Gradaties van hartfalen

Hartfalen (HF) wordt ingedeeld in vier stadia, afhankelijk van de ernst en de symptomen. Deze classificatie helpt artsen en patiënten om te bepalen hoe ver de ziekte gevorderd is en om de juiste behandeling te kiezen. Het volgende classificatiesysteem wordt veel gebruikt.

NYHA-classificatiesysteem

1. Hartfalen stadium I (NYHA I): In dit stadium ervaren patiënten geen symptomen van hartfalen in rust en kunnen ze normale fysieke activiteiten uitvoeren zonder ongemak. Dit kan worden aangeduid als "gecompenseerde" hartfalen, wanneer het hart in staat is om met minimale inspanning een normale bloedstroom te verzorgen.
2. Hartfalen stadium II (NYHA II): In dit stadium kunnen patiënten last hebben van lichte kortademigheid, vermoeidheid en ongemak bij normale fysieke activiteit. Ze kunnen echter nog steeds hun normale dagelijkse activiteiten uitvoeren zonder al te veel beperkingen.
3. Hartfalen stadium III (NYHA III): Patiënten in dit stadium ervaren ernstige symptomen van hartfalen, zoals toegenomen kortademigheid, vermoeidheid en ongemak bij zelfs geringe fysieke activiteit. Ze kunnen beperkingen ervaren in hun vermogen om normale activiteiten uit te voeren.
4. Hartfalen stadium IV (NYHA IV): Dit stadium wordt gekenmerkt door ernstige symptomen, zelfs in rust. Patiënten kunnen kortademigheid en vermoeidheid ervaren, zelfs bij geringe lichamelijke inspanning. Het hart kan organen en weefsels niet van voldoende bloed voorzien, wat kan leiden tot acuut hartfalen en dringende medische hulp vereist.

Deze stadia van hartfalen kunnen door een arts worden vastgesteld na evaluatie van de symptomen en de resultaten van gespecialiseerde tests zoals echocardiografie en ejectiefractietests. De behandeling en het beheer van hartfalen hangen af van de ernst, oorzaak en algehele conditie van de patiënt. Het is belangrijk om de aanbevelingen van de arts op te volgen en regelmatig door een specialist te worden gecontroleerd om deze aandoening effectief te kunnen controleren en behandelen.

ACC/AHA-classificatiesysteem

Fase A:

• Er is een risico op het ontwikkelen van hartfalen, maar zonder symptomen of structurele veranderingen in het hart.

Fase B:

• Structurele veranderingen in het hart (bijvoorbeeld vergroting van de linkerhartkamer), maar zonder symptomen van CH.

Fase C:

• Symptomen van CH tijdens normale fysieke activiteit.

Fase D:

• SN-symptomen bij minimale fysieke activiteit of zelfs in rust.

Houd er rekening mee dat het NYHA-classificatiesysteem zich richt op functionele symptomen, terwijl het ACC/AHA-classificatiesysteem rekening houdt met structurele veranderingen in het hart. Het beoordelen van het stadium en de functionele klasse helpt de arts bij het bepalen van het beste behandel- en monitoringsplan voor de patiënt met CH.

De NYHA-classificatie helpt bij het beoordelen van de fysieke activiteit en het ongemak bij patiënten met hartfalen, en bij het bepalen van de ernst en het monitoren ervan tijdens de behandeling. Hieronder volgen enkele aanvullende aspecten met betrekking tot de ernst van hartfalen:

