Gecompliceerde staar

Gecompliceerde cataract treedt op als gevolg van blootstelling aan ongunstige externe en interne factoren. Gecompliceerde cataract wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van troebelingen onder het achterste lenskapsel en in de perifere delen van de achterste cortex. Dit onderscheidt gecompliceerde cataract van corticale en nucleaire leeftijdsgebonden cataract. Bij onderzoek van de lens in doorvallend licht bewegen troebelingen in de tegenovergestelde richting van de oogbolbeweging. Gecompliceerde cataract is bekervormig en grijs tijdens biomicroscopie, met veel vacuolen, en calcium- en cholesterolkristallen zijn zichtbaar. Het lijkt op puimsteen. Gecompliceerde cataract begint met kleurenblindheid aan de achterste rand van de lens, wanneer alle kleuren van het spectrum zichtbaar zijn. Gecompliceerde cataract is meestal unilateraal. Dit wordt verklaard door het feit dat gecompliceerde cataract zich ontwikkelt in het zieke oog, waar zich vergiftigingsproducten bevinden die, nadat ze met de vloeistof zijn binnengedrongen, worden vastgehouden in een nauwe ruimte achter de lens. In dit geval beginnen de vertroebelingen dus in het achterste gedeelte van de lens.

Gecompliceerde staar wordt onderverdeeld in twee subgroepen:

1. staar veroorzaakt door algemene ziekten van het lichaam:
   • endocriene ziekten, stofwisselingsstoornissen, verhongering, vitaminetekorten en vergiftiging door verschillende bessen;
   • Diabetes. Diabetische cataract ontwikkelt zich bij 40% van de diabetici, vaak bij jonge mensen. Het is een bilaterale, snel ontwikkelende cataract. De meest oppervlakkige lagen zwellen op en worden troebel aan de voor- en achterkant. Er zijn een groot aantal vacuolen, puntige subcapsulaire afzettingen en watergaten tussen het lenskapsel en de cortex. Na de vacuolen verschijnen vlokkige troebelingen, die doen denken aan een "sneeuwstorm". De refractie verandert vroeg, onstabiele myopie is kenmerkend (deze kan overdag veranderen). Diabetische cataract ontwikkelt zich zeer snel;
   • Tetanische cataract wordt waargenomen bij tetanus, convulsies en stoornissen in de waterstofwisseling (cholera, enz.). Het beloop is hetzelfde als bij de eerdere cataract;
   • Myotopische cataract - veel vertroebelingen, die zich voornamelijk in de cortex bevinden. De scheidingszone is altijd transparant. Tussen de vertroebelingen in de lens kunnen zich glanzende insluitsels (cholesterolkristallen) vormen;
   • Dermatogene cataract bij sclerodermie, eczeem en neurodermitis. Op jonge leeftijd rijpt de aangetaste lens zeer snel. In het licht van een spleetlamp, tegen de achtergrond van diffuse vertroebelingen, zijn intensere vertroebelingen zichtbaar nabij de polen;
   • Endocriene cataract ontwikkelt zich bij myxoedeem, cretinisme en het syndroom van Down. Bij een tekort aan vitamine PP in het lichaam ontwikkelt zich pellagra, wat ook vertroebeling van de lens (cataract) veroorzaakt.
2. staar veroorzaakt door oogziekten.

Stofwisselingsprocessen in de lens kunnen worden beïnvloed door veranderingen in andere weefsels van het oog: pigmentdystrofieën van het netvlies, hoge bijziendheid, uveïtis, netvliesloslating, vergevorderd glaucoom, recidiverende iridocyclitis en chorioretinitis van verschillende etiologieën, disfunctie van de iris en het corpus ciliare (Fuchs-syndroom). Al deze ziekten veroorzaken veranderingen in de samenstelling van het oogvocht, wat op zijn beurt de verstoring van stofwisselingsprocessen in de lens en de ontwikkeling van troebelingen beïnvloedt. Een kenmerk van alle gecompliceerde cataracten is dat ze meestal achterste capsulair zijn, omdat er in het gebied van de retrolentale ruimte langer contact is van toxische stoffen met de lens en er geen epitheel achter zit, dat een beschermende rol speelt. Het beginstadium van achterste capsulair cataract is polychrome irisatie onder het achterste kapsel. Vervolgens verschijnt er troebelingen onder het achterste kapsel, die er ruw uitzien. Naarmate de vertroebeling zich naar de randen verspreidt, lijkt het op een kom. Als de vertroebeling zich langzaam verspreidt, ontstaat er een volledige staar.

