Geestelijke achterstand: behandeling

Behandeling van mentale retardatie

Psychofarmacotherapie van mentale retardatie betreedt een nieuw tijdperk, gekenmerkt door verbeterde diagnostiek, inzicht in de pathogenetische mechanismen en de uitbreiding van therapeutische mogelijkheden.

Onderzoek en behandeling van kinderen en volwassenen met mentale retardatie moeten uitgebreid zijn en rekening houden met hoe dit individu leert, werkt, hoe zijn relaties zich ontwikkelen met andere mensen. Medische opties omvatten een breed scala aan interventies: individuele, groeps-, gezins-, gedrags-, fysieke-, arbeids- en andere soorten therapie. Een van de componenten van de behandeling is psychofarmacotherapie.

Het gebruik van psychofarmaca bij mensen met een verstandelijke handicap vereist speciale aandacht voor juridische en ethische aspecten. In de jaren zeventig riep de internationale gemeenschap de rechten van verstandelijk gehandicapten op om adequate medische zorg te ontvangen. Deze rechten werden uiteengezet in de Verklaring van de Rechten van Personen met een Handicap. De Verklaring riep "het recht op adequate medische zorg" en "dezelfde burgerrechten als andere mensen" uit. Volgens de Verklaring: "Personen met een handicap moeten worden voorzien van gekwalificeerde juridische bijstand als het nodig is om deze personen te beschermen".

De proclamatie van de rechten van geestelijk gehandicapten aan adequate medische zorg vereist een nauwkeurige regeling mogelijk gevolgen van de toepassing van beperkende maatregelen, onder meer in verband met het gebruik van psychofarmaca om ongewenste activiteit te onderdrukken. Rechtbanken worden over het algemeen geleid door de bepaling dat fysieke of chemische repressiemaatregelen alleen op een persoon mogen worden toegepast als "er een ernstige dreiging bestaat van gewelddadig gedrag, trauma of zelfmoordpoging". Daarnaast heeft de rechter vereisen over het algemeen de "individuele beoordeling van de omvang en aard van gewelddadig gedrag, de mogelijke gevolgen van de drugs op het individu en de mogelijkheid van alternatieve wijzen van aanpak met het minder restrictief" - om te bevestigen dat werd het "minst beperkende alternatieve" geïmplementeerd. Bij het besluit om psychotrope geneesmiddelen te gebruiken bij personen met een verstandelijke handicap, moet het mogelijke risico en het beoogde gebruik van een dergelijke afspraak dus zorgvuldig worden afgewogen. De bescherming van de belangen van de verstandelijk gehandicapte patiënt wordt uitgevoerd door de betrokkenheid van "second opinion" uitgevoerd (als de geschiedenis gegevens wijzen op een gebrek aan kritiek en voorkeuren van de patiënt) of via zogenaamde "substitutie mening" (als er wat informatie over individuele voorkeuren in het heden of verleden).

In de laatste twee decennia is de doctrine van het "minst beperkende alternatief" relevant geworden in verband met onderzoeksgegevens over het gebruik van psychotrope geneesmiddelen bij patiënten met een verstandelijke handicap. Het bleek dat psychotrope geneesmiddelen worden voorgeschreven door 30-50% van de patiënten in psychiatrische instellingen, 20-35% van de volwassen patiënten en 2-7% van de kinderen met mentale retardatie, waargenomen op poliklinische basis. Er is vastgesteld dat psychotrope geneesmiddelen vaker worden voorgeschreven aan bejaarde patiënten, aan personen die aan strengere beperkende maatregelen worden onderworpen, evenals aan patiënten met sociale, gedragsproblemen en slaapstoornissen. Seks, het niveau van intelligentie, de aard van gedragsstoornissen hadden geen invloed op de frequentie van het gebruik van psychotrope geneesmiddelen bij verstandelijk gehandicapten. Opgemerkt moet worden dat hoewel 90% van de verstandelijk gehandicapten buiten de psychiatrische instellingen leeft, systematische studies van dit contingent van patiënten uiterst zeldzaam zijn.