1. Hartfalen met behouden ejectiefractie (HFpEF): Dit is een vorm van hartfalen waarbij de ejectiefractie (EF) van het hart normaal blijft, maar patiënten symptomen kunnen hebben die gepaard gaan met een verminderde relaxatie van de hartkamers. De NYHA-classificatie kan ook worden gebruikt om de ernst van deze vorm van hartfalen te beoordelen.
2. Hartfalen met verminderde ejectiefractie (HFrEF): Dit is een vaker voorkomende vorm van hartfalen waarbij de ejectiefractie verminderd is. Bij patiënten met HFrEF kan de NYHA-classificatie ook nuttig zijn om de ernst van de aandoening te bepalen en de behandeling te kiezen.
3. Hartfalen met comorbiditeiten: Bij sommige patiënten kan hartfalen gepaard gaan met andere chronische aandoeningen, zoals diabetes mellitus, chronische obstructieve longziekte (COPD), arteriële hypertensie en andere. Deze aandoeningen kunnen ook van invloed zijn op de ernst van het hartfalen en de behandelmethode.
4. Individuele behandeling: De behandeling van hartfalen omvat vaak een combinatie van medicatie, lichaamsbeweging, dieet en andere interventies die moeten worden afgestemd op de individuele behoeften van elke patiënt. De keuze van de behandeling hangt ook af van de ernst, vorm en oorzaken van hartfalen.

Ongeacht de mate van hartfalen spelen regelmatige medische controles en het opvolgen van de adviezen van de arts een belangrijke rol bij het behandelen van deze aandoening en het verbeteren van de kwaliteit van leven van de patiënt.

Terminale hartfalen

Dit is een zeer ernstige en vergevorderde vorm van hartziekte waarbij het hart het lichaam niet meer op betrouwbare wijze van bloed en zuurstof kan voorzien. Deze aandoening wordt gekenmerkt door ernstige symptomen en frequente ziekenhuisopnames en kan levensbedreigend zijn.

De belangrijkste kenmerken van terminaal hartfalen zijn:

1. Ernstige symptomen: Patiënten met hartfalen in het eindstadium ervaren ernstige vermoeidheid, kortademigheid, zwelling (bijvoorbeeld van benen en longen), pijn op de borst en verminderd bewegingsvermogen. Vaak ervaren ze zelfs in rust kortademigheid.
2. Regelmatige ziekenhuisopnames: Patiënten met terminaal hartfalen moeten vaak in het ziekenhuis worden opgenomen vanwege verergering van hun aandoening, levensbedreigende hartritmestoornissen en andere ernstige complicaties.
3. Beperkte vitaliteit: Patiënten kunnen door ernstige symptomen beperkt zijn in hun vermogen om normale dagelijkse activiteiten uit te voeren. De kwaliteit van leven is verminderd.
4. Beperkte behandelingsopties: In dit stadium kunnen behandelmethoden zoals medicamenteuze therapie of een operatie beperkt zijn. Bij sommige patiënten kan een meer radicale behandeling, zoals een harttransplantatie of implantatie van een mechanische pomp om de hartfunctie te behouden, worden overwogen.
5. Hoog risico op overlijden: Patiënten met terminaal hartfalen hebben een hoog risico op overlijden, vooral als er geen effectieve behandelingen worden toegepast.

De behandeling van terminaal hartfalen kan palliatieve maatregelen omvatten om de symptomen te verlichten en de kwaliteit van leven te verbeteren, evenals interventies om complicaties te beheersen. Bij sommige patiënten kan een harttransplantatie of andere chirurgische ingrepen worden beschouwd als de laatste hoop om hun leven te redden.

Het is belangrijk om te benadrukken dat terminaal hartfalen een alomvattende en geïndividualiseerde benadering van de behandeling en patiëntenzorg vereist. Behandelingsbeslissingen moeten in overleg met cardiologen en andere zorgprofessionals worden genomen.

Stadia van hartfalen volgens Strzesko

De stadia van hartfalen kunnen worden geclassificeerd volgens een classificatiesysteem ontwikkeld door John J. Straznicky, dat rekening houdt met zowel structurele veranderingen in het hart als klinische symptomen. Hieronder volgen de stadia van hartfalen volgens het Straznicky-classificatiesysteem:

1. Fase I (initiële fase):

   • Structurele veranderingen: Er zijn geen structurele veranderingen in het hart.
   • Klinische symptomen: Afwezigheid van symptomen of subjectieve klachten die niet definitief aan hartfalen kunnen worden gekoppeld.