Een voorbeeld van een combinatie van staar met een algemene pathologie van het lichaam zijn cachetische staar, die ontstaat door algemene uitputting van het lichaam tijdens uithongering, na infectieziekten (tyfus, malaria, astma, enz.) of als gevolg van chronische bloedarmoede.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Secundaire, membraanachtige cataract en fibrose van het achterste lenskapsel

Secundaire cataract treedt op in een afakisch oog na extracapsulaire cataractextractie. Het is een overgroei van het subcapsulaire lensepitheel dat achterblijft in de equatoriale zone van het lenskapsel.

Bij afwezigheid van de lenskern worden de cellen niet beperkt, waardoor ze vrij kunnen groeien en niet uitrekken. Ze zwellen op tot kleine transparante bolletjes van verschillende groottes en bekleden de achterste lenskapsel. Onder biomicroscopie zien deze cellen eruit als zeepbellen of kaviaarkorrels. Ze worden Adamuk-Elschnig-bolletjes genoemd, naar de wetenschappers die secundaire cataract als eerste beschreven. In het beginstadium van de ontwikkeling van secundaire cataract zijn subjectieve symptomen afwezig. De gezichtsscherpte neemt af wanneer epitheliale groei de centrale zone bereikt.

Secundaire cataract is chirurgisch te behandelen: er wordt een discisie (incisie) van het achterste lenskapsel uitgevoerd, waarop de Adamuk-Elschnig-bolletjes worden geplaatst. De discisie wordt uitgevoerd door een lineaire incisie binnen de pupilzone.

De operatie kan ook met een laser worden uitgevoerd. In dit geval wordt ook de secundaire cataract binnen de pupil vernietigd. Er ontstaat een ronde opening met een diameter van 2-2,5 mm. Indien dit niet voldoende is om een hoge gezichtsscherpte te garanderen, kan de opening worden vergroot. Bij pseudofake ogen ontstaat secundaire cataract minder vaak dan bij afake ogen.

Vliezige cataract ontstaat als gevolg van spontane resorptie van de lens na een verwonding, waarbij alleen de samengesmolten voorste en achterste lenskapsels overblijven in de vorm van een dikke, troebele film.

Membraneuze cataract wordt in de centrale zone verwijderd met een laser of een speciaal mes. Indien geïndiceerd kan een speciaal ontworpen kunstlens in het ontstane gat worden geplaatst.

Fibrose van het achterste kapsel is een term die wordt gebruikt om de verdikking en opacificatie van het achterste kapsel na extracapsulaire cataractextractie te beschrijven.

In zeldzame gevallen kan opacificatie van het achterste kapsel worden vastgesteld op de operatietafel na verwijdering van de lenskern. Meestal ontwikkelt opacificatie zich 1-2 maanden na de operatie, omdat het achterste kapsel niet voldoende is gereinigd en er onzichtbare dunne stukjes transparante lensmassa achterblijven, die vervolgens troebel worden. Dergelijke fibrose van het achterste kapsel wordt beschouwd als een complicatie van cataractextractie. Na de operatie trekt het achterste kapsel altijd samen en verdikt het, wat een teken is van fysiologische fibrose, maar het blijft transparant.

Dissectie van het troebele kapsel wordt uitgevoerd in gevallen waarin de gezichtsscherpte sterk verminderd is. Soms blijft een vrij goed zicht behouden, zelfs met aanzienlijke troebelingen in het achterste kapsel van de lens. Alles hangt af van de lokalisatie van deze troebelingen. Als er ten minste een kleine opening in het midden overblijft, kan dit voldoende zijn voor de doorgang van lichtstralen. In dit geval besluit de chirurg pas tot dissectie van het kapsel na beoordeling van de functie van het oog.