Pijn in het gezicht

Een van de moeilijkste problemen van de moderne geneeskunde is aangezichtspijn. De zogenaamde prosopalgie kan door verschillende oorzaken worden veroorzaakt. Soms slaagt zelfs een ervaren specialist er niet in om de symptomen direct te herkennen en de juiste diagnose te stellen.

Aandoeningen van het zenuwstelsel, oogproblemen, gebits- en kaakproblemen, KNO-ziekten en vele andere factoren veroorzaken aangezichtspijn. Daarom wordt de patiënt onderzocht door artsen van verschillende specialismen.

[ 1 ]

Oorzaken van aangezichtspijn

Het meest voorkomende geval is pijn in een deel van het gezicht of een specifieke plek. Schade aan het hele gezicht komt zelden voor.

De belangrijkste oorzaken van aangezichtspijn zijn:

• neuralgie is een pijnlijk syndroom dat wordt veroorzaakt door irritatie van de zenuwen;
• spierpijn;
• letsels van de botstructuren van het aangezichtsdeel van de schedel, bijholten;
• huidziekten (neoplasmata, acne, ontstekingsprocessen, enz.);
• migraine, clusterhoofdpijn, osteochondrose, enz.

Spierpijn is een gevolg van het myofasciaal pijnsyndroom, dat het gezicht, het kauwen en een deel van de spierstructuren aantast. De pijn uit zich in:

• een verkeerde stand van de tanden, wat gepaard gaat met veranderingen in de kauwfunctie, verhoogde spierspanning en leidt tot overmatige druk op de tanden en kaken;
• stressvolle situaties (sommige mensen klemmen in woedeaanvallen of bij verhoogde angst hun kaken krachtig op elkaar);
• neuralgie of psychische aandoeningen. Zenuwaandoeningen en depressies hebben een negatieve invloed op de werking van de aangezichtszenuwen, wat op zijn beurt een overmatige spierspanning en aangezichtspijn veroorzaakt;
• cervicale osteochondrose is een pijnlijke ziekte die uitstraalt naar het gezicht;
• diverse verwondingen.

De botten in het gezicht doen vaker pijn bij schedelaandoeningen, die zich manifesteren als gevolg van:

• osteomyelitis (etterige ontstekingsziekte van de gezichtsbeenderen);
• diverse mechanische verwondingen, trauma's. De ernstigste is een schedelbasisfractuur, en de meest voorkomende is een gebroken neus;
• aandoeningen van het kaakgewricht tegen de achtergrond van gewrichtsziekten van infectieuze of inflammatoire aard, veroorzaakt door verhoogde belasting, verwondingen, verkeerde stand van de stand van de tanden.

Aangezichtspijn gaat gepaard met pathologische huidaandoeningen. Pijn kan worden veroorzaakt door acne, allergische reacties en blauwe plekken. Een aparte groep onaangename gewaarwordingen zijn moedervlekken, pigmentvlekken en naevi, die als goedaardig worden beschouwd. Hun vermogen om te veranderen in kankergezwellen vereist extra aandacht. Neem contact op met het ziekenhuis als:

• het gezwel doet veel pijn;
• verandert van kleur en structuur (blijft achter, steekt uit, scheidt zich af, enz.);
• de contouren zijn vaag;
• neemt snel toe;
• er wordt een nat of bloedend oppervlak gedetecteerd.

Neuralgie (pijn in de aangezichtszenuwen) ontstaat door druk van een zich ontwikkelende tumor, verwijding van een kronkelig bloedvat en ontsteking. Pijn in de aangezichtszenuw is een vrij zeldzame aandoening, aangezien de aangezichtszenuw verantwoordelijk is voor motoriek, niet voor gevoel.

Trigeminusneuralgie, een aandoening die gevoeligheid in het gezicht veroorzaakt, treft meestal de helft van het gezicht. Pijnlijke aandoeningen van de nervus trigeminus kunnen worden veroorzaakt door aanraking, wrijving van kledingstukken, contact met een scheermesje, enz. Het gebied tussen de bovenlip en de neus is het meest vatbaar voor zenuwtics.

Andere neuralgieën die aangezichtspijn veroorzaken:

• nervus glossopharyngeus - een aanval wordt meestal uitgelokt door het eten van koud of warm voedsel en tast de tongwortel, keel, amandelen en het gezicht aan. Een verhoogde hartslag en zelfs bewusteloosheid zijn mogelijk;
• Nervus laryngeus superior - een pijnaanval gelokaliseerd in de linker- of rechterzijde van het gezicht, gepaard gaand met hoesten, hikken en verhoogde speekselproductie. De pijn treft de nek, oren en schouders;
• pterygopalatinum ganglion - gelegen in de schedel. Een zeldzame aandoening die zich manifesteert door een loopneus, zwelling van het gezicht, tranenvloed en rode ogen. Aangezichtspijn tast de oren, de kaak, de ogen en de tanden aan;
• Het ganglion nasociliare is een zeldzame aandoening die lokale pijn in de ogen en de neusbasis veroorzaakt. Een aanhoudende loopneus treedt op tegen de achtergrond van roodheid van de ogen en vernauwing van de oogspleet.

