Hydrothorax

Pathologische accumulatie van sereuze vloeistof - getransudeerd of exsudaat - in de pleurale holte wordt gedefinieerd als hydrothorax.

Epidemiologie

Volgens klinische statistieken ontwikkelen patiënten met hartfalen bilaterale hydrothorax in 81% van de gevallen, rechtszijdige hydrothorax bij 12% en linkszijdige hydrothorax bij 7%.

Bij longkanker wordt hydrothorax gevonden bij 7-15% van de patiënten, bij reumatoïde artritis-bij 3-5%. In aanwezigheid van levercirrose wordt deze pathologie opgemerkt bij 5-6% van de patiënten, waarbij het aandeel van hydrothorax aan de rechterkant van de pleurale holte ongeveer 80% van de gevallen is. En met hypoalbuminemie en nefrotisch syndroom in 90% van de gevallen van bilaterale hydrothorax.

Artsen identificeren hydrothorax geassocieerd met pancreatitis bij ongeveer 25% van de patiënten.

Oorzaken Hydrothorax

Hydrothorax is een niet-inflammatoire type pleurale effusie en de meest voorkomende oorzaken van een dergelijke effusie van sereuze vloeistof in de ruimtes tussen de vellen van de omliggende pleura omvatten chronisch congestief hartfalen, cirrose, maligniteit en/of metastasis.

Onderste extremiteit oedeem en hydrothorax bij hartfalen maken deel uit van oedeem syndroom, voorkomend in verwijde cardiomyopathie en in gevallen van functioneel falen van de rechter ventrikel van het hart. Een toename van de hoeveelheid weefsel (interstitiële) vloeistof die door de viscerale pleura (de binnenste folder) in de pleurale holte lekt, komt ook voor in gedecompenseerd linker ventriculair falen.

In de regel ontwikkelt hydrothorax in levercirrose zich als een complicatie van pathofysiologische aandoeningen in het terminale stadium van de ziekte. In dit geval kan het volume van pleuraal transudaat meer dan 0,5 liter en wordt vaker gevormd aan de rechterkant van de pleurale holte - rechtszijdige hydrothorax.

Bij patiënten met nierfalen en nefrotisch syndroom congestieve hydrothorax ontwikkelt zich tegen de achtergrond van ernstige hypoalbuminemie (verminderde concentratie van eiwitten in het bloed). En tijdens niervervangingstherapie bij patiënten met peritoneale dialyse voor nierfalen, kan acute hydrothorax zich ontwikkelen.

Rechtszijdige of linkszijdige hydrothorax wordt ook gezien in gevallen van longembolie - longembolie (tela); verminderde schildklierfunctie bij patiënten met hypothyreoïdie, auto-immuun thyroiditis of myxedema; pulmonale sarcoïdose; Auto-immuunziekten (reumatoïde artritis of lupus).

Bilaterale of bilaterale hydrothorax (effusie in beide pleurale holtes) wordt gezien in gevallen van borsttrauma - traumatische hydrothorax. Als het letsel wordt gesloten, kan hydrothorax zich ook ontwikkelen in het geval van ribfractuur, maar ribfractuur kan leiden tot inbreuk op de integriteit van pleurale holte en longbreuk, wat in dergelijke gevallen leidt tot pneumothorax.

Bilaterale hydrothorax is ook kenmerkend voor exudative pleurisis, en in combinatie met hydropericardium kan worden gezien bij patiënten met hartfalen, myocardiale ontsteking, pulmonale sarcoïdose en systeem lupus erythematosus.

Exudatative Hydrothorax ontwikkelt zich in exudatieve pleurisy en longembolie en, als een van de ongunstige longcomplicaties, in acute pancreatitis.

Hydrothorax in oncologie kan optreden met elke tumor die uitstelt naar de pleura of longen, maar hydrothorax wordt meestal gezien met longkanker, pleurale mesothelioom en borstkanker. Exsudate accumulatie in de pleurale holte kan ook optreden bij patiënten met het lymfoom van de mediastinale niet-Hodgkin, het hepatocellulair carcinoom en het Meigs-syndroom bij eierstokkanker.

Hydrothorax in pregnancy is possible in severe pre-eclampsia, Burhave syndrome - spontaneous perforation of the esophagus due to hyperemesis (indomitable vomiting of pregnant women), as well as when using IVF (in vitro fertilization) - due to the development of ovarian hyperstimulation syndrome, which can occur after stimulation of ovarian follicle development (ovulation Inductie) - Injecties van HCG (menselijke choriongonadotropin).

In de meeste gevallen ontwikkelt hydrothorax bij kinderen zich bij diffuse nierziekten: acute en chronische nefritis, lipoid nefrose, anomalieën en ziekten van nierslagaders, nierfalen en na peritoneale dialysis.

