Lagere spastische paraparese (dwarslaesie): oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Spastische paraparese (paraplegie) in de onderste ledematen ontwikkelt zich met bilaterale schade aan de bovenste motorneuronen (in het gebied van de paracentrale kwabben van de hersenhelften) of met schade aan de corticospinale baan (piramidaal) ter hoogte van de subcorticale gebieden, de hersenstam of (vaker) het ruggenmerg. Bij acute processen kan paraparese in de eerste periode van acute schade slap zijn en later overgaan in typische spasticiteit en andere manifestaties van het piramidale syndroom.

[ 1 ], [ 2 ]

De belangrijkste oorzaken van spastische paraparese (paraplegie) in de onderrug:

A. Compressieletsels.

1. Extramedullaire en intramedullaire tumoren van het ruggenmerg.
2. Late traumatische compressie van het ruggenmerg.
3. Epiduraal abces en andere perithecale uitgroeisels in het ruggenmerggebied.
4. Hernia in de thoracale schijf.
5. Andere ziekten van de wervelkolom.
6. Arnold-Chiari-misvorming.

B. Erfelijke ziekten.

1. Spastische paraparese van Strumpell.
2. Spinocerebellaire degeneraties.

C. Infecties.

1. Spirocheteninfecties (neurosyfilis, ziekte van Lyme).
2. Vacuolaire myelopathie (AIDS).
3. Tropische spastische paraparese.
4. Transversale myelitis (inclusief acute demyeliniserende, post-vaccinatieve, necrotiserende).

D. Vaatziekten.

1. Afsluiting van de voorste wervelslagader.
2. Epidurale en subdurale bloeding.
3. Lacunaire conditie.
4. Cervicale myelopathie.

E. Andere redenen.

1. Parasagittale tumor of (zelden) corticaal atrofisch proces.
2. Multiple sclerose.
3. Syringomyelie.
4. Primaire laterale sclerose.
5. Stralingsmyelopathie.
6. Shay-Drager-syndroom.
7. Vitamine B12-tekort.
8. Lathyrisme.
9. Adrenoleukodystrofie.
10. Paraneoplastische myelopathie.
11. Auto-immuunziekten (systemische lupus erythematodes, syndroom van Sjögren).
12. Heroïne (of andere giftige) myelopathie.
13. Myelopathie met onbekende oorzaak.

Syndromale spastische paraparese in de onderste ledematen moet soms worden onderscheiden van dystonie in de onderste ledematen. Zo kan dystonie in de benen zich bij de ziekte van Segawa ("levodopagevoelige dystonie") manifesteren als dystonische hypertonie in de adductoren van de benen, hyperreflexie in de adductoren, en zelfs een dystonisch pseudosymptoom van Babinski; in dit geval kan dystonie lijken op spastische paraparese. Analyse van de dynamiek van dystonie helpt bij de diagnose. Een andere naam voor de ziekte van Segawa is "dystonie met uitgesproken dagelijkse schommelingen".

A. Compressieletsels.

Extramedullaire en intramedullaire tumoren van het ruggenmerg. Laesies van het ruggenmerg boven de lumbale en onder de cervicale wervelkolom, met name intramedullaire ruimte-innemende uitsteeksels, leiden tot spastische paraparese in de onderste ledematen. Symptomen zijn onder meer pijn, bilaterale radiculaire aandoeningen, spastische paraparese met piramidale tekenen en urineerproblemen. Sensorische stoornissen in extramedullaire uitsteeksels beperken zich soms tot het eerstgenoemde symptoom; de ernst van de sensorische stoornissen manifesteert zich later. Dergelijke laesies worden opgehelderd door middel van lumbaalpunctie en myelografie. De eerste oorzaken zijn tumoren die maanden of jaren kunnen progresseren (in het geval van een meningioom of neurinoom) of (in het geval van metastasen) gedurende enkele dagen of weken paraplegie kunnen veroorzaken. Bij het maken van röntgenfoto's van de wervelkolom moet speciale aandacht worden besteed aan verbreding van de interpedunculaire afstanden of deformatie van de achterste contour van de wervellichamen, vernietiging van de bogen of verbreding van het wervelkanaal.

Late traumatische compressie van het ruggenmerg manifesteert zich door neurologische syndromen van verschillende ernst en manifestaties (afhankelijk van de ernst van het letsel en de kenmerken van chirurgische agressie), waarbij spastische paraparese van de onderrug met sensorische en bekkenstoornissen het vaakst de boventoon voert. De traumatische voorgeschiedenis laat geen twijfel bestaan over de diagnose.

