Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD): symptomen

Bij het beschouwen van het klinische beeld van GORZ moet men rekening houden met de extreme variabiliteit ervan. DO Castell beschouwt deze ziekte figuurlijk als een soort "ijsberg". De meerderheid (70-80%) van de patiënten zijn mild en slechts sporadisch voorkomende symptomen waarvoor ze geen medische hulp in te roepen, die betrokken zijn bij self-OTC (de meeste antacida), en wordt veel gebruikt door het advies van vrienden ( "telefoon reflux"). Dit is het onderwatergedeelte van de ijsberg. Gemiddeld, boven water een deel ervan, zijn patiënten met refluxoesofagitis meer ernstige of langdurige klachten, maar zonder de complicaties die nodig hebben voor het uitvoeren van reguliere behandeling - "ambulante reflux" (20-25%). De top van de "ijsberg" - een kleine groep patiënten (2,5%), die complicaties ontwikkelde (maagzweren, bloedingen, vernauwing) - "ziekenhuis reflux."

De intensiteit van klinische manifestaties van GORZ hangt af van de concentratie van zoutzuur bij reflux, de frequentie en de duur van het contact met het slijmvlies van de slokdarm, de aanwezigheid van overgevoeligheid van de slokdarm.

Symptomen die optreden bij GERD kunnen worden onderverdeeld in twee groepen: oesofageale en extra-oesofageale symptomen.

Slokdarmklachten omvatten:

• brandend maagzuur;
• boeren;
• oprispingen;
• dysfagie;
• eenzame phagia (gevoel van pijn bij het passeren van voedsel door de slokdarm, die meestal wordt gevonden met een uitgesproken laesie van de slokdarmslijmvliezen);
• pijn in de overbuikheid en slokdarm;
• Ikot;
• braken;
• de coma achter het borstbeen voelen.

Symptomen van oesofageale symptomen ontwikkelen zich meestal als gevolg van een directe extra-oesofageale werking of het starten van oesophagobarchale, oesofagocardiale reflexen.

Ze omvatten:

• long syndroom;
• otolaryngologisch syndroom;
• tandheelkundig syndroom;
• anemisch syndroom;
• cardiaal syndroom.

De verscheidenheid aan symptomen en syndromen leidt in de praktijk tot talrijke diagnostische fouten, wanneer GERD wordt genomen voor angina pectoris, pneumonie, bloedarmoede. Het klinische beeld van deze chronische ziekte is polymorf, met veel "maskers". Harrington noemde de hernia van de slokdarmopening van het middenrif een "maskerade van de bovenbuik". Deze figuratieve definitie kan worden toegepast op klinische manifestaties van GERD.

Een van de belangrijkste symptomen is brandend maagzuur centraal - een gevoel van retro-intestinaal branden dat zich opwaarts verspreidt door het xiphoid-proces.

Maagzuur in GERD heeft een aantal speciale eigenschappen: het kan bijna permanent worden gedragen gedurende de hele dag, maar pathognomonisch symptoom van GERD is zijn duidelijk afhankelijk van de positie van het lichaam, en het komt of bij het buigen of liggen 's nachts. Om het optreden van brandend maagzuur te veroorzaken, kan het gebruik van bepaalde voedingsmiddelen (warme, versgebakken bakkerijproducten, zoete, zure, gekruide gerechten), te veel eten of na het roken en alcoholgebruik zijn. Het is van fundamenteel belang onderscheid te maken tussen brandend maagzuur en het gevoel van warmte achter het borstbeen in geval van coronaire insufficiëntie. Prognostisch ongunstige geleidelijk verdwijnen van maagzuur en het optreden van dysfagie, waarin de ontwikkeling van peptische vernauwing wegens refluxoesofagitis of slokdarmkanker. Het gevoel van een verhoogde hoeveelheid vocht in de mond treedt gelijktijdig op met zuurbranden en wordt veroorzaakt door een slokdarmachtige reflex.

