Graden van zwaarlijvigheid

Een gemeenschappelijk kenmerk van alle vormen van obesitas is de overmatige ophoping van vetweefsel in het lichaam. Om obesitas te diagnosticeren en de mate ervan te bepalen, wordt de body mass index (BMI) gebruikt, die wordt berekend uit de verhouding tussen het lichaamsgewicht (in kilogram) en de lengte (in meters) in het kwadraat:

BMI - Lichaamsgewicht (kg) Lengte (m) ²

Een BMI tussen de 18,5 en 24,5 kg/m2 ^{komt overeen} met een normaal lichaamsgewicht.

Classificatie van obesitas op basis van BMI (WHO, 1997)

Lichaamsgewichttypen	BMI kg/ m2	Risico op gelijktijdige ziekten
Ondergewicht	<18,5	Laag (verhoogd risico op andere ziekten)
Normaal lichaamsgewicht	18,5-24,5	Normaal
Overgewicht (pre-obesitas)	25,0-29,9	Toegenomen
Obesitas stadium I	30,0-34,9	Hoog
Obesitas stadium II	35,0-39,9	Zeer lang
Obesitas stadium III	>40,0	Extreem hoog

De BMI-indicator is niet betrouwbaar bij kinderen met een onvoltooide groeifase, mensen ouder dan 65 jaar, sporters, mensen met zeer ontwikkelde spieren en zwangere vrouwen.

De BMI-indicator wordt niet alleen gebruikt om obesitas te diagnosticeren, maar ook om het risico op het ontwikkelen van obesitasgerelateerde ziekten te bepalen en om behandelmethoden voor obese patiënten te bepalen.

Het distributiepatroon van vetweefsel wordt bepaald door de verhouding tailleomtrek/heupomtrek (WC/HC). Een WC/HC voor mannen >1,0 en voor vrouwen 0,85 duidt op abdominale obesitas. Recente studies hebben aangetoond dat een tailleomtrek met een BMI <35 een betrouwbare indicator is voor overmatige ophoping van vetweefsel in de buikstreek. De tailleomtrek is ook een indicator voor het klinische risico op het ontwikkelen van metabole complicaties van obesitas.

Tailleomtrek en risico op het ontwikkelen van metabole complicaties (WHO, 1997)

	Toegenomen	Hoog
Heren Vrouwen	>94cm >80cm	>102 cm >88cm

Het onderzoek van de patiënt omvat, samen met de bepaling van antropometrische parameters, het meten van de bloeddruk, ECG-onderzoek, schedelradiografie, bepaling van de waarden van totaal cholesterol, lage- en hogedichtheidslipoproteïnen, triglyceriden, nuchtere glucose of glucose met een standaard glucosetolerantietest, nuchtere insuline, LH, FSH, PRL, E2, TSH, vrij T4 (zoals aangegeven).

Differentiële diagnostiek van obesitas. Klinische en laboratoriumtekenen van verhoogde activiteit van het hypothalamus-hypofysesysteem (huidveranderingen, herverdeling van onderhuids vet, arteriële hypertensie, overmatige uitscheiding van vrij cortisol via de urine) bij patiënten met hypothalamische obesitas compliceren vaak de diagnostiek, aangezien vergelijkbare symptomen aanwezig kunnen zijn bij patiënten met hypercorticisme. In deze gevallen wordt, naast röntgenfoto's van de schedel en wervelkolom, bepaling van de uitscheiding van vrij cortisol via de urine en het cortisolgehalte in het plasma gedurende de dag, een kleine test met dexamethason uitgevoerd: dexamethason wordt voorgeschreven in een dosering van 0,5 mg (1 tablet) om de 6 uur gedurende twee dagen. Om het gehalte aan vrij cortisol in de urine te bepalen, wordt de dagelijkse hoeveelheid ervan vóór de test en op de tweede dag van het onderzoek verzameld. Bij patiënten met hypothalamische obesitas neemt de uitscheiding van vrij cortisol tegen de achtergrond van dexamethason met ten minste 50% van de beginwaarde af. Bij hypercorticisme verandert deze indicator niet.

Hogere dan normale plasma-ACTH- en cortisolspiegels en een lichte stijging van de uitscheiding van vrij cortisol in de urine bij patiënten met het hypothalamisch puberteitssyndroom maken een differentiële diagnose met de ziekte of het syndroom van Itsenko-Cushing en het hypothalamisch puberteitssyndroom noodzakelijk. Een snelle groei, versnelde fysieke en seksuele ontwikkeling, skeletdifferentiatie, afwezigheid van osteoporose van de schedel en ruggengraat, een normaal dagelijks ritme van cortisolsecretie en een positieve reactie (gebaseerd op de uitscheiding van vrij cortisol in de urine) op toediening van kleine doses dexamethason maken het mogelijk de diagnose hypercorticisme te verwerpen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]