Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Rocky Mountain gevlekte koorts: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling
Laatst beoordeeld: 05.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Rocky Mountain spotted fever (synoniemen:Tekenbeetziekte (Amerikaanse rickettsiose, Texaanse koorts, Braziliaanse tyfus, enz.) is een acute, natuurlijke, focale zoönotische rickettsiose die wordt overgedragen door Ixodide teken en die wordt gekenmerkt door remitterende koorts, ernstige vergiftiging, schade aan het zenuwstelsel en het vaatstelsel en een overvloedige maculopapuleuze huiduitslag.
De ziekte "Rocky Mountain spotted fever" werd voor het eerst beschreven door Maxsu in 1899. Ricketts' studies (1906) bewezen de overdracht van de infectie via teken. Iets later werd de ziekteverwekker aangetroffen in het bloed van patiënten (Ricketts, 1909), en in 1919 geïsoleerd en gedetailleerd bestudeerd door Wolbach.
Epidemiologie van Rocky Mountain Spotted Fever
De bronnen en het reservoir van de infectie zijn wilde knaagdieren (woelmuizen, gophers, chipmunks, eekhoorns, konijnen), sommige huisdieren (runderen, honden, schapen) en verschillende soorten teken van de soort Ixodide. Bij warmbloedige dieren verloopt de infectie asymptomatisch in de vorm van tijdelijk dragerschap. Het belangrijkste en stabielere reservoir wordt gevormd door 15 soorten teken van de soort Ixodide, die specifieke dragers van rickettsia zijn. Van het grootste epidemiologische belang zijn Dermacentor andersoni (bosteek) en D. variabilis, die mensen aanvallen. Teken hebben transovariale en transfase-overdracht van de ziekteverwekker, wat de mogelijkheid van langdurig, levenslang dragerschap van rickettsia verklaart.
De infectie wordt overgebracht via tekenbeten, maar minder vaak door de beet te verpletteren en het weefsel van de teek tijdens het krabben in de huid te wrijven.
De natuurlijke vatbaarheid van mensen is hoog. In landen met een gematigd klimaat kent de ziekte een lente-zomerpatroon (de periode met de grootste activiteit van de teken), in de tropen wordt de infectie het hele jaar door overgedragen. Plattelandsbewoners en mensen met bepaalde beroepen (boswachters, jagers, geologen, enz.) raken het vaakst besmet tijdens werkzaamheden in het bos of op weilanden. De incidentie is overwegend sporadisch. De immuniteit na infectie is hoog.
Rocky Mountain spotted fever is endemisch in een groot deel van de Verenigde Staten, Canada en Midden- en Zuid-Amerika.
Wat veroorzaakt Rocky Mountain spotted fever?
Rocky Mountain spotted fever wordt veroorzaakt doorDe kleine polymorfe gramnegatieve staafvormige Rickettsia rickettsi behoort tot het geslacht Rickettsia. De bacterie parasiteert in het cytoplasma en de kernen van gevoelige cellen. De bacterie wordt goed gekweekt in het lichaam van verschillende tekensoorten, in transplanteerbare cellijnen, in de dooierzakken van kippenembryo's en in het lichaam van cavia's, waar hij toxicose veroorzaakt. De ziekteverwekker heeft hemolytische eigenschappen en kleurt volgens Ramanovsky-Giemsa en Gimenez.
Pathogenese van Rocky Mountain spotted fever
Rickettsia komt het lichaam binnen via de beet van geïnfecteerde teken zonder dat er een primaire infectie ontstaat. Ze komen in de systemische bloedbaan terecht en tasten voornamelijk kleine en middelgrote bloedvaten aan in de huid, het onderhuidse weefsel, het centrale zenuwstelsel, de longen, het hart, de bijnieren, de lever en de milt. Rickettsia fixeert en vermenigvuldigt zich in het vasculaire endotheel, necrose van endotheelcellen ontwikkelt zich met daaropvolgende accumulatie van biologisch actieve stoffen en verhoogde toxicose. In ernstige gevallen van infectie tasten necrotische veranderingen zelfs de gladde spiervezels van het mesotheel aan, wat de basis vormt voor de mogelijke ontwikkeling van micro-infarcten in de hersenen, DIC-syndroom, specifieke glomerulonefritis en exantheem. Pathohistologische veranderingen in de bloedvaten zijn vergelijkbaar met die bij epidemische tyfus.
Symptomen van Rocky Mountain Spotted Fever
De incubatietijd van Rocky Mountain spotted fever duurt 2 tot 14 dagen, gemiddeld 7 dagen. Soms kunnen er aan het begin van de ziekte korte voorverschijnselen optreden in de vorm van malaise, lichte rillingen en matige hoofdpijn. In de meeste gevallen treedt de ziekte acuut en plotseling op. De volgende symptomen zijn kenmerkend voor Rocky Mountain spotted fever: hevige hoofdpijn, koude rillingen, ernstige zwakte, gewrichtspijn en spierpijn, en een snelle stijging van de lichaamstemperatuur tot 39-41 °C. In ernstige gevallen kunnen braken, uitputting en neusbloedingen optreden.
Later neemt de koorts af, met schommelingen tussen de ochtend- en avondwaarden van maximaal 1-1,5 °C.