Aangezien hydrothorax niet geassocieerd is met infectieuze ontsteking, sereuze vloeistofeffusie bij longontsteking met virale of bacteriële etiologie, worden competente longmonologen gedefinieerd als parapneumonische pleurale effusie, niet als hydrothorax in pneumonie. En een dergelijke effusie ontwikkelt zich in bijna de helft van de gevallen van pneumokokkenpneumonie. [1], [2]

Risicofactoren

Naast de aanwezigheid van etiologisch gerelateerde ziekten zijn risicofactoren voor de ontwikkeling van hydrothorax:

• Roken en alcoholmisbruik;
• Goedaardige asbest pleurisy;
• Dressler-syndroom;
• Polycystische nierziekte;
• Geel teennagel syndroom, ook bekend als primaire lymfoedeem;
• Bindweefselziekten, waaronder systemische sclerose, granulomatose met polyangiitis, stilstaand ziekte (juveniele reumatoïde artritis);
• Verhoogde capillaire permeabiliteit;
• Poliklinische peritoneale dialyse;
• Coronaire bypass;
• Stralingstherapie naar het borstgebied;
• Langdurig gebruik van geneesmiddelen met ergot-alkaloïden, evenals methotrexaat (een antimetabolisch middel), het antiaritmische geneesmiddel amiodaron en de antiseptische nitrofurantoïne (furodonine).

Pathogenese

Bij hartfalen is het mechanisme van de vorming van hydrothorax te wijten aan pathogenese van hartfalen, met name een afname van de cardiale output en nierbloedstroom, veranderingen in water-elektrolytbalans (natriumretentie en hyperdremie vanwege een toename van de omgekeerde absorptie), >Verhoogde volume (Verhoogd volume van circulerend bloed), verhoogde permeabiliteit van vasculaire wand en hydrostatische druk in beide circulaties.

De pathogenese van hydrothorax bij patiënten met levercirrose wordt verklaard door de ontwikkeling van ascites vanwege verhoogde druk in de portale ader - portale hypertensie. Met de combinatie van verhoogde intra-abdominale druk en negatieve intrathoracale druk (ontstaan tijdens inhalatie), is er een vloeistofbeweging uit de buikholte in de pleurale holte door kleine defecten van het diafragma (in de buurt van hun pezen).

Bovendien speelt een significante afname van de productie van serum globulair eiwitalbumine door de lever - hypoalbuminemie - een cruciale rol, waarbij de balans van extracellulaire vloeistofverdeling tussen bloedplasma en uit de bloedstroom wordt verstoord en de intravasculaire oncotische (colloïde-osmotische) druk wordt verlaagd, intravasculaire vloeistof die intravasculair is.

Het mechanisme van exudatieve hydrothoraxvorming bij oncologie en auto-immuunziekten wordt toegeschreven aan verhoogde capillaire permeabiliteit of onvoldoende lymfatische resorptie.

De ontwikkeling van niet-inflammatoire pleurale effusie bij nierfalen als onderdeel van het nefrotische syndroom is te wijten aan een afname van de oncotische druk als gevolg van verhoogde uitscheiding van albumine met urine en een afname van het niveau van bloedplasma.

Als er verklevingen (verklevingen) in de pleurale holte zijn, evenals de accumulatie van sereuze vloeistof in de viscerale pleurale plooien, wordt een beperkte of afgetrokken hydrothorax gevormd. Afhankelijk van de lokalisatie zijn mediastinale, paramediastinale, interradiale (lobar), costo-disphragmatisch (peri-costal), diafragmatische of basale hydrothorax verdeeld. [3]

Symptomen Hydrothorax

Hydrothorax is opgenomen in pleuraal syndroom, waarvan de eerste tekenen een gevoel zijn van zwaarte en druk in de borst, hoewel er geen duidelijke symptomen kunnen zijn als er kleine hoeveelheden effusie in de pleurale holte zijn.

Significante accumulatie van vloeistof veroorzaakt typische ademhalingssymptomen. Aldus is de variërende intensiteit van inspiratoire dyspneu in hydrothorax een gevolg van longcompressie door overtollige intrapleurale vloeistof.

Er is verhoogde vermoeidheid, vochtige piepende piepende piepen tijdens ademhaling, huidcyanose, zwelling van nekaders en niet-productieve hoest in hydrothorax. Diepe ademhaling kan pijn veroorzaken in het mediastinum.

Klinische manifestaties van hydrothorax bij cirrose variëren van een asymptomatisch verloop tot ernstig ademhalingsfalen. Er kan ook een subfebriltemperatuur zijn in cirrose-gerelateerde hydrothorax, hoewel er in andere gevallen een lichte daling van de lichaamstemperatuur is.

Complicaties en gevolgen

Wat is het gevaar van Hydrothorax? The consequence of a significant volume of effusion in the pleural cavity can be displacement of the heart, as well as compression of the lung tissue, which provokes its compaction - atelectasis of the lung (or its individual segments) with restrictive respiratory failure and the development of respiratory failure.

Dit vermindert het minuscule ademhalingsvolume, hypoxie (gebrek aan zuurstof in het arteriële bloed) en hypercapnie (toename van het niveau van koolstofdioxide in het bloed) ontwikkelen, wat leidt tot systemische multi-orgaancomplicaties.

