Verspreide psoriasis: stadia en behandeling

Psoriasis is een chronische ziekte die de huid, gewrichten en soms ook inwendige organen aantast. Gewone psoriasis is een gegeneraliseerde vorm van de ziekte die ernstiger is en langer aanhoudt.

Wanneer men spreekt over uitgebreide psoriasis, bedoelt men huidafwijkingen die meer dan 10% van het lichaamsoppervlak bedekken.

Epidemiologie

Er zijn geen exacte statistieken over de incidentie van wijdverspreide psoriasis. De prevalentie van de ziekte wereldwijd wordt echter geschat op ongeveer 3% (waarvan 1% Amerikanen).

40% van de wereldbevolking heeft een genetische aanleg om psoriasis te ontwikkelen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oorzaken van wijdverspreide psoriasis

Waarom ontstaat wijdverspreide psoriasis? De oorzaken ervan verschillen niet van de algemene oorzaken van psoriasis. De ziekte wordt beschouwd als multifactorieel, dat wil zeggen dat het ontstaan ervan afhankelijk kan zijn van vele factoren.

De etiologie van wijdverspreide psoriasis is niet volledig bekend: erfelijkheid en een aantal externe factoren spelen een grote rol.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Risicofactoren

De meest voorkomende risicofactoren zijn:

• verschillende infecties (vooral streptokokken- en virale infecties);
• frequente of chronische stresssituaties;
• behandeling met bepaalde groepen geneesmiddelen (bètablokkers, geneesmiddelen op basis van lithium of arseen, middelen tegen malaria, gecombineerde orale anticonceptiva);
• overmatig en chronisch alcoholgebruik;
• overmatig en regelmatig roken;
• auto-immuunprocessen;
• uitwendige huidbeschadiging.

Erfelijke aanleg uit zich in een stoornis van de intracellulaire stofwisseling, die op zijn beurt zorgt voor een verhoogde proliferatie van cellen in de opperhuid, een falen van de differentiatie en een toenemende verstoring van de immuniteit in de huidlagen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pathogenese

Onder invloed van welke risicofactor dan ook treedt er een verstoring van het evenwicht op in de gehele keten van intracellulaire en humorale immuunbescherming. Een dergelijke verstoring leidt tot een onjuiste reactie van immuuncomplexen, die weefselschade veroorzaken en tegelijkertijd de synthese van biologisch actieve componenten verhogen: zo ontstaan auto-immuunziekten.

Naast immuunstoornissen worden ook andere, niet-immuunmechanismen verondersteld een rol te spelen. We mogen echter niet vergeten dat alle pathogenetische theorieën over het ontstaan van wijdverspreide psoriasis hypothetisch zijn: geen van hen biedt een verklaring voor alle gevallen van de ziekte.

Een bijzondere, latente vorm van psoriasis kan erfelijk worden overgedragen. Dat wil zeggen dat iemand genetisch vatbaar is voor de stoornis van intracellulaire stofwisselingsprocessen - inclusief de verstoring van de uitwisselingsprocessen van nucleïnezuren in de epidermislaag van de huid. Bij aanwezigheid van gunstige factoren (risicofactoren) begint de ziekte zich te manifesteren: de celdeling versnelt bij onvoldoende rijpheid.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Symptomen van wijdverspreide psoriasis

Gegeneraliseerde psoriasis begint meestal met beperkte of lokale psoriasis. De eerste tekenen verschijnen eerst: een afgeplatte, ontstoken papel, die wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

• roze kleur (van licht tot roodachtig);
• een afgeplat oppervlak waarop kleine, lichtzilveren schubben te vinden zijn;
• Er is een heldere, schubvrije rand rondom de omtrek van verse papels.

De eerste papels worden gevonden in de elleboog- en kniestreek, vlakbij de sacrale wervelkolom of op de hoofdhuid (de zogenaamde "kruin"). Geleidelijk aan verspreidt de huiduitslag zich continu en verspreidt zich, waarbij grote delen van de huid betrokken raken.

Een papule bij psoriasis ziet eruit als een ontstoken knobbeltje, licht convex ten opzichte van het gezonde huidoppervlak. De randen zijn duidelijk afgelijnd en het oppervlak is rozeachtig (van lichtroze tot felrood). Bovenop is het ontstoken element bedekt met losse, lichtzilveren schilfers, die, wanneer ze lichtjes worden afgeschraapt, drie belangrijke typische symptomen vertonen:

• bij licht oppervlakkig schrapen wordt het schilferen intenser;
• bij intensiever schrapen ontstaat een glanzend, gevernist oppervlak;
• Als je diep schraapt, vind je een heel klein druppeltje bloed.

