Infantilisme: genitaal, psychologisch, sociaal

In medicine, the term infantilism (accurately translated from Latin infantia means "infancy") refers to one of the developmental disorders in which adults and children are marked by clearly inappropriate for their age physical or physiological parameters, mental or behavioral characteristics. [1]

Epidemiologie

Statistisch gezien is lichamelijke retardatie als gevolg van hormoontekorten verantwoordelijk voor bijna 10% van de groeistoornissen en infantilisme.

De geschatte prevalentie van aangeboren hypogonadisme in de bevolking is 1:10 duizend, Shereshevsky-Turner-syndroom - bij één op de 2-5 duizend vrouwen; Kalman-syndroom bij jongens -1:8 duizend, bij meisjes - 1:40 duizend; Het Klinefelter-syndroom wordt gedetecteerd bij één op de 650-800 pasgeboren jongens.

En de incidentie van congenitale hypothyreoïdie wordt geschat op één geval per 3600-4500 zuigelingen.

Oorzaken Infantilisme

De belangrijkste oorzaken van infantilisme-experts schrijven toe aan achterblijvende of bepaalde afwijkingen in de ontwikkeling van een kind, adolescent of volwassene.

Normaal gesproken ontwikkelt een reeks overgeërfde reflexen van baby's zich tijdens fysieke interactie met de omgeving tot meer gecoördineerde acties, en op de leeftijd van anderhalf probeert het kind al fysieke problemen op een zinvolle manier op te lossen, heeft het stabiele gehechtheden, vertoont het interesse en kan zijn of haar emoties adequaat uiten.

Bij de fysieke ontwikkeling kan de vorming van cognitieve, emotionele en intellectuele vermogens echter vertragingen veroorzaken die niet-naleving veroorzaken van bekende leeftijdsnormen in de kindergeneeskunde: infantilisme bij kinderen.

De etiologie van deze onvolwassenheid, ook op volwassen leeftijd, wordt in zijn vorm gezien als het infantilismesyndroom.

Fysiologisch of fysiek infantilisme, door de ICD-10 gecategoriseerd onder symptomen, tekenen en afwijkingen – als het ontbreken van een verwachte normale fysiologische ontwikkeling bij kinderen en volwassenen (met code R62.5), kan bijvoorbeeld voorkomen:

• als gevolg van placenta-insufficiëntie tijdens het dragen van de baby (leidend tot foetale hypoxie en ontogenesestoornissen);
• in aanwezigheid van misvormingen van de intra-uteriene ontwikkeling (in het bijzonder het hypothalamus-hypofysegebied van de hersenen en de schildklier - met neuro-endocriene stoornissen);
• wanneer er onvoldoende secretie is van somatotropinegroeihormoon (STH);
• als gevolg van genetische afwijkingen (waaronder de hormoonproducerende voorkwab van de hypofyse);
• als gevolg van erfelijke mitochondriale ziekten .

En infantilisme en mentale retardatie kunnen in verband worden gebracht met zowel perinatale encefalopathie als neuro-endocriene en/of chromosomale syndromen.[2]

Risicofactoren

Er wordt rekening gehouden met risicofactoren voor achterblijven of afwijkingen in de ontwikkeling van het kind, leidend tot een of ander type infantilisme:

• constitutionele genetische aanleg;
• tekort aan hormonen die zorgen voor metabolisme en processen van embryonale ontogenese;
• teratogene effecten op de foetus van giftige stoffen of medicijnen die tijdens de zwangerschap worden ingenomen, evenals geboortetrauma's die kunnen leiden tot hersenoedeem bij de pasgeborene;
• intra-uteriene ontwikkelingsafwijkingen en congenitale misvormingen;
• Infectieziekten met complicaties die op jonge leeftijd zijn opgetreden;
• Psychotraumatische gevolgen (misbruik in de kindertijd, overlijden van de vader of moeder van het kind);
• psychosociale factoren, waaronder pedagogische en/of sociaal-psychologische verwaarlozing, overmatige veeleisendheid van ouders en omgekeerd: hyperwaakzaamheid van ouders. Toegeeflijkheid, toegeeflijkheid aan grillen, etc.

Kinderpsychologen zien een ernstige bedreiging van de infantilisering van normaal ontwikkelde kinderen en adolescenten in de wijdverbreide fascinatie voor computerspellen en de vervanging van live-communicatie met leeftijdsgenoten door virtuele contacten in sociale netwerken.

