Gegeneraliseerde (algemene) zwakte

Klachten van algemene zwakte kunnen verschillende syndromen verhullen, zoals asthenische aandoeningen om diverse redenen, pathologische spiervermoeidheid en zelfs echte paretische syndromen. Een gedetailleerde klinische analyse van het gehele klinische beeld en de zwakte zelf, de syndromale omgeving ervan, inclusief somatische, neurologische en mentale status, is belangrijk en vormt de sleutel tot het herkennen van de aard van algemene zwakte.

De kenmerken van het begin van algemene zwakte en het daaropvolgende verloop kunnen dienen als een van de mogelijke benaderingen voor het diagnostische zoekalgoritme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

De belangrijkste oorzaken van algemene zwakte

I. Algemene zwakte met geleidelijke aanvang en langzame progressie:

1. Algemene somatische ziekten zonder directe schade aan het neuromusculaire systeem.
2. Algemene somatische ziekten met een directe invloed op het neuromusculaire systeem.
   1. Endocrinopathieën.
   2. Stofwisselingsstoornissen.
   3. Intoxicatie (ook door drugs veroorzaakt).
   4. Kwaadaardige gezwellen.
   5. Ziekten van het bindweefsel.
   6. Sarcoïdose.
3. Myopathieën.
4. Psychogene zwakte.

II. Acute en snel progressieve algemene zwakte:

1. Somatische ziekten.
2. Myopathie.
3. Huidige letsels van het zenuwstelsel (poliomyelitis, polyneuropathie)
4. Psychogene zwakte.

III. Intermitterende of terugkerende algemene zwakte.

1. Neuromusculaire ziekten (myasthenia gravis, ziekte van McArdle, periodieke verlamming).
2. Ziekten van het centrale zenuwstelsel. (Intermitterende compressie van het ruggenmerg door het uitsteeksel van de tweede halswervel).

Algemene zwakte met een geleidelijk begin en langzame progressie

Patiënten klagen over toenemende algemene zwakte en vermoeidheid. Ook kunnen ze psychische vermoeidheid, verminderde prestaties en gebrek aan motivatie ervaren.

De redenen zijn:

Algemene somatische aandoeningen zonder directe betrokkenheid van het neuromusculaire systeem, zoals chronische infecties, tuberculose, sepsis, de ziekte van Addison of kwaadaardige aandoeningen, behoren tot de meest voorkomende oorzaken van geleidelijk toenemende zwakte. Zwakte gaat meestal gepaard met specifieke symptomen van de onderliggende ziekte; algemeen klinisch en lichamelijk onderzoek is in deze gevallen het belangrijkst voor de diagnose.

Algemene aandoeningen met een bekend direct effect op het neuromusculaire systeem. De zwakte bij deze aandoeningen is vaak overwegend proximaal, vooral uitgesproken in het gebied van de gordels van de bovenste of onderste ledematen. Deze categorie omvat:

• Endocrinopathieën zoals hypothyreoïdie (gekenmerkt door koude, bleke, droge huid; verlies van lust; constipatie; verdikking van de tong; hese stem; bradycardie; spierzwelling, vertraging van de achillespeesreflexen; enz.; vaak vergezeld van andere neurologische symptomen zoals paresthesie, ataxie, carpaal tunnelsyndroom, krampen); hyperthyreoïdie (gekenmerkt door proximale spierzwakte met moeite om op te staan vanuit een gehurkte positie; signe dutabouret, zweten; tachycardie; tremor; hete huid, hitte-intolerantie; diarree; enz.; neurologische symptomen zoals piramidale en andere tekenen worden zelden opgemerkt); hypoparathyreoïdie (spierzwakte en krampen, tetanie, hoofdpijn, vermoeidheid, ataxie, toevallen, zelden hallucinaties en choreoathetoïde symptomen worden opgemerkt); hyperparathyreoïdie (gekenmerkt door echte myopathie met spieratrofie; depressie; emotionele labiliteit, prikkelbaarheid, verwardheid; constipatie); Ziekte van Cushing, etc.
• Sommige stofwisselingsziekten, zoals glycogenose (gekenmerkt door schade aan het hart en de lever) of diabetes mellitus.
• Bepaalde vormen van intoxicatie en drugsgebruik kunnen leiden tot langzaam toenemende algemene zwakte. Chronische vormen van alcoholische myopathie ontwikkelen zich gedurende weken of maanden en gaan gepaard met atrofie van de proximale spieren. Vacuolaire myopathie wordt waargenomen bij gebruik van chloroquine (delagyl); cortison, met name fluorohydrocortison, en langdurig gebruik van colchicine kunnen reversibele myopathie veroorzaken.
• Kwaadaardige gezwellen kunnen gepaard gaan met polymyositis of gewoon algemene zwakte.
• Bindweefselziekten, met name systemische lupus erythematodes en sclerodermie, waarbij spiersymptomen gepaard gaan met polymyositis, zijn belangrijke oorzaken van langzaam progressieve algemene zwakte.
• Sarcoïdose. Patiënten klagen meestal over algemene zwakte, malaise, slechte eetlust en gewichtsverlies. Daarnaast zijn sarcoïdgranulomen in skeletspieren en pezen beschreven, die zich uiten in nog grotere spierzwakte, minder vaak myalgie.

