Geïnfecteerde postnatale wonden

Geïnfecteerde postpartumwonden kunnen zich op verschillende manieren manifesteren. Klinische tekenen van infectie bij wonden die volgens de primaire intentie genezen, zijn onder andere:

1. klachten:

• voor hevige, vaak pulserende pijn in de wondomgeving;
• bij een verhoging van de lichaamstemperatuur - subfebriel of tot 38-39 °C;

2. lokale wijzigingen:

• hyperemie rond de wond zonder positieve dynamiek;
• het ontstaan van weefseloedeem, dat geleidelijk toeneemt;
• bij palpatie is er sprake van weefselinfiltratie, die vaak toeneemt; de ontwikkeling van diepliggende infiltraten is mogelijk (necrotiserende fasciitis, die zich kan uitbreiden naar de billen, de voorste buikwand, vaak met fatale afloop);
• sereus exsudaat verandert snel in etterig.

Klinische tekenen van infectieontwikkeling bij wonden die secundair genezen:

• progressieve zwelling en weefselinfiltratie rond de wond;
• het verschijnen van dichte, pijnlijke infiltraten zonder duidelijke contouren;
• tekenen van lymfangitis en lymfadenitis;
• het wondoppervlak is bedekt met een continue fibrine-purulente laag;
• vertraging of stopzetting van de epithelialisatie;
• de korrels worden bleek of blauwachtig, het bloeden neemt sterk af;
• De hoeveelheid exsudaat neemt toe, de aard ervan is afhankelijk van de ziekteverwekker.

Het type ziekteverwekker bepaalt ook het klinische verloop van de wondinfectie:

• stafylokokkeninfectie wordt gekenmerkt door de razendsnelle ontwikkeling van een lokaal proces met uitgesproken manifestaties van purulent-resorptieve koorts;
• Streptokokkeninfecties verspreiden zich vaak diffuus in de vorm van flegmon met zwak tot uiting komende lokale symptomen;
• Pseudomonas aeruginosa wordt gekenmerkt door een traag, langdurig verloop van het lokale proces na een acute aanvang, met uitgesproken verschijnselen van algemene intoxicatie.

[ 1 ], [ 2 ]

Hoe herken je geïnfecteerde postpartumwonden?

Bacteriologisch onderzoek van exsudaat wordt uitgevoerd om de ziekteverwekker en de gevoeligheid ervan voor antibiotica te bepalen. Het materiaal moet vóór aanvang van de antibioticatherapie worden verzameld. Het materiaal voor het onderzoek kan bestaan uit exsudaat, stukjes weefsel en wondswabs. Het materiaal wordt verzameld met steriele instrumenten en in steriele reageerbuisjes of -flesjes met een standaardmedium geplaatst. Het materiaal moet binnen 2 uur na afname worden geënt. Gelijktijdig met de materiaalafname voor bacteriologisch onderzoek is het noodzakelijk om ten minste twee Gram-gekleurde uitstrijkjes te maken voor een snelle benadering van de diagnostiek.

Versnelde methoden voor de identificatie van pathogenen bij wondinfecties kunnen worden gebruikt met behulp van multimicrotestsystemen. De duur van de methode is 4-6 uur.

Bij afwezigheid van microbiële groei in klinisch materiaal moeten de volgende oorzaken worden uitgesloten:

• de aanwezigheid van hoge concentraties lokale of systemische antibacteriële geneesmiddelen in het ingediende materiaal;
• schending van de voorwaarden voor het opslaan en vervoeren van monsters;
• methodologische fouten in het bacteriologisch laboratorium;
• effectieve bestrijding van het infectieuze wondproces met antibacteriële geneesmiddelen;
• aanwezigheid van anaërobe infectie.

Behandeling van geïnfecteerde postpartumwonden

In de meeste gevallen is lokale behandeling voldoende. De behandeling omvat chirurgische, farmacologische en fysiotherapeutische methoden.

