door oefeningen en spiertractie in de tegenovergestelde richting van het defect te selecteren. Alle corrigerende oefeningen worden uitgevoerd in de uitgangspositie, waarbij de wervelkolom zich in de positie met de minste statische spanning bevindt; de beste omstandigheden voor correctie zijn rug- en buikligging. Dit sluit echter niet uit dat corrigerende oefeningen in zijligging kunnen worden uitgevoerd met gelijktijdig gebruik van pads die de wervelkolom corrigeren.

Correctieve oefeningen worden onderverdeeld in:

• voor symmetrische oefeningen;
• asymmetrische oefeningen.

Symmetrische correctieve oefeningen. Deze omvatten fysieke oefeningen die de mediane positie van de processus spinosus handhaven. Het handhaven van een symmetrische positie van lichaamsdelen ten opzichte van de wervelkolom en het in de mediane positie houden ervan is een complexe fysiologische taak voor een patiënt met wervelkolomletsel. Asymmetrie van de spieren rondom de wervelkolom speelt inderdaad vaak een belangrijke rol in de pathogenese van wervelkolomaandoeningen. Met name elektromyografische studies tonen aan dat bij kromming van de wervelkolom in een van de delen de elektrische activiteit van de spieren aan beide zijden van de wervelkolom altijd anders is. Het handhaven van de mediane positie van de wervelkolom en het tegengaan van de afwijking naar sterkere spieren zal dus leiden tot een grotere spanning aan de zijde waar de spieren zwak zijn. Oefeningen die symmetrisch van aard zijn wat betreft spierspanning, zijn asymmetrisch van aard.

Bij het uitvoeren van symmetrische oefeningen wordt de spierspanning geleidelijk aan gelijk gemaakt, wordt de asymmetrie opgeheven en worden de spiercontracturen die aan de concaviteit van de krommingsboog ontstaan gedeeltelijk verzwakt.

De voordelen van symmetrische correctieve oefeningen zijn de stimulatie van compensatieprocessen bij patiënten en de relatieve eenvoud van de keuze ervan.

LET OP! Bij het uitvoeren van symmetrische correctieoefeningen moet de arts (fysiotherapeut) voortdurend de positie van de doornuitsteeksels van de wervelkolom van de patiënt kunnen controleren.

Asymmetrische correctieve oefeningen. Met dergelijke oefeningen kunt u de startpositie en spiertractie van de corresponderende spieren specifiek selecteren voor een bepaald segment van de wervelkolom. Bijvoorbeeld, in de uitgangspositie - liggend op de rechter lumbale kromming, vermindert abductie van het gestrekte been naar de zijkant de krommingsboog door de verandering in de positie van het bekken en spiertractie. Door de positie van het bekken en de schoudergordel, de abductiehoek van de arm of het been te variëren, rekening houdend met de biomechanica van de bewegingen, kunt u vrij nauwkeurig een asymmetrische oefening selecteren voor een maximale vermindering van de vervorming.

LET OP! Bij het selecteren van asymmetrische oefeningen is het noodzakelijk om rekening te houden met röntgenfoto's (liggend en staand). Het routinematig uitvoeren van asymmetrische oefeningen kan leiden tot een toename van de vervorming en progressie van het proces.

Voorbeelden van typische asymmetrische correctieve oefeningen:

• Uitgangspositie van de patiënt - liggend op de buik, de arm aan de kant van de thoracale concaafheid omhoog geheven, de andere arm gebogen in de elleboog, de hand onder de kin. Hoofd en schouders omhoog - terug naar de beginpositie;
• Uitgangspositie van de patiënt - liggend op de buik, handen onder de kin. Beweeg het gestrekte been naar de zijkant van de convexiteit van de lumbale wervelkolom, til hoofd en schouders op terwijl u tegelijkertijd de arm omhoog strekt vanaf de zijkant van de concaafheid van de thoracale wervelkolom, keer terug naar de uitgangspositie;
• Uitgangspositie van de patiënt - staand op handen en voeten. Hef de arm omhoog aan de kant van de holte van de thoracale wervelkolom en beweeg het gestrekte been terug aan de kant van de holte van de lumbale wervelkolom.

Een speciale plaats onder de corrigerende oefeningen wordt ingenomen door oefeningen voor de iliopsoas-spier.

Bij de pathogenese van wervelkolomdeformatie in de thoracolumbale regio veroorzaken deze spieren, met hun ongelijke lengte, een afwijking van het corresponderende segment van de wervelkolom ten opzichte van de middenlijn. Daarom werd, op basis van de biomechanische kenmerken van de lumbale regio, geïsoleerde training van deze spieren voorgesteld.

Het lumbale deel van de spier ontspringt aan de dwarsuitsteeksels van de lendenwervels en het laterale oppervlak van de twaalfde thoracale en eerste lendenwervel (Th12-L1), het iliacale deel aan de binnenkant van het darmbeen. De iliopsoasspier, die in de holte van het grote bekken is verbonden, loopt schuin naar beneden, loopt onder het ligamentum inguinale en hecht aan de trochanter minor van het femur. De spier is een flexor van de heup wanneer het heupgewricht meer dan 90° gebogen is, en wanneer de heup gefixeerd is, is het een flexor van de romp. Bij spanning van de iliopsoasspier neemt de lordose toe, bij ontspanning neemt deze af. De spier speelt een belangrijke rol bij het lopen en rennen.

Biomechanische analyse van de spieractiviteit toonde aan dat de contractie ervan spanning in drie richtingen veroorzaakt: naar beneden, naar opzij en naar voren. De combinatie van deze krachten zorgt ervoor dat de wervels van het concave deel van de lumbale krommingsboog naar de middenlijn verschuiven, waardoor de kromming afneemt en de rotatie ervan wordt geactiveerd. Gelijktijdig met deze werking van de iliopsoas-spier wordt het corrigerende effect ook uitgeoefend door de spanning van de rug- en buikspieren bij het buigen van het dijbeen in het heupgewricht.

Rekening houdend met deze gegevens voorziet de spiertrainingsmethode in het volgende.

Methode 1

• Uitgangspositie van de patiënt: liggend op de rug, been gebogen bij de knie en heupgewrichten in een hoek van 90°;
• met behulp van een manchet om het onderste derde deel van het dijbeen en een blok waardoorheen een katrol vanuit de manchet naar de last wordt geworpen, wordt het dijbeen gebogen en naar de maag gebracht;
• De spiertraining begint met 15-20 buigingen met een belasting van 3-5 kg. Vervolgens wordt het aantal buigingen geleidelijk opgevoerd.

Methode 2

Hierbij worden de spieren in isometrische vorm getraind terwijl er een gewicht wordt vastgehouden.