Veel echte myopathieën, zoals erfelijke spierdystrofieën, kunnen leiden tot algemene zwakte naarmate de ziekte vordert.

Psychogene zwakte wordt meestal waargenomen in het beeld van polysyndromale psychogene stoornissen (functionele neurologische stigma's, pseudo-aanvallen, spraakstoornissen, dysbasie, paroxysmale stoornissen van verschillende typen, enz.), wat de klinische diagnose vergemakkelijkt.

Een ac-casuïstische observatie is dat spastische tetraplegie (tetraparese) wordt beschreven als de eerste (initiële) manifestatie van de ziekte van Alzheimer, bewezen door post-mortem pathomorfologisch onderzoek.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Acute en snel progressieve algemene zwakte

In deze gevallen zijn ook de proximale spieren overwegend betrokken. Mogelijke oorzaken:

Lichamelijke ziekten zoals hypocalciëmie van verschillende etiologieën kunnen binnen enkele uren leiden tot wijdverbreide, ernstige zwakte.

Myopathieën, met name acute paroxysmale myoglobinurie (rhabdomyolyse) (gekenmerkt door spierpijn en rode urine); myasthenia gravis in de zeldzame gegeneraliseerde vorm en in de symptomatische vorm als gevolg van penicillaminetherapie (myasthenia gravis wordt gekenmerkt door toenemende zwakte bij spierarbeid en de patiënt raakt snel vermoeid, maar de toestand verbetert na rust en in de ochtend); polymyositis (vaak gepaard gaand met roodpaarse vlekken op de huid, spierpijn en voornamelijk proximale zwakte).

Bestaande (huidige) afwijkingen van het zenuwstelsel. Min of meer algemene zwakte kan het gevolg zijn van infectieuze afwijkingen van de voorhoorncellen (neuronopathie), zoals poliomyelitis (zwakte zonder verlies van gevoeligheid, koorts, areflexie, veranderingen in het hersenvocht), tekenencefalitis, andere virusinfecties, intoxicaties, AIDP (Guillain-Barré polyradiculopathie) gaan meestal gepaard met distale paresthesieën en enkele sensorische veranderingen. Zeldzame acute polyneuropathieën zoals porfyrie (buikklachten, constipatie, epileptische aanvallen, tachycardie, lichtgevoeligheid van de urine) leiden ook tot zwakte met minimale sensorische veranderingen.

Psychogene zwakte uit zich soms in een acuut verlies van spierspanning (vallende spierspanning).

[ 11 ], [ 12 ]

Intermitterende of terugkerende algemene zwakte

De volgende ziekten moeten in deze categorie worden opgenomen:

Neuromusculaire aandoeningen, met name myasthenia gravis (zie hierboven) en spierfosforylase-deficiëntie (ziekte van McArdle), die gekenmerkt worden door hypokaliëmische verlamming, die gepaard gaat met pijn en zwakte bij langdurige spierspanning. Paroxysmale myoplegie (familiaire periodieke hypokaliëmische verlamming) wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van algemene zwakte en slappe verlamming (in armen of benen, vaker tetraparese, minder vaak hemi- of monoparese) met verlies van peesreflexen binnen enkele uren. Het bewustzijn is niet aangetast. Uitlokkende factoren: nachtrust, zware maaltijden, overmatige fysieke inspanning, hypothermie, medicatie (glucose met insuline, enz.). De duur van de aanvallen is enkele uren; de frequentie varieert van geïsoleerd gedurende het leven tot dagelijks. Myoplegische syndromen zijn beschreven bij thyrotoxicose, primair hyperaldosteronisme en andere aandoeningen die gepaard gaan met hypokaliëmie (gastro-intestinale aandoeningen, urethrosigmoïdostomie, diverse nierziekten). Er bestaan ook hyperkaliëmische en normokaliëmische varianten van periodieke verlamming.

Ziekten van het centrale zenuwstelsel: intermitterende compressie van het ruggenmerg door het uitsteeksel van de tweede halswervel, leidend tot intermitterende tetraparese; vertebrobasilaire insufficiëntie met valaanvallen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]