Cervicaal tandbederf

Pre-gingivale of cervicale cariës van tanden wordt gediagnosticeerd wanneer de vernietiging van harde tandweefsels een deel van de tand nabij de nek aantast - een enigszins versmalde overgang van de tandkroon naar de wortel, dat wil zeggen nabij de uiterste rand van het tandvlees, en vaak zelfs eronder. 

Oorzaken cervicale cariës

Hoewel  tandcariës  (van het Latijnse cariës - verval) een multifactoriële ziekte is, zoals in het geval van schade aan de occlusale oppervlakken van de kauwtanden of kronen tussen contact makende tanden, zijn de belangrijkste oorzaken van het proces van vernietiging van tandglazuur, dentine en cement in het gebied van de tandhals worden geassocieerd met blootstelling aan hen afvalproducten van stammen van nauw verwante bacteriën Streptococcus mutans en Streptococcus sobrinus. [1]

Voor hen is de mondholte, meer specifiek de  tandplak  (een organische film die zich op hun oppervlak vormt), een natuurlijke habitat waar ze in hele kolonies leven.

Nuttige informatie in het artikel -  Waarom ontstaat tandplak en waarom is het gevaarlijk?

Bovendien worden de etiologische factoren bij de ontwikkeling van cariës beschouwd als een schending van metabolische processen in tandweefsels, in het bijzonder onvoldoende mineralisatie van glazuur dat niet in staat is tot zelfgenezing (bestaande uit kristallijn calciumfosfaat - hydroxyapatiet) of een te lange rijpingsproces als gevolg van een tekort aan calcium, fosfor of fluor.

Cariës van deze lokalisatie kan van invloed zijn op alle tanden van de bovenste en onderste rij, en de typen omvatten: cervicale cariës van de voortanden (snijtanden), premolaren en kiezen, op de hoektand. Cervicale cariës van de verstandskies (derde kies) kan zich ontwikkelen, vooral met zijn dystopie of retentie. [2]

De cervicale cariës van melktanden heeft dezelfde etiologie, lees -  Cariës van melktanden .

Risicofactoren

Tandartsen beschouwen een dunnere glazuurlaag die de tandhals beschermt als een natuurlijke factor die vatbaar is voor het optreden van cariës met lokalisatie in het cervicale gebied.

En risicofactoren zijn onder meer:

• onvoldoende hygiënische tandheelkundige zorg, wat leidt tot ophoping van tandplak;
• tandslijtage en vernietiging van glazuur;
• terugtrekkend tandvlees  met blootstelling van de tandhals;
• Voedingsmiddelen met veel suiker en fermenteerbare koolhydraten relatief hoge suikerinname bevordert de groei van bacteriën en kan bij jonge kinderen cervicale cariës veroorzaken; [3]
• coeliakie  (aangezien de auto-immuunrespons op gluten kan leiden tot demineralisatie van kristallen van hydroxyapatiet van tandglazuur);
• een genetische aanleg voor een afname van de mineralisatie van tandglazuur, inclusief hypocalcificatie met afwijkingen van amelogenese en  glazuurhypoplasie ;
• xerotomie (droge mond van verschillende etiologieën);
• zure reflux (gastro-oesofageale refluxziekte).

Bruxisme en orthodontische behandeling met een beugel kunnen cervicale cariës veroorzaken in de voortanden. Ze kunnen cervicale cariës en veneers veroorzaken - onlays op de voorvlakken van de snijtanden (voor de installatie waarvan een deel van het tandglazuur wordt verwijderd), en onjuiste installatie van kronen en het bleken van tanden met producten met een lage pH. [4]

Pathogenese

In de speciale literatuur wordt de pathogenese van het carieuze proces als gevolg van bacteriële etiologie beschouwd.

De bovengenoemde bacteriën uit de glucosecomponent van sucrose synthetiseren met behulp van hun enzymen (glucosyltransferasen) een aantal extracellulaire adhesieve polysachariden - glucanen, die bijdragen aan de constante kolonisatie van harde oppervlakken met de vorming van een polymeerbiofilm, die in feite is een matrix van tandplak en dient als bescherming voor bacteriën.

S. Mutans zijn acidogeen, dat wil zeggen, ze metaboliseren koolhydraten in organische zuren (melkzuur, mierenzuur, azijnzuur en methylazijn), die tandglazuur vernietigen door hydroxyapatiet op te lossen met de afgifte van vrij calcium en fosfaten, en vervolgens de onderliggende weefsels van de tand beschadigen. [5]

Symptomen cervicale cariës

De symptomen die tandvleescariës manifesteren, zijn afhankelijk van het stadium van het pathologische proces.

Wanneer dit de beginfase is, zijn de eerste tekenen het verschijnen van een witte (kalkachtige) of bruine vlek op het tandglazuur, en tandartsen bepalen de cervicale cariës in de vlekfase. Dit wordt gevolgd door de oppervlakkige fase, waarin de vlek iets dieper wordt in het centrale deel, en dit kan pijnlijke gewaarwordingen veroorzaken bij het tandenpoetsen en verhoogde gevoeligheid voor chemische irriterende stoffen en hyperesthesie van de temperatuur van de  tanden . [6]

Bij medium cariës wordt een holte met verweekt (gedemineraliseerd) tandweefsel - ter plaatse gevormd dentine en daarop een depressie; de gevoeligheid van de tand neemt toe, na blootstelling aan irriterende middelen treedt korte kiespijn op.