• De uitgangspositie van de patiënt is dezelfde. Een gewicht van 6 tot 10 kg wordt aan het blok bevestigd;
• de patiënt wordt gevraagd de last vast te houden zonder enige beweging met het been te maken;
• De initiële fixatietijd bedraagt 10 seconden, waarna de belichtingstijd geleidelijk wordt verlengd tot 30 seconden.

We hebben Methode 1 aangepast door de patiënt te vragen om de iliopsoas-spier te trainen op een speciale tafel - het 'loopcomplex'.

Asymmetrische oefeningen voor de iliopsoas-spier zijn het meest effectief op de top van de kromming van Th10 tot L1. In deze toestand wordt de spier aan de holle kant van de kromming gerekt en geeft training een vrij duidelijk effect. Bij een lagere lokalisatie van de krommingsboog wordt de spier aan de bolle kant gerekt en zal training de krommingsboog vergroten.

Asymmetrische oefeningen voor de iliopsoas-spieren zijn daarom gecontra-indiceerd wanneer de kromming zich bevindt met de top van de boog boven de Th10-wervel en onder de L1-wervel. Ze zijn geïndiceerd wanneer de top van de kromming zich ter hoogte van de Th10-L1-wervel bevindt.

[ 21 ]

Oefeningen gericht op het vergroten van de mobiliteit van de wervelkolom

Beperkingen in de mobiliteit van het aangedane wervelgewricht zijn een van de klinische manifestaties van compensatie. Daarom is het voorschrijven van oefeningen ter verbetering van de mobiliteit van de wervelkolom alleen mogelijk na de ontwikkeling van voldoende uithoudingsvermogen van de rompspieren en actieve stabilisatie, onder constante medische begeleiding en met uiterste voorzichtigheid.

Wij hebben patiënten geobserveerd bij wie vroegtijdig en massaal gebruik van oefeningen om de mobiliteit van de wervelkolom te vergroten, leidde tot een kortetermijnverkleining van de scoliotische boog, gevolgd door een duidelijke progressie.

Integendeel, oefeningen voor het mobiliseren van de wervelkolom vergemakkelijken de correctie aanzienlijk. Om de wervelkolom te mobiliseren en de mobiliteit ervan te vergroten, worden oefeningen in kruipen op handen en voeten, in gemengde en pure hanghoudingen, en oefeningen op een hellend vlak gebruikt.

Bij al deze oefeningen is er, naast de actieve spiercomponent, sprake van een belasting van het eigen lichaamsgewicht op de wervelkolom, wat, indien het krachtuithoudingsvermogen van de spieren onvoldoende is, het risico met zich meebrengt dat het ligamentaire apparaat van de wervelkolom overbelast raakt.

Voorbeelden van typische oefeningen.

1. Uitgangspositie van de patiënt: staand op handen en knieën (ondersteund door handen en knieën). Lopend op handen en knieën.
2. Uitgangspositie van de patiënt: staand op handen en voeten (ondersteuning op onderarmen en knieën). Halfdiep kruipen.
3. De beginpositie van de patiënt is om aan een gymnastiekmuur te hangen en deze positie gedurende een bepaalde tijd vast te houden.
4. Uitgangspositie van de patiënt - gemengd hangend aan een gymnastiekmuur (steun op de 1e-2e stang, greep met de handen boven het hoofd, met het gezicht naar de muur). Beweging langs de gymnastiekmuur naar rechts en links.
5. In de startpositie van een eenvoudige handhang:
   1. spreid uw gestrekte benen naar de zijkanten en breng ze bij elkaar;
   2. Buig en laat uw been afwisselend zakken.

Torsobuigingen, waarbij het rotatiepunt door de lumbale wervelkolom loopt, verhogen de intradiscale druk: hoe groter de amplitude van de beweging, hoe hoger de druk in de discus. De grootste druktoename wordt waargenomen bij het vooroverbuigen van de torso (flexio) en de kleinste bij het achteroverbuigen (extensio). Dit wordt verklaard door het feit dat tijdens deze beweging niet alleen de contractiekracht van de rugspieren toeneemt, maar ook de horizontale omvang van de nucleus pulposus, en dus het steunvlak, afneemt.

In de uitgangspositie, staand, is de contractiekracht van de rompspieren die nodig is om het lichaam rechtop te houden, minder dan in de uitgangspositie, zittend. Als we rekening houden met de aanhechtingspunten van de spieren die bij deze handeling betrokken zijn, en de relatie van het heiligbeen, het bekken en de wervelkolom beschouwen als een hefboomsysteem met een rotatiepunt in de lumbosacrale regio, wordt duidelijk dat de actieve hefboomarm in de uitgangspositie, staand, langer is dan in de uitgangspositie, zittend. Daardoor is er minder inspanning nodig om hetzelfde gewicht te dragen.

Dit werd weerspiegeld in de intradiscale drukmetingen, die bij alle patiënten in staande positie lager waren dan in zittende positie. In deze positie is de werkelijke belasting van de lumbale tussenwervelschijven 1,4-2,5 keer groter dan het geschatte gewicht boven de tussenwervelschijf. Daarom wordt aanbevolen om gedurende deze periode therapeutische oefeningen uit te voeren in de uitgangspositie van de patiënt: liggend (op de rug, op de buik, op de zij), op handen en voeten en staand.

LET OP! In de uitgangspositie van de patiënt - zijligging - schommelt de gemiddelde druk in de tussenwervelschijf tussen 2,3 en 5,1 kg/cm² ^; bij pijn of ongemak in de lumbale regio neemt de intradiscale druk duidelijk toe. Om deze reden is het in deze uitgangspositie niet aangewezen om oefeningen te doen die gericht zijn op het vergroten van de mobiliteit.

Bij het voorschrijven van oefeningen die gericht zijn op het vergroten van de bewegingsvrijheid van de wervelkolom, moet rekening worden gehouden met het volgende:

• kenmerken van de biomechanica van de wervelkolom;
• "lumbopelvisch ritme".

A. Biomechanica-eigenschappen van de wervelkolom bij het buigen van de romp.

Bij het buigen van de romp gebeurt het volgende:

• uitrekken van het achterste longitudinale ligament en de vezels van het achterste deel van de schijfring;
• relatieve posterieure verplaatsing van de discuskern, toenemende spanning van de achterste semiring;
• uitrekken van de gele en interspinale ligamenten;
• verwijding van het intervertebrale foramen en spanning van het kapsel van de tussenwervelgewrichten;
• spanning van de spieren van de voorste buikwand en ontspanning van de strekspieren van de rug;
• spanning van het harde hersenvlies en de wortels.

LET OP! Houd er rekening mee dat in de uitgangspositie van de patiënt (staand) de actieve functie van de rugspieren stopt zodra het lichaam 15-20° is gekanteld; bij verdere kanteling worden de spieren en het bindweefsel uitgerekt, wat zich manifesteert als pijn.

