Terugtrekken van tandvlees

In de tandheelkundige praktijk is tandvleesretractie een procedure waarbij de gingivale sulcus - de ruimte tussen het tandoppervlak en het omringende tandvleesweefsel - wordt verbreed door de rand van het tandvlees grenzend aan de tandhalzen terug te trekken of te duwen (trahere betekent "slepen" of "trekken" in het Latijn). [ 1 ]

Indicaties voor de procedure

Indicaties voor deze aanvullende procedure zijn:

• De noodzaak om afdrukken (afgietsels) te maken voor prothesetanden. Om een nauwkeurige afdruk met een nauwe randpassing te verkrijgen, is het noodzakelijk om de tandhalzen vrij te leggen en de toegankelijkheid van de gingivarand te waarborgen. Dit wordt bereikt met een gingivale sulcusbreedte van minimaal 0,15-0,2 mm.
• Fixatie van vaste prothetische structuren (kronen, bruggen, implantaatpijlers) in de nabijheid van het tandvlees;
• Voorbereiding van cariës en het vervolgens vullen ervan - bij de behandeling van tandbederf;
• Verwijderen van subgingivale tandsteen;
• Restauratie van snijtanden met behulp van vaste onlays - facings.

Voorbereiding

Omdat tandvleesretractie een ondersteunende tandheelkundige ingreep is, is er geen aparte voorbereiding nodig (behalve algemene mondhygiëne en het poetsen van zachte tandplak). De beslissing over de noodzaak van retractie wordt vóór het maken van een afdruk genomen door de tandprotheticus. De tandprotheticus schrijft ook alle noodzakelijke onderzoeken met betrekking tot de prothese voor en beoordeelt het tandvlees en de aangrenzende ondersteunende structuren.

Als er sprake is van tandbederf of tandsteen, wordt de mondholte - de tanden en het tandvlees - onderzocht door een algemene tandarts. [ 2 ]

Techniek gingivale retractie

Hoewel er verschillende methoden voor retractie bestaan – mechanisch, chemisch en chirurgisch – hangt de retractietechniek altijd af van de keuze van de meest optimale methode voor elk specifiek geval. Daarom is het noodzakelijk om de belangrijkste methoden en technieken voor tandvleesretractie te overwegen, evenals de meest gebruikte middelen voor tandvleesretractie. [ 3 ]

De meest voorkomende en eenvoudigste methode is mechanische tandvleesretractie. Dit is tandvleesretractie met retractiefloss, wat door de meeste tandprothetici wordt gebruikt. Een geschikte dikke gingivale retractiefloss wordt onder de tandvleesrand rond de tand geplaatst door middel van tamponisatie (onder plaatselijke verdoving). De floss wordt alleen gebruikt (bijv. Ultrapak) of in combinatie met hemostatische middelen (bijv. met aluminiumsulfaat geïmpregneerde GINGI-Aid floss) op twee manieren: enkel floss of dubbel floss. De diepte waarmee de tandarts de floss tamponeert (met een speciaal instrument - een platte dental packer) wordt bepaald door de diepte van de groef en de conditie van het parodontale weefsel rondom de tanden.

Onlangs zijn sponstapes voor tandvleesretractie (Merocel-tape) gebruikt. Deze tapes zijn gemaakt van biocompatibel polymeermateriaal en zorgen ervoor dat de gingivale sulcus bij contact met vocht opzwelt en breder wordt, zonder de zachte weefsels te beschadigen.

Chemische tandvleesretractie wordt uitgevoerd door het aanbrengen van hemostatische (bloedstelpende), samentrekkende of vasoconstrictieve middelen op het tandvleesweefsel grenzend aan de tanden. Hemostatische middelen omvatten voornamelijk aluminiumsulfaat. [ 4 ]

De groep adstringerende verbindingen omvat oplossingen van metaalzouten - aluminiumchloride, ijzersulfaat, aluinoplossing, tannine (looizuur). In de tandheelkunde wordt hemostatische vloeistof Racestiptin, Alustat of Hemodent gebruikt, evenals tandvleesretractievloeistof Technodent - met aluminiumchloride; oplossingen met ijzersulfaat - Alufer en Hemostab.