Als er diepe cervicale cariës is, is de grootte en diepte van de carieuze holte in het gebied van de tandhals aanzienlijk, van binnen kan deze zwart zijn en heeft het aangetaste glazuur rond de holte ongelijke zwartgeblakerde randen. Intense tandpijn komt vaak voor. [7]

Complicaties en gevolgen

Een complicatie van cervicale cariës is de verspreiding naar bijna het gehele deel van het perigingivale gebied van de tand, gedefinieerd als een cirkelvormige cariëslaesie, die vervolgens leidt tot een breuk van de tandkroon.

Door de snelle progressie leidt cervicale cariës tot de ontwikkeling van een ontstekingsproces in de pulp van de tand (pulpitis) of de peri-root weefsels (parodontitis), veroorzaakt door de activering van fusobacteriën en andere voorwaardelijk pathogene micro-organismen die aanwezig zijn in tandplak.

Mogelijke gevolgen zijn ook de vorming van granulomen met weefselnecrose of tandcysten. [8]

Diagnostics cervicale cariës

Naast het registreren van patiëntenklachten en een standaardonderzoek van de tanden, kan de diagnose van cervicale cariës worden uitgevoerd met behulp van speciale markers die alleen dat deel van het harde tandweefsel bevlekken dat door cariës is aangetast.

Meestal is instrumentele diagnostiek beperkt tot stomatoscopie,

Diaphanoscopie of fluoroscopie van de tanden, en in geval van complicaties in de vorm van pulpitis, wordt elektroodontodiagnostiek uitgevoerd.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd om onderscheid te maken tussen niet-carieuze pathologieën van  tandweefsel,  [9]allereerst cervicale cariës en wigvormig defect  [10](abfractie van de cervicale zone niet geassocieerd met cariës), voor meer details zie -  Wigvormig defect van hard tandweefsels . 

Behandeling cervicale cariës

Welke arts behandelt baarmoederhalscariës? Zowel de diagnostiek als de behandeling van cariës van welke lokalisatie dan ook wordt door een  tandarts-therapeut gedaan .

Is het pijnlijk om cervicale cariës te behandelen? Nu wordt de behandeling met het gebruik van een boor voor de revalidatie van de carieuze holte onder plaatselijke verdoving uitgevoerd; als de cariës diep is, wordt een pijnloze verwijdering van de zenuw uitgevoerd. Wanneer de carieuze holte gedeeltelijk wordt gesloten door de rand van het tandvlees, evenals in de aanwezigheid van ettering van de gingivale zak, kan de voorlopige dissectie ervan nodig zijn - gingivotomie voor de behandeling van cervicale cariës. [11]

In de laatste fase wordt een zegel geplaatst. Het vullen van cervicale cariës wordt uitgevoerd met fotohardende polymeercomposieten, glasionomeercementen en andere moderne vulmaterialen. Maar als carieuze laesies zich niet in de "glimlachzone" bevinden, gebruik dan tandheelkundig amalgaam. [12]

Meer informatie in de materialen:

• Cariës behandeling
• Behandeling van diepe tandcariës: basismethoden

Hoe is het herstel van cervicale cariës, meer bepaald de carieuze holte die ermee wordt gevormd, lees in de publicatie -  Restauratie van tanden .

Het antwoord op de vraag waarom cervicale cariës pijn doet na het vullen, in het artikel -  Kiespijn na het vullen

Behandeling van cervicale cariës thuis

Er is een mening dat het mogelijk is om cervicale cariës thuis te behandelen. En het hangt samen met het feit dat de nederlaag van het tandglazuur in het stadium van vlekken - na het reinigen van de tanden van tandplak - wordt behandeld door de gedoseerde fluoridering, die remineralisatie bevordert.

Om dit te doen, moet u de verschillende remedies voor cervicale cariës gebruiken die door tandartsen worden aanbevolen.

Dit zijn medicinale tandpasta's en gels zoals:

• tandpasta's ROCS, WhiteWash, Fluorodent;
• medische tandpasta in de vorm van Elmex Gelee-gel;
• pasta met aminofluoride en natriumfluoride Lacalut Extra sensitive - Lakalut gevoelig tegen baarmoederhalscariës;
• Topische APF-gel (met natriumfluoride).

Ook mondwater met fluoride wordt aanbevolen, zoals Listerine Expert of Lacalut sensitive. 

Het voorkomen

Preventie van cariës, inclusief cervicale cariës, omvat:

• tweemaal daags tandenpoetsen;
• de interdentale ruimtes reinigen met tandzijde;
• beperking van zoet en zetmeelrijk voedsel in het dieet;
• periodieke bezoeken aan de tandarts - voor een preventief onderzoek van de tanden en het uitvoeren van hun professionele reiniging van tandplak.

Tandartsen adviseren om het glazuur van de tanden te versterken, voor meer details zie -  Versterking van het tandglazuur , evenals het gebruik van gezonde  producten voor de tanden . [13]

Prognose

In het beginstadium van cervicale carieuze laesies van het glazuur - als tijdig therapeutische maatregelen worden genomen - is de prognose het gunstigst. Maar als de cervicale cariës niet wordt behandeld, kunt u een tand verliezen.