Chirurgische behandeling van de wond

De primaire behandeling van de pekel wordt uitgevoerd volgens de primaire indicaties. Herhaalde primaire chirurgische behandeling van de wond wordt uitgevoerd als de eerste chirurgische ingreep om de een of andere reden niet radicaal was en er behoefte was aan herhaalde ingrepen, zelfs voordat er infectieuze complicaties in de wond ontstonden.

De chirurgische behandeling van een wond bestaat uit de volgende stappen:

• verwijdering van niet-levensvatbaar weefsel uit de wond, dat het substraat is voor primaire necrose;
• verwijdering van hematomen (vooral de diepe);
• definitieve stopzetting van de bloeding;
• herstel van beschadigd weefsel.

Secundaire wondbehandeling wordt uitgevoerd bij secundaire indicaties, meestal in verband met purulente-inflammatoire complicaties van de wond. Herhaalde secundaire wondbehandeling bij ernstige vormen van wondinfectie kan meerdere keren worden uitgevoerd. In de meeste gevallen omvat secundaire chirurgische wondbehandeling:

• verwijdering van de bron van de infectieuze en ontstekingsgerelateerde verandering;
• brede zakken, zwemkleding;
• volledige drainage met voorziening voor afvoer van exsudaat;
• gebruik van lokale antiseptica.

Farmacologische methoden zijn antibiotische profylaxe en antibiotische therapie.

Antibioticaprofylaxe is de systemische toediening van een antibacterieel geneesmiddel bij microbiële besmetting van de wond of bij het ontstaan van een postoperatieve wondinfectie, evenals bij tekenen van besmetting, mits de primaire behandeling chirurgisch is. Antibioticaprofylaxe wordt voorgeschreven wanneer er een risico bestaat op infectie van grote wonden in het perineum, de vagina en bij een laparotomiewond tijdens een keizersnede.

Principes van antibacteriële profylaxe:

• bij een keizersnede zonder complicaties wordt deze na de extractie van het kind uitgevoerd door een enkele intraveneuze toediening van een antibioticum in een gemiddelde dagelijkse dosis, rekening houdend met de resultaten van antibioticaresistentie van de geïdentificeerde ziekenhuisstammen;
• als er complicaties optreden tijdens de operatie of als er tekenen van ontsteking worden geconstateerd, kan ditzelfde medicijn ook worden gebruikt voor een antibiotische behandeling;
• voortgezette toediening van antibiotica gedurende 24 uur na afloop van de operatie verhoogt de effectiviteit van de preventie van wondinfecties niet;
• Preventieve, vroegtijdige toediening van antibiotica vóór een operatie is niet geschikt, omdat dit leidt tot verstoring van de biocenose van het spijsverteringskanaal en kolonisatie van de bovenste delen ervan. Antibioticatherapie is het gebruik van antibiotica voor een langdurige behandeling bij een ontstekingsproces. Antibioticatherapie kan bestaan uit:
• empirisch - gebaseerd op het gebruik van breedspectrummedicijnen die actief zijn tegen potentiële pathogenen;
• gericht - geneesmiddelen worden gebruikt in overeenstemming met de resultaten van microbiologische diagnostiek.

Lokaal gebruik van antiseptica is van groot belang. Om de wond te reinigen, kunt u een 10% natriumchloride-oplossing, een 3% waterstofperoxide-oplossing, een 0,02% chloorhexidine-oplossing, enz. gebruiken. Voor een snellere genezing kunt u kompressen met levomekol, levosine, synthomycin of solcoserylzalf gebruiken.

Fysiotherapeutische procedures tijdens de herstelperiode omvatten UHF-inductietherapie, ultraviolette bestraling en elektroforese met medicijnen.

Preventie van wondinfectie bestaat uit het rationeel managen van de bevalling en de postpartumperiode, en het naleven van de regels van asepsis en antisepsis.