Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD: typen)

Momenteel zijn veel verschillende classificaties van gastro-oesofageale refluxziekte voorgesteld, maar de Savilar-Miller-classificatie is het meest interessant voor de praktijk.

Endoscopische classificatie van GERD door Savary en Miller (1978)

0 graden	GERD zonder oesofagitis (endoscopisch negatief).
Ik ben afgestudeerd	Individuele onopvallende erosie en / of erytheem van de distale slokdarm.
II graad	Fusing, maar niet het gehele oppervlak van de slijmerige erosieve laesies.
III graden	Zweerachtige laesies van het onderste derde deel van de slokdarm, samenvoegend en bedekt het gehele oppervlak van het slijmvlies.
IV graad	Chronische slokdarmzweer, stenose, Barrett's slokdarm (cilindrische metaplasie van de slokdarmmucosa).

Dat wil zeggen oesofagoscopie is één van de belangrijkste methoden voor het bepalen van de ernst van refluxoesofagitis, maar niet de diagnose van GERD in de vroege stadia, als er geen veranderingen in de slokdarm slijmvlies, en ook een schatting van de frequentie en duur van pathologische afgietsels mogelijk te maken.

In 1997, op de 6e European Gastroenterology week introduceerde een nieuwe classificatie van gastro-oesofageale refluxziekte, die is gebaseerd op niet de ernst en omvang van de laesies (roodheid, erosie, enz.). Waarbij de complicaties van GERD (ulcus stricture, Barrett-slokdarm) voor Savary-Miller classificatie heeft betrekking op de 4e graad aan Los Angeles-gebaseerde classificatie kan tijdens de normale slijmvlies of in enig ander stadium van GERD aanwezig zijn.

• Graad A - laesie van het slijmvlies binnen de vouwen van het slijmvlies, terwijl de grootte van elke laesieplaats niet groter is dan 5 mm.
• Graad B - de grootte van ten minste één laesieplaats groter dan 5 mm; nederlaag binnen één vouw, maar verbindt geen twee vouwen.
• Mate C - laesies van het slijmvlies zijn verbonden tussen de apices van twee of meer vouwen, maar minder dan 75% van de omtrek van de slokdarm is betrokken bij het proces.
• Graad D - laesies beslaan ten minste 75% van de omtrek van de slokdarm.

In de endoscopisch negatieve vorm van GORZ is de belangrijkste instrumentele methode om de diagnose te bevestigen dagelijkse monitoring van de intra-epithele pH. Deze methode maakt het niet alleen mogelijk om de aard, duur en frequentie van reflux te identificeren en te beoordelen, maar ook om de effectiviteit van de therapie te selecteren en te evalueren.

Bij het ontcijferen van pH-waarden in de slokdarm worden de volgende parameters geëvalueerd:

• totale tijd gedurende welke de pH waarden van minder dan 4 eenheden neemt. Deze indicator wordt ook geschat met de verticale en horizontale positie van het lichaam;
• het totale aantal refluxen per dag;
• het aantal terugvloeiingen dat elk meer dan 5 minuten duurt;
• duur van de meest langdurige reflux;
• slokdarm klaring. Deze indicator wordt berekend als de verhouding van de totale tijd met een pH groter dan 4 in de vooroverliggende positie tot het totale aantal refluxen gedurende deze tijd, d.w.z. Is gelijk aan de gemiddelde duur van reflux in buikligging. Esophageal clearance wordt alleen berekend voor de periode van geneigd om de invloed van de zwaartekracht uit te sluiten;
• reflux index. Berekend als het aantal refluxen per uur gedurende de onderzochte periode in liggende positie, behalve gedurende een periode met een pH van minder dan 4.

Bij een pH-metrische studie onder gastro-oesofageale reflux is het gebruikelijk om episodes te impliceren waarin de pH in de slokdarm daalt onder 4,0 eenheden. Normale waarden in het terminale gedeelte van de slokdarm 6.0-8.0-eenheden. Gastro-oesofageale reflux treedt op bij gezonde mensen, maar de duur van de reflux mag niet langer zijn dan 5 minuten en de totale afname in pH tot 4,0 eenheden. En lager dan 4,5% van de totale opnametijd. Ie de aanwezigheid van pathologische reflux geeft aan:

• verzuring van de slokdarm, langer dan 5 minuten aanhoudend;
• een pH-verlaging van minder dan 4 gedurende een tijdsperiode van meer dan 4,5% van de totale opnametijd.

Een reflux met een duur van 6-10 minuten, uitgesproken - meer dan 10 minuten, wordt als matig beschouwd.

Normaal pH-gram in de slokdarm met 24-uurs monitoring. Op het pH-gram varieert de gemiddelde pH in de slokdarm van 6,0 tot 8,0, kortstondige fysiologische zure refluxen, voornamelijk gedurende de dag, werden geregistreerd.

[1], [2], [3], [4], [5]