Een andere oorzaak is een epiduraal hematoom, dat zelfs zonder voorafgaand trauma kan ontstaan, bijvoorbeeld tijdens antistollingstherapie, wat leidt tot snel progressieve pijnlijke paraparese. Chronische, soms cystische arachnoïditis (adhesieve processen) kan een langzame toename van zwakte in de benen veroorzaken. Een epiduraal abces, dat soms ontstaat na een minimaal trauma, of furunculose van de huid (of een andere infectie), manifesteert zich aanvankelijk alleen met koorts en rugpijn, die na enkele dagen overgaan in radiculaire pijn, gevolgd door snel progressieve paraparese of paraplegie met geleidings- en bekkenstoornissen.

Een hernia van de thoracale tussenwervelschijf met compressie van het ruggenmerg (vooral bij stenose van het wervelkanaal) leidt tot een spastische paraplegie in de onderste ledematen. Een CT-scan of MRI bevestigt de diagnose. De aandoening ontwikkelt zich meestal acuut tijdens fysieke inspanning. De differentiële diagnose betreft meestal een tumor in het ruggenmerg.

Andere ziekten van de thoracale wervelkolom (spondylitis van verschillende etiologieën, spondylose, osteomyelitis, misvormingen, stenose van het wervelkanaal, arachnoïdale cyste, ziekte van Paget, complicaties van osteoporose) leiden tot spastische paraparese in de onderste ledematen als gevolg van de overgang van het uitsteeksel naar het ruggenmerg of de mechanische compressie ervan.

Arnold-Chiari malformatie wordt onderverdeeld in vier typen: type I duidt op een hernia in het foramen magnum van alleen de cerebellaire tonsillen; type II - van de kleine hersenen en lagere delen van de hersenstam; type III - een zeldzame variant van hernia van de hersenstam in combinatie met cervicale of occipitale encefalocele; type IV - weerspiegelt uitgesproken cerebellaire hypoplasie en caudale verplaatsing van de inhoud van de achterste schedelgroeve. De misvorming kan zich bij kinderen en volwassenen manifesteren in de vorm van symptomen van cerebellaire disfunctie, symptomen van betrokkenheid van het cervicale ruggenmerg, bulbaire parese, paroxysmale intracraniële hypertensie, spasticiteit, nystagmus en andere manifestaties. Syringomyelieholte in het cervicale ruggenmerg, slaapapneu bij volwassenen (centraal type), dysfagie, progressieve myelopathie, syncope, hoofdpijn en cervicoccipitale pijn (en trigeminusneuralgie), symptomen van hydrocefalie worden vaak gedetecteerd.

Het beeld van het Arnold-Chiari-syndroom kan ook spastische paraparese van de onderste ledematen omvatten.

De differentiële diagnose omvat hersentumor en craniocervicale overgang, chronische meningitis, multiple sclerose, cervicale myelopathie en traumatische syringomyelie.

B. Erfelijke ziekten.

Familiaire spastische paraplegie van Strumpell kan op elke leeftijd beginnen, van de kindertijd tot op hoge leeftijd. Het klinische beeld bestaat uit langzaam progressieve zwakte in de benen en spasticiteit met toenemende dysbasie. Peesreflexen zijn toegenomen, het symptoom van Babinski openbaart zich. Bij het begin van de ziekte op de kinderleeftijd kunnen pseudocontracturen van de gastrocnemiusspieren met lopen "op de grote tenen" worden waargenomen. De knieën zijn vaak licht gebogen (soms volledig gestrekt - genu recurvarum), de benen zijn in adductie. De armen zijn in verschillende mate betrokken. "Plus"-symptomen zoals dysartrie, nystagmus, optische atrofie, pigmentdegeneratie van het netvlies, verlamming van de oculomotorische zenuwen, ataxie (zowel cerebellaire als sensorische), sensomotorische polyneuropathie, epilepsie en dementie (in sommige families) zijn mogelijk. Bij een late aanvang (40-60 jaar) komen sensorische en blaasstoornissen, evenals kinetische tremor, vaker voor.