Daarom moeten voorwaartse buigingen van de romp in deze periode voorzichtig en vloeiend worden uitgevoerd, tot een buighoek van 15-20°, waarbij de mate van buiging geleidelijk wordt vergroot, vanuit de startpositie - liggend op de rug en op de zij.

Wanneer de romp wordt gestrekt, gebeurt het volgende:

• uitrekken van de voorste halve ring van de schijf;
• relatieve anterieure verplaatsing van de discuskern;
• samentrekking van de gele ligamenten (verkorting) en ontspanning van de interspinale ligamenten;
• vernauwing van de intervertebrale foramina;
• rekken van de spieren van de voorste buikwand en aanspannen van de paravertebrale spieren;
• ontspanning van de dura mater en de wortels.

Over het algemeen is de amplitude van de extensie van de lumbale wervelkolom kleiner dan de amplitude van de flexie, wat te wijten is aan de spanning van het voorste longitudinale ligament, de buikspieren en de "sluiting" van de doornuitsteeksels.

B. Lumbaal-bekkenritme.

De kanteling van de romp (flexie-extensie) is ook afhankelijk van het zogenaamde ‘lumbale bekkenritme’/

Veranderingen in dit ritme, veroorzaakt door een schending van de statica en dynamiek, kunnen uiteindelijk leiden tot het ontstaan van pijn, bijvoorbeeld sacralgie. Deze pijn ontstaat door een onjuist motorisch stereotype bij het terugbrengen van de romp van een flexiepositie naar een extensiepositie.

Bijgevolg neemt met toenemende extensie in de lumbale regio de druk op de achterste delen van de vezelring en het achterste longitudinale ligament, dat rijkelijk geïnnerveerd is, toe, en in sommige gevallen ook op de zenuwwortel (met een afname van de diameter van de tussenwervelopening), wat zich manifesteert door pijnsyndroom, spanning van de paravertebrale rugspieren en beperking van de bewegingsamplitude van de wervelkolom. In dit verband dienen fysieke oefeningen gericht op extensie van de lumbale wervelkolom in de uitgangspositie - staand - niet te worden opgenomen in de oefentherapie. Alleen oefeningen met een extensiekarakter zijn mogelijk, uitgevoerd in de uitgangspositie - liggend op de buik (met een klein kussen onder de buik). Hierdoor zal er bij het uitvoeren van oefeningen die gepaard gaan met enige extensie van de romp, geen hyperextensie van de lumbale wervelkolom optreden.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Lichamelijke oefeningen in een wateromgeving (therapeutisch zwembad)

De kenmerken van de mechanische invloeden van het watermilieu worden verklaard door de wetten van Archimedes en Pascal. Door het afnemende gewicht van het aangedane ledemaat (romp) wordt de uitvoering van bewegingen gemakkelijker. Bovendien draagt de temperatuurfactor (warmte) bij aan een vermindering van de manifestatie van reflexmatige prikkelbaarheid en spasticiteit van de spieren, en aan pijnverlichting. Tegelijkertijd verbeteren de bloedtoevoer en lymfecirculatie, neemt de weerstand van het gehele periarticulaire apparaat van de gewrichten af, wat bijdraagt aan een betere uitvoering van de motorische functie. Fysieke oefeningen in het water maken het daarom mogelijk om de beperkte spierkracht van de aangedane (verzwakte) spiergroepen te gebruiken, die onder normale omstandigheden moeilijk te detecteren is.

De methode van therapeutische zwembadtherapie bestaat uit het uitvoeren van oefeningen met behulp van de eenvoudigste trainingsapparatuur.

LET OP! Slecht gecoördineerde bewegingen in het water zullen niet alleen niet het gewenste effect opleveren, maar kunnen in sommige gevallen zelfs de conditie van de wervelkolom verergeren.

Wandelen

Wandelen is de belangrijkste natuurlijke vorm van cyclische beweging; een manier om het lichaam door de ruimte te bewegen.

Correct lopen wordt gekenmerkt door een vrije, natuurlijke houding van het lichaam, met een symmetrische opstelling van de lichaamsdelen ten opzichte van de wervelkolom, kruiscoördinatie van armen en benen, het plaatsen van de stapvoet op de hiel en het vervolgens afrollen naar de teen, rechtlijnigheid en gelijkmatigheid van de staplengte.

Biomechanische analyse van de bewegingen van de wervelkolom en het bekken geeft het volgende aan:

1. In het frontale vlak roteert en kantelt het bekken naar het achterste been, en verschuift de thoracale wervelkolom naar het standbeen. Op het moment dat het been naar voren wordt bewogen, wordt de positie van het bekken genivelleerd en tegelijkertijd wordt de wervelkolom gestrekt. De volledige cyclus van bewegingen van het bekken en de wervelkolom in het frontale vlak wordt voltooid in één dubbele stap;
2. in het sagittale vlak kantelt het bekken tijdens het lopen naar voren en naar achteren, deze bewegingen zijn onbeduidend en bedragen niet meer dan 3°;
3. In het horizontale vlak kantelt de wervelkolom tijdens het lopen naar voren, de lumbale lordose neemt licht af en de thoracale kyfose neemt toe met een toename van de cervicale lordose. De vorm van de wervelkolom verandert geleidelijk tijdens het lopen, hetzelfde gebeurt met de rotatie van de wervelkolom langs de as. Bij het leunen op het rechterbeen draait het bekken met de klok mee, bij het linkerbeen tegen de klok in. Het bekken en de bovenste thoracale wervelkolom draaien in verschillende richtingen, de lumbale wervelkolom draait in dezelfde richting als het bekken, de onderste thoracale wervelkolom blijft neutraal. De bewegingen in het horizontale vlak zijn het grootst in de thoracale wervelkolom, in het frontale en sagittale vlak in de lumbale wervelkolom.

Afhankelijk van de bewegingen van de wervelkolom en het bekken tijdens het lopen, verandert de spieractiviteit:

• op het beginmoment van de stap, naarmate de belasting op het standbeen toeneemt en het bekken in de tegenovergestelde richting draait, en de wervelkolom - richting het standbeen - neemt de activiteit van de gluteus medius-spier aan de zijde van de steun en de spier die de wervelkolom strekt aan de tegenovergestelde zijde toe, vervolgens neemt de activiteit van de spieren aan de tegenovergestelde zijde af en neemt weer toe bij het wisselen van het standbeen;
• De heupbuigers ontwikkelen de grootste activiteit aan de grens van de ondersteuningsperiode. Ze stabiliseren het heupgewricht en strekken het.

Wanneer de statica verstoord is, veranderen de aard van de wervelkolom- en bekkenbewegingen en de spierwerking. Hoewel de algemene looppatronen van een gezond persoon behouden blijven, treden er "afstemmende" zijwaartse bewegingen van de wervelkolom op, gericht op de concaviteit van de thoracale kromming, d.w.z. de krommingsboog neemt af.

