Corneale perforatiewonden

Een ongecompliceerde penetrerende wond van het hoornvlies gaat niet gepaard met trauma aan het onderliggende weefsel. Als de wond klein is en de randen goed aangepast, blijft de voorste oogkamer intact en raakt de iris de wond niet. Het kan echter voorkomen dat er vocht uit de voorste oogkamer lekt. Als minimale ingreep wordt biologische lijm of y-globuline aangebracht, gevolgd door een zachte hydrogel contactlens of wordt een kleine hoeveelheid autoloog bloed in de voorste oogkamer ingebracht. Het is niet nodig om de voorste oogkamer met een canule te betreden, aangezien de fistel zich al daar bevindt. Nadat het bloed is ingebracht, wordt de patiënt 2 uur lang met het gezicht naar beneden gelegd om een hyphema te vormen in het gebied van de hoornvliesbeschadiging. Als deze procedures voor het afdichten van de fistelwond, met name als deze zich in de periferie bevindt, niet effectief zijn, wordt een conjunctivale coating aangebracht volgens Kunt.

Na epibulbaire en subconjunctivale anesthesie, waarbij novocaïne ondiep wordt geïnjecteerd - onder de epitheellaag van het bindvlies - wordt een schortflap uitgesneden door het bindvlies langs de limbus te scheiden en het oppervlakkig in de gewenste sector te scheiden met een scherpe schaar. Bij het uitsnijden van de flap is het noodzakelijk om de hoogte van elk deel van het submucosale weefsel visueel te controleren om onbedoelde perforatie te voorkomen, vooral in het gebied dat naar de hoornvlieswond zou moeten verschuiven. De belangrijkste hechtingen worden aangebracht op de hoeken van de conjunctivale incisie nabij de limbus, waarbij het epitheelweefsel wordt vastgehecht. Er wordt dikke, langzaam snijdende zijde gebruikt.

Een eenvoudige wond aan het hoornvlies, vooral een uitgebreide wond, kan worden gehecht. Dit veroorzaakt echter wel extra trauma: de iris kan uitvallen en er kan kamervocht via de hechtingskanalen lekken, omdat het bijna geen proteïne bevat.

Een ongecompliceerde, penetrerende hoornvlieswond met slecht aangepaste randen, zelfs als deze geen fistel vertoont, is vatbaar voor hermitisatie. Indien de wond voldoende recht is, wordt een doorlopende hechting van synthetisch materiaal 09-010 aangebracht.

Bij een kromme wond mag geen doorlopende hechting worden aangebracht, omdat deze bij het aanspannen de neiging heeft recht te trekken en het hoornvlies kan vervormen. Als de hechting niet goed wordt aangespannen, komen de wondranden wel bij elkaar, maar is een goede sluiting niet gegarandeerd. In dit geval moeten geknoopte hechtingen van 08-klikband worden aangebracht.

Bij complexe wonden zonder weefseldefecten kunnen beide soorten hechtingen worden gecombineerd, waarbij afzonderlijke onderbroken hechtingen worden aangebracht op bijzonder belangrijke gebieden. De frequentie van hechtingen in anterieure richting moet overeenkomen met 1 per 1 - 1,5 mm weefsel. Bij een schuine wondrichting in het stroma worden hechtingen minder vaak aangebracht. Meestal worden eerst onderbroken hechtingen aangebracht, die de algemene vorm van het hoornvlies herstellen. Bijzondere voorzichtigheid is geboden wanneer de voorste oogkamer afwezig is of leeg is bij het aanbrengen van de eerste hechtingen, en de lens transparant is (vooral bij manipulatie van de centrale zone van het hoornvlies). Bij perifere wonden is het met name noodzakelijk om de iris nauwlettend in de gaten te houden, die onmerkbaar kan worden gehecht bij het aanbrengen van de volgende, zelfs niet-doorlopende, hechting. Om dit te voorkomen, wordt de hechting aangebracht op een spatel, waarmee de assistent zeer voorzichtig het perikristallijne diafragma diep in de oogbol drukt. Er moet bijzondere aandacht worden besteed aan de precieze uitlijning van de wondranden op het nog niet gehechte gedeelte.

Om het risico op irisbeschadiging in de wond te verkleinen, moeten de hechtingen worden aangebracht tot aan het membraan van Descemet of zelfs met het vastpakken van de licht gescheiden randen, zodat de hechtingen ook de diepste delen van de wondranden sluiten. Voordat de laatste hechting wordt aangebracht, wordt de voorste oogkamer gevuld met steriele lucht die via de vlam van een alcohollamp wordt aangezogen. Een dunne canule wordt slechts een klein beetje in de wond ingebracht, zodat de binnenranden een klepeffect creëren en er geen lucht uit de voorste oogkamer ontsnapt. De luchtbel mag niet te groot zijn, aangezien druk op de pupilrand tegen de lens kan leiden tot een acute verhoging van de intraoculaire druk. Bij perifere wonden is het niet nodig om veel lucht in te brengen, omdat het gas in eerste instantie de voorste oogkamer op de juiste manier vormt. Maar na de fusie van individuele belletjes en het herstel van de turgor van het oog, wordt de luchtbel samengedrukt en krijgt een bijna bolvorm. De lens wordt erdoor teruggeduwd en de wortel van de iris wordt naar voren bewogen en komt in contact met het gebied van de hoornvlieswond.