Psychotrope geneesmiddelen en mentale retardatie

Omdat mensen met een verstandelijke beperking te controleren gedrag op de lange termijn worden vaak voorgeschreven psychofarmaca, en vaak een combinatie, is het belangrijk om op de korte termijn en lange termijn effecten van deze middelen te overwegen - met het oog op de meest veilige van hen kiezen. In het bijzonder geldt dit voor neuroleptica, die het vaakst worden gebruikt bij deze patiënten en veroorzaken vaak ernstige bijwerkingen, waaronder irreversibele tardieve dyskinesie. Hoewel antipsychotica toestaan om ongewenst gedrag te controleren als gevolg van de onderdrukking van de gedragsproblemen activiteit in het algemeen, zijn ze ook in staat om selectief te remmen de stereotypies en auto-agressieve actie. Om auto-agressieve actie en stereotypy gebruikt als opioïde antagonisten en serotonine heropname remmers verminderen. Stemmingsstabilisator - lithiumzouten, valproïnezuur (Depakinum), carbamazepine (Finlepsinum) - bruikbaar bij het corrigeren van cyclische affectieve stoornissen en woede-uitbarstingen. Beta-blokkers, zoals propranolol (Inderal), zijn effectief bij de behandeling van agressie en destructief gedrag. Stimulerende middelen - methylfenidaat (Ritalin), dekstramfetamin (Dexedrine), pemoline (tsilert) - en agonisten van de alfa-2-adrenerge receptoren zoals clonidine (clonidine) en guanfacine (estulik), hebben een positief effect bij de behandeling van mensen met een verstandelijke handicap syndroom, attention deficit hyperactivity disorder .

Gecombineerde behandeling met neuroleptica, anticonvulsiva, antidepressiva en normotimica is beladen met problemen in verband met farmacokinetische en farmacodynamische interactie. Daarom moet de arts, alvorens een combinatie van geneesmiddelen voor te schrijven, informeren naar de mogelijkheid van geneesmiddelinteractie in naslagwerken of andere informatiebronnen. Benadrukt moet worden dat patiënten vaak gedurende lange tijd onnodige geneesmiddelen gebruiken, waarvan de annulering hun toestand niet nadelig beïnvloedt, maar de bijwerkingen van deze geneesmiddelen vermijdt.

Neuroleptica. Veel psychotrope middelen werden gebruikt om destructieve acties te onderdrukken, maar geen van hen was even effectief als neuroleptica. De effectiviteit van neuroleptica kan worden verklaard door de rol van hyperactiviteit van dopaminerge hersensystemen in de pathogenese van autoaggressive acties. Klinische proeven met chloorpromazine (aminazine), thioridazine (sonapax), risperidon (rispolept) toonden het vermogen van al deze geneesmiddelen om destructieve effecten te bevatten. Open trials van fluphenazine (moditene) en haloperian toonden ook hun effectiviteit aan bij het corrigeren van auto-agressieve (zelfbeschadigende) en agressieve acties. Niettemin kan agressiviteit niet in dezelfde mate reageren als zelfbeschadigende acties, voor behandeling met neuroleptica. Misschien zijn, met autoaggressive acties, interne, neurobiologische factoren belangrijker, terwijl agressiviteit meer afhankelijk is van externe factoren.

Het grootste gevaar bij het gebruik van neuroleptica bij de relatief hoge frequentie van extrapiramidale bijwerkingen. Volgens verschillende studies, ongeveer een of twee derde van de patiënten met een verstandelijke handicap bleek tekenen van tardieve dyskinesie - chronische, soms onomkeerbare orofaciale dyskinesie, gewoonlijk geassocieerd met langdurige toediening van neuroleptica. Tegelijkertijd toont het: een aanzienlijk deel van de (in sommige studies - een derde) van de patiënten met een verstandelijke handicap gewelddadige beweging die doet denken aan tardieve dyskinesie optreden bij afwezigheid van neuroleptische therapie. Dit geeft aan dat deze patiënten worden gekenmerkt door hoge gevoeligheid voor het ontwikkelen van tardieve dyskinesie. De kans op het ontwikkelen van tardieve dyskinesie afhankelijk van de duur van de behandeling, de dosis van antipsychoticum, de leeftijd van de patiënt. Deze kwestie is bijzonder relevant in het licht van het feit dat ongeveer 33% van de kinderen en volwassenen met een verstandelijke handicap nemen antipsychotica. Parkinsonisme en andere extrapiramidale bijwerkingen eerder (tremor, acute dystonie, acathisie) bleek ongeveer een derde van de patiënten die antipsychotica. Akathisie wordt gekenmerkt door inwendig ongemak, waardoor de patiënt constant in beweging is. Het komt voor bij ongeveer 15% van de patiënten die antipsychotica gebruiken. Het gebruik van antipsychotica een risico, en maligne neurolepticasyndroom (NMS) is zeldzaam, maar kan leiden tot de dood. Risicofactoren ZNS - mannelijk geslacht, het gebruik van hoog-potentiële neuroleptica. Volgens een recente studie, het sterftecijfer onder verstandelijk gehandicapten individuen in de ontwikkeling van de NLS is 21%. In gevallen waarin patiënten met mentale retardatie voorgeschreven antipsychotica vereiste dynamische evaluatie van de mogelijke extrapyramidale stoornissen vóór en tijdens de behandeling met behulp van speciale schalen: Schaal Abnormale onvrijwillig Movement (Abnormale onvrijwillig Movement Scale - AIMS), Identification systemen dyskinesie (dyskinesie Identification System Condensed Gebruiker Scale - DISCUS, acathisie Scale (acathisie Scale - AS). Atypische antipsychotica zoals clozapine en olanzapine, minder kans op extrapiramidale bijwerkingen veroorzaken, maar de effectiviteit ervan is verstandelijk gehandicapt personen moeten worden bevestigd in gecontroleerde klinische studies zij ook op gewezen dat, hoewel clozapine is een effectief antipsychoticum, kan het agranulocytose en epileptische aanvallen olanzapine, sertindol, quetiapine en ziprasidon veroorzaken - .. De nieuwe atypische antipsychotica, die in de toekomst ongetwijfeld zal worden gebruikt voor de behandeling verstandelijk gehandicapte patiënten, omdat ze veiliger zijn dan traditionele antipsychotica.

