Gegeneraliseerde (algemene) zwakte

Klachten over algemene zwakte kunnen dergelijke verschillende syndromen verbergen als een asthenische aandoening om verschillende redenen, pathologische spiervermoeidheid en zelfs echte paretische syndromen. Wat belangrijk is, is een gedetailleerde klinische analyse van het gehele ziektebeeld en de zwakte zelf, de syndromale omgeving, inclusief somatische, neurologische en mentale status, wat de sleutel is tot het herkennen van de aard van algemene zwakte.

Kenmerken van het optreden van algemene zwakte en de daaropvolgende cursus kunnen een van de mogelijke benaderingen van het diagnostische zoekalgoritme zijn.

[1], [2], [3], [4]

De belangrijkste oorzaken van gegeneraliseerde (algemene) zwakte

I. Gegeneraliseerde zwakte met een geleidelijk begin en trage progressie:

1. Algemene somatische ziekten zonder directe schade aan het neuromusculaire apparaat.
2. Algemene somatische ziekten met een direct effect op het neuromusculaire apparaat.
   1. Endocrinopathieën.
   2. Stofwisselingsstoornissen.
   3. Intoxicatie (inclusief medicinaal).
   4. Maligne neoplasmata.
   5. Ziekten van het bindweefsel.
   6. Sarcoïdose.
3. Myopathieën.
4. Psychogene zwakte.

II. Acute en snel progressieve gegeneraliseerde zwakte:

1. Somatische ziekten.
2. Myopathie.
3. Topische laesies van het zenuwstelsel (polio, polyneuropathie)
4. Psychogene zwakte.

III. Intermitterende of terugkerende algemene zwakte.

1. Neuromusculaire ziekten (myasthenia gravis, MacArdla-ziekte, terugkerende verlamming).
2. Ziekten van het centrale zenuwstelsel. (Intermitterende compressie van het ruggenmerg met het tandheelkundige proces van de tweede halswervel).

Gegeneraliseerde zwakte met geleidelijk begin en langzame progressie

Patiënten klagen over toenemende algemene zwakte en vermoeidheid, ze kunnen psychische vermoeidheid voelen, verminderde prestaties en gebrek aan hunkeren.

De redenen zijn:

Algemene somatische ziekten zonder directe schade aan het neuromusculaire apparaat, zoals chronische infecties, tuberculose, sepsis, de ziekte van Addison of kwaadaardige ziekten, behoren tot de meest voorkomende oorzaken van een geleidelijk toenemende zwakte. Zwakte wordt meestal gecombineerd met de specifieke symptomen van de onderliggende ziekte; algemeen klinisch en lichamelijk onderzoek in deze gevallen is het belangrijkst voor de diagnose.

Veel voorkomende ziekten met een bekend direct effect op het neuromusculaire apparaat. Zwakte in deze ziekten is vaak overwegend proximaal, in het bijzonder uitgesproken in het gebied van de riemen van de bovenste of onderste ledematen. Deze categorie omvat:

• Endocrinologische zoals hypothyreoïdie (gekenmerkt door koude, bleke, droge huid, gebrek aan verlangen, constipatie, verdikkingsmiddelen taal, hees, bradycardie, oedemateuze spier vertraging Achilles reflexen enz. Vaak gepaard met andere neurologische symptomen zoals paresthesie, ataxie, carpaal tunnel syndroom, crump); gipertirez (gekenmerkt door proximale spierzwakte met moeite opstaan uit een gehurkte houding, signe dutabouret, zweten, tachycardie, tremor, heet huid, warmte-intolerantie, diarree, enz. Zelden voorkomende neurologische symptomen, zoals piramidale of andere tekens); hypoparathyroïdie (gemarkeerd spierzwakte en krampen, tetanie, hoofdpijn, vermoeidheid, ataxie, epileptische aanvallen, hallucinaties, en zelden horeoatetoidnye symptomen); hyperparathyroïdie (verschillende ware myopathie met spieratrofie, depressie, emotionele labiliteit, prikkelbaarheid, verwardheid, obstipatie); De ziekte van Cushing, etc.
• Sommige stofwisselingsstoornissen, zoals glycogenose (gekenmerkt door schade aan het hart en de lever) of diabetes.
• Sommige soorten intoxicaties en blootstelling aan farmacologische geneesmiddelen die kunnen leiden tot langzaam toenemende algemene zwakte. Chronische vormen van alcoholische myopathie ontwikkelen zich gedurende weken of maanden en gaan gepaard met atrofie van de proximale spieren. Tijdens het gebruik van chloroquine (delagil) wordt vacuolaire myopathie waargenomen; het innemen van cortisone, met name fluorfosfaat, en langdurig gebruik van colchicine kan reversibele myopathie veroorzaken.
• Maligne neoplasmata kunnen gepaard gaan met polymyositis of eenvoudig gegeneraliseerde zwakte.
• Bindweefselaandoeningen, met name systemische lupus erythematosus en sclerodermie, waarbij spierklachten worden gecombineerd met polymyositis, zijn ernstige oorzaken van langzaam progressieve algemene zwakte.
• Sarcoïdose. Patiënten klagen gewoonlijk over algemene zwakte, malaise, slechte eetlust, gewichtsverlies. Daarnaast worden sarcoïde granulomen beschreven in skeletspieren en pezen, wat zich uit in nog grotere spierzwakte, minder vaak door myalgieën.