De gepresenteerde onderzoeken laten zien dat loopoefeningen een speciale oefening kunnen zijn om de verstoorde statica bij patiënten te herstellen en zo de pijn in de lumbale wervelkolom te verminderen.

Wandelen kan in alle onderdelen van de les worden opgenomen (vooral in het inleidende en afsluitende gedeelte).

De oefeningen worden moeilijker gemaakt door een correcte houding aan te nemen, lopen te combineren met ademhalen en verschillende bewegingsopties toe te passen:

• op de tenen, op de hielen, op de binnen- en buitenranden van de voeten, met een rol van hiel naar teen, met het hoog optillen van de heupen, in een halve squat, met een kruis- en zijstap;
• lopen met het overbruggen van kleine obstakels, het omzeilen van verschillende objecten;
• lopen met het oog op de nauwkeurigheid van de pas, stappen op dwarslijnen of sporen;
• de trap op en af lopen;
• met open en gesloten ogen lopen over een beperkt gebied, een bepaalde afstand, in een bepaalde richting en op commando de snelheid, het tempo en het ritme veranderen.

LET OP! Let bij alle oefeningen op de verplaatsing van het lichaamszwaartepunt naar het standbeen, waarbij het been naar voren wordt gebracht. Het lichaam mag niet achterblijven bij de beweging van het voorste been.

Fysiotherapie tijdens de herstelperiode

Contra-indicaties

• Het optreden van een pijnsyndroom.
• Verhoogde spanning in de paravertebrale spieren, verstoring van de statica van de wervelkolom.

De belangrijkste taak van deze periode is het herstellen van het dynamische stereotype.

Om dit op te lossen worden fysieke oefeningen gebruikt die gericht zijn op:

• versterking van de buikspieren, rug- en bekkenbodemspieren;
• versterking van de spieren van de onderste ledematen;
• het ontwikkelen van een correcte houding (zowel op het werk als in het dagelijks leven).

Door de kracht en de spierspanning van de buikspieren te vergroten, wordt de efficiëntie van het mechanisme voor de overdracht van mechanische belastingen van het skelet naar het spierstelsel vergroot (door de kracht en de spierspanning van de buikspieren te vergroten, neemt de intra-abdominale druk toe, waardoor een deel van de krachten die op de onderste tussenwervelschijven inwerken, wordt overgebracht naar de bekkenbodem en het middenrif).

Een ander gevolg van het vergroten van de buikspierkracht is de stabilisatie van de wervelkolom, die op zichzelf geen stabiele structuur is. In de lumbale regio wordt de wervelkolom van achteren ondersteund door de erector spinae, in de anterolaterale regio door de lumbale spier en aan de voorzijde door de intra-abdominale druk die ontstaat door de spanning van de buikspieren.

Hoe sterker deze spieren zijn, hoe groter de kracht is die de lendenwervelkolom stabiliseert (de bovengenoemde spieren controleren ook alle bewegingen van de wervelkolom).

Versterking van de buikspieren moet worden bereikt door isometrische samentrekkingen (met uitzondering van bewegingen van de wervelkolom) en isotone oefeningen die worden uitgevoerd in de uitgangspositie - liggend, staand.

Isometrische oefeningen

Het is bekend dat statische inspanningen (isometrische aard van oefeningen), gepaard gaande met een continue stroom proprioceptieve afferentatie, duidelijke veranderingen in de functionele toestand van het centrale zenuwstelsel veroorzaken en aanzienlijk vermoeiender zijn dan isotone oefeningen. Dit wordt verklaard door de snelle vermoeidheid van zenuwcellen onder omstandigheden van continue activiteit van de motorische zenuwcentra, waardoor er een constante spierspanning ontstaat tijdens isometrische inspanning.

De langere duur van isometrische spanning vergeleken met dynamische spanning bij hetzelfde aantal herhalingen van de oefeningen, zorgt ervoor dat je vanuit fysiologisch oogpunt een groter volume aan krachtwerk kunt bereiken.

Een ander aspect is ook belangrijk. Wanneer individuele spieren verzwakt zijn, nemen andere, grotere spieren een deel van hun functies over bij isotone oefeningen. In dit geval vallen verzwakte spiergroepen buiten het trainingseffect en neemt hun functie in het beste geval niet toe, of zelfs af. Oefeningen in isometrische modus, waardoor de compenserende inspanning van niet-aangedane spieren tot een minimum wordt beperkt, zorgen voor gerichte krachttraining van verzwakte spiergroepen.

Ongetwijfeld interessant is het feit dat de voorafgaande isometrische spierspanning een positief effect heeft op de daaropvolgende isotone inspanning. De toename hiervan neemt gemiddeld met 18,7-20% toe ten opzichte van dynamische inspanning zonder voorafgaande statische spanning, en het na-effect treedt niet direct na de isometrische spanning op. De eerste isotone contractie vertoont nog tekenen van remming, maar al bij de tweede beweging neemt de kracht sterk toe ten opzichte van de eerste.

Bij isometrische oefeningen wordt de mechanische arbeid praktisch tot nul gereduceerd. Net als bij isotone arbeid treden er bij isometrische spanningen echter fysiologische veranderingen in het lichaam op, waarmee rekening wordt gehouden bij de karakterisering van statische inspanningen:

• statische inspanningen zijn gericht op het handhaven van een bepaalde positie van het lichaam of de lichaamssegmenten in de ruimte bij het uitvoeren van fysieke oefeningen;
• Statische inspanningen zijn gericht op het behouden van de natuurlijke houding van de patiënt in het dagelijks leven.

De fysiologische mechanismen voor de regulering van statische houdingen verschillen aanzienlijk, afhankelijk van de tonische of tetanische modus van de spieractiviteit:

• het behoud van de natuurlijke lichaamshouding van de patiënt wordt bereikt door middel van economische, vermoeidheidsarme tonische spierspanning;
• Statische posities die tijdens lichamelijke oefening worden aangenomen, worden gehandhaafd door tetanische spierspanning.

LET OP! Bij isometrische oefeningen worden de tussenribspieren betrokken bij het handhaven van een bepaalde houding. In dit geval wordt de patiënt gedwongen om over te schakelen van borstademhaling naar diafragmaademhaling.

Isometrische spanningen worden uitgevoerd met ingehouden adem en inspanning. Deze aandoening komt vooral voor bij patiënten die net beginnen met het aanleren van deze oefeningen.

Deze oefeningen oefenen een zekere belasting uit op de buikspieren en paravertebrale spieren, vrijwel zonder de intradiscale druk te verhogen. Tegelijkertijd vereist het gebruik ervan enige voorzichtigheid bij mensen met een gelijktijdige hart- en vaatziekte, omdat statische oefeningen het zogenaamde Valsalva-effect veroorzaken - een verhoging van de intrathoracale druk leidt tot een afname van de bloedtoevoer naar het hart (door "compressie" van de vena cava) en een afname van het aantal hartslagen.

