Gevlekte koorts in de Rocky Mountains: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Rocky Mountain spotted fever (synoniemen: teken overgedragen rickettsial ziekte van Amerika, Texas koorts, Braziliaans tyfus, etc.) - acute natuurlijk middelpunt zoönotische rickettsiose, overdraagbare teken en gekenmerkt remitteerend koorts, ernstige intoxicatie, letsels van het zenuwstelsel en het vaatstelsel, overvloedige makulo-papulaire een uitslag.

Voor het eerst werd de "gevlekte koorts van de Rocky Mountains" -ziekte beschreven door Mahsu in 1899. Studies door Ricketts (1906) bewezen de overdracht van infectie door ixodide teken. Enigszins later, de veroorzaker van de ziekte werd gedetecteerd in het bloed van patiënten (Ricketts, 1909) en geïsoleerd en in detail bestudeerd Wolbach in 1919

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie van gevlekte koorts in de Rocky Mountains

Bronnen en reservoir van infectie zijn wilde knaagdieren (veldmuizen, grondeekhoorns, eekhoorns, eekhoorns, konijnen), enkele huisdieren (runderen, honden, schapen) en verschillende soorten ixodide teken. Bij warmbloedige dieren is de infectie asymptomatisch als een tijdelijke drager. Het belangrijkste en stabielere reservoir vormt 15 soorten ixodide teken, die specifieke vectoren van rickettsia zijn. Het grootste epidemiologische belang is Dermacentor andersoni (bosmijt) en D. Variabilis, die mensen aanvallen. Transdermale en transfasale transplantaties van de ziekteverwekker worden waargenomen in de mijten, wat de mogelijkheid van langdurig, levenslang dragerschap van rickettsia verklaart.

Het mechanisme van besmettingstransmissie wordt gerealiseerd met tekenbeten, minder vaak - wanneer ze worden verpletterd en door kammen in de huid worden gewreven.

De natuurlijke gevoeligheid van mensen is hoog. In gematigde landen heeft de ziekte een lente-zomerse seizoensgebondenheid (de periode van maximale activiteit van ixodide-mijten), in de tropen komt transmissie van infectie het hele jaar door voor. Dorpsbewoners en personen van bepaalde beroepen (boswachters, jagers, geologen, enz.) Zijn vaker besmet als ze in het bos of op weilanden werken. De incidentie is meestal sporadisch. Postinfectieuze immuniteit is intens.

Gevlekte koorts in de Rocky Mountains is endemisch in de meeste delen van de Verenigde Staten, in Canada, maar ook in Midden- en Zuid-Amerika.

[5], [6], [7], [8], [9]

Wat veroorzaakt de gevlekte koorts van de Rockies?

Gevlekte koorts van de Rocky Mountains wordt veroorzaakt door een kleine polymorfe gramnegatieve staaf, Rickettsia rickettsi, die behoort tot het geslacht Rickettsia. Parasitiseert in het cytoplasma en de kernen van gevoelige cellen. Het wordt goed gekweekt in het lichaam van mijten van verschillende soorten, in de getransplanteerde cellijnen, in dooierzakken van kippenembryo's en in het lichaam van cavia's, waarbij het de ontwikkeling van toxicose veroorzaakt. Het veroorzakende middel heeft hemolytische eigenschappen, is gekleurd volgens Ramanovsky-Giemsa en Gimenez.

Pathogenese van gevlekte koorts in de Rocky Mountains

Rickettsiae doordringen in het lichaam door de beet van geïnfecteerde teken zonder de vorming van primaire raken, doe de systemische circulatie en komen voornamelijk voor kleine en middelgrote bloedvaten van de huid, onderhuids weefsel, CNS, long, hart, adrenale klier, lever en milt. Het vasculaire endotheel voorkomt vastlegging en reproductie rickettsia ontwikkeling van necrose van endotheelcellen, gevolgd door ophoping van biologisch actieve stoffen en toenemende toxiciteit. Bij ernstige infecties necrotische veranderingen vast te leggen, zelfs gladde spiervezels mesothelium dat microinfarcts ten grondslag ligt mogelijke ontwikkeling in de hersenen stof, DIC, specifieke glomerulonefritis, exantheem. Pathohistologische veranderingen in de bloedvaten zijn vergelijkbaar met die in epidemische tyfus.

Symptomen van gevlekte koorts in de Rocky Mountains

De incubatietijd van gevlekte koorts in de Rocky Mountains duurt van 2 tot 14 dagen, gemiddeld - 7 dagen. Soms zijn er bij het begin van de ziekte korte prodromale gebeurtenissen in de vorm van malaise, milde rillingen en milde hoofdpijn. In de meeste gevallen is het begin van de ziekte acuut, plotseling. Kenmerkend zijn de volgende symptomen van gevlekte koorts in de Rocky Mountains: hevige hoofdpijn, koude rillingen, ernstige zwakte, gewrichtspijn en spierpijn, een snelle toename van de lichaamstemperatuur tot 39-41 ° C. In ernstige gevallen komen braken, uitputting en neusbloedingen voor.

Later krijgt de koorts een remittingkarakter, met schommelingen tussen ochtend- en avondindices tot 1-1,5 ° C.