Buik en regurgitatie zijn onwillekeurige scherpe uitwerpselen in de mond vanuit de holte van de slokdarm of maag van lucht of een mengsel van lucht en maaginhoud. De eructatie kan zuur zijn tijdens zuur gieten en bitter, veroorzaakt door regurgitatie van de duodenale inhoud. Regurgitatie is boeren voedsel en lucht. Deze symptomen worden gekenmerkt door een algemeen mechanisme van ontwikkeling - insufficiëntie van de onderste slokdarmsfincter.

Dysfagie is een overtreding van de passage van voedsel door de slokdarm. Oorzaken van dysfagie bij patiënten met GERD - oesofageale trombose, mechanische obstructie (met vernauwing van de slokdarm). Bij oesofagitis komt meestal dysfagie voor als u voedsel gebruikt. Epigastrische pijn en de slokdarm worden vaak waargenomen bij patiënten met GERD kan worden gerelateerd en niet gerelateerd aan voedselopname, treden meestal op tijdens het eten, gekenmerkt door de verbinding van pijn bij het slikken, soms pijn kan uitstralen naar de top van het hart. Hik is vaak een teken van ernstige ziekte als gevolg van excitatie van het diafragma zenuw stimulatie en samentrekking van het middenrif, is het soms heel pijnlijk, oncontroleerbare braken gevallen worden waargenomen.

Pulmonaire manifestaties vormen het hoofdmasker van gastro-oesofageale refluxziekte. Een aantal patiënten van alle leeftijden ontwikkelen aspiratie longontsteking en astma, met pathologische gastro-oesofageale reflux is een trigger van astma-aanvallen, met name in de nacht, waardoor bronchospasmen. Osier associeerde in 1892 voor de eerste keer de aanval van verstikking met het aspireren van maaginhoud in de luchtwegen. Momenteel is de term "reflux-geïnduceerde astma" geïntroduceerd. Volgens de literatuur heeft 80% van de patiënten met bronchiale astma GERD. Dit vormt een gesloten kring van GERD door directe actie en initiatie ezofagobronhialnogo reflex bronchoconstrictie en ontsteking beurt geneesmiddelen die bij astma, de ontwikkeling van GERD induceren.

Volgens B.D. Starostin (1998), bij ongeveer 75% van de patiënten met chronische bronchitis, is een langdurig storende, droge hoest geassocieerd met GERD.

Mendelssohn-syndroom is algemeen bekend - herhaalde pneumonie vanwege aspiratie van maaginhoud, die gecompliceerd kan worden door atelectasis, longabces. 80% van de patiënten met idiopathische pneumofibrose heeft GERD-symptomen.

Bij hoge casting refluxaat in het strottenhoofd kan stromen, en ontwikkelde "ENT mask" GERD manifesteert ruw, blaffende hoest, keelpijn en heesheid in de ochtend (achterzijde laryngitis). Volgens buitenlandse auteurs is het risico op het ontwikkelen van kankerachtige degeneratie van het strottenhoofd en de stembanden extreem hoog bij patiënten met GERD. De vorming van zweren, een granuloom van de stembanden, stenose van de distale regio's van de stemband wordt beschreven. Komt vaak voor laryngitis, gemanifesteerde chronische heesheid (78% van de patiënten met chronische heesheid hebben symptomen van GORZ), vaak gecompliceerd door laryngeale croup. De oorzaak van chronische rhinitis, terugkerende otitis, otalgie kan ook een pathologische GER zijn.

Er is een perceptie van forensische deskundigen dat gastro-oesofageale refluxziekte één van de mechanismen die leiden tot de dood van een mens kan zijn, wanneer door binnendringend zure maaginhoud in de keel en strottenhoofd spasme van het strottenhoofd ontwikkelt reflex en ademhalingsstilstand.