Pathogenese

Het mechanisme van ontwikkelingsstoornissen in het geval van een tekort aan groeihormoon geproduceerd door de voorkwab van de hypofyse gaat gepaard met een afname van een aantal andere groeifactoren en verstoring van de gehele biochemische keten van eiwitsynthese, glucosemetabolisme, productie van hormonen (gonadotroop, schildklier, adrenocorticotroop).

De aanwezigheid van aangeboren hypothyreoïdie leidt tot een tekort aan schildklierhormonen, waardoor er ook een vertraging is in de ontwikkeling van de meeste lichaamssystemen, waaronder: het centrale zenuwstelsel.

De pathogenese van sommige aandoeningen die tot bepaalde vormen van infantilisme leiden, wordt besproken in publicaties:

• Stoornis in de regulatie van de hormoonsecretie en het metabolisme
• Oorzaken en pathogenese van stoornissen in de seksuele ontwikkeling
• Gedragsstoornissen en problemen bij kinderen
• Oorzaken en pathogenese van mentale retardatie

Symptomen Infantilisme

Bij een tekort aan somatotropine manifesteert lichamelijk infantilisme zich door lichaamsproporties die niet passen bij de leeftijd (smalle borst, dunne botten en zwakke spieren), onderontwikkeling van sommige organen en een vertraagde puberteit.

Bij kinderen met congenitale hypothyreoïdie manifesteren de eerste tekenen van lichamelijk infantilisme zich ook door groeivertraging en afwijkingen in de botleeftijd.

Ondanks alle klinische heterogeniteit omvatten de symptomen en meest kenmerkende tekenen van mentaal infantilisme (die alleen kunnen worden geïdentificeerd aan het begin van de basisschool of de vroege adolescentie) onder meer leeftijdsongepast gedrag met verhoogde beïnvloedbaarheid en stemmingswisselingen, oppervlakkige oordelen en fantaseren, het onvermogen om de aandacht concentreren en beslissingen nemen, egocentrisme met gelijktijdige afhankelijkheid van de acties en meningen van anderen.

Uitingen van intellectueel infantilisme zijn stoornissen van aandacht, perceptie en concentratie; traagheid van het denken, fixatie op een enkele gedachte (volharding) en moeilijkheden bij het veranderen van het denkproces.

Kinderen met neurotisch infantilisme zijn timide en beïnvloedbaar, zeer gehecht aan hun moeder en niet geneigd om onafhankelijkheid te tonen. Tekenen van emotionele onvolwassenheid van de persoonlijkheid worden in de eerste plaats beschouwd als impulsiviteit, onvermogen om hun emoties te beheersen en hun inadequate manifestatie (kinderen huilen vaak bij kleine gelegenheden, nemen aanstoot aan eerlijke opmerkingen van ouderen, worden boos en krijgen driftbuien), evenals het onvermogen om de gevoelens van anderen te begrijpen.

De symptomen van genitaal infantilisme bij mannen zijn hierboven genoemd, en bij adolescente meisjes en vrouwen zijn er drie gradaties van genitaal infantilisme:

• Graad 1 infantilisme - met rudimentaire baarmoeder en amenorroe (afwezigheid van menstruatie) ;
• Infantilisme van de 2e graad - met een baarmoederlichaamsdiameter van niet meer dan 30 mm en onregelmatige, schaarse en pijnlijke menstruatie;
• Graad 3 infantilisme - met een licht verkleinde baarmoeder en bijna normale maar vaak pijnlijke menstruaties.

Vormen

Onderscheid naast het reeds genoemde fysieke een aantal andere soorten of vormen van infantilisme, en elk van hen heeft zijn eigen oorzaken - expliciet of verborgen.

In de vertraging van de algemene ontwikkeling (fysiek, mentaal en mentaal) wordt psychofysisch infantilisme gedefinieerd. Afhankelijk van de mate van vertraging in de ontwikkeling van het kind en de kenmerken van zijn manifestaties, worden onderscheid gemaakt tussen: harmonisch infantilisme (als de fysieke en mentale ontwikkeling proportioneel achterblijft en de manifestaties ervan niet verder gaan dan de emotioneel-wilsgerichte sfeer) en disharmonisch infantilisme, wat een specifieke stoornis is van het kind. Persoonlijkheidsontwikkeling met psychopathische gedragsafwijkingen.