Op grond van onderzoek, patiënten in het begin van de ziekte, vertonen symptomen van hemorragische enantheem op het mondslijmvlies, bradycardie, cardiale gedempte tinten, verlagen van de bloeddruk: Rocky Mountain spotted fever. Op de 2e 5e dag van de ziekte komt exantheem gewoonlijk voor, hoewel in uitzonderlijke gevallen de huiduitslag afwezig kan zijn. Bevlekte elementen van de uitslag worden snel maculopapulair, verspreid over het hele lichaam, inclusief het gezicht, de hoofdhuid, de handpalmen en de voetzolen. Tijdens de volgende dagen wordt de uitslag duidelijker, soms drainerend, hemorragisch, met een necrotisch bestanddeel. In ernstige gevallen is er necrose van de vingertoppen, oordopjes, geslachtsorganen. Exantheem blijft 4-6 dagen (soms meer dan een week) bestaan en verdwijnt na een temperatuurdaling, waardoor de schilfering en pigmentatie blijvend achterblijven.

Intoxicatiesyndroom gemanifesteerd verergering van de symptomen van encefalopathie, waaronder ondraaglijke hoofdpijn, slapeloosheid, prikkelbaarheid, agitatie, verstoring van het bewustzijn, hallucinaties, wanen, delirium en zelfs coma, die de ontwikkeling van encefalitis aangeeft. Bij ernstige ziekten kunnen parese en verlamming, gehoor- en gezichtsstoornissen, pathologische reflexen en andere tekenen van CZS-schade worden waargenomen, die gedurende weken en zelfs maanden aanhouden.

Verstoringen van het cardiovasculaire systeem in het midden van de ziekte komen tot uiting door hypotensie, bradycardie, verbreding van de hartgrenzen, gedempte harttonen. Er kan een plotselinge ineenstorting zijn. Het verschijnen van tachycardie in deze periode duidt op een slechte prognose van de ziekte. De ademhalingsorganen, het urinestelsel en het maagdarmkanaal zijn niet significant gestoord. Hepatolienal syndroom ontwikkelt zich onbestendig, soms met manifestaties van geelzucht.

De duur van de acute periode van de ziekte is 2-3 weken. De ernst van het verloop van de ziekte en de ernst van de individuele symptomen kunnen sterk variëren. Er zijn lichte, matige, ernstige en fulminante vormen van de ziekte met de ontwikkeling van coma en dood in de vroege dagen van de ziekte.

De periode van herstel wordt onderscheiden door de duur en trage omgekeerde ontwikkeling van de verstoorde functies van het organisme.

Complicaties van de gevlekte koorts van de Rocky Mountains

De meest voorkomende complicaties van gevlekte koorts in de Rocky Mountains zijn tromboflebitis, longontsteking. Mogelijke acute vasculaire insufficiëntie, necrose van de huid, gangreen, nefritis, neuritis, visuele en auditieve beperkingen. In de periode van herstel ontwikkelt zich soms de uitdovende endarteritis.

Gevlekte koorts van de Rocky Mountains heeft een vrij serieuze voorspelling, in ernstige gevallen in verschillende foci varieert de mortaliteit van 20 tot 80%, de vroege toediening van antibiotica vermindert deze tot 7%.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Diagnose van gevlekte koorts in de Rocky Mountains

De ziekte moet worden onderscheiden van andere door teken overgedragen ziekte rickettsia, hemorrhagische vasculitis, erythema infectieziekten, leptospirose, secundaire syfilis, yersiniose. Diagnose Rocky Mountain spotted fever houdt rekening met de epidemiologische anamnese gegevens (recente bezoek of verblijf in endemisch gebied), acute cyclische progressie van de ziekte met intermitterende koorts, ernstige bloedvergiftiging, hemorragische enantheem, makulo-papulaire en hemorragische exantheem, symptomen van CNS schade.

[16], [17], [18], [19], [20]

Laboratoriumdiagnose van gevlekte koorts in de Rocky Mountains

Het hemogram heeft geen karakteristieke veranderingen. Typische proteïnurie. Methoden voor bevestiging van de diagnose zijn de reactie van immunofluorescentie en RSK met rickettsiale antigenen. Bioassays met proefdieren (cavia's) kunnen worden gebruikt om de ziekteverwekker te isoleren.

Behandeling van gevlekte koorts in de Rocky Mountains

Oorzakelijke behandeling Rocky Mountain spotted fever betreft het gebruik van geneesmiddelen met activiteit protivorikketsioznoy: tetracyclines (doxycycline tot 0,2 gram per dag), rifampicine (0,3 g 3 maal per dag), fluorchinolonen (400-500 mg 2 maal daags ), macroliden in gemiddelde therapeutische doses. Antibacteriële behandeling gaat door gedurende de koortsperiode en de eerste 2-3 dagen van apyrexie. Voer ontgifting behandeling voorgeschreven Calciumpreparaten, menadion, sedativa, steroïden.

Hoe wordt de gevlekte koorts van de Rockies voorkomen?

Voor de niet-specifieke preventie van gevlekte koorts in de Rocky Mountains op endemische gebieden, wordt de uitroeiing van knaagdieren en mijten uitgevoerd, worden beschermende kleding en insectenwerende middelen gebruikt. Volgens epidemiologische informatie wordt preventieve vaccinatie van mensen met een verhoogd risico uitgevoerd.