Naarmate de training vordert, worden het inhouden van de adem en de inspanning van de patiënt minder. Dit komt doordat de ademhaling onderdeel wordt van de motorische vaardigheid. Doordat het deel uitmaakt van het systeem van geconditioneerde reflexverbindingen, vergemakkelijkt het de effectieve uitvoering van fysieke oefeningen.

LET OP! Het energieverbruik tijdens statische arbeid is lager dan tijdens isotone arbeid.

Van groot belang is de vegetatieve ondersteuning van statische activiteit, die zich kenmerkt door een aantal kenmerken. Ten eerste is dit een vertraging in de ontwikkeling van vegetatieve verschuivingen, waarvan het maximum niet optreedt tijdens de statische inspanning, maar in de eerste minuten van de herstelperiode.

De intensivering van fysiologische functies na isometrische spanningen die in de eerste trainingsfasen worden waargenomen, hangt samen met de specifieke aard van de centrale regulatie van vegetatieve functies. Aanhoudende prikkeling van motorische centra tijdens statische activiteit veroorzaakt, via het mechanisme van negatieve inductie, onderdrukking van de zenuwcentra die het ademhalings- en cardiovasculaire systeem reguleren (het Lindgard-fenomeen).

Na het einde van de statische inspanning neemt de prikkelbaarheid van de ademhalings- en bloedtoevoerregulerende centra toe. De hartproductiviteit en gasuitwisseling nemen toe en het zuurstofverbruik neemt toe.

Van belang bij het optreden van statische inspanning is de verandering in de bloedcirculatieomstandigheden in isometrisch belaste spieren. Na het uitvoeren van statische arbeid worden de producten van de anaërobe spierstofwisseling vrijelijk in de algemene bloedsomloop getransporteerd. De bufferfunctie van het bloed wordt geactiveerd. De binding van overtollig melkzuur door bicarbonaten leidt tot een toename van het CO2-gehalte _in het bloed en een versnelde ademhaling.

LET OP! Het fenomeen van statische inspanning is van voorbijgaande aard. Na een oefentherapiekuur met isometrische oefeningen verdwijnt het of verdwijnt het volledig.

Isometrische oefeningen dragen dus bij aan de verbetering en uitbreiding van de motorische vaardigheden van patiënten, wat leidt tot een toename van de algemene krachttraining en het specifieke uithoudingsvermogen bij statische inspanning. Deze oefeningen zijn gericht op het vergroten van de functionele capaciteit van het gehele bewegingsapparaat (primair het spierstelsel) en het verbeteren van de regulatie ervan door het centrale zenuwstelsel. Dit leidt niet alleen tot een toename van de spierkracht en het uithoudingsvermogen bij statische inspanning, maar schept ook de voorwaarden voor het ontwikkelen van de vaardigheid van volledige, vrijwillige ontspanning van skeletspieren, wat van fundamenteel belang is voor de regulatie van de spierspanning. Daarom is de verbetering van deze motorische vaardigheden een onderdeel van de volledige fysieke revalidatie van patiënten.

Methodologische aanbevelingen voor het uitvoeren van oefeningen in isometrische modus.

• De duur van de statische inspanning bij elke oefening is afhankelijk van de intensiteit en is omgekeerd evenredig. Oefeningen met lage intensiteit duren 30-60 seconden, matige en gemiddelde intensiteit 5-25 seconden, en oefeningen met hoge intensiteit maximaal 2-7 seconden.
• Tijdens de uitvoering van oefeningen in de isometrische modus met lage intensiteit moet de ademhaling gelijkmatig en diep zijn, met enige verlenging van de uitademingsfase; kortdurende oefeningen met aanzienlijke intensiteit worden uitgevoerd in de uitademingsfase.

LET OP! Bij isometrische oefeningen wordt het onvrijwillig inhouden van de adem tijdens de inademingsfase afgeraden.

• Na elke herhaling van oefeningen in isometrische modus zijn ademhalingsoefeningen (statisch en dynamisch) en oefeningen in vrijwillige spierontspanning verplicht.

Actieve bewegingen onder de knie krijgen met behulp van weerstand en gewichten

Om de spieren van de romp en ledematen te versterken, worden in RG-lessen weerstands- en gewichtsoefeningen gebruikt. Gedoseerde meegevende en sturende weerstand heeft voornamelijk een lokaal effect op een bepaalde spiergroep; dit effect is echter van korte duur. Het effect van gewichtsoefeningen is uitgebreider en houdt langer aan.

Krachtoefeningen.

Deze oefeningen hebben als doel de uitvoering van bepaalde bewegingen selectief te beïnvloeden om zo de bewegingsuitslag, de krachtdosering, de ontwikkeling van het draagvermogen van de ledematen en de kracht van de werkende spieren te vergroten.

Er is sprake van weerstand wanneer de patiënt het volgende doet:

• bewegingen in de gewrichten van de ledematen of
• bewegingen van verschillende lichaamsdelen.

Bij het bieden van weerstand aan een patiënt moet rekening worden gehouden met zijn mogelijkheden en moet de kracht van de impact worden afgestemd op de inspanningen van de patiënt.

LET OP! Het is noodzakelijk om te observeren hoe de patiënt de oefening ervaart, of er tekenen van vermoeidheid zijn en of de patiënt de vereiste beweging vervangt door spanning in andere spieren of bewegingen van andere lichaamsdelen.

Bij het bieden van weerstand moet de arts (methodoloog) de bewegingen aansturen en corrigeren, de belasting veranderen, de frequentie van de herhalingen verhogen of verlagen en de kracht van de weerstand veranderen.

Oefeningen met lokaal gedoseerde weerstand worden uitgevoerd met behulp van de hand van de therapeut, een rubberen schokdemper of een blok met gewicht.

Voorbeelden van weerstandsoefeningen.

1. Oefeningen met weerstand door de hand van de arts:

• bij het buigen en strekken van het been in het kniegewricht wordt druk uitgeoefend op het onderbeen in de richting tegengesteld aan de beweging;
• Bij het abduceren en adduceren van de heup wordt er druk uitgeoefend op het onderste derde deel van het dijbeen, in de tegenovergestelde richting van de beweging.
• Bij het trainen van de juiste houding in verschillende uitgangsposities wordt door beide handen van de arts druk uitgeoefend op de schouders van de patiënt. De patiënt reageert hierop door de wervelkolom licht te strekken en de schoudergordel naar achteren te bewegen.