De differentiële diagnose omvat ziekten zoals tumor van het ruggenmerg of het foramen magnum, cervicale spondylose met myelopathie, multiple sclerose, malformatie van Arnold-Chiari, primaire laterale sclerose en andere ziekten die het ruggenmerg aantasten.

Spinocerebellaire degeneraties vormen een grote groep erfelijke en sporadische aandoeningen die samenhangen doordat neuronen en geleiders van de kleine hersenen en het ruggenmerg deelnemen aan het degeneratieproces. De belangrijkste manifestatie is progressieve coördinatieproblemen. De eerste symptomen bij zuigelingen bestaan meestal uit hypotonie en een vertraagde motorische ontwikkeling. Bij oudere kinderen treden lagere paraparese, nystagmus, ataxie, spasticiteit, het teken van Babinski en vaak ook mentale retardatie op. Peesreflexen variëren van areflexie tot hyperreflexie. Bij adolescenten en volwassenen worden wisselende combinaties van ataxie, dementie, oftalmoplegie, retinitis, dysartrie, doofheid, symptomen van schade aan de laterale of achterste kolommen van het ruggenmerg, extrapiramidale symptomen en perifere neuropathie waargenomen.

Spinocerebellaire degeneraties omvatten: Friedreich-ataxie; erfelijke ataxie door vitamine E-tekort; autosomaal dominante spinocerebellaire ataxie, die gebaseerd is op het zogenaamde fenomeen van expansie van CAG-herhalingen op verschillende gemuteerde chromosomen); ataxia-telangiectasie, abetalyproteïnemie, sommige vormen van familiale spastische paraplegie, verschillende typen olivo-ponto-cerebellaire atrofie, de ziekte van Machado-Joseph, dentato-rubro-pallido-Lewis-atrofie, progressieve myoclonische ataxie en adrenoleukodystrofie. Sommige onderzoekers rekenen een aantal andere ziekten tot spinocerebellaire degeneraties (episodische ataxie, congenitale cerebellaire hypoplasie, sporadische vormen van OPCA).

C. Infecties.

1. Spinale neurosyfilis (naast de vorm tabes dorsalis) manifesteert zich in twee andere vormen. We hebben het over syfilitische meningomyelitis (spastische paraparese van Erb) en spinale meningovasculaire syfilis. Deze laatste manifesteert zich soms door het syndroom van de arteria spinalis anterior. Ook tandvlees van de ruggenmergvliezen komt voor, maar nog zeldzamer. Syfilitische hypertrofische pachymeningitis met radiculaire pijn, amyotrofie van de armen en piramidaal syndroom in de benen (syfilitische amyotrofie met spastisch-ataxische paraparese) is beschreven.

Een andere spirocheetinfectie die het ruggenmerg kan aantasten en kan leiden tot de ontwikkeling van lagere paraparese is de ziekte van Lyme.

Vacuolaire myelopathie (aids) wordt gekenmerkt door schade aan de achterste en laterale kolommen van het ruggenmerg ter hoogte van de bovenste thoracale regio en manifesteert zich door spastische paraparese (paraplegie) en sensorische ataxie. Serologische tests op hiv-infectie zijn belangrijk voor de diagnose van deze vorm.

Tropische spastische paraparese wordt veroorzaakt door het humaan T-lymfotroopvirus (HTLV-I) en wordt gekenmerkt door langzaam progressieve paraparese met hyperreflexie, afwijkende voetsporen en bekkendisfunctie. Sommige patiënten hebben ook symptomen van polyneuropathie. Het cerebrospinaalvocht vertoont een kleine lymfocytaire piëcytose (10 tot 50 cellen), normale eiwit- en glucosespiegels en een verhoogd IgG met antistoffen tegen HTLV-I. De diagnose wordt bevestigd door de detectie van antistoffen tegen het virus in het serum.

Transversale myelitis wordt veroorzaakt door virussen, bacteriën, schimmels, parasieten en niet-infectieuze ontstekingsprocessen (postinfectieus en postvaccinaal, subacuut necrotiserend, idiopathisch). Deze aandoeningen beginnen meestal acuut met koorts en tekenen van meningomyelitis. Paresthesie of rugpijn ter hoogte van het myelitisproces, zwakte in de benen en sluitspieraandoeningen zijn kenmerkend. In het begin is de parese vaak slap, later ontwikkelt zich spasticiteit. Na het bereiken van het hoogtepunt van de ziekte is het herstel doorgaans gaande. De verbetering is het meest uitgesproken in de eerste 3-6 maanden.

