Grefe-syndroom

Het symptoom van de ondergaande zon is een aandoening die op elke leeftijd kan voorkomen. Laten we de kenmerken van het syndroom, de symptomen, de diagnostische methoden en de behandeling eens bekijken.

De ziekte werd voor het eerst beschreven in de negentiende eeuw door de Duitse oogarts Albert Graefe. Deze wetenschapper bestudeerde de aandoening van bilaterale verlamming van de oogspieren, die optreedt als gevolg van degeneratie van zenuwcellen. Dit veroorzaakt een beperkte blikmobiliteit, verwijde pupillen, een abnormale hoofdpositie en andere pathologische symptomen. De wetenschappelijke en medische naam van de ziekte is hydrocefalisch syndroom (HCS). Het gaat gepaard met overmatige ophoping van hersenvocht in de hersenkamer of onder de hersenvliezen.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken van het Grefe-syndroom

Hydrocefalie duidt op een pathologische aandoening van de hersenen. De oorzaken van het Graefe-syndroom hangen samen met aangeboