Goedaardige tumoren van de baan

Vasculaire neoplasmata domineren in deze groep (25%), neurogene tumoren (neurinoma, neurofibroma, optische neoplasmen) zijn ongeveer 16%. Goedaardige tumoren van epitheliale oorsprong ontwikkelen zich in de traanklier (pleomorphic adenoma), ze vertegenwoordigen niet meer dan 5%. De incidentie van weke delen tumoren (teratoom, fibroom, lipoom, mesenchymoom, enz.) Als geheel is 7%. Congenitale neoplasmata (dermoid en epidermoïde cysten) onthullen bij 9,5% van de patiënten.

Voor goedaardige tumoren van de baan is een algemeen klinisch beeld: zwelling van de oogleden, vaste exophthalmus, de positie van de moeilijkheidsgraad en de beperking van de oculaire beweeglijkheid, veranderingen in de fundus, verminderd zicht, pijn in het getroffen baan en de bijbehorende helft van het hoofd. Een kleine tumor aan de top van de baan kan gedurende een lange tijd asymptomatisch zijn.

[1], [2], [3], [4]

Cavernous hemangioma van de baan

Vasculaire tumoren worden meestal (tot 70% van de gevallen) voorgesteld door het caverneuze hemangioom. De tumor wordt gedetecteerd op de leeftijd van 12-65 jaar, bij vrouwen 2,5 keer vaker; het heeft een goed gedefinieerde pseudocapsule. Microscopisch caverneus hemangioom bestaat uit grote gedilateerde vasculaire kanalen die zijn bekleed met afgeplatte endotheelcellen, er is geen directe overdracht van de tumorvaten in de vaten van omringende orbitale weefsels. Klinisch wordt de tumor gekenmerkt door een langzaam toenemende steady-state exophthalmus. De nauwe opstelling op de sclera leidt tot de formatie op de fundus van het vouwen van de glasvoetenplaat (het membraan van Bruch) en droge dystrofische foci in het paramaculaire gebied. Herplaatsing van het oog, ondanks voldoende elasticiteit van het hemangioom, is meestal moeilijk. Een diepere lokalisatie van het holle hemangioom (aan de top van de baan) kan gepaard gaan met pijn in de betreffende baan en de overeenkomstige helft van het hoofd. Gewoonlijk treedt bij een dergelijke lokalisatie vroegtijdig een beeld op van de congestieve optische zenuwschijf of de primaire atrofie ervan.

De diagnose wordt verduidelijkt met behulp van computertomografie, waarbij een cellulaire afgeronde schaduw met vloeiende contouren wordt geïdentificeerd, begrensd van de omringende weefsels door de schaduw van de capsule. De intensiteit van de schaduw van de tumor neemt toe in het geval van het contrast. Met echografie wordt een schaduw van de tumor gedetecteerd, begrensd door een capsule.

Behandeling van cavernous hemangioma van de baanoperatie. Gezien de nieuwe mogelijkheden voor een duidelijke topometrie van tumoren met behulp van computertomografie en het gebruik van microchirurgische technieken, zou het aanbevolen moeten zijn om de operatie onmiddellijk na de diagnose uit te voeren. Er is geen reden om te wachten op de progressie van klinische symptomen, aangezien hun uiterlijk kan leiden tot een onherstelbaar verlies van visuele functies.

Neurogene tumoren zijn afgeleid van een enkele embryonale laag van het neuroectoderm, maar verschillen in het morfologische patroon. Tumoren van de oogzenuw worden vertegenwoordigd door meningeoom en glioom.

[5], [6], [7]

Meningitis van de oogkas

Meningioma verschijnt op de leeftijd van 20-60 jaar, vaker bij vrouwen. De tumor ontwikkelt zich uit arachnoïdevilli die zich tussen de vaste en arachnoïde schillen bevinden. De diameter van de oogzenuw die door de tumor wordt aangetast, neemt 4-6 maal toe en kan 50 mm bereiken. Meningioma kan de oogzenuwschaal ontkiemen en zich verspreiden naar zachte weefsels van de baan. In de regel is de tumor eenzijdig, gekenmerkt door exophthalmus met vroegziend verlies. Wanneer de orbitale weefsels ontkiemen, is er een beperking van oogbewegingen. Op de fundus is er een uitgesproken stagnerende schijf van de oogzenuw, minder vaak - zijn atrofie. Het verschijnen van aanzienlijk vergrote aders van cyanotische kleur op een stilstaande schijf geeft de verspreiding van de tumor direct naar de achterste pool van het oog aan.

Diagnose van een meningeoom is moeilijk, omdat zelfs op computertomogrammen, in het bijzonder in het beginstadium van de ziekte, de oogzenuw niet altijd zo vergroot is dat deze zijn tumorlaesie suggereert.

Behandeling van het orbitaal meningeoom is een operatie of radiotherapie.

De prognose voor zicht is ongunstig. Met de groei van de tumor langs de romp van de oogzenuw dreigt de verspreiding in de holte van de schedel en de nederlaag van het chiasma. De prognose voor het leven is gunstig wanneer de tumor zich in de baanholte bevindt.