Differentiële diagnose van transversale myelitis wordt uitgevoerd bij ruggenmergabces, acute poliomyelitis, acute gedissemineerde encefalomyelitis, acute necrotiserende hemorragische leuko-encefalitis, adrenoleukodystrofie, ziekte van Behçet, cervicale spondylose, heroïnemyelopathie, ziekte van Lyme, multiple sclerose, radiotherapiemyelopathie en andere ziekten.

D. Vaatziekten.

Een afsluiting van de arteria spinalis anterior is zeldzaam en manifesteert zich verschillend, afhankelijk van de omvang van het infarct. Typische symptomen zijn nek- en rugpijn, zwakte in de benen, sensorische en bekkenstoornissen. De symptomen ontwikkelen zich direct of binnen 1-2 uur. Soms treedt radiculaire pijn op in het bovenste deel van de laesie. De verlamming is meestal bilateraal, soms unilateraal en zelden volledig.

Een epidurale of subdurale bloeding ter hoogte van het ruggenmerg wordt veel minder vaak waargenomen dan ischemische infarcten en uit zich in een plotseling ontwikkelde compressieve myelopathie.

Lacunaire aandoening, ontwikkeld als gevolg van cerebrale multipele lacunaire infarcten bij hypertensie, kan zich manifesteren als pseudobulbair syndroom, piramidale symptomen aan beide zijden van het lichaam, algemene zwakte (vooral in de benen), dysbasie en soms dementie. Beperkingen in het lopen als gevolg van spastische paraparese in de onderste ledematen en vallen vormen soms de belangrijkste maladaptieve factor bij deze vorm van discirculatoire encefalopathie.

Cervicale myelopathie is een ernstige complicatie van cervicale spondylose of, minder vaak, verkalking van het achterste longitudinale ligament ter hoogte van de hals, vooral in combinatie met een aangeboren vernauwing van het wervelkanaal. Myelopathie ontwikkelt zich bij ongeveer 5-10% van de patiënten met cervicale spondylose. Omdat het voornamelijk de laterale en achterste wervelkolom van het ruggenmerg aantast, zijn typische klachten van deze patiënten gevoelloosheid en onhandigheid in de handen, verslechtering van de fijne motoriek en geleidelijke verslechtering van het looppatroon.

In de toekomst kunnen zich verschillende varianten van klinische verschijnselen ontwikkelen:

1. transversaal laesiesyndroom waarbij de corticospinale en spinothalamische banen en de geleiders van de achterste kolommen van het ruggenmerg zijn betrokken, met ernstige spasticiteit, sluitspieraandoeningen en het symptoom van Lhermitte;
2. syndroom van betrokkenheid van de voorhoorns en de piramidale banen met parese, ernstige spasticiteit, maar zonder sensorische stoornissen (amyotrofisch lateraal sclerose syndroom);
3. ruggenmergletselsyndroom met ernstige motorische en sensorische stoornissen, voornamelijk gekenmerkt door zwakte in de armen en spasticiteit in de benen;
4. Brown-Sequard-syndroom met typisch contralateraal sensorisch tekort en ipsilateraal motorisch tekort;
5. brachialgie met symptomen van betrokkenheid van de onderste motorische neuronen (voorhoorns) in de armen.

Veel patiënten melden ook pijn in de nek. Bekkenklachten komen over het algemeen zelden voor. Het eerste en vervolgens gestaag voortschrijdende symptoom is vaak dysbasie.

Differentiële diagnose omvat multiple sclerose, vacuolaire myelopathie bij aids, lupus myelopathie, abetalipoproteïnemie, subacute gecombineerde degeneratie van het ruggenmerg, tumor, syringomyelie, Arnold-Chiari malformatie, primaire laterale sclerose, chronische vertebrobasilaire insufficiëntie en soms het syndroom van Guillain-Barré, poliomyelitis en perifere neuropathie. Functionele röntgenfoto's van de cervicale wervelkolom, evenals computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming (MRI) worden gebruikt om de diagnose te verduidelijken.

E. Andere redenen.

Een parasagittale tumor of (zelden) een corticaal atrofisch proces kan de oorzaak zijn van spastische paraparese in de onderkaak. Het corticaal atrofische proces, voornamelijk beperkt tot de precentrale gyrus, kan zich manifesteren als unilaterale (in de vroege stadia) of bilaterale motorische stoornissen met variërende ernst van (para)parese tot tetraparese, die langzaam progressief zijn in de loop der jaren. Hersenatrofie kan worden opgespoord met behulp van computertomografie (Mills' parese).