2. Oefeningen waarbij de weerstand van een elastiek (expander) en een gewicht wordt overwonnen in de uitgangspositie van de patiënt - liggend en staand.
3. Isotone oefeningen

Tijdens deze periode gebruiken de lessen dynamische oefeningen om:

• bovenste ledematen;
• bovenste ledematen en schoudergordel;
• schoudergordel en rug;
• torso;
• buikspieroefeningen en bekkengordeloefeningen;
• onderste ledematen.

De lessen bestaan uit actieve oefeningen:

• met gymnastiektoestellen;
• met gymnastiektoestellen;
• op de schelpen.

Tijdens deze periode ervaren de meeste patiënten een verdere verzwakking van de bilspieren, knie- en enkelstrekkers, rug- en buikspieren.

Bilspieren. De functionele toestand van de bilspieren speelt een doorslaggevende rol en versterking ervan is absoluut noodzakelijk, zowel om correct te leren staan en lopen als om het looppatroon te corrigeren.

Het is aan te raden om de training te beginnen met het aanspannen van de bilspieren, gecombineerd met het aanspannen van andere spieren.

Bijvoorbeeld door vanuit de uitgangspositie – liggend op de buik – het hoofd op te tillen. Tegelijkertijd wordt de aandacht van de patiënt gevestigd op de bijbehorende spanning van de bilspieren.

Hetzelfde gebeurt wanneer u het bekken vanuit de startpositie - liggend op de rug - omhoog brengt ("halve brug").

De volgende oefeningen worden gebruikt om de bilspieren aan te spannen:

• uitgangspositie van de patiënt - liggend op de buik - actief-passieve (actieve) extensie van het been in het heupgewricht, gevolgd door de taak om het in deze positie te houden (isometrische spanning, blootstelling - 5-7 s);
• uitgangspositie van de patiënt - in buikligging - abductie en adductie van het gestrekte been;
• uitgangspositie van de patiënt - liggend op de buik - gestrekte benen 10-150 graden optillen vanaf het vlak van de bank;

Terwijl u de bilspieren (gluteus maximus) versterkt, moet u ook de bilspieren (gluteus medius en minimus) trainen.

• uitgangspositie van de patiënt - liggend op de zijde die overeenkomt met het gezonde been; abductie van het aangedane been, gebogen in het kniegewricht;
• de uitgangspositie van de patiënt is dezelfde; gestrekte beenabductie;

Dezelfde oefeningen met gewichten en weerstand.

Quadriceps femoris. In sommige gevallen weten patiënten niet hoe ze de quadriceps femoris als extensor van het onderbeen moeten gebruiken, en bij deze beweging wordt meestal flexie in het heupgewricht opgemerkt. Om de extensie van het onderbeen onder de knie te krijgen, is het noodzakelijk om de patiënt te leren de spieren van het kniegewricht te ontspannen en vervolgens, tegen de achtergrond van ontspannen spieren, ritmische bewegingen van de patella aan te leren. Pas nadat de patiënt deze motorische technieken beheerst, kan men overgaan tot de opeenvolgende afwisseling van flexie en extensie in het kniegewricht, waarbij de aandacht van de patiënt gericht is op de ontspanning van de antagonistische spieren tijdens de beweging.

Verdere oefeningen gericht op het versterken van de quadriceps-spieren worden aanbevolen:

• flexie en extensie van het kniegewricht zonder de voet uit het glijvlak te tillen;
• flexie en extensie van het kniegewricht met de voeten opgetild van het vlak van de bank (afwisselend en gelijktijdig);
• beenbewegingen die 'fietsen' imiteren;
• flexie en extensie van het kniegewricht met gewichten (manchetten met een gewicht vanaf 0,5 kg), weerstand (de hand van de dokter, een elastiekje, enz.);
• een combinatie van isotone oefeningen met isometrische spanning.

Spieren die dorsaalflexie in het enkelgewricht veroorzaken. De extensoren van de voet worden, als gevolg van neurologische complicaties van de wervelkolomaandoening, vaak niet meegenomen in statische activiteit en lopen. Bovendien heeft 2,4% van de patiënten een discoördinatie van de functies van deze spieren. In sommige gevallen wordt bij een poging tot dorsaalflexie de lange extensor van de vingers aanzienlijk belast, terwijl de voorste tibiale spier verzwakt is en de spanning in de lange extensor van de grote teen onbeduidend is. In dit geval neemt de voet bij een poging tot strekking een overwegend geproneerde positie aan.

Andere observaties lieten zien dat de voorste scheenbeenspier en de lange strekker van de grote teen actief samentrekken, terwijl de lange strekker van de vingers verzwakt. Vervolgens neemt de voet een varusstand aan.

In deze gevallen is het noodzakelijk om te streven naar het gecombineerde werk van de spieren. Als de functie van deze spieren mogelijk is, zal de patiënt de juiste beweging snel onder de knie krijgen. Eerst wordt dorsaalflexie van de voet uitgevoerd met het been gebogen in de knie- en heupgewrichten, en vervolgens met het been gestrekt.

Oefeningen voor dorsaalflexie van de enkel zijn nauw verbonden met het verbeteren van het draagvermogen van de benen.

Buikspieren. Om de schuine buikspieren te versterken, worden oefeningen met buigingen en draaiingen van de romp in verschillende startposities gebruikt.

Voor de rechte buikspieren worden de volgende oefeningen aanbevolen:

• in de uitgangspositie van de patiënt - liggend op de rug, ritmische samentrekking van de spieren,
• (fixatie van de voeten) poging om het lichaam te draaien;
• in de uitgangspositie van de patiënt - liggend op de zij, het gestrekte been optillen en langzaam laten zakken, beide gestrekte benen 10-15° optillen en langzaam laten zakken, met behulp van de beenzwaai, van de rug naar de buik en terug draaien, armen langs het lichaam gestrekt.

Tijdens de lessen fysiotherapie kan er gebruik gemaakt worden van gewichten en weerstanden; de oefeningen worden uitgevoerd op een hellend vlak, op fitnessapparaten.

Rugspieren. Het versterken van de rugspieren en het ontwikkelen van een correcte houding zijn essentiële voorwaarden voor het herstellen van een normaal looppatroon.

De oefeningen worden uitgevoerd met de patiënt liggend op de buik en staand. De sessies omvatten oefeningen op een hellend vlak, op of nabij een gymnastiekmuur, met gewichten en weerstand. Een combinatie van isotone oefeningen met isometrische aanspanning van de rugspieren wordt aanbevolen.

De toestand van de lumbale tussenwervelschijven verandert afhankelijk van de houding van de patiënt, in beweging of in rust.

De houding bepaalt de sterkte en duur van de mechanische belasting die op de lumbale tussenwervelschijven inwerkt, die constant onder druk staan. Compressiekrachten bereiken hun grootste waarde in de onderste tussenwervelschijven van de lumbale regio. Ze nemen af tot bijna nul in liggende positie, wanneer de spieren ontspannen zijn, en nemen snel toe bij het overgaan naar een zittende of staande positie. Dit geldt met name bij het uitvoeren van fysieke oefeningen, met name met behulp van gymnastiektoestellen en -apparatuur (met behulp van een hefboommechanisme).