Migraine kan ook pijn in een deel van het gezicht veroorzaken. Artsen stellen dat vrouwen tussen de 20 en 30 jaar vatbaar zijn voor ernstige hoofdpijn. Clusterpijnaanvallen komen altijd abrupt en spasmodisch voor en tasten de oogkas aan. De ziekte komt veel voor bij mannen die alcohol misbruiken en roken.

Andere, niet minder vaak voorkomende oorzaken van aangezichtspijn zijn:

• sinusitis - ontsteking van de sinussen als gevolg van een ziekte van de luchtwegen;
• Problemen met de bloedvaten in het gezicht. Vasculitis (een ontstekingsproces in de vaatwand) manifesteert zich bijvoorbeeld als een brandende pijn in de slaapstreek en de bovenkaak. Uitbreiding naar de bloedvaten van de ogen kan leiden tot blindheid. Aandoeningen van de halsslagader (carotidynie) veroorzaken naast aangezichtspijn ook onaangename gewaarwordingen in de nek, oren, tanden en kaak;
• oogziekten – overwerk, verhoogde visuele stress, conjunctivitis, tumoren, ziekten van de zenuwuiteinden, hormonale stoornissen.

Oorzaken van aangezichtspijn

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Wat is aangezichtspijn?

Aangezichtspijn kan optreden als gevolg van aangezichtspijn, ontsteking van de bijholten, verwondingen of degeneratieve veranderingen in de nekwervels, hersentumoren en andere pijnlijke aandoeningen.

Aangezichtspijn (prosopalgie) en hoofdpijn (cefalgie) omvatten verschillende veelvoorkomende syndromen (clusterhoofdpijn, SANCTU-syndroom, idiopathische stekende pijn), aangezien deze laatste zowel aan het gelaat als aan de andere delen van het hoofd kan worden toegeschreven; er is dus geen algemeen aanvaarde, eenduidige grens tussen sommige van deze syndromen. We herhalen ze in deze sectie gedeeltelijk in het belang van de differentiële diagnose.

Aangezichtspijn is een complex probleem in de praktijk van een neuroloog. Voor een succesvolle diagnose en behandeling van aangezichtspijn zijn de kenmerken van de klinische manifestaties en een duidelijk begrip van de pathofysiologische mechanismen die nodig zijn om een specifieke therapeutische tactiek te bepalen van groot belang. Moderne benaderingen van de classificatie van aangezichtspijn, die met name tot uiting komen in de nieuwste versie van de classificatie van de International Headache Society (IHS), zijn eveneens zeer relevant en praktisch van belang voor een neuroloog. Tegelijkertijd is het in een aantal gevallen, bij de beschrijvende kenmerken van bepaalde vormen van aangezichtspijn, gepast om de definities uit de classificatie van de International Association for the Study of Pain te gebruiken, die in de IHS-classificatie ontbreken of te summier worden gepresenteerd. Aangezien pijn direct in het aangezicht in veel gevallen gepaard gaat met pijnmanifestaties in andere delen van het hoofd, is het gebruik van de term "prosocranialgie" volledig gerechtvaardigd.

Symptomen van aangezichtspijn

Zoals de medische praktijk aantoont, treft pijn meestal één gezichtshelft. Het is niet altijd mogelijk om het probleem direct te herkennen op basis van de toestand en klachten van de patiënt. De pijnsymptomen zijn zo uitgebreid en veelzijdig dat ze zelfs een ervaren specialist kunnen verbazen. Op basis van een aantal pijnlijke manifestaties is het echter mogelijk om de ziekte direct te diagnosticeren, maar sommige gevallen vereisen zorgvuldige bestudering en aanvullend onderzoek.

Veel voorkomende symptomen van aangezichtspijn zijn:

• verhoogde spierspanning;
• zwelling in het gezicht;
• temperatuurstijging tot 38 ^o C;
• blauwe plekken;
• afscheiding uit de oren;
• jeuk, roodheid van de huid;
• tranende of droge ogen;
• aanhoudende loopneus;
• vergroting of vernauwing van de ooglidspleet;
• zenuwtrekje;
• gezichtsasymmetrie bij het uiten van emoties;
• smaakstoornissen.