Tegelijkertijd is onlangs een alternatief voor neuroleptica verschenen in de vorm van selectieve serotonineheropnameremmers en normotimische middelen, maar het gebruik ervan vereist een duidelijkere identificatie van de structuur van psychische stoornissen. Deze medicijnen kunnen de noodzaak van neuroleptica bij de behandeling van zelfbeschadigende acties en agressiviteit verminderen.

Normotimicheskie betekent. Normotimics omvatten lithiumbereidingen, carbamazepine (finlepsin), valproïnezuur (depakin). Uitgedrukte agressiviteit en zelfbeschadigende effecten worden met succes behandeld met lithium, zelfs in afwezigheid van affectieve stoornissen. Het gebruik van lithium leidde in bijna alle klinische onderzoeken tot een afname van agressieve en auto-agressieve acties, zowel van de klinische indruk als van de resultaten van scoreschalen. Andere normotimische stoffen (carbamazepine, valproïnezuur) kunnen ook zelfbeschadigende activiteiten en agressiviteit onderdrukken bij personen met mentale retardatie, maar hun effectiviteit moet in klinische onderzoeken worden gecontroleerd.

Beta-blokkers. Propranolol (anapriline) - een blokkering van bèta-adrenerge receptoren - kan agressief gedrag in verband met verhoogde adres-zenuw tonus verzwakken. Voorkomen van de activering van adrenerge receptoren met noradrenaline, propranolol vermindert de chronotrope, inotrope en vaatverwijdende effecten van deze neurotransmitter. De remming van fysiologische manifestaties van stress kan op zichzelf de agressie verminderen. Omdat bij patiënten met het syndroom van Down het propranololgehalte in het bloed hoger was dan gebruikelijk, kan de biologische beschikbaarheid van het geneesmiddel bij deze patiënten om bepaalde redenen worden verhoogd. Hoewel er melding is gemaakt van het vermogen van propranolol om impulsieve uitbarstingen van woede bij sommige geestelijk gestoorde patiënten met succes te onderdrukken, moet dit effect van propranolol in gecontroleerde onderzoeken worden bevestigd.

Opioïde receptorantagonisten. Naltrexon en naloxon - opioïde receptorantagonisten, die de effecten van endogene opioïden blokkeren, worden gebruikt bij de behandeling van auto-agressieve acties. Anders dan naltrexon komt naloxon vrij in de vorm voor parenterale toediening en heeft het een kortere T1 / 2. Hoewel vroege open studies van opioïdreceptorantagonisten een afname in autoagressieve werkingen toonden, bleek hun werkzaamheid in daaropvolgende gecontroleerde onderzoeken niet groter dan het placebo-effect. De mogelijkheid om dysforie en negatieve resultaten van gecontroleerde studies te ontwikkelen, laat niet toe deze klasse van geneesmiddelen te beschouwen als een middel om te kiezen voor auto-agressieve acties. Maar, zoals de klinische ervaring aantoont, kunnen deze fondsen in sommige gevallen nuttig zijn.