Gebrek aan ontwikkeling tegen de achtergrond van systemische ziekten van inwendige organen en pathologieën van het algemene metabolisme kan worden gedefinieerd als somatisch infantilisme of somatogeen infantilisme. Bij aangeboren hypothyreoïdie bijvoorbeeld , evenals bij een extreme mate van schildklierdisfunctie - myxoedeem , zijn veel metabolische processen in het lichaam verstoord, wat de ontwikkeling ervan negatief beïnvloedt. [3]Dit geldt ook voor patiënten met monogene juveniele MODY-diabetes .[4]

In dergelijke gevallen kan een dergelijke definitie worden gebruikt als organisch infantilisme, hoewel sommige deskundigen deze term gebruiken als de oorzaak van infantilisme ligt in de laesie van hersenstructuren en een verminderde functie van het centrale zenuwstelsel.

Opgemerkt moet worden dat genetisch infantilisme alleen kan worden vastgesteld in gevallen waarin de ontwikkelingsachterstand van het kind etiologisch geassocieerd is met een erfelijke ziekte of een van de aangeboren syndromen van functionele stoornissen van de hypofyse of de bijnierschors.

Overigens is de term intestinaal infantilisme, die dateert uit het begin van de 20e eeuw, verouderd en niet meer gebruikt, omdat deze pathologie, geassocieerd met overgevoeligheid van het darmslijmvlies voor alfa-gliadine, het eiwit van gluten (gluten) van granen, wordt coeliakie (glutenenteropathie) genoemd .[5]

Motorisch of motorisch infantilisme is een vertraging in de ontwikkeling van fijne motoriek en kan worden veroorzaakt door: minimale hersendisfunctie - met diffuse verandering van de hersenen of de frontale hersenkwabben tijdens zwangerschap en bevalling; langdurig zuurstofgebrek van de foetale hersenen; aanzienlijke prematuriteit van zuigelingen; aangeboren synaptische remming van de motorische en premotorische cortex van de grote hemisferen. Ook de fijne motoriek is onderontwikkeld bij kinderen met ADHD .

Lees ook - Hersenstoornissen bij volwassenen en kinderen

Genitaal infantilisme verwijst naar onderontwikkeling van de externe genitaliën (geslachtsorganen), en seksueel of genderinfantilisme verwijst naar vertraagde of afwezige seksuele ontwikkeling/rijping. Deze aandoeningen beïnvloeden de voortplantingssystemen van vrouwen en mannen.

Genitaal infantilisme wordt als synoniem beschouwd met hypogonadisme : hypogonadotroop - met een primair tekort aan gonadoliberine (gonadotropine-releasing hormoon, GnRH) of hypofyse - wanneer onvoldoende uitscheiding van hetzelfde GnRH wordt veroorzaakt door stoornissen in de prenatale ontwikkeling van de hypofyse.[6]

De voortplantingsorganen van de foetus ontwikkelen zich van de 4e tot de 20e week van de zwangerschap. De zogenaamde infantiele baarmoeder - baarmoederinfantilisme of gonadaal infantilisme bij vrouwen - is het resultaat van aangeboren afwijkingen als gevolg van genmutaties. Schendingen van de intra-uteriene vorming van de organen van het voortplantingssysteem, leidend tot aplasie van de baarmoeder (vaak met vaginale hypoplasie), komen volledig tot uiting in het Meyer-Rokitansky-Kuster-Hauser-syndroom - als gevolg van afwijkingen in de transformatie van embryonale mülleriaanse kanalen.

Onderontwikkeling van de baarmoeder is kenmerkend voor het Swyer-syndroom en het adrenogenitaal syndroom, een tekort aan het enzym 17-alfa-hydroxylase (dat nodig is voor de biosynthese van geslachtssteroïden).

Cervicaal infantilisme, dat wil zeggen cervicaal infantilisme, wordt waargenomen bij aandoeningen van de ontwikkeling van het vrouwelijke geslachtsorgaan - cervicale agenese, die meestal wordt gecombineerd met een aangeboren afwezigheid van de vagina en een onderontwikkelde (of afwezige) baarmoeder. De belangrijkste oorzakelijke factoren zijn onder meer verschillende teratogene effecten op de foetus en genmutaties (in het bijzonder die welke verantwoordelijk zijn voor de synthese van het enzym 21-hydroxylase).