Alle genoemde symptomen worden karakteristieke verschijnselen genoemd: ze weerspiegelen in principe alle stadia van de ontwikkeling van uitgebreide psoriasis.

[ 27 ], [ 28 ]

Stages

Het beloop van wijdverspreide psoriasis wordt bepaald door de stadia van de ziekte. Dit zijn de progressiefase, de regressiefase en de tussenliggende – stationaire – fase. Afhankelijk van de periodiciteit van de pathologie kiest de arts de juiste behandelingstactiek.

• Het progressieve stadium wordt gekenmerkt door een toename van het aantal en de omvang van de psoriatische huiduitslag. In dit stadium wordt de vervelling sterker en verspreiden de schilfers zich over het gehele oppervlak van het aangetaste gebied. Alleen de zogenaamde "groeikroon" blijft open en vrij van schilfers - een smalle kroon, herkenbaar aan een scherpe rode tint.
• Het stationaire stadium gaat gepaard met verdere ontwikkeling van uitgebreide psoriasis: de knobbeltjes worden groter en smelten samen tot grote vlekken. Tegelijkertijd zakt de kroon in, wordt plat en verdwijnt de vervelling geleidelijk. De verdere verspreiding van de huiduitslag stopt.
• De regressiefase is de omgekeerde ontwikkeling van wijdverspreide psoriasis, waarbij de vlekken bleker worden en geleidelijk vrijwel spoorloos verdwijnen. Soms ontstaan er pigmentvlekken (bijvoorbeeld bruinachtig of licht, anders dan de gebruikelijke kleur van een gezonde huid) in plaats van dergelijke vlekken.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Vormen

Afhankelijk van het stadium van de ontstekingsreactie, de prevalentie van de ziekte en de ernst van de pathologie, worden verschillende soorten psoriasis onderscheiden.

• Wijdverspreide exsudatieve psoriasis manifesteert zich door een ontsteking van de huid, met de vorming van schilfers en korsten, vaak in meerdere lagen. Bij het verwijderen van de korsten komt een nat oppervlak bloot te liggen.
• Gewrichtspsoriasis wordt, naast huidreacties, gekenmerkt door gewrichtsschade. De ziekte gaat gepaard met pijn en zwelling van de gewrichten en verminderde mobiliteit.
• Gewone vulgaire psoriasis ontwikkelt zich als gevolg van de langzame progressie van het gebruikelijke psoriatische proces, waarbij de huiduitslag samensmelt met de aantasting van grote delen van de huid. Deze vorm van psoriasis gaat gepaard met roodheid en zwelling van de huid, schilfering, hevige jeuk, algemene zwakte, vergrote lymfeklieren, enz.
• Wijdverspreide plaque psoriasis gaat gepaard met koorts, leukocytose, verhoogde bezinkingssnelheid (ESR) en algehele zwakte. Kleine, oppervlakkige plaques verschijnen plotseling op plekken waar de huid rood is. Tegelijkertijd begint de patiënt een branderig gevoel en pijn te voelen. De plaques vervloeien met het loslaten van de aangetaste opperhuid. Deze vorm van psoriasis komt voor met periodes van uitgesproken exacerbatie, in de vorm van aanvallen.
• De papulo-plaquevorm wordt beschouwd als een van de ernstigste vormen van de ziekte, die zowel beperkt als in de vorm van uitgebreide psoriasis kan voorkomen. De exacerbatie begint plotseling, met een sterke temperatuurstijging en verslechtering van de algemene toestand van de patiënt. De uitlokkende factor is meestal stress, infectieziekten en onjuist gebruik van medicijnen voor algemene of lokale behandeling. Papels en plaques zijn extreem pijnlijk en kunnen niet alleen voorkomen op eerder aangetaste plekken, maar ook op een schone en gezonde huid.

[ 33 ], [ 34 ]

Complicaties en gevolgen

In de meeste gevallen wordt onder complicaties de ontwikkeling van ernstigere vormen van wijdverspreide psoriasis verstaan. Omdat wijdverspreide psoriasis zelf een complicatie is van een veelvoorkomende, beperkte laesie, kan deze zich bij gebrek aan adequate behandeling ontwikkelen tot ernstigere vormen:

• psoriasis van de gewrichten;
• verminkende artritis;
• schade aan inwendige organen.

Gewrichtspsoriasis kan gepaard gaan met ontstekingsverschijnselen in de gewrichten van de ledematen, wervelkolom, enkel, pols en vingers. De laesie is meestal asymmetrisch, wat een onderscheidend kenmerk is van reumatoïde artritis.