Multiple sclerose.

De spinale vorm van multiple sclerose, die zich manifesteert als spastische paraparese in de onderste ledematen, kan bij afwezigheid van duidelijke atactische en visuele stoornissen moeilijk te diagnosticeren zijn. Het is belangrijk om te zoeken naar ten minste één extra laesie, MRI te gebruiken, evoked potentials van verschillende modaliteiten te bepalen en oligoklonale IgG-groepen in de cerebrospinale vloeistof te bepalen. We mogen echter niet vergeten dat multiple sclerose primair een klinische diagnose is. Transversale myelitis manifesteert zich in de acute fase over het algemeen met ernstigere klinische symptomen dan de spinale vorm van multiple sclerose.

Syringomyelie is een chronische degeneratieve ziekte van het ruggenmerg, gekenmerkt door de vorming van holtes voornamelijk in het centrale deel van het ruggenmerg, vaker in de cervicale regio, en gemanifesteerd door amyotrofie (van de armen) en gedissocieerde segmentale gevoeligheidsstoornissen. Peesreflexen in de amyotrofiezone gaan verloren. Vrij vaak ontwikkelt zich een spastische paraparese van de onderste ledematen (niet erg ernstig) met hyperreflexie. Mogelijke betrokkenheid van de achterste kolommen met ataxie. Ongeveer 90% van de syringomyelie gaat gepaard met symptomen van Arnold-Chiari-malformatie. Andere dysgrafische tekenen worden vaak gedetecteerd. Pijnsyndroom komt voor bij ongeveer de helft van de patiënten. Syringomyelie kan idiopathisch zijn of gecombineerd met andere ziekten van het ruggenmerg (meestal tumoren en trauma). CT of MRI kan de diagnose bevestigen.

Primaire laterale sclerose is een zeldzame variant van motorneuronziekte die gekenmerkt wordt door een overheersende betrokkenheid van de bovenste motorneuronen zonder klinische tekenen van betrokkenheid van de onderste motorneuronen. De aandoening manifesteert zich aanvankelijk als spastische paraparese van de onderste motorneuronen, vervolgens tetraparese met hyperreflexie en vervolgens met betrokkenheid van de orofaryngeale spieren. Er is geen sprake van sensorische stoornissen. Veel onderzoekers beschouwen het als een vorm van amyotrofische laterale sclerose.

Radiomyelopathie is bekend in twee vormen: voorbijgaande en vertraagd progressieve radiomyelopathie. Spastische paraparese in de onderste ledematen ontwikkelt zich pas in de tweede vorm. De ziekte manifesteert zich 6 maanden (meestal 12-15 maanden) na radiotherapie in de vorm van paresthesie in de voeten en handen. Later ontwikkelt zich unilaterale of bilaterale zwakte in de benen. Vaak is er in het begin sprake van het syndroom van Brown-Sequard, maar later ontstaat een symptomencomplex van dwarse ruggenmergschade met spastische paraplegie, geleidingsstoornissen en bekkenstoornissen. Een lichte stijging van het eiwitgehalte in het hersenvocht wordt waargenomen. MRI-onderzoek helpt bij de diagnose.

Syndroom van Shy-Drager. Piramidale verschijnselen bij deze ziekte nemen soms de vorm aan van een vrij uitgesproken, overwegend spastische paraparese in het onderste deel van het lichaam. Gelijktijdige symptomen van parkinsonisme, cerebellaire ataxie en progressieve vegetatieve insufficiëntie maken de diagnose van het syndroom van Shy-Drager niet erg moeilijk.

Vitamine B12-tekort manifesteert zich niet alleen door hematologische (pernicieuze anemie), maar ook door neurologische symptomen in de vorm van subacute gecombineerde degeneratie van het ruggenmerg (beschadiging van de achterste en laterale kolommen van het ruggenmerg). Het klinische beeld bestaat uit paresthesie in voeten en handen, geleidelijk gepaard gaand met zwakte en stijfheid in de benen, instabiliteit bij staan en lopen. Bij gebrek aan behandeling ontwikkelt zich atactische paraplegie met een wisselende mate van spasticiteit en contractuur. Peesreflexen in de benen kunnen zowel naar beneden als naar boven veranderen. Clonus en pathologische plantaire reflexen zijn mogelijk. Soms is er neuropathie van de oogzenuw met verminderde gezichtsscherpte en veranderingen in de mentale toestand (affectieve en intellectuele stoornissen tot en met reversibele dementie). Alleen tijdige behandeling leidt tot het omgekeerde van de symptomen.