Hypofysair ovariuminfantilisme is het resultaat van geïsoleerde hypogonadotrope ovariële hypofunctie . Het wordt ook aangetroffen bij alle meisjes met gedeeltelijke afwezigheid van één X-chromosoom: het Shereshevsky-Turner-syndroom . Bij dit syndroom wordt, naast gonadale dysgenese, de puberteit vertraagd en is seksueel infantilisme, net als bij het Kalman-syndroom , het gevolg van disfunctie van de hypothalamus-hypofyse en een tekort aan GnRH, FSH (follikelstimulerend hormoon) en LH (luteotropine).

Lees meer: ​​Vaginale en baarmoedermisvormingen

Seksueel infantilisme bij mannen wordt geassocieerd met dysontogenese (onderontwikkeling) van de geslachtsorganen. De aanwezigheid van micropenis en testiculaire aplasie worden dus veroorzaakt door hypoplasie van Leydig-cellen - endocrinocyten van het interstitiële weefsel van de testikels, of door het Klinefelter-syndroom - gedeeltelijke ongevoeligheid voor mannelijke geslachtshormonen (androgenen). Hypogonadisme en chromosomale afwijkingen bij het Noonan-syndroom leiden ook tot stoornissen van de mannelijke seksuele ontwikkeling in het vroege embryonale stadium.

Mentaal infantilisme of psychoaffectieve onvolwassenheid wordt beschouwd als een soort psychotische stoornis, met name asthenische psychopathie . Ook wordt disharmonisch mentaal infantilisme bij kinderen en volwassenen vaak waargenomen bij gevallen van schizoïde persoonlijkheidsstoornis en bij schizofrenie. Bij kinderen is er een etiologisch verband met een autistische stoornis - het Asperger-syndroom .

Psychologisch infantilisme wordt vaak vervangen door de uitdrukking 'volwassen kind', en de eigenaardigheid van een dergelijke persoonlijkheid komt tot uiting in het gebrek aan zelfbeheersing en zelfregulatievaardigheden, wilskracht en verantwoordelijkheid. Praktisch identiek aan psychologisch persoonlijk infantilisme - onvolwassenheid van een individu op emotioneel en wilsgebied, waarvan mentale kenmerken zich manifesteren door emotionele labiliteit (instabiliteit), verhoogde prikkelbaarheid en impulsiviteit, de aanwezigheid van gedragspatronen en gebrek aan zelfkritiek, evenals zoals problemen met aanpassing in het team of problemen in persoonlijke relaties.

Intellectueel infantilisme wordt beschouwd als een psychische stoornis met cognitieve vaardigheden die niet bij de leeftijd passen. Voor meer informatie, zie. - Geestelijke retardatie bij kinderen

Emotioneel infantilisme wordt gedefinieerd wanneer een ouder kind of volwassene emoties vertoont die typisch zijn voor jongere kinderen, ongepaste reacties vertoont (vooral in een situatie waarin er geen manier is om hun verlangens te bevredigen) en niet in staat is hun eigen gevoelens te begrijpen en de emoties van hun kinderen te herkennen en te interpreteren. Anderen.

Neurotisch infantilisme ontwikkelt zich als psychopathologisch tegen de achtergrond van neurotische stoornissen en stoornissen bij personen met emotioneel-wilsmatige onvolwassenheid.

Rekening houdend met de overheersende manifestatiegebieden van ontwikkelingsstoornissen, onderscheiden sommige specialisten sociaal infantilisme en juridisch infantilisme. Het eerste geval verwijst naar het gebrek aan vaardigheden op het gebied van interactie met anderen (familieleden, collega's, enz.) en de onvoorbereidheid om de verantwoordelijkheden van volwassenen te vervullen. In het tweede geval hebben volwassenen – net als kinderen die zich verzetten tegen welke beperking dan ook – geen ‘interne rem’, dat wil zeggen een duidelijk idee van de verantwoordelijkheid voor hun daden en waartoe ze geen recht hebben. In zijn extreme vorm kan dit lijken op juridisch nihilisme met een absolute afwijzing van juridische normen als zodanig.

Complicaties en gevolgen

Vruchtbaarheid en reproductieve problemen met het onvermogen om zwanger te worden - complicaties en gevolgen van genitaal infantilisme 1-2 graad bij vrouwen.

Bij intellectueel infantilisme is er sprake van een ernstige achteruitgang in de schoolprestaties van kinderen en adolescenten.