2. Fase II (klinische fase):

   • Structurele veranderingen: Er kunnen structurele veranderingen van het hart optreden, zoals ventriculaire vergroting of myocardiale atropie, maar er kunnen nog geen afwijkingen van de pompfunctie van het hart optreden.
   • Klinische symptomen: optreden van klinische symptomen die verband houden met hartfalen, zoals kortademigheid, vermoeidheid, oedeem en andere.

3. Stadium III (verergerde fase):

   • Structurele veranderingen: Progressieve structurele veranderingen van het hart en verminderde hartfunctie.
   • Klinische symptomen: Ernstige symptomen van hartfalen die de normale dagelijkse activiteiten beperken.

4. Fase IV (terminale fase):

   • Structurele veranderingen: Ernstige structurele veranderingen van het hart en ernstige vermindering van de hartfunctie.
   • Klinische symptomen: Ernstig hartfalen waarvoor gespecialiseerde medische ingrepen nodig zijn, waaronder soms een harttransplantatie of andere radicale behandelingen.

Het is belangrijk om te weten dat de stadia van hartfalen volgens de classificatie van Strazhesko worden gebruikt om de ernst van de ziekte te beoordelen en de optimale behandelstrategie te kiezen.

Prognose van overleving bij hartfalen

Kan aanzienlijk variëren, afhankelijk van verschillende factoren, waaronder de ernst van de ziekte, de leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van comorbiditeiten en de kwaliteit van de zorg. Hieronder vindt u een algemeen overzicht van de overlevingsprognose voor verschillende graden van hartfalen:

1. Hartfalen stadium I (NYHA I): In dit stadium hebben patiënten doorgaans een goede overlevingsprognose, aangezien ze geen significante symptomen ervaren en een normaal leven kunnen leiden met minimale beperkingen. Met de juiste zorg en het opvolgen van de aanbevelingen van de arts is de prognose meestal gunstig.
2. Hartfalen stadium II (NYHA II): Patiënten in dit stadium hebben ook een goede prognose, maar kunnen lichte symptomen ervaren zoals kortademigheid en vermoeidheid bij inspanning. Met de juiste behandeling en ziektemanagement blijft de overlevingsprognose gunstig.
3. Hartfalen stadium III (NYHA III): In dit stadium ervaren patiënten ernstiger symptomen van hartfalen en kunnen ze beperkingen in fysieke activiteit ervaren. De overlevingsprognose blijft goed met adequate behandeling, maar intensievere ziektebehandeling is vereist.
4. Hartfalen stadium IV (NYHA IV): Patiënten in dit stadium hebben de meest ernstige prognose met de grootste beperkingen in fysieke activiteit en een verhoogd risico op complicaties. Moderne behandelingen, waaronder harttransplantatie en mechanische hartondersteuning, kunnen de prognose voor sommige patiënten echter verbeteren.

Het is belangrijk om te beseffen dat hartfalen een chronische ziekte is en dat de overlevingsprognose in de loop van de tijd kan variëren, afhankelijk van de effectiviteit van de behandeling en de mate waarin medische aanbevelingen worden nageleefd. Tijdige verwijzing naar een arts, naleving van de behandelaanbevelingen, een gezonde levensstijl en ondersteuning door medische professionals spelen een sleutelrol bij het verbeteren van de overlevingsprognose bij hartfalen. Elk geval is anders en de specifieke prognose dient door de arts te worden vastgesteld op basis van de gegevens van de patiënt.

Gebruikte literatuur

Shlyakhto, EV Cardiologie: nationale gids / red. Door EV Shlyakhto. - 2e druk. Moskou: GEOTAR-Media, 2021.

Cardiologie volgens Hurst. Deel 1, 2, 3. 2023