Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) - Soorten

Er zijn momenteel veel verschillende classificaties van gastro-oesofageale refluxziekte voorgesteld, maar de Savary-Miller-classificatie is het meest interessant voor de praktijk.

Endoscopische classificatie van GERD volgens Savary en Miller (1978)

0 graden	GERD zonder oesofagitis (endoscopisch negatief).
1e graad	Geïsoleerde niet-samenvloeiende erosies en/of erytheem van de distale slokdarm.
II graad	Erosieve letsels die samensmelten, maar niet het gehele oppervlak van het slijmvlies bedekken.
IIIe graad	Ulceratieve letsels van het onderste derde deel van de slokdarm, die samensmelten en het gehele oppervlak van het slijmvlies bedekken.
IV-graad	Chronische slokdarmzweer, stenose, Barrett-slokdarm (cilindrische metaplasie van het slokdarmslijmvlies).

Dat wil zeggen dat oesofagoscopie een van de belangrijkste methoden is om de ernst van refluxoesofagitis te beoordelen, maar het biedt niet de mogelijkheid om GERD in de vroege stadia te diagnosticeren, bij afwezigheid van veranderingen in het slokdarmslijmvlies, of om de frequentie en de duur van pathologische reflux te beoordelen.

In 1997 werd tijdens de 6e Europese Week van de Gastro-enterologie een nieuwe classificatie van gastro-oesofageale refluxziekte gepresenteerd, die niet gebaseerd is op de ernst, maar op de uitgebreidheid van de laesie (hyperemie, erosie, enz.). Bovendien kunnen complicaties van GERD (ulcus, strictuur, Barrett-slokdarm), volgens de Savary-Miller-classificatie, die volgens de Los Angeles-classificatie tot de vierde graad behoorde, aanwezig zijn bij een normale toestand van het slijmvlies of in elk ander stadium van GERD.

• Graad A - schade aan het slijmvlies binnen de plooien van het slijmvlies, waarbij de grootte van elk aangetast gebied niet groter is dan 5 mm.
• Graad B - de grootte van ten minste één laesie is groter dan 5 mm; de laesie bevindt zich binnen één plooi, maar verbindt twee plooien niet.
• Graad C - de gebieden met slijmvliesaantasting zijn verbonden tussen de toppen van twee of meer plooien, maar minder dan 75% van de omtrek van de slokdarm is aangetast.
• Graad D - de laesies bedekken minimaal 75% van de omtrek van de slokdarm.

Bij de endoscopisch negatieve vorm van GERD is de belangrijkste instrumentele methode om de diagnose te bevestigen dagelijkse monitoring van de intra-oesofageale pH. Deze methode maakt het niet alleen mogelijk om de aard, duur en frequentie van reflux te identificeren en te evalueren, maar ook om de effectiviteit van de therapie te selecteren en te evalueren.

Bij de interpretatie van pH-waarden in de slokdarm worden de volgende parameters beoordeeld:

• De totale tijd waarin de pH-waarde lager is dan 4 eenheden. Deze indicator wordt ook gemeten in verticale en horizontale lichaamshoudingen;
• totaal aantal refluxklachten per dag;
• aantal refluxaanvallen die langer dan 5 minuten duren;
• duur van de langste refluxepisode;
• Oesofageale klaring. Deze indicator wordt berekend als de verhouding van de totale tijd met een pH hoger dan 4 in rugligging tot het totale aantal refluxen gedurende deze tijd, d.w.z. gelijk aan de gemiddelde duur van reflux in rugligging. De oesofageale klaring wordt alleen berekend voor de periode in rugligging om de invloed van de zwaartekracht uit te sluiten;
• Refluxindex. Berekend als het aantal refluxen per uur gedurende de bestudeerde periode in rugligging, exclusief de periode met een pH lager dan 4.

In pH-metrische studies wordt onder gastro-oesofageale reflux doorgaans een periode verstaan waarin de pH in de slokdarm daalt tot onder de 4,0 eenheden. Normaalwaarden in het terminale deel van de slokdarm liggen tussen 6,0 en 8,0 eenheden. Gastro-oesofageale reflux komt ook voor bij gezonde mensen, maar de duur van de reflux mag niet langer zijn dan 5 minuten en de totale daling van de pH tot 4,0 eenheden en lager mag niet meer bedragen dan 4,5% van de totale registratietijd. De aanwezigheid van pathologische reflux wordt dus aangegeven door:

• verzuring van de slokdarm die langer dan 5 minuten duurt;
• een daling van de pH tot minder dan 4 gedurende een periode van meer dan 4,5% van de totale registratietijd.

Wanneer de reflux 6-10 minuten aanhoudt, wordt dit als matig ernstig beschouwd. Wanneer de reflux langer dan 10 minuten aanhoudt, wordt dit als ernstig ernstig beschouwd.

Normale pH-waarde in de slokdarm met 24-uurs monitoring. Op de pH-waarde schommelt de gemiddelde pH-waarde in de slokdarm tussen 6,0 en 8,0. Er werden kortdurende fysiologische refluxen geregistreerd, voornamelijk overdag.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]