Als uit de fluorescentietest blijkt dat de gehechte wond ergens niet hermetisch is afgesloten, worden er 1-2 druppels van het eigen bloed van de patiënt in het compartiment tussen de hechtingen 'geïnjecteerd'. Vervolgens wordt de patiënt 1 uur lang met het gezicht naar beneden gelegd, maar mag het gewonde oog niet op het kussen rusten.

Hoornvlieswond met irisincarceratie. Als de hoornvlieswond niet gesloten is en de geprolapseerde iris erin vastzit, en er slechts enkele uren zijn verstreken sinds het letsel, wordt deze gewassen met een antibiotische oplossing. De wond wordt losgemaakt van fibrine-afzettingen en verklevingen met de wondranden, en vervolgens voorzichtig ondergedompeld in de voorste oogkamer, waarbij hoornvlieshechtingen op een spatel worden aangebracht. Als er twijfel bestaat over de levensvatbaarheid van de geprolapseerde iris, de verontreiniging of het defect, wordt de iris verwijderd in het onveranderde weefsel, d.w.z. elke keer wordt de iris lichtjes in de wond getrokken, zodat de incisie op die delen valt die zich voorheen in de voorste oogkamer bevonden (met maximale spaarzaamheid; dit betreft met name de irissfincter). Als de grootte van het hoornvlies voldoende is en de iris matig is verwijderd, kan het in de iris gevormde defect worden gehecht met een automatische naald met een synthetische naald type 010. Vervolgens wordt de hoornvlieswond gesloten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hoornvliespenetrerende wond met lensbeschadiging

Bij lensletsel bestaat de chirurgische behandeling uit het volledig verwijderen van de lenssubstantie. Zowel troebele als nauwelijks transparante massa's bij kinderen kunnen gemakkelijk door de wond worden weggespoeld met een goed schoongemaakte, niet te dichte spuit met een middelmatig gebogen canule. Bij aspiratie wordt de lenssubstantie verpulverd en vervolgens gemakkelijk uit de voorste oogkamer gespoeld in opeenvolgende porties isotone natriumchlorideoplossing, verwarmd in een waterbad tot 30-35 °C. De pupil (zelfs als de rand beschadigd is) wordt eerst verwijd door 0,2 ml van een 1% mesatonoplossing in de kamer te brengen. Dit vergemakkelijkt de volledige verwijdering van de lenssubstantie.

Bij een vergelijkbare verwijding is het bij een volwassene zelden mogelijk om de harde kern van de lens via de wond te verwijderen. Met een ultrasone of mechanische fanfragmentator is dit wel mogelijk.

Een kleine perifere hoornvlieswond gaat gepaard met een uitgebreide ruptuur van het voorste lenskapsel en een snelle zwelling van de zachte cataract. Een uitgebreide perifere hoornvlieswond gaat gepaard met schade aan de lens zonder significant trauma aan de iris.

De implantatie van een kunstlens kan enkel gepland worden tijdens de primaire chirurgische behandeling van een gecompliceerde hoornvlieswond als er geen tekenen zijn van een wondinfectie, er geen intraoculaire vreemde voorwerpen aanwezig zijn en het visuele zenuwstelsel normaal functioneert.

Een penetrerende hoornvlieswond met schade aan de lens en de glasvochtuitstroom naar de voorste oogkamer of de wond is moeilijk operatief te behandelen, omdat het vrijwel onmogelijk is om de lenssubstantie uit het viskeuzere glasvocht te aspireren. Dergelijke wonden moeten worden behandeld met speciale apparaten, zoals de Kossovsky mechanische phacofragmenter.

Indien dergelijke hulpmiddelen niet beschikbaar zijn, worden eerst de belangrijkste hechtingen van het hoornvlies aangebracht, wordt indien nodig een deel van de iris verwijderd, worden catarrale massa's weggezogen en wordt vervolgens via dezelfde wond een lenevitreectomie uitgevoerd, waarbij stukjes troebele lenssubstantie met het stroma van het glasvocht met een lepelpincet worden weggehaald.

Het grootste deel van de massa wordt samen met het lenzenzakje uit het oog verwijderd - geheel of gedeeltelijk.

Het hieruit voortvloeiende tekort aan ooginhoud wordt aangevuld met een van de glasvochtvervangers, onder de verplichte toevoeging van steriele lucht aan het einde van de procedure, die nodig is voor de restanten van het glasvocht aan de achterkant.

Een penetrerende hoornvlieswond met tekenen van purulente infectie mag niet worden afgesloten. De voorste oogkamer wordt gewassen met een antibiotische oplossing, purulent-fibrineuze films van het hoornvlies, de iris en de voorste oogkamer worden, indien mogelijk, verwijderd met spatels en een pincet, en de wond wordt afgedekt met een conjunctivale schortflap, die herhaalde therapeutische handelingen in de oogkamer niet hindert en tegelijkertijd de wond beschermt tegen verdere infectie. Na een dergelijke behandeling wordt intensieve algemene en lokale therapie gestart.