In de uitgangspositie is het lichaamsgewicht gelijkmatig verdeeld over de wervellichamen en tussenwervelschijven (tussenwervelschijven zijn de enige zachte weefsels die de ondersteunende functie van de wervelkolom vervullen, die het gewicht van het lichaam draagt).

De belasting wordt overgebracht via het centrale deel van de tussenwervelschijven. De pulpakernen van deze tussenwervelschijven verdelen de krachten gelijkmatig in alle richtingen (en zorgen zo voor een evenwicht met de krachten die de wervellichamen dichter bij elkaar brengen).

Zodra de wervelkolom tijdens het buigen het verticale vlak overschrijdt, treedt het hefboommechanisme direct in werking, waardoor de krachten die op de tussenwervelschijven inwerken, vele malen toenemen. Dit gebeurt niet alleen door de verbinding van het hefboommechanisme, maar ook door de verandering in het vlak waarin ze worden verdeeld. Hierdoor staan deze krachten niet haaks op de tussenwervelschijven en wervellichamen, maar juist onder een scherpe hoek. De luxatie van de tussenwervelschijven en wervellichamen wordt voorkomen door de weerstand van de tussenwervelschijven, ligamenten, gewrichtsuitsteeksels en de werking van de spieren die de wervelkolom stabiliseren.

In verband met het bovenstaande lijkt het ons zinvol om in de oefentherapie oefeningen voor het buigen van de romp in de uitgangspositie pas op te nemen nadat de spieren die de wervelkolom stabiliseren, zijn versterkt.

Oefeningen met gymnastiektoestellen:

Oefeningen met gymnastiektoestellen: met stokken, knuppels, halters, ballen, schokdempers. Bij therapeutisch gebruik gaat het om diverse oefeningen met lokale en gedoseerde krachtspanning, voor het rekken van spieren, hun ontspanning, voor coördinatie van bewegingen, correctie en ademhaling.

Het therapeutische effect van oefeningen met voorwerpen wordt versterkt ten opzichte van soortgelijke oefeningen zonder voorwerpen door het gewicht van het voorwerp, de verbetering van de hefboomwerking van het bewegende lichaamsdeel, de toename van de traagheidskrachten die ontstaan door slinger- en pendelbewegingen, de complicatie van de eisen voor bewegingscoördinatie, enz. Een factor die de effectiviteit van oefeningen vergroot, is hun emotionaliteit, vooral als ze worden uitgevoerd met muzikale begeleiding.

[ 25 ], [ 26 ]

Oefeningen op gymnastiektoestellen

Oefeningen op gymnastiektoestellen: op een gymnastiekmuur, op speciale toestellen en apparaten hebben een vergelijkbaar effect als oefeningen met gedoseerde spanning, met gewichten, op spierrekking, in evenwicht. Afhankelijk van de uitvoeringsmethode hebben ze een voorkeurs- of geïsoleerd effect op individuele segmenten van het bewegingsapparaat of spiergroepen, op de functie van bepaalde inwendige organen, op de vestibulaire functie, enz.

Oefeningen op gymnastiektoestellen in de vorm van hangen, steunen en optrekken worden gekenmerkt door een kortdurende hoge intensiteit van de totale impact en kunnen gepaard gaan met het vasthouden van de adem en het aanspannen.

Speciale apparaten en hulpmiddelen die gebruikt worden voor diverse manifestaties van pathologie, zoals blokken, veerapparaten, verenigd onder de naam "mechanotherapeutisch", en fitnessapparaten, zorgen voor een toename van het therapeutische effect dankzij een betere lokalisatie en, in de regel, een langere duur van de oefeningen, een nauwkeurigere dosering van de belasting, een toename van het rekeffect of de intensiteit van de spanning, enz. Afzonderlijke apparaten maken het mogelijk om passieve bewegingen uit te voeren of bewegingen te maken met behulp van... Het algemene effect van de gebruikte oefening wordt bepaald door de intensiteit ervan.

[ 27 ]

Oefeningen voor het ontwikkelen en consolideren van de vaardigheid van een correcte houding

Houding is een motorische vaardigheid die wordt gevormd op basis van reflexen van houding en lichaamspositie en zorgt voor het handhaven van de gebruikelijke posities van hoofd, romp, bekken en ledematen. Een goede houding zorgt voor een zo volledig mogelijke functionele en cosmetische onderlinge positionering van de afzonderlijke lichaamsdelen en de positionering van de inwendige organen van de borst- en buikholte.

Oefentherapiesessies moeten de volgende oefeningen omvatten:

• het vergroten van de spierspanning en kracht van de nek-, rug-, buik- en ledematenspieren;
• ideeën vormen over de relatieve posities van individuele lichaamsdelen met een correcte houding;
• het versterken van deze ideeën en het ontwikkelen van de vaardigheid van een correcte houding;
• het versterken van de vaardigheid van de juiste lichaamshouding tijdens verschillende spieractiviteiten.

Bij wervelkolomdeformiteiten en houdingsafwijkingen worden speciale oefeningen gebruikt in combinatie met corrigerende oefeningen. Het totale effect van oefeningen gericht op het herstellen van de juiste houding komt overeen met een belasting van matige intensiteit.

Deze oefeningen nemen een bijzondere plaats in binnen de oefentherapie bij wervelkolomziekten, omdat het uiteindelijke doel van de behandeling een normale of gecorrigeerde houding is.

Voor het ontwikkelen van de vaardigheid van een correcte houding is het proprioceptieve spiergevoel van primair belang, d.w.z. het gevoel van de positie van het eigen lichaam in de ruimte, dat de patiënt ontvangt via impulsen in het centrale zenuwstelsel afkomstig van talrijke receptoren in de spieren. Daarom is bij het vormen en consolideren van een correcte houding constante aandacht nodig voor de positie van het lichaam tijdens het uitvoeren van oefeningen en in de uitgangsposities.

Het is onmogelijk om de juiste houding aan te nemen zonder een duidelijke mentale en visuele voorstelling hiervan.

Een mentale representatie wordt gevormd door de woorden van een arts (fysiotherapiemethodoloog) als een ideaal diagram van de plaats van het lichaam in de ruimte - de positie van het hoofd, de schouders, de borst, de rug, de bekkengordel, de buik en de ledematen.

De mentale representatie van de juiste houding is onlosmakelijk verbonden met de ontwikkeling van het visuele beeld. Patiënten moeten de juiste houding niet alleen zien op tekeningen en foto's, maar ook in de lessen.

Tot slot moeten patiënten met behulp van spiegels leren een correcte houding aan te nemen en eventuele gebreken te corrigeren.