Veel echte myopathieën, zoals erfelijke spierdystrofieën, kunnen naarmate de ziekte vordert, leiden tot gegeneraliseerde zwakte.

Psychogene zwakte wordt meestal waargenomen in het beeld van polysyndroom psychogene stoornissen (functionele neurologische stigma's, pseudo-fit, spraakstoornissen, dysbasia, paroxismale stoornissen van verschillende typen, enz.), Die klinische diagnose vergemakkelijken.

Accidentele observatie beschreven spastische tetraplegie (tetraparese) als de eerste (initiële) manifestatie van de ziekte van Alzheimer, bewezen door pathologische studie na het slachten.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Acute en snel progressieve gegeneraliseerde zwakte

In deze gevallen zijn ook voornamelijk proximale spieren betrokken. Mogelijke redenen:

Somatische ziekten, zoals hypocalciëmie van verschillende etiologieën, kunnen binnen een paar uur tot wijdverbreide ernstige zwakte leiden.

Myopathieën, met name acute paroxismale myoglobinurie (rabdomyolyse) (gekenmerkt door spierpijn en rode urine); myasthenie met zijn zeldzame gegeneraliseerde vorm en symptomatische vorm als gevolg van penicillamine-therapie (Myasthenie wordt gekenmerkt door een toename van zwakte tijdens spierarbeid en de patiënt wordt snel moe, maar de toestand verbetert na rust en in de ochtend); polymyositis (vaak vergezeld van rood-paarse vlekken op de huid, spierpijn en meestal proximale zwakte).

Bestaande (werkelijke) laesies van het zenuwstelsel. Meer of minder gegeneraliseerde zwakte kan het gevolg zijn van een infectieuze laesie van de cellen van de voorhoorns (neuronopathie), zoals polio (zwakte zonder verlies van gevoeligheid, koorts, areflexie, veranderingen in hersenvocht), tekenencefalitis, andere virale infecties, intoxicatie, OVDP (polyradiculopathie Gia Barre) gaan meestal gepaard met distale paresthesie en enkele gevoelige veranderingen. Zeldzame acute polineiropatii, zoals porfyrie (abdominale symptomen, constipatie, epileptische aanvallen, tachycardie, fotosensitiviteit van urine) leiden ook tot zwakte met minimale sensorische veranderingen.

Psychogene zwakte manifesteert zich soms als een acuut verlies van spiertonus (val-aanvallen).

[11], [12]

Intermitterende of terugkerende algemene zwakte

De volgende ziekten moeten in deze categorie worden opgenomen:

Neuromusculaire ziekten, myasthenia gravis name (zie hierboven.) En spier fosforylase deficiëntie (ziekte McArdl) die wordt gekenmerkt door hypokalemic verlamming verschijnen met pijn en zwakte tijdens langdurige spierspanning. Periodieke verlamming (familiale periodieke verlamming hypokalemie) gekenmerkt door de ontwikkeling enkele uren gegeneraliseerde zwakte en slappe paralyse (in de armen en benen, vaak - tetrapareses, althans - of hemi monoparese) met verlies van peesreflexen. Het bewustzijn is niet gestoord. Uitlokkende factoren nachtrust rijke maaltijd, overmatige lichaamsbeweging, onderkoeling, drugs (glucose en insuline al.). De duur van aanvallen - een paar uur; frequentie - van single tijdens het dagelijks leven. Mioplegicheskie syndromen in thyrotoxicose, primair hyperaldosteronisme beschreven, en andere aandoeningen die hypokaliëmie (gastrointestinale aandoeningen uretrosigmostomiya, verschillende nierziekten). Er zijn ook hyperkalemic en normokalemichesky varianten van periodieke verlamming.

Ziekten van het centrale zenuwstelsel: intermitterende compressie van het ruggenmerg met het denticulaire proces van de tweede halswervel, leidend tot intermitterende tetraparese; vertebrobasilaire insufficiëntie met druppelaanvallen.

[13], [14], [15], [16]