Remmers van de heropname van serotonine. Gelijkenis stereotypen auto-agressieve werking kan de positieve reactie bij sommige patiënten uitleggen serotonineheropnameremmers zoals clomipramine (Anafranil), fluoxetine (Prozac), fluvoxamine (Luvox), sertraline (Zoloft), paroxetine (Seroxat), citalopram (tsipramil). Zelfbeschadiging, agressie, stereotiep, gedrags- rituelen kan worden verlaagd onder invloed van fluoxetine, in het bijzonder bij de ontwikkeling tegen de achtergrond van comorbide dwanghandelingen. Vergelijkbare resultaten (reductie auto-agressieve, rituelen en perseveraties) werden verkregen bij het gebruik van clomipramine. Proeven met dubbelblinde controle zal bepalen of deze middelen zijn bruikbaar bij alle patiënten met auto-agressieve handelingen of ze helpen alleen als er comorbide dwangmatig / Perseverative actie. Omdat deze medicijnen excitatie kunnen veroorzaken, kan hun gebruik alleen worden beperkt door de behandeling van dit syndroom.

Mentale retardatie en affectieve stoornissen

De nieuwste ontwikkelingen in de diagnose van depressie en dysthymie bij mensen met een verstandelijke handicap maken het mogelijk om deze aandoeningen met meer specifieke middelen te behandelen. Desalniettemin is de respons op antidepressiva bij mensen met een verstandelijke handicap variabel. Met het gebruik van antidepressiva, dysforie, hyperactiviteit en gedragsveranderingen komen vaak voor. In een retrospectief onderzoek reactie op tricyclische antidepressiva bij verstandelijk gehandicapte volwassenen slechts 30% van de patiënten betekende een significant positief effect, met symptomen zoals agitatie, agressie, zelfbeschadigend acties, hyperactiviteit, humeur, bleef vrijwel onveranderd.

Meer voorspelbaar was de respons op normotimische geneesmiddelen in cyclische affectieve stoornissen bij patiënten met mentale retardatie. Hoewel bekend is dat lithium het natriumtransport in zenuw- en spiercellen verstoort en het metabolisme van catecholamines beïnvloedt, blijft het mechanisme van zijn werking op affectieve functies onduidelijk. Bij de behandeling met lithium moeten geneesmiddelen het niveau van dit ion in het bloed regelmatig controleren, een klinische bloedtest uitvoeren en de functie van de schildklier bestuderen. Een placebogecontroleerd en verschillende open onderzoeken naar de effectiviteit van lithium bij bipolaire stoornissen bij personen met mentale retardatie hebben veelbelovende resultaten opgeleverd. Bijwerkingen van lithiumgeneesmiddelen omvatten gastro-intestinale stoornissen, eczeem, trillen.

Valproïnezuur (Depakinum) divalproeks en natrium (Depakote) zijn pro-tivosudorozhnym en stemmingsstabilisator effect dat onder invloed van het geneesmiddel op het niveau van GABA in de hersenen kan zijn. Hoewel er gevallen van toxische effecten van valproïnezuur op de lever zijn beschreven, werden deze meestal waargenomen tijdens de vroege kinderjaren, tijdens de eerste zes maanden van de behandeling. Toch is het voor de start en regelmatig tijdens de behandeling noodzakelijk om de leverfunctie te controleren. Het is aangetoond dat het positieve effect van valproïnezuur op affectieve stoornissen, agressiviteit en zelfbeschadigende acties bij patiënten met een verstandelijke handicap zich in 80% van de gevallen manifesteert. Carbamazepine (finlepsin) - een andere anticonvulsieve stof, die wordt gebruikt als een normotiemiddel, kan ook nuttig zijn bij de behandeling van affectieve stoornissen bij geestelijk gehandicapte personen. Aangezien aplastische anemie en agranulocytose kunnen optreden met carbamazepine, dient de bloedtest te worden gecontroleerd voorafgaand aan het voorschrijven en tijdens de behandeling. Patiënten dienen te worden gewaarschuwd over de vroege tekenen van intoxicatie en hematologische complicaties zoals koorts, keelpijn, huiduitslag, zweertjes in de mond, bloeden, petechiën bloedingen of purpura. Ondanks de anti-epileptische activiteit, moeten met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met carbamazepine polymorfe aanvallen, met inbegrip van atypische absences, zoals bij deze patiënten het medicijn een gegeneraliseerde tonisch-clonische aanvallen kunnen veroorzaken. De reactie op carbamazepine bij geestelijk gestoorde patiënten met affectieve stoornissen is niet zo voorspelbaar als de respons op lithium- en valproïnezuurpreparaten.