Bij GERD kan er achter het sternum, langs de slokdarm, pijn optreden, waardoor een "coronair masker" van GERD ontstaat, het zogenaamde "niet-cardiale pijn op de borst" -symptoom. De pijnen lijken vaak op angina pectoris, worden veroorzaakt door een spasme van de slokdarm, worden gestopt door nitraten. In tegenstelling tot angina pectoris, worden ze niet geassocieerd met beweging, lopen en emoties. In de helft van de gevallen bij oudere patiënten zijn combinaties van IHD mogelijk en bij sommige patiënten is zelfs coronaire angiografie noodzakelijk om de pijn te differentiëren. Als gevolg van de start van de oesofagocardiale reflex treden aritmieën op.

Het tandheelkundig syndroom manifesteert zich door de nederlaag van de tanden, als gevolg van de vernietiging van het tandglazuur met agressieve maaginhoud. Volgens RJ Loffeld had 32,5% van 293 patiënten met bevestigde GORZ laesies van de bovenste en / of lagere snijtanden. Bij patiënten met GERD wordt cariës vaak gediagnosticeerd, gevolgd door de ontwikkeling van halitose, dentale erosie. In zeldzame gevallen ontwikkelt zich afteuze stomatitis.

Anemisch syndroom treedt op als gevolg van chronische bloedingen van erosies of zweren van de slokdarm, soms als gevolg van diapedesis bloeden in catarrahl esophagitis. Meestal is het hypochrome ijzergebreksanemie.

Samen met symptomatische vormen, zijn er laag-symptoom, asymptomatische (latente) en atypische vormen van GERD.

Complicaties van gastro-oesofageale refluxziekte

De meest voorkomende complicaties van gastro-oesofageale refluxziekte:

• vernauwing van de slokdarm - 7-23%;
• ulceratieve lesies van de slokdarm - 5%;
• bloedingen van erosies en zweren van de slokdarm - 2%;
• vorming van Barrett's slokdarm - 8-20%.

Het gevaarlijkste is de vorming van het Barrett-syndroom - volledige vervanging (metaplasie) van het meerlagige plaveiselepitheel van de slokdarm met cilindrisch maagepitheel. Over het algemeen wordt de slokdarm van Barrett gevormd in 0,4-2% van de populatie. Volgens verschillende auteurs komt Barrett-syndroom voor bij 8-20% van de patiënten met refluxoesofagitis, met een 30-40-voudige toename van het risico op slokdarmkanker.

De complexiteit van het diagnosticeren van deze complicatie ligt in de afwezigheid van pathognomonische klinische manifestaties. De belangrijkste rol bij het identificeren van de slokdarm van Barrett wordt gegeven aan endoscopisch onderzoek ("tongen van vuur" - fluweelachtig slijmvlies van rode kleur). Om de diagnose van de slokdarm van Barrett te bevestigen, wordt een histologisch onderzoek van biopsies van de slokdarmmucosa uitgevoerd. De slokdarm van Barrett kan worden bevestigd als ten minste één van de biopsiespecimens een cilindrisch epitheel onthult, met de aanwezigheid van slijmbekercellen in het metaplastische epitheel. Wanneer immunohistochemisch onderzoek een specifieke marker van het epitheel Barret - sucrasizomaltase kan identificeren. Endosonografie helpt bij het identificeren van vroege slokdarmkanker.

Slokdarmkanker heeft vaak een squameuze celstructuur met of zonder keratinisatie. Door de aard van groei worden exofytische, endofytische en gemengde vormen van de tumor geïsoleerd. Metastase van kanker treedt voornamelijk op langs de lymfatische routes. Veelbetekenend is er hematogene metastasering in de lever, pleura en longen. Bij kanker van de slokdarm worden telethematherapie, chirurgische en gecombineerde (bestraling en chirurgische) behandelingen gebruikt. De keuze van de methode hangt af van de lokalisatie van de methode, de gevoeligheid voor bestraling en de prevalentie van het proces.

[1], [2], [3], [4]