Persoonlijk of psychologisch infantilisme in relaties brengt alle interpersoonlijke en intrafamiliale banden en sociale contacten in gevaar. Naast moeilijkheden bij het aanpassen aan de regels van de samenleving, hebben adolescenten met disharmonisch psychologisch infantilisme de persoonlijkheidsvorming en algemene motivatie verstoord, en bij volwassenen kunnen persoonlijkheidsstoornissen verergeren, angst-depressieve toestanden ontwikkelen en psychopathisch gedrag verergeren.

Diagnostics Infantilisme

De klinische diagnose van persoonlijkheid, psychiatrisch en neurotisch infantilisme kan enige problemen veroorzaken bij het identificeren van de specifieke stoornissen die aan deze afwijking ten grondslag liggen.

Op basis van de geschiedenis, symptomen en diagnostische criteria voert de psychiater een test uit voor infantilisme, die een schaal omvat voor het beoordelen van psychopathologische symptomen (negatief en positief), verschillende psychofysische en gedragstests, waaronder het niveau van logisch denken, geheugen, reactietijd, enz.

Wanneer ouders naar de dokter gaan over de onderontwikkeling van het kind, wordt een röntgenfoto van de hand voorgeschreven - om de botleeftijd te bepalen, en wordt er bloedonderzoek gedaan om het niveau van verschillende hormonen (STH, TTG, ACTH, enz.).

Laboratoriumtests zijn ook nodig om ontwikkelingsstoornissen van het voortplantingssysteem (onderontwikkeling van de geslachtsorganen) te diagnosticeren en om de geschiedenis van syndromale afwijkingen te verduidelijken. Vervolgens wordt het karyotype geanalyseerd, het niveau van de schildklier, het geslacht en andere hormonen in het bloed.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnoses omvatten borderline-persoonlijkheidsstoornis, oligofrenie, Angelman-syndroom, emotionele stoornissen (waaronder hyperthymie) en andere soorten neurocognitieve pathologieën.

Meer informatie in de materialen:

• Studie van de neuropsychische sfeer
• Diagnose van stoornissen in de seksuele ontwikkeling
• Diagnose van syndromen als gevolg van geslachtschromosoomafwijkingen
• Diagnose van mitochondriale ziekten
• Diagnose van congenitale hypothyreoïdie

Behandeling Infantilisme

Geen enkele arts kan de fysieke, mentale of psycho-emotionele ontwikkeling versnellen, en infantilisme van psychologische en mentale oorsprong wordt een hardnekkig kenmerk van de persoonlijkheid.

Wat te doen als een kind onderontwikkeld is ? Ouders krijgen advies van een kinderpsycholoog. En hoe je van infantilisme af kunt komen, zal een ervaren psychotherapeut adviseren , wiens arsenaal een methode als cognitieve gedragstherapie omvat.

Welke therapeutische maatregelen helpen bij het omgaan met emotionele instabiliteit van kinderen en volwassenen met infantilisme, lees in de publicatie - Verhoogd emotioneel labiliteitssyndroom .

En de behandeling van hypogonadisme, functionele stoornissen van de bijnierschors, schildklierdisfunctie of hypothalamus-hypofyse-disfunctie, etiologisch geassocieerd met verminderde ontwikkeling van genitaliën en seksuele ontwikkeling, is de benoeming van langdurige (vaak levenslange) hormoonsubstitutietherapie.

Het voorkomen

Omdat genetisch gerelateerde aandoeningen verantwoordelijk zijn voor bijna de helft van de matige mentale retardaties en voor meer dan een derde van de ontwikkelingsachterstanden bij kinderen, kan preventie bestaan ​​uit medische en genetische counseling bij het plannen van een zwangerschap.

Prognose

Psychologen zijn van mening dat een goede opvoeding de prognose van harmonisch infantilisme bij kinderen aanzienlijk kan verbeteren. Maar de onvolwassenheid van de volwassen persoonlijkheid vormt vaak een levensstijl - lichtzinnig, zorgeloos en onverantwoordelijk.

Psychogeen pathologisch infantilisme kan leiden tot een passieve confrontatie met de samenleving. En het onvermogen om onafhankelijke beslissingen te nemen, het onvermogen om over hun daden na te denken en de mogelijke gevolgen ervan af te wegen, maakt een persoon een gemakkelijk object voor verschillende manipulaties, waaronder criminele manipulaties.