Mentale retardatie en angststoornissen

Buspirone (buspar) - een anxiolytisch middel, verschillend in farmacologische eigenschappen van benzodiazepines, barbituraten en andere sedativa en hypnotica. Preklinische studies tonen aan dat buspiron een hoge affiniteit heeft voor serotonine 5-HT1D-receptoren en een bescheiden affiniteit voor de dopamine-D2-receptor in de hersenen. Het laatste effect kan de verschijning van het rustelozebenensyndroom verklaren, dat soms kort na het begin van de behandeling met het geneesmiddel optreedt. Andere bijwerkingen zijn duizeligheid, misselijkheid, hoofdpijn, prikkelbaarheid, opwinding. De effectiviteit van buspiron bij de behandeling van angst bij patiënten met een verstandelijke handicap is niet aan gecontroleerde onderzoeken onderworpen. Niettemin wordt aangetoond dat het nuttig kan zijn bij autoaggressive acties.

Mentale retardatie en stereotypen

Fluoxetiv is een selectieve remmer voor heropname van serotonine, effectief bij depressie en obsessief-compulsieve stoornis. Omdat metabolieten van fluoxetine de activiteit van CYP2D6 remmen, kan een combinatie met geneesmiddelen die door dit enzym worden gemetaboliseerd (bijv. Tricyclische antidepressiva) tot bijwerkingen leiden. Studies hebben aangetoond dat een stabiele concentratie van imipramine en desipramine in het bloed na de toevoeging van fluoxetine 2-10 maal toeneemt. Aangezien fluoxetine een lange half-eliminatieperiode kent, kan dit effect bovendien binnen 3 weken na eliminatie optreden. Met fluoxetine, de volgende bijwerkingen: angst (10-15%), slapeloosheid (10-15%), verandering in eetlust en gewicht (9%), inductie van manie of hypomanie (1%), toevallen (0,2%) . Daarnaast zijn asthenie, angst, toegenomen zweten, gastro-intestinale stoornissen, waaronder anorexia, misselijkheid, diarree en duizeligheid mogelijk.

Andere selectieve serotonineheropnameremmer - sertraline, fluvoxamine, paroxetine en selectieve remmer clomipramine - kan bruikbaar zijn bij de behandeling van stereotypie, vooral bij aanwezigheid compulsieve component. Clomipramine is een dibenzazepine-tricyclisch antidepressivum met een specifiek anti-obsessief effect. Het is aangetoond dat clomipramine effectief is bij de behandeling van uitbraken van woede en compulsieve rituele acties bij volwassenen met autisme. Hoewel andere serotonineheropnameremmers waarschijnlijk ook een positief effect hebben op stereotypen bij patiënten met een verstandelijke handicap, zijn gecontroleerde studies nodig om de effectiviteit ervan te bevestigen.

Mentale retardatie en aandachtsgebrek met hyperactiviteit

Hoewel het al lang bekend is dat bijna 20% van de kinderen met een verstandelijke handicap een hyperactiviteitsstoornis hebben met aandachtsdeficit, zijn er alleen in de laatste twee decennia pogingen ondernomen om het te behandelen.

Psychostimulantia. Methylfenidaat (Ritalin) - een milde stimulant van het centrale zenuwstelsel - vermindert selectief de verschijnselen van hyperactiviteit en verminderde aandacht bij personen met mentale retardatie. Methylfenidaat is een kortwerkend medicijn. De piek activiteit plaatsvindt bij kinderen door middel van 1,3-8,2 uur (gemiddeld 4,7 uur) bij ontvangst van een preparaat met langdurige afgifte of via 0,3-4,4 uur (gemiddeld 1,9 uur) bij ontvangst van een standaardmedicijn. Psychostimulantia hebben een positief effect bij patiënten met lichte en matige mentale retardatie. Tegelijkertijd is hun effectiviteit hoger bij patiënten met impulsiviteit, aandachtstekortstoornis, gedragsstoornis, verminderde coördinatie van bewegingen, perinatale complicaties. Vanwege het stimulerende effect is het medicijn gecontra-indiceerd in gevallen van ernstige angst, mentale stress, agitatie. Bovendien is het relatief gecontra-indiceerd bij patiënten met glaucoom, tics en straten met aanwijzingen voor het syndroom van Gilles de la Tourette in een familiegeschiedenis. Methylfenidaat het metabolisme van coumarineanticoagulantia anticonvulsiva (zoals fenobarbital, fenytoïne, primidon, of), en fenylbutazon en tricyclische antidepressiva remmen. Daarom moet de dosis van deze geneesmiddelen, als ze samen met methylfenidaat worden voorgeschreven, worden verlaagd. De meest voorkomende bijwerkingen van methylfenidaat zijn angst en slapeloosheid, die beide dosisafhankelijk zijn. Andere bijwerkingen omvatten allergische reacties, anorexia, misselijkheid, duizeligheid, hartkloppingen, hoofdpijn, dyskinesie, tachycardie, angina pectoris, hartritmestoornissen, buikpijn, gewichtsverlies tijdens chronische toediening.

