Glaucoom lens van de massa

Glaucoom ontwikkelt zich in de lensmassa breken van het lenskapsel en loslaten cortex en eiwitten in de voorste kamer. Deze situatie treedt op na extracapsulaire cataract-extractie, lens schade aan de capsules en neodymium YAG laser posterior capsulotomie, waarbij de lens losse deeltjes verstoppen het trabeculaire netwerk, de waterige humor uitstroom breken scheuren. Het geval is beschreven met glaucoom lens massa subluxatie na oogkamer intraoculaire lens in een patiënt met pseudoexfoliation syndroom.

[1], [2], [3], [4]

Pathofysiologie van glaucoom met lensmassa

Verhoging van de intraoculaire druk in glaucoomlensmateriaal kan worden veroorzaakt door:

• obstructie van het trabeculaire netwerk door lensdeeltjes;
• ontstekingscellen;
• perifere front synechiae en hoeksluiting in de ontwikkeling van ontstekingen;
• pupilblok in de achterste synechiae.

Epstein et al. Uitgevoerd perfusie enucleated menselijke ooglens gebroken materiaal, zoals bij perfusie macromoleculaire eiwitten oplosbare eiwitten lens. De uitstroom van kamerwater met een toename van de concentratie van de substantie van de lens nam met een sprong af. Niet alle patiënten na cataractchirurgie met lens massa in de voorkamer van de ontwikkeling van verhoogde intraoculaire druk, wat aangeeft dat het dynamische evenwicht tussen de belemmering van het trabeculaire netwerk van het lensmateriaal en het verwijderen door fagocytische cellen van de deeltjes. Fagocyten absorberen de lensdeeltjes in het trabeculaire netwerk en zuiveren de uitstroomroutes. In de inhoud van macrofagen werden eiwitten en lensdeeltjes gevonden. Misschien glaucoompatiënten lens massa mechanisme trabeculaire netwerk zuivering aanzienlijk overbelast of fagocyten en trabeculair inrichting pathologisch veranderde.

Toename van de intraoculaire druk ontwikkelt zich na neodymium IAG laserdopulotomie. Smith stelde vast dat de uitstroming van waterig vocht afneemt na het neodymium van de YAG-lasermapsulotomie. 1 uur na de laserprocedure neemt de uitstroom van de intraoculaire vloeistof gemiddeld met 43% af, en de intraoculaire druk neemt met gemiddeld 38% toe. Om de uitstroom te normaliseren nadat de laserbewerking nodig is van 24 uur tot 1 week. Na neodymium IAG-laserdomotomie, bij het onderzoeken van een patiënt met een spleetlamp, kan men de lensdeeltjes zien bestaande uit fragmenten van zijn capsule en corticale lagen. Er wordt aangenomen dat dit een van de mechanismen is die leidt tot een afname van de uitstroom.

Symptomen van glaucoomlensmateriaal

Van patiënten wordt waargenomen dat ze de gezichtsscherpte als gevolg van cornea-oedeem verminderen en met een duidelijke toename van de intraoculaire druk verschijnen pijnklachten. Soms zijn er episodes van een recent trauma, chirurgische extractie van cataracten of een laserprocedure, maar de toename van de druk kan zich zelfs jaren na de cataractverwijderingsoperatie ontwikkelen.

Klinisch onderzoek

De toename van de intraoculaire druk waargenomen met glaucoom van lensmassa's correleert met de hoeveelheid lensmateriaal dat in de voorste kamer circuleert. Tussen de afgifte van de lenseiwitten en het begin van een toename van de intraoculaire druk is een interval van enkele dagen of weken mogelijk. Circulerende kleine witachtige fragmenten van de lenscortex verschijnen in de voorste kamer, die zijn afgezet op het corneale endotheel. Verhoogde intraoculaire druk leidt tot cornea-oedeem en -ontsteking, die wordt gedetecteerd door een verhoogde helderheid en cellulaire suspensie. Een hypopion kan verschijnen. Ten eerste, wanneer de gonioscopiehoek open is, kan perifere anterior sinuschi verschijnen.

Speciale tests

De diagnose is gebaseerd op de detectie van vrij circulerende lensdeeltjes in de voorkamer en verhoogde intraoculaire druk. Bij een atypisch beeld of een klein aantal lensdeeltjes kan men een monster nemen van de intraoculaire vloeistof voor de histologische identificatie van het lensmateriaal.

Behandeling van glaucoomlensmateriaal

Afhankelijk van de mate van verhoging van de intraoculaire druk, worden de hierboven genoemde medicinale antiglaucomateuze geneesmiddelen voor de behandeling van phacolitisch glaucoom gebruikt. Om de ontwikkeling van posterieure synechia te voorkomen, worden cycloplegica gebruikt. Gebruik en lokale glucocorticoïden, maar volledig onderdrukken moet het ontstekingsproces niet zijn, omdat er een vertraging optreedt in de verwerking van lensdeeltjes. Als het medicijn niet effectief is, wordt de lenssubstantie verwijderd door aspiratie. Wanneer een chirurgische behandeling wordt vertraagd, leidt een persistent ontstekingsproces tot de vorming van perifere anterieure synechia, een pupilblok en het verschijnen van ontstekingsmembranen die zich achterwaarts voortplanten en retinale tractie veroorzaken. In dit stadium worden de membranen en het lensmateriaal verwijderd door instrumenten voor vitrectomie.

Om de intraoculaire druk en het proces van ontsteking te beheersen, is operatieve aspiratie van de lenssubstantie voldoende.