Veelgebruikte tandvleesretractiegel met aluminiumsulfaat - Alu-Jen, ViscoStat Clear Ultradent; Hemosthase en Retragel tandvleesretractiegels - met aluminiumchloride; gel met ijzersulfaat - Viscostat Ultradent.

Retractie met vasoconstrictoren omvat het gebruik van adrenalinehydrochloride, wat lokale vasoconstrictie (vasoconstrictie) en weefselischemie veroorzaakt. Het gebruik ervan wordt echter beperkt door de bijwerkingen, dus aluminiumchloride wordt het vaakst gebruikt.

Verhoogt het comfort van patiënten en vereenvoudigt de procedure aanzienlijk voor de arts tandvleesretractiepasta van verschillende samenstellingen (Traxodent, DMG Retraction Paste, FS Hemostatic, Astringent Retraction Paste, Gingi Trac, Expasyl), die enkele minuten in de gingivale sulcus wordt ingebracht en vervolgens wordt verwijderd, gevolgd door het spoelen van het tandvlees met water en het aan de lucht drogen. Zoals door tandartsen is opgemerkt, is het een eenvoudige, snelle en pijnloze methode die geen chemische reacties, weefselontsteking of trauma veroorzaakt. [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Chirurgische tandvleesretractie (die onder plaatselijke verdoving wordt uitgevoerd) omvat:

• Roterende curettage van de gingivale sulcus;
• Elektrochirurgie (met behulp van een kleine, gebogen elektrode die parallel aan de lange as van de tand wordt bewogen);
• Gebruik van laser (onder de werking waarvan er verdamping van het oppervlakteweefsel in de gingivale sulcus plaatsvindt en de uitbreiding ervan). [ 8 ]

Contra-indicaties voor de procedure

Tandvleesretractie wordt niet uitgevoerd bij orale infecties (gingivitis, stomatitis, candidiasis), bij inflammatoire parodontale aandoeningen en bij een grote ophoping van zachte tandplak.

Het gebruik van adrenalinehydrochloride als retractiemiddel is gecontra-indiceerd bij patiënten met arteriële hypertensie, depressie en bij gebruik van geneesmiddelen uit de groep van bètablokkers en MAO-remmers.

Bij patiënten met een pacemaker mag geen elektrochirurgische retractie worden uitgevoerd.

Gevolgen na de procedure

Mechanisch flossen kan tijdelijke zwelling en ontsteking van het tandvlees en de gingivale sulcus veroorzaken. Als er te veel kracht wordt gebruikt tijdens het flossen of als de dubbele floss te diep wordt geplaatst, neemt het risico op permanente schade aan het tandvlees en tandvleesrecessie toe.

Bij meer dan een derde van de patiënten met teruggetrokken flossdraad treedt na verwijdering bloeding op uit de gingivale sulcus.

Als er een met adrenaline geïmpregneerde retractiedraad wordt gebruikt, kunnen de bloeddruk en de hartslag toenemen en kan de bloedglucosespiegel bij diabetespatiënten toenemen.

Nadat het filament met ijzersulfaat is geïmpregneerd, wordt verkleuring van het zachte en harde weefsel in de mondholte waargenomen.

Complicaties na de procedure

Mogelijke complicaties na een roterende tandvleescurettage zijn schade aan de tandvleesverbinding met ontsteking en tandvleesrecessie.

Zorg na de procedure

Het advies van tandartsen voor de verzorging van het tandvlees na een retractie is om de mond te spoelen met antiseptische oplossingen (zoals Furacilin-oplossing) en om tijdelijk geen harde en hete voedingsmiddelen en dranken te nuttigen.