Mutilerende artritis is een complicatie van gewrichtspsoriasis. Deze pathologie treedt op met de vernietiging (smelting) van botweefsel, waardoor de gewrichten krom en onbeweeglijk worden.

Schade aan inwendige organen gaat vaak gepaard met de wijdverspreide vorm van psoriasis. Met name het cardiovasculaire systeem, het endocriene systeem en het zenuwstelsel zijn hierbij betrokken. Patiënten hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van myocardischemie, cerebrovasculair accident, hypertensie, diabetes, enz.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostics van wijdverspreide psoriasis

Bij gewone psoriasis is het ziektebeeld vrij typisch, waardoor het stellen van de juiste diagnose doorgaans geen problemen oplevert.

Tests voor de diagnostiek van uitgebreide psoriasis worden zelden voorgeschreven, omdat het duidelijke klinische beeld bijna altijd onmiskenbaar wijst op psoriasis. In sommige gevallen wordt een algemeen en biochemisch bloedonderzoek voorgeschreven. Serodiagnostiek en andere aanvullende tests worden niet gebruikt.

Instrumentele diagnostiek kan worden uitgevoerd door middel van een huidbiopsie, waarmee het volgende kan worden gedetecteerd:

• vergroving van de hoornlaag, een groot aantal onrijpe keratocyten;
• verhoogde proliferatie van keratocyten;
• massale vulling van de aangetaste huidlagen met T-lymfocyten en macrofagen;
• snelle vorming van nieuwe haarvaten in de aangetaste huid.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd:

• met syfilitische papulaire huiduitslag;
• met wijdverspreide neurodermitis;
• met systemische lupus erythematodes;
• met eczeem en andere veel voorkomende dermatosen.

Behandeling van wijdverspreide psoriasis

Bij wijdverbreide psoriasis is een gecombineerde systemische therapie nodig, waarbij ontgiftende medicijnen, antihistaminica en ontstekingsremmende medicijnen (zowel uitwendig als inwendig) worden gebruikt.

Tijdens het verloop van de ziekte wordt intraveneuze toediening van hemodez, calciumgluconaat en natriumthiosulfaat voorgeschreven, gelijktijdig met de uitwendige toepassing van speciale crèmes.

Daarnaast kunnen bij uitgebreide psoriasis de volgende medicijnen relevant zijn:

• Acitretine (Neotigazon) is een synthetisch analoog van retinoïnezuur dat de proliferatie- en herstelreacties van epidermale cellen stabiliseert met een minimum aan bijwerkingen. De exacte farmacologische gegevens over het geneesmiddel zijn nog onbekend, maar de klinische effectiviteit ervan is bewezen. Acitretine heeft een uitgesproken teratogeen effect en is daarom niet alleen gecontra-indiceerd voor zwangere vrouwen, maar ook voor vrouwen die binnen 2-3 jaar een zwangerschap plannen. De dagelijkse dosis van het geneesmiddel is 25-50 mg per dag. De behandelingsduur is ongeveer 4-8 weken.
• Methotrexaat is een antitumormedicijn met een uitgesproken therapeutisch effect bij ernstige vormen van wijdverspreide psoriasis. Het medicijn wordt ingenomen in een dosering van 10-25 mg per week, met een geleidelijke dosisverhoging. Methotrexaat is strikt gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap en de planning ervan. De meest voorkomende bijwerkingen zijn: bloedarmoede, gewichtsverlies, misselijkheid, hoofdpijn, apathie, verslechtering van het gezichtsvermogen, lage bloeddruk, blaasontsteking, osteoporose en allergieën.
• Ciclosporine-A is een immunosuppressivum dat cellulaire afstoting en overgevoeligheidsreacties remt. Ciclosporine-A wordt oraal ingenomen, in zijn geheel. De dosering van het geneesmiddel is individueel (gemiddeld 3 mg per kg per dag, verdeeld over twee doses). Bijwerkingen tijdens de behandeling zijn dosisafhankelijk en van voorbijgaande aard (ze verdwijnen na het verlagen van de dosis en het staken van de behandeling).
• Diclofenac is een niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel voor pijnverlichting en andere tekenen van ontstekingsreacties. De gemiddelde dosering van het geneesmiddel is 25-50 mg, maximaal 3 keer per dag. Diclofenac mag niet worden gebruikt tijdens zwangerschap en borstvoeding. Langdurig gebruik van het geneesmiddel kan buikpijn, maagzweren, bloedingen van het maagslijmvlies, aften, slaapstoornissen, zwelling en een droge huid veroorzaken.

