Spier-gezichtspijnsyndroom.

Myofaciaal pijnsyndroom kan voorkomen bij patiënten zonder pathologie van het kaakgewricht. Het kan worden veroorzaakt door spanning, vermoeidheid of spasmen van de kauwspieren (mediale en laterale pterygomandibularis, temporalis en masseter). Symptomen zijn onder andere bruxisme, pijn en gevoeligheid in en rond het kauwapparaat of uitstralend naar aangrenzende delen van hoofd en nek, en vaak abnormale kaakmobiliteit. De diagnose wordt gesteld op basis van de anamnese en het klinisch onderzoek van de patiënt. Conservatieve behandeling, waaronder pijnstillers, spierontspanning, gewoonteverandering en spalken, is meestal effectief.

Dit syndroom is de meest voorkomende aandoening die zich in de kaakstreek bevindt. Het wordt het vaakst waargenomen bij vrouwen van in de twintig of tijdens de menopauze. Spierkrampen zijn een gevolg van nachtelijk bruxisme (tandenknarsen en -klemmen). De oorzaak van bruxisme is controversieel (verkeerd contact tussen de tanden, emotionele stress of slaapstoornissen). Bruxisme kent verschillende etiologische factoren. Het musculofaciaal pijnsyndroom beperkt zich niet tot de kauwspieren. Het kan ook in andere delen van het lichaam voorkomen, meestal in de nek- en rugspieren.

Symptomen van myofasciaal pijnsyndroom

Symptomen zijn onder andere pijn en gevoeligheid van de kauwspieren, meestal pijn en een beperkte mondopening. Nachtelijk bruxisme kan hoofdpijn veroorzaken die overdag afneemt. Symptomen overdag, waaronder hoofdpijn, kunnen verergeren als bruxisme overdag optreedt.

De kaak beweegt wanneer de mond opengaat, maar meestal niet zo plotseling en altijd op een vast punt als bij inwendige gewrichtsschade. Door op de kaak te drukken, kan de arts de mond 1-3 mm verder openen dan de maximale opening.

Een eenvoudige test kan helpen bij het stellen van de diagnose: de tong wordt tegen de binnenkant van de kiezen geplaatst en de patiënt wordt gevraagd de kaken voorzichtig te sluiten. Pijn op één plek is het symptoom. Röntgenonderzoek levert geen gegevens op, maar sluit wel artritis uit. Bij verdenking op arteriitis is een bezinkingsmeting noodzakelijk.

Behandeling van myofasciaal pijnsyndroom

Een door een tandarts gemaakt bitje kan de tanden beschermen tegen contact en bruxisme voorkomen. Een bitje dat buigzaam wordt door verhitting is handig. Ze zijn verkrijgbaar bij veel sportwinkels en drogisterijen. Lage doses benzodiazepine voor de nacht zijn vaak effectief tijdens opvlammingen om de symptomen te verminderen. Milde pijnstillers zoals NSAID's of paracetamol kunnen worden voorgeschreven. Omdat de ziekte chronisch is, mogen opiaten niet worden gebruikt, behalve bij acute opvlammingen. Kaakklemmen en tandenknarsen moeten worden beperkt. Grof voedsel en kauwgom moeten worden vermeden. Sommige patiënten kunnen baat hebben bij fysiotherapie en psychotherapie om de spieren te ontspannen. Fysiotherapie omvat transcutane elektrische stimulatie van de zenuw of koeling van de huid op de pijnlijke plek met ijs of huidsprays zoals ethylchloride bij het openen van de mond. Botulinetoxine kan worden gebruikt om spierspasmen bij myofaciaal pijnsyndroom te verminderen. Bij de meeste patiënten verdwijnen de belangrijkste symptomen van de ziekte binnen 2-3 jaar, zelfs als ze geen behandeling hebben ondergaan.