Dextramfetaminesulfaat (d-amfetamine, dexedrine) is de rechtsdraaiende isomeer van d, 1-amfetaminesulfaat. De perifere werking van amfetamines wordt gekenmerkt door een toename van de systolische en diastolische arteriële druk, een zwakke bronchodilatorwerking, stimulatie van het ademhalingscentrum. Bij orale inname bereikt de concentratie van dextramfetamine in het bloed na 2 uur een piek. De half-eliminatieperiode is ongeveer 10 uur. Geneesmiddelen die de zuurgraad verhogen, de absorptie van dextramfetamine verminderen en geneesmiddelen die de zuurgraad verminderen, versterken het. Klinische onderzoeken hebben aangetoond dat dextramfetamine het optreden van DVN bij kinderen met mentale retardatie vermindert.

Agonisten van alfa-adrenerge receptoren. Clonidine (clonidine) en guanfacine (estulik) - a-adrenerge agonisten die met succes worden toegepast bij de behandeling van hyperactiviteit. Clonidine - imidazolinederivaat - stimuleert adrenerge receptoren in de hersenstam, het verminderen van de activiteit van het sympathische systeem verminderen perifere weerstand, renale vasculaire weerstand, hartslag en bloeddruk. Clonidine snel handelt, na ontvangst van het geneesmiddel in de bloeddruk verlaagd met 30-60 min. De concentratie van geneesmiddel in het bloed bereikt een piek in 2-4 uur. Chronische toediening van tolerantie ontwikkelt voor het geneesmiddel. De plotselinge annulering van clonidine kan leiden tot prikkelbaarheid, agitatie, hoofdpijn, tremor, gepaard met een snelle stijging van de bloeddruk, verhoogde catechol-Minov bloed. Omdat clonidine bradycardie en atrioventriculair blok kan veroorzaken, dient men voorzichtig te zijn bij het toedienen van het geneesmiddel aan patiënten die digitalis preparaten, calciumantagonisten, bètablokkers, die de functie van de sinusknoop of het ruim knooppunt door middel atriventrikulyarny remmen. De meest voorkomende bijwerkingen van clonidine omvatten droge mond (40%), slaperigheid (33%), duizeligheid (16%), constipatie (10%), vermoeidheid (10%), sedatie (10%).

Guangficine (estulik) is een andere alfa-2-adrenerge agonist, die ook de perifere vaatweerstand vermindert en de hartslag verlaagt. Guangfincin vermindert effectief de manifestatie van DVG bij kinderen en kan specifiek de functie van de prefrontale delen van de hersenen verbeteren. Net als clonidine verhoogt guanfacine het sedatieve effect van fenothiazines, barbituraten en benzodiazepines. In de meeste gevallen zijn de bijwerkingen veroorzaakt door guanfacine gemakkelijk. Deze omvatten droge mond, slaperigheid, asthenie, duizeligheid, obstipatie en impotentie. Bij het kiezen van een geneesmiddel voor de behandeling van DVG bij kinderen met mentale retardatie, is de aanwezigheid van tics niet zo vaak van invloed, in deze categorie patiënten zijn ze moeilijker te herkennen dan bij normaal ontwikkelende kinderen. Echter, als een patiënt met een verstandelijke handicap zijn tics of aanwijzingen van de gevallen van het syndroom van Gilles de la Tourette in de familiegeschiedenis, de alfa-2-adrenerge agonisten moet worden beschouwd als de behandeling van keuze voor de behandeling van DBH.