Allergische reacties veroorzaken ook ademhalingsproblemen.

Pijn in de aangezichtszenuw gaat soms gepaard met herpesuitslag en pijn achter het oor. Trigeminusneuralgie wordt beschreven als paroxysmale, stekende, schietende pijn die twee minuten aanhoudt. Het syndroom straalt uit naar de nek, het oor, de tanden en de wijsvinger.

Migraine wordt gekenmerkt door hevige, stekende pijn die tot 36 uur aanhoudt. Vóór een aanval neemt de patiënt op een bijzondere manier geuren waar en ervaart hij vreemde gevoelens.

Roodheid van het gezicht en hoofdpijn gaan gepaard met hypertensie. Het belangrijkste symptoom bij de diagnose kan een "hitte" gezichtstoestand zijn. Het pijnsyndroom kan gepaard gaan met misselijkheid, een onregelmatige gang, hartpijn, temporale pulsatie, snelle vermoeidheid met zwarte vlekken voor de ogen.

Gevoelloosheid wordt meestal geassocieerd met zenuw- of vaatstoornissen. De aandoening wordt gekenmerkt door:

• hartinfarct;
• trigeminusneuralgie;
• hypertensieve crisis;
• vegetatieve-vasculaire dystonie;
• migraine;
• cervicale osteochondrose (wanneer een zenuwwortel bekneld raakt);
• psychische stoornissen, neuroses.

Atypische aangezichtspijn

Atypische aangezichtspijn is een diagnose die wordt gesteld bij een pijnsyndroom zonder vastgestelde oorzaak, na een grondig onderzoek van de patiënt. Er bestaat een mening dat een dergelijk beeld ontstaat tegen de achtergrond van psychische stoornissen of zenuwpathologieën.

Aangezichtspijn uit zich in een aantal kenmerken:

• Tot de risicogroep behoren vertegenwoordigers van het schone geslacht in de leeftijd van 30 tot 60 jaar;
• Het pijnsyndroom kan slechts een deel van het gezicht of het hele gezicht aantasten (in dat geval is de pijn niet symmetrisch). De meeste patiënten kunnen de manifestatie van de pijn niet nauwkeurig beschrijven;
• 's Nachts, bij stress of oververhitting wordt er meer pijn waargenomen;
• de pijn bedekt het huidoppervlak en uit zich in een branderig, pulserend, borend of pijnlijk gevoel;
• aangezichtspijn kan uitstralen naar de mondholte (tong, tanden);
• atypische pijnen zijn niet constant, verdwijnen weken of maanden en komen dan met hernieuwde kracht terug;
• gepaard gaande met nek- en hoofdpijn.

Dergelijke pijnlijke gevoelens ontstaan wanneer er een verstoring is in de productie van neurotransmitters in de hersenen die gepaard gaan met de overdracht van zenuwimpulsen. De oorzaken van pathologische veranderingen zijn stress, neurologische en psychische aandoeningen, en regelmatige irritaties van de gezichts- en hersenzenuwen (bijvoorbeeld tijdens een tandartsbehandeling).

Psychogene aangezichtspijn vertoont qua symptomen gelijkenissen met atypische pijn. Het gaat gepaard met langdurige depressie, hysterie, neurasthenie en diverse fobieën. De diagnose en behandeling van deze ziekte is een gezamenlijk werk van een neuroloog, psychiater en psychotherapeut.

[ 5 ], [ 6 ]

Diagnostische tests voor aangezichtspijn

• Onderzoek van de uitgangsplaatsen van de takken van de nervus trigeminus in het gezicht;
• Identificatie van lokale en diffuse pijngebieden tijdens palpatie en percussie van de weefsels van het gezicht en de mondholte;
• Alle gezichtsspieren, de tong en het kaakgewricht worden onderzocht;
• Controleer de gevoeligheid van het gezicht;
• Meet de intraoculaire druk;
• Zij maken röntgenfoto's en voeren computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming uit, wat een betrouwbare detectie van ziekten van het gezichtsskelet, de schedelholte en de neuskeelholte mogelijk maakt.
• Soms is een somatisch onderzoek nodig.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandeling van aangezichtspijn

De medische zorg voor patiënten met aangezichtspijn begint met het voorschrijven van lokale of algemene pijnstillers. In eerste instantie worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) voorgeschreven. Neuroleptica en tranquillizers kunnen worden gebruikt als de pijnstillers hun therapeutische effect moeten versterken en een langer therapeutisch effect moeten hebben. Naast pijnstillers worden ook vitamine B12 en middelen voor de normalisatie van het autonome zenuwstelsel voorgeschreven.