Lathyrisme ontwikkelt zich bij vergiftiging door een speciaal type linzen (erwten) en wordt gekenmerkt door voornamelijk schade aan de piramidale banen in de laterale kolommen van het ruggenmerg. Het klinische beeld bestaat uit een subacuut ontwikkelende spastische paraplegie met disfunctie van de bekkenorganen. Wanneer erwten uit het dieet worden geschrapt, treedt een langzaam herstel op, vaak met resterende paraperese zonder atrofie en bekkenaandoeningen. De diagnose is niet moeilijk als de anamnestische gegevens bekend zijn. Epidemieën van lathyrisme zijn in het verleden beschreven.

Adrenoleukodystrofie. De volwassen ("spino-neuropathische") vorm van adrenoleukodystrofie manifesteert zich tussen de leeftijd van 20 en 30 jaar en wordt adrenomyeloneuropathie genoemd. Bij deze patiënten is bijnierinsufficiëntie vanaf de vroege kindertijd aanwezig (mogelijk subklinisch), maar pas in de dertig ontwikkelen zich progressieve spastische paraparese en relatief milde polyneuropathie (soms in combinatie met hypogonadisme bij mannen).

Differentiële diagnose van de volwassen vorm wordt uitgevoerd bij chronisch progressieve multiple sclerose, familiaire spastische paraparese, cervicale myelopathie en ruggenmergtumor.

Paraneoplastische subacute necrotiserende myelopathie treedt op in combinatie met bronchogeen carcinoom of visceraal lymfoom en presenteert zich met snel progressieve paraparese met geleidingssensorische en bekkenstoornissen.

Snel progressieve “onverklaarde” spastische paraparese van het onderste deel bij “afwezigheid” van duidelijke oorzaken zou reden moeten zijn voor een grondig oncologisch onderzoek van de patiënt.

Auto-immuunziekten (de ziekte van Sjögren en vooral systemische lupus erythematodes) leiden soms tot de ontwikkeling van inflammatoire myelopathie met een beeld van spastische paraparese in de onderste ledematen.

Heroïnemyelopathie wordt gekenmerkt door de plotselinge ontwikkeling van paraplegie met geleidings- en bekkenstoornissen. Uitgebreide necrotiserende myelopathie ontwikkelt zich op thoracaal en soms cervicaal niveau.

Myelopathie met onbekende oorzaak wordt ondanks het gebruik van alle moderne diagnostische methoden, waaronder myelografie, MRI, onderzoek van hersenvocht, opgewekte potentialen van verschillende modaliteiten en EMG, vrij vaak gediagnosticeerd (meer dan 25% van alle gevallen van myelopathie).

Het is ook nuttig om enkele zeldzame vormen van myelopathie te onthouden. Met name myelopathie met lagere paraparese in combinatie met periflebitis en netvliesbloeding kan worden waargenomen bij de ziekte van Eales (niet-inflammatoire occlusieve aandoening, voornamelijk van de netvliesarteriën; betrokkenheid van de hersenvaten is zeldzaam) en het syndroom van Vogt-Koyanagi-Gerada (uveïtis en meningitis). Paraparese is ook beschreven bij ectodermale dysplasie van het type Bloch-Sulzberger (een combinatie van pigmentdermatose met aangeboren afwijkingen), hyperglykemie, het syndroom van Sjögren-Larson (erfelijke afwijkingen) en hyperthyreoïdie (zeldzaam).

Diagnostische studies voor lagere spastische paraparese

• MRI van de hersenen, wervelkolom en craniovertebrale verbinding;
• Myelografie;
• Analyse van hersenvocht;
• EMG;
• Opgeroepen potentialen van verschillende modaliteiten;
• Volledig bloedbeeld;
• Bloedbiochemie;
• Serologische diagnostiek van HIV-infectie en syfilis;
• Bepaling van het B12- en foliumzuurgehalte in het bloed;
• Genetisch consult;
• Oncoonderzoek.

[ 3 ], [ 4 ]