Bij onderzoek van patiënten aan het begin van de ziekte worden de volgende symptomen van Rocky Mountain spotted fever gevonden: hemorragisch enantheem op het mondslijmvlies, bradycardie, gedempte harttonen, verlaagde bloeddruk. Op de 2e-5e dag van de ziekte treedt meestal exantheem op, hoewel in uitzonderlijke gevallen de huiduitslag kan ontbreken. De gevlekte elementen van de huiduitslag veranderen snel in maculopapuleuze elementen en verspreiden zich over het hele lichaam, inclusief het gezicht, de hoofdhuid, handpalmen en voetzolen. In de loop van de volgende dagen wordt de huiduitslag duidelijker, soms samenvloeiend, hemorragisch, met een necrotische component. In ernstige gevallen treedt necrose op van de vingertoppen, oorschelpen en genitaliën. Het exantheem houdt 4-6 dagen aan (soms meer dan een week) en verdwijnt nadat de temperatuur daalt, waarna vervelling en pigmentatie lange tijd achterblijven.
Het intoxicatiesyndroom manifesteert zich door een toename van symptomen van encefalopathie, waaronder hevige hoofdpijn, slapeloosheid, prikkelbaarheid, agitatie, verminderd bewustzijn, hallucinaties, delirium en zelfs coma, wat wijst op de ontwikkeling van encefalitis. In ernstige gevallen van de ziekte kunnen parese en verlamming, gehoor- en gezichtsstoornissen, pathologische reflexen en andere tekenen van schade aan het centrale zenuwstelsel worden waargenomen, die weken en zelfs maanden aanhouden.
Cardiovasculaire aandoeningen op het hoogtepunt van de ziekte manifesteren zich door hypotensie, bradycardie, vergroting van de hartranden en gedempte harttonen. Plotselinge collaps is mogelijk. Het optreden van tachycardie in deze periode wijst op een slechte prognose voor de ziekte. Er zijn geen significante aandoeningen in de luchtwegen, urinewegen en het maag-darmkanaal. Het hepatosplenisch syndroom ontwikkelt zich onregelmatig, soms met geelzucht als manifestatie.
De acute periode van de ziekte duurt 2-3 weken. De ernst van de ziekte en de ernst van de individuele symptomen kunnen sterk variëren. Er zijn milde, matige, ernstige en fulminante vormen van de ziekte, met coma en overlijden in de eerste dagen van de ziekte.
De herstelperiode wordt gekenmerkt door de duur en de langzame omkering van de verminderde lichaamsfuncties.
Complicaties van Rocky Mountain Spotted Fever
De meest voorkomende complicaties van Rocky Mountain spotted fever zijn tromboflebitis en longontsteking. Acute vasculaire insufficiëntie, huidnecrose, gangreen, nefritis, neuritis en visuele en auditieve beperkingen zijn mogelijk. Oblitererende endarteritis ontwikkelt zich soms tijdens de herstelperiode.
De prognose van Rocky Mountain spotted fever is vrij ernstig. In ernstige gevallen en in verschillende haarden varieert de mortaliteit van 20 tot 80%. Vroegtijdige toediening van antibiotica kan dit percentage tot 7% verlagen.
Diagnose van Rocky Mountain Spotted Fever
De ziekte moet worden onderscheiden van andere door teken overgedragen rickettsioses, hemorragische vasculitis, infectieus erytheem, leptospirose, secundaire syfilis en yersiniose. Diagnostiek van Rocky Mountain spotted fever houdt rekening met epidemiologische anamnesegegevens (recent bezoek aan of verblijf in een endemische zone), acute cyclische ontwikkeling van de ziekte met intermitterende koorts, ernstige toxicose, hemorragisch enantheem, maculopapulair en hemorragisch exantheem, en symptomen van schade aan het centrale zenuwstelsel.
[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]
Laboratoriumdiagnose van Rocky Mountain spotted fever
Het hemogram vertoont geen karakteristieke veranderingen. Proteïnurie is typisch. De methoden om de diagnose te bevestigen zijn de immunofluorescentiereactie en de RSC met rickettsiale antigenen. Bioassays met proefdieren (cavia's) kunnen worden gebruikt om de ziekteverwekker te isoleren.
Behandeling voor Rocky Mountain Spotted Fever
De etiotrope behandeling van Rocky Mountain spotted fever omvat het gebruik van geneesmiddelen met antirickettsiale activiteit: tetracyclines (doxycycline 0,2 g per dag), rifampicine (0,3 g 3 maal daags), fluorochinolonen (400-500 mg 2 maal daags) en macroliden in gemiddelde therapeutische doses. De antibacteriële behandeling wordt voortgezet gedurende de koortsperiode en de eerste 2-3 dagen van apyrexie. Er wordt een detoxificatiebehandeling uitgevoerd, waarbij calciumpreparaten, vikasol, sedativa en glucocorticosteroïden worden voorgeschreven.
Hoe wordt Rocky Mountain Spotted Fever voorkomen?
Voor de niet-specifieke preventie van Rocky Mountain spotted fever in endemische gebieden worden knaagdieren en teken bestreden en worden beschermende kleding en insectenwerende middelen gebruikt. Indien epidemiologisch noodzakelijk, worden personen uit risicogroepen preventief gevaccineerd.