De meest uitgebalanceerde combinatie van neurotrope B-vitamines is tegenwoordig de injectieoplossing "milgamma". De behandeling begint met 2 mg intramusculair in één keer. De onderhoudsdosering is dezelfde hoeveelheid van het medicijn twee of drie keer per week. Soms wordt het medicijn in tabletvorm gebruikt.

De medicamenteuze behandeling van aangezichtspijn moet worden aangevuld met fysiotherapie:

• diadynamische stroom;
• magnetische lasertherapie;
• elektroforese met analgin en lidase in het gebied van de boven- en onderkaak;
• ozokeriet (een koolwaterstof uit aardolie);
• elektroslaap;
• transcraniële magnetische stimulatie.

Het belangrijkste medicijn bij de behandeling van trigeminusneuralgie is carbamazepine (carbasan, finlepsin, tegretol, stazepine, mazetol). Carbamazepine bevordert de remming van GABA-erge activiteit bij neuronale populaties die vatbaar zijn voor paroxysmale vormen van activiteit. De behandeling begint met een dosis van 0,1 x 2 keer per dag. Vervolgens wordt de dagelijkse dosis geleidelijk verhoogd met 1/2-1 tablet tot het minimaal effectieve niveau (0,4 g per dag). Het wordt niet aanbevolen om een dosis van meer dan 1200 mg/dag te overschrijden. Na 6-8 weken na het begin van de werking wordt de dosis geleidelijk verlaagd tot het minimale onderhoudsniveau (0,2-0,1 g per dag) of volledig stopgezet. Bij patiënten die het medicijn langdurig gebruiken, neemt de effectiviteit geleidelijk af. Bovendien veroorzaakt het medicijn bij langdurig gebruik toxische schade aan de lever en nieren, bronchospasme en aplastische pancytopenie. Psychische stoornissen, geheugenverlies, ataxie, duizeligheid, slaperigheid en dyspeptische stoornissen kunnen optreden. Het is bekend dat het geneesmiddel een teratogeen effect heeft. Contra-indicaties voor het gebruik van carbamazepine: atrioventriculair blok, glaucoom, prostatitis, bloedziekten en individuele intolerantie. Bij gebruik is het noodzakelijk om periodiek (eenmaal per 2-3 maanden) een volledig bloedbeeld en biochemische leverfunctieparameters te controleren. Andere anticonvulsiva die kunnen worden gebruikt voor de behandeling van trigeminusneuralgie zijn morsuximide (morpholep), ethosuximide (suxilep), difenine (fenytoïne) en valproïnezuurpreparaten (depakine, convulex).

De mogelijkheid van een chirurgische ingreep werd als ongewenst beschouwd op basis van een aantal onderzoeken die geen verband vonden tussen aangezichtspijn en decompressie van de wortel van de nervus trigeminus.

Behandeling van atypische aangezichtspijn

Aangezien de pathogenese van atypische morbiditeit niet volledig begrepen wordt en depressie bijdraagt aan de verergering van de ziekte, dient het onderzoek van patiënten psychologisch onderzoek te omvatten. Op basis van de resultaten van gedragskenmerken, namelijk: angstige, depressieve, vijandige uitingen, kan een toestand van hypochondrie (obsessie met het gezondheidsprobleem) worden vastgesteld. Dit vereist een verplicht consult bij een psycholoog/psychiater.

De behandeling van atypische aangezichtspijnaanvallen is gebaseerd op de principes van psychotherapie met gelijktijdige inname van antidepressiva. Het behandelschema en de medicatie worden individueel per patiënt gekozen. Tot de meest effectieve tricyclische geneesmiddelen behoort "amitriptyline", met een gemiddelde dagelijkse dosering van maximaal 200 mg (bij of na de maaltijd). Na twee tot vier weken worden de doses verlaagd.

Veel voorkomende selectieve remmers zijn onder andere "carbamezipine", waarvan de inname begint met een halve tablet driemaal daags (met voedsel). De dosering wordt dagelijks verhoogd, maar mag niet hoger zijn dan 1,2 g per dag. Het medicijn wordt ook veel gebruikt bij de behandeling van trigeminusneuralgie. De dosering wordt geleidelijk verlaagd.

Voordat u met beide medicijnen begint, moet u de bijsluiter zorgvuldig doorlezen op mogelijke contra-indicaties en bijwerkingen. De medicijnen worden uitsluitend op recept verstrekt.

Aangezichtspijn is, zoals veel mensen denken, gewoon een gevolg van een tandheelkundige behandeling. Het gebeurt. Als de pijn niet verdwijnt, neem dan zo snel mogelijk contact op met een specialist.