Vitaminen

Bij wijdverspreide psoriasis worden vaak complexe vitaminepreparaten voorgeschreven. Deze dienen ter ondersteuning van het verzwakte immuunsysteem, het bevorderen van huidvernieuwingsprocessen en het voorkomen van infecties.

Patiënten met uitgebreide psoriasis wordt geadviseerd om op de volgende combinatiemedicijnen te letten:

• Undevit is een goedkoop maar effectief middel dat een groep B-vitaminen, vitamine A, ascorbinezuur, tocoferol en nicotinezuur bevat. Dankzij de inname van Undevit worden de stofwisselingsprocessen gestabiliseerd, wordt de ontgiftingsfunctie van de lever bevorderd en verdwijnen veel onaangename symptomen van de ziekte.
• Revit is een bekend medicijn dat de meest noodzakelijke vitamines voor het lichaam bevat: retinol, vitamine B¹ en B², en ascorbinezuur. Revit versterkt het immuunsysteem, normaliseert de stofwisseling en verlicht de tekenen van verergering van uitgebreide psoriasis.
• Decamevit is een multivitaminepreparaat met B-vitamines, ascorbinezuur, nicotinezuur en foliumzuur, retinol, rutoside en methionine. Het preparaat vermindert de intensiteit van psoriasisrecidieven en bevordert de genezing van de aangetaste huid.

Het voorschrijven van vitamines bij uitgebreide psoriasis is altijd aan te raden: ze moeten in kuren worden ingenomen, met periodieke vervanging van de medicijnen.

Fysiotherapiebehandeling

De belangrijkste fysiotherapeutische procedures voor wijdverspreide psoriasis zijn de volgende:

• PUVA-therapie, of chemofototherapie, is een complexe procedure waarbij lange UV-straling wordt gecombineerd met fotosensibiliserende middelen. Deze procedure blokkeert de celproliferatie, remt de verstoorde keratinisatie en stabiliseert het prostaglandinemetabolisme en de celwandfunctie. De procedures worden om de dag uitgevoerd gedurende 1,5 maand;
• Selectieve fototherapie is UV-bestraling met middengolven, zonder gebruik van fotosensibiliserende medicijnen.

PUVA-therapie wordt voorgeschreven bij de ernstigste gevallen van psoriasis, met de grootste verspreiding van de huiduitslag. Selectieve fysiotherapie is van toepassing bij minder ernstige pathologische manifestaties.

Volksremedies

Omdat wijdverspreide psoriasis een vrij complexe ziekte is die een regelmatige en langdurige behandeling vereist, wenden patiënten zich vaak tot aanvullende behandelmethoden, bijvoorbeeld traditionele geneeswijzen. Het is belangrijk om te weten dat sommige recepten effectief kunnen zijn, maar gezien de achtergrond van de traditionele behandeling mag men de traditionele medicamenteuze behandeling niet weigeren.

• Verse stinkende gouwe wordt in partjes gesneden en het afgescheiden sap wordt gebruikt om de aangetaste huid te behandelen. Omdat deze methode echter alleen in de zomer kan worden gebruikt, is het aan te raden om een stinkende gouwepreparaat te bereiden voor toekomstig gebruik. Neem hiervoor 0,5 liter wodka, 1 eetlepel gedroogde stinkende gouwe en laat dit 7 dagen in het donker staan. Het resulterende product kan worden gebruikt om de aangetaste huid te smeren, die vervolgens wordt ingesmeerd met visolie.
• Honing, oraal ingenomen (1-2 eetlepels in de ochtend) en toegevoegd aan voedende zalven die worden aangebracht op de door psoriasis aangetaste plekken, heeft een goede werking op uitgebreide psoriasis.
• Om de huidregeneratie na een terugval te versnellen, kunt u het sap van drie jaar oude aloë gebruiken. Dit sap wordt meerdere keren per dag op de beschadigde huid aangebracht totdat de huid zichtbaar helderder is.

Traditionele remedies kunnen, net als alle andere, een allergische reactie veroorzaken. Daarom is het belangrijk om bij het eerste gebruik van een bepaald middel de huidreactie goed in de gaten te houden. Stop bij de minste allergische reactie met het gebruik ervan.