Bovendien kan sereuze vloeistof in veel gevallen opnieuw worden geaccumuleerd in de pleurale holte, wat betekent dat hydrothorax kan terugkeren.

Diagnostics Hydrothorax

Bij de diagnose van pathologische accumulatie van sereuze vloeistof in de pleurale holte, gebruiken longartsen verschillende methoden:

• Longpalpatie;
• Auscultatie van de longen; Auscultatie voor hydrothorax toont vesiculaire ademhaling - significante vermindering van het ademhalingsmuis;
• Longpercussie, die een dof geluid onthult tijdens het tikken, dat wil zeggen, het geluid bij percussie in hydrothorax wordt gekenmerkt door een doffe typanische toon, die kenmerkend is voor vloeistofaccumulatie in de pleurale holte.

Punctie voor hydrothorax wordt uitgevoerd-diagnostische thoracentese, voor meer informatie zie - pleurale holte punctie.

En wordt gedaan algemeen klinisch onderzoek van pleurale vloeistof, bloedtesten worden uitgevoerd (algemeen en biochemisch), algemene urine-analyse.

Instrumental diagnostics to visualize the pleural cavity include lung X-ray, endoscopic examination of the pleural cavity - thoracoscopy, contrast-enhanced ultrasonography - pleural ultrasound, and CT - chest computed tomography and CT pulmonary Angiografie.

Een röntgenfoto in Hydrothorax zal donker worden van het longveld of een deel ervan.

Hydrothorax op echografie ziet eruit als een homogeen anechogeen gebied, waarvan de grenzen twee anechogene horizontale schaduwen van de achterste ribben en de longlijn zijn - pariëtale en viscerale pleura.

Computertomografie maakt visualisatie van de longen, pleura en pleurale holte mogelijk; Hydrothorax op CT wordt gevisualiseerd als de aanwezigheid van homogene waterachtige vloeistof in de pleurale holte. CT biedt ook informatie om pleurale effusie te kwantificeren.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose is noodzakelijk om hydrothorax te verifiëren, voornamelijk differentiële diagnose van exsudaat en transudaat.

Het is noodzakelijk om hydrothorax en viscerale pleurale verdikking te differentiëren, wat vergelijkbare symptomen veroorzaakt exudatieve pleurisis en hydrothorax, hydrothorax en oedeem bij mediastinitis (als gevolg van infectie, na endoscopie van het bovenste mediastinum of ondergaan borstoperatie); Lucht in de pleurale holte - pneumothorax en hydrothorax; verdikking van longweefsel - atelectasis en hydrothorax; Aanwezigheid van bloed in de pleurale holte-Hemothorax en hydrothorax

Behandeling Hydrothorax

Bij de behandeling van hydrothorax moet de onderliggende ziekte ook worden behandeld, d.w.z. de onderliggende ziekte moet worden behandeld:

• Behandeling van hartfalen
• Behandeling van chronische pancreatitis
• Behandeling van eierstokkanker, enz.

Behandeling van leverhydrothorax kan bestaan uit zout- en waterbeperking met de toediening van diuretica. Behandeling van geneesmiddelen van hydrothorax bij cirrose kan geneesmiddelen omvatten om portale hypertensie te verminderen: bètablokkers (propranolol, nadolol, enz.) En statines (bijv. Simvastatine).

Verwijder sereuze vloeistof uit de pleurale holte met percutane thoracentese (pleurocentese), dat wil zeggen drainage van de pleurale holte in hydrothorax onder echografie onder echografie met behulp van een trocar - een vaste canule waardoor de afvoerbuis op de rechterkant wordt geplaatst.

Transjugulaire intrahepatische portosystemische shunt (TIPS), een lagere drukverbinding van de portale ader met aangrenzende vaten die intrahepatische bloedstroomdruk en vloeistofuitstroom in de pleurale holte vermindert, heeft positieve resultaten in leverhydrothorax. [4]

Antibiotica in hydrothorax, gezien zijn niet-infectieuze oorsprong, worden niet voorgeschreven.

Alternatief - Folk Remedies voor Hydrothorax - Gebruik phytotherapie: afkooksels en/of infusies van wortels en rhizomen van planten zoals DiscuRenia (Descurainia Sophia), Tuberous Flipper (Asclepias Tuberosa), Kansui MilkVetch (Euphorbia Kansui) of Peking MilkVetch (Euphorbia kansui), laconbia kansu. (Phytolacca Americana), Forest Dudnik (Angelica Sylvestris), Medicinal Rabarb (Rheum Officinale).

Het voorkomen

Preventie van hydrothorax wordt vergemakkelijkt door tijdige behandeling van etiologisch gerelateerde ziekten.

Prognose

Succesvolle thoracentese en correcte etiologische behandeling van de onderliggende pathologie creëren voorwaarden voor een gunstige prognose van de uitkomst van hydrothorax, behalve het terminale stadium van levercirrose en auto-immuunziekten.