Visuele controle en zelfbeheersing spelen een belangrijke rol bij het aannemen en behouden van de juiste houding en daarom

Uitgangspositie van de patiënt: hangend met de rug tegen de muur. Trek de knieën naar de borst en laat ze zakken.

Uitgangspositie van de patiënt: staand met het gezicht naar de muur, benen gespreid op de onderste stang, handen op de stang ter hoogte van de taille. Pak de stang met uw handen vast, zonder uw benen te buigen, steeds hoger en lager.

Uitgangspositie van de patiënt: staand op de onderste balk op de tenen, voeten naast elkaar, handen op de balk op borsthoogte. Beweeg de benen afwisselend, kom op en neer op de tenen.

Uitgangspositie van de patiënt: staand met het gezicht naar de muur op een afstand van een trede, handen op de dwarsbalk ter hoogte van de taille. Veerkrachtige buigingen, armen en benen buigen niet.

Uitgangspositie van de patiënt: liggend op de rug op een hellend vlak, tenen onder de dwarsbalk, handen achter het hoofd. Ga zitten.

Uitgangspositie van de patiënt: liggend op de buik, benen onder de onderste dwarsbalk, handen achter het hoofd. Buig en til de romp omhoog, zonder de heupen van de vloer te tillen.

Uitgangspositie van de patiënt: staand met de rug naar de muur. Cirkelvormige bewegingen met de armen voor zich.

IP - hetzelfde. Voorover buigen zonder je armen te buigen. Hetzelfde op een afstand van een stap van de muur.

Uitgangspositie van de patiënt: sta met het gezicht naar de muur op een afstand van een trede, pak de handgrepen van de bovenste expander vast. Buig voorover zonder uw armen te buigen. Doe hetzelfde, maar buig achterover.

Ip - hetzelfde. Imitatie van handbewegingen zoals bij het skiën.

Uitgangspositie van de patiënt: liggend op de rug op een hellend vlak, pak de dwarsbalk vast met gestrekte armen. Buig uw benen bij de kniegewrichten, strek ze omhoog en laat ze langzaam zakken.

Uitgangspositie van de patiënt: liggend op de rug op een hellend vlak, de handgrepen van de onderste expander met de handen vastpakken. De handen afwisselend omhoog en omlaag brengen.

Uitgangspositie van de patiënt: liggend op de rug. Trek met gestrekte armen aan het koord en trek tegelijkertijd de benen omhoog tot een hoek van 45 en 90°.

De beginpositie van de patiënt is dezelfde. Trek met gestrekte armen aan het koord, trek eerst één, dan het andere gestrekte been omhoog en laat het zakken.

Ip - hetzelfde. Trek afwisselend met één hand en dan met de andere aan het koord en trek de benen, gebogen vanaf de knieën, één voor één zo dicht mogelijk naar de borst. Ook - beide benen samen met behulp van beide handen.

De uitgangspositie van de patiënt: liggend op de rechterzij, linkerarm omhoog. Laat de linkerarm zakken naar het rechterdijbeen en trek het linkerbeen zo ver mogelijk omhoog. Hetzelfde geldt voor de linkerzij.

Uitgangspositie van de patiënt: liggend op de buik. Laat de armen zakken en trek de benen, gebogen vanuit de knieën, omhoog, zonder het bekken van de vloer te tillen.

De uitgangspositie van de patiënt is hetzelfde: laat de armen zakken, til het bovenlichaam op en strek de benen.

De grootste groep middelen om een correcte houding te vormen en te versterken zijn speciale fysieke oefeningen.

Voorbeelden van typische fysieke oefeningen.

1. Uitgangspositie van de patiënt: staand tegen een muur of een gymnastiekmuur. Neem de juiste houding aan, waarbij u met uw rug de muur raakt. De schouderbladen, billen, kuiten en hielen moeten de muur raken, met het hoofd omhoog.
2. Uitgangspositie van de patiënt: sta bij de gymnastiekmuur, neem de juiste houding aan. Kom op je tenen staan, houd deze positie 3-5 seconden vast en keer terug naar de beginpositie.
3. De beginpositie van de patiënt is de basishouding. Neem de juiste houding aan. Zak langzaam door je knieën, spreid je knieën zijwaarts en houd je hoofd en rug recht. Keer langzaam terug naar de beginpositie.
4. De uitgangspositie van de patiënt - liggend op de rug met de romp en ledematen symmetrisch gepositioneerd. Buig het linkerbeen bij de knie- en heupgewrichten, pak de knie vast met uw handen, druk deze naar de buik en druk tegelijkertijd de lumbale regio tegen de bank. Keer terug naar de uitgangspositie. Hetzelfde geldt voor het rechterbeen.
5. De uitgangspositie van de patiënt: staand, met een zak zand (tot 0,5 kg) op zijn hoofd. Zak langzaam door zijn knieën en probeer de zak niet te laten vallen. Keer terug naar de beginpositie.
6. Ip - hetzelfde. Lopen met een zak op je hoofd:
   • met stops om de juiste houding te controleren;
   • met het overbruggen van diverse obstakels;
   • bij het uitvoeren van een specifieke taak: half-squat, met hoge knieheffingen, cross-step, zijwaartse zijstap, etc.
7. De uitgangspositie van de patiënt is de basispositie.

Neem de juiste houding aan. Ontspan vervolgens achtereenvolgens de spieren van nek, schoudergordel, rug en buik. Sluit je ogen en neem op commando weer de juiste lichaamshouding aan. Open je ogen en controleer je houding.

[ 28 ], [ 29 ]

Sport en toegepaste oefeningen

Sportoefeningen zijn oefeningen met een therapeutisch effect die de revalidatie van de integrale motoriek of de onderdelen daarvan bevorderen. Voorbeelden van dergelijke oefeningen zijn het grijpen, knijpen en verplaatsen van diverse voorwerpen, dagelijkse en werkgerelateerde bewegingen, lopen, rennen, gooien, zwemmen, skiën, fietsen, enzovoort.

De vorm en richting van de bewegingen, en de spierarbeid bij deze oefeningen, worden bepaald door de essentie van de uitgevoerde motorische handeling. De keuze van oefeningen, afhankelijk van de taken waarvoor ze therapeutisch gebruikt worden, levert vaak aanzienlijke problemen op, omdat het tegen de achtergrond van een holistische handeling noodzakelijk is om effect te hebben op pathologisch veranderde functies.

Oefeningen bij het uitvoeren van elementen van toegepaste en sportbewegingen of holistische alledaagse en industriële bewegingen helpen de gewrichtsmobiliteit te verbeteren, de kracht in bepaalde spiergroepen te herstellen, de coördinatie en het automatisme van elementaire alledaagse en industriële motorische handelingen te vergroten, compenserende bewegingen te vormen en de aanpassing van de patiënt aan spieractiviteit te herstellen.