[ 43 ], [ 44 ]

Kruidenbehandeling

1. Maak een mengsel van de volgende gedroogde kruiden (1 theelepel van elk): oregano, salie, paardenstaart, rode bosbes, kalmoeswortelstok, jeneverbessen, berkenknoppen. Giet er 0,4 liter kokend water over, laat het ongeveer een uur staan en zeef het. Neem het medicijn dagelijks 's ochtends en 's avonds in, 100 ml.
2. Het hierboven aanbevolen recept kan ook met een andere set kruiden worden bereid: 1 theelepel van elk van Sint-Janskruid, viooltjes, successiebloemen, brandnetel en goudsbloem.
3. Maak een gelijke hoeveelheid sint-janskruid en orchideeënbollen, plus goudsbloem, rozenbottel, salie en stinkende gouwe. Scheid 75 g van het mengsel, giet er 0,5 l kokend water over en laat het ongeveer 5 uur staan. Filter het medicijn daarna en drink 100 ml na het ontbijt en het avondeten.
4. Maak een mengsel van 10 g eikenschors, 20 g duizendblad en walnootpartjes, 30 g stinkende gouwe, 30 g calendula, 30 g wilgenschors, 50 g brandnetel en 40 g Ivanov-bloemen. Deze hoeveelheid mengsel is voldoende voor een volledige kuur. Giet 1 theelepel van het mengsel in een glas kokend water, laat het 5-7 minuten trekken en drink het op in plaats van thee. Drink anderhalve liter van dit drankje per dag.

Homeopathie

Van de enorme lijst van homeopathische preparaten die in de dermatologie worden gebruikt, kunnen de volgende worden gebruikt bij wijdverspreide psoriasis:

• Arsenicum iodatum wordt voorgeschreven bij grootschalige psoriasis, gepaard gaande met toegenomen droogheid van de huid en jeuk. Meestal worden verdunningen van 3, 6, 12 en 30 gebruikt;
• Arsenicum album wordt vaak gebruikt voor de behandeling van wijdverspreide psoriasis bij kinderen. Andere indicaties voor het medicijn zijn onder andere: jeuk en een branderig gevoel, overgevoeligheid voor koude, fijne schilferige vervelling, mentale instabiliteit;
• Sepia wordt voorgeschreven in verdunningen van 3, 6, 12, 30. Dit medicijn is relevant voor de vorming van scheurtjes in plaques, ruwe huid en hyperpigmentatie;
• Silicea wordt gebruikt voor de behandeling van patiënten met een overgevoelige en kwetsbare huid, evenals patiënten met overmatig zweten;
• Zwavel in verdunningen van 3, 6, 12 en 30 wordt gebruikt bij een gevoelige, slappe huid, een zwakke immuniteit en een verhoogde reactie op thermische irriterende stoffen.

Als u zich strikt aan de door uw arts voorgeschreven doseringen houdt, zullen er geen bijwerkingen optreden bij een homeopathische behandeling.

Chirurgische behandeling

Een operatie bij uitgebreide psoriasis kan alleen worden voorgeschreven bij gewrichtsschade, en zelfs dan niet altijd. De arts beslist pas over een operatie als er risico bestaat op volledig bewegingsverlies in een of ander gewricht.

Het voorkomen

Om te voorkomen dat psoriasis zich door het hele lichaam verspreidt, is het noodzakelijk om alle voorschriften van de arts op te volgen, terugvallen regelmatig te behandelen en te luisteren naar preventieve aanbevelingen:

• bij het kiezen van kleding is het beter om te kiezen voor loszittende items gemaakt van natuurlijke, “ademende” stoffen;
• huidcontact met diverse chemicaliën, waaronder huishoudelijke chemicaliën, moet worden vermeden;
• bij het kiezen van cosmetica voor gezicht en lichaam is het noodzakelijk om de voorkeur te geven aan speciale producten voor geïrriteerde en gevoelige huid;
• Het is belangrijk om stressvolle situaties op alle mogelijke manieren te vermijden;
• Het is noodzakelijk om zoveel mogelijk een actieve levensstijl te leiden, frisse lucht in te ademen, te fietsen, enz.;
• je moet gezond eten en een gezonde darmflora behouden;
• Zonnebaden met psoriasis moet voorzichtig en met mate gebeuren;
• Alle infectieziekten in het lichaam moeten efficiënt en tijdig worden behandeld.

[ 45 ]

Prognose

Psoriasis wordt beschouwd als een ongeneeslijke chronische ziekte, maar met de juiste behandeling kan de pathologie in een stabiele staat van verlichting (remissie) terechtkomen en zo lang mogelijk onder controle worden gehouden.

De belangrijkste voorwaarde voor een optimale prognose is tijdige medische zorg en het opvolgen van alle aanbevelingen van de arts. Alleen gecoördineerde en competente maatregelen kunnen een wijdverspreide psoriasis stoppen en zelfs de regressie ervan bevorderen.

[ 46 ]