Glioma oogkassen

Glioma ontwikkelt zich in de regel in het eerste decennium van zijn leven. De afgelopen decennia heeft de literatuur echter een toenemend aantal gevallen van tumordetectie beschreven bij personen ouder dan 20 jaar. Vrouwen worden vaker ziek. De laesie van de oogzenuw alleen wordt waargenomen bij 28-30% van de patiënten, 72% van de glioom van de oogzenuw wordt gecombineerd met de nederlaag van het chiasma. De tumor bestaat uit drie soorten cellen: astrocyten, oligodendrocyten en macroglias. Gekenmerkt door extreem trage maar gestaag progressieve afname van de gezichtsscherpte. Bij kinderen jonger dan 5 jaar is het eerste teken dat ouders aandacht schenken aan strabismus, nystagmus is mogelijk. Exophthalmic is stationair, pijnloos, verschijnt later en groeit heel langzaam. Het kan axiaal of offset zijn met excentrische groei van de tumor. Herplaatsing van het oog is altijd moeilijk. Op de oogbodem wordt de stagnerende schijf of atrofie van de oogzenuw even vaak gedetecteerd. Met de groei van de tumor dichtbij de oogrokring, is het oedeem van de optische schijf bijzonder uitgesproken, zijn de aders aanzienlijk vergroot, ingewikkeld, met een blauwachtige tint. Bloedingen nabij de schijf ontstaan door de obstructie van de centrale ader van het netvlies. Anders dan meningioom ontspruit glioma nooit de dura mater, maar langs de romp van de oogzenuw kan deze zich in de holte van de schedel verspreiden en het chiasma en de contralaterale oogzenuw bereiken. Intracraniale verspreiding gaat gepaard met een schending van de functies van de hypothalamus, hypofyse, verhoogde intracraniale druk.

De diagnose van gliomen worden aangepast op basis van de resultaten van computertomografie, die kan worden gebruikt niet alleen op grotere optische zenuw in de baan zichtbaar, maar ook de rechter tumor verspreidt door het kanaal van de optische zenuw in de schedelholte. Echografie is niet erg informatief, omdat het alleen het proximale en middelste derde van de oogzenuw vertegenwoordigt. Gezien de extreem langzame groei van de tumor, is de behandeling strikt individueel. Met behoud van het gezichtsvermogen en de mogelijkheid om de patiënt te monitoren, kan een alternatief voor langdurige follow-up bestralingstherapie zijn, waarna de tumorgroei stabiliseert en bij 75% van de patiënten zelfs het zicht verbetert.

Chirurgische behandeling van de glioma van de baan is geïndiceerd wanneer de tumor alleen het orbitale segment van de oogzenuw beïnvloedt in gevallen van snel progressieve achteruitgang van het gezichtsvermogen. De kwestie van oogbehoud wordt beslist vóór de operatie. Als de tumor omhoog spuit naar de oogrokring, die duidelijk zichtbaar is op computertomogrammen, moet de aangetaste oogzenuw met het oog worden verwijderd, en dit zou de ouders van het kind moeten waarschuwen. In het geval van de verspreiding van de tumor in het optische kanaal of de schedelholte, wordt de vraag naar de mogelijkheid van chirurgische ingreep bepaald door de neurochirurg.

De prognose voor het gezichtsvermogen is altijd slecht, maar voor het leven hangt het af van de verspreiding van de tumor in de schedelholte. Wanneer betrokken bij het chiasma van het tumorproces, bereikt de mortaliteit 20-55%.

Neurinoma van de oogkas

Neurinoma (synoniemen: lemma, schwannoma, neurolemmoma) is 1/3 van alle goedaardige orbitale tumoren. Leeftijd van de patiënten op het moment van de operatie van 15 tot 70 jaar. Vrouwen worden vaker ziek. De bronbaan van deze tumor meestal ciliaire zenuwen of supratrochlear nadorbitalny kan ook worden gevormd uit lemmotsitov sympathische zenuwen innerveren meningeale bloedvaten mantel van de optische zenuw en retina slagader. Een van de eerste tekenen van de tumor kan worden gelokaliseerd pijn in de aangetaste baan noninflammatory ooglidoedeem (meer boven), partiële ptosis, diplopie. Bij 25% van de patiënten trekt exophthalmus, axiaal of offset, de aandacht. De tumor bevindt zich vaak onder de bovenste orbitale wand in de buitenste operatieruimte. De zone van cutane anesthesie suggereert de "interesse" van de supraclaviculaire of peritoneale zenuw. Op 1/4patiënten zijn geanestheseerd hoornvlies. Een grote tumor beperkt de mobiliteit van het oog in de richting van zijn lokalisatie. Veranderingen op de fundus onthullen bij 65-70% van de patiënten vaker oedeem van de optische zenuwschijf.

Met echografie kan men de schaduw van de tumor visualiseren, begrensd door de capsule. Op een computertomogram ziet u niet alleen de schaduw van de tumor, maar ook de relatie met de oogzenuw. De uiteindelijke diagnose wordt vastgesteld na histologisch onderzoek.

Behandeling van neurinomen van de baan is alleen chirurgisch. Een onvolledig verwijderde tumor is vatbaar voor herhaling.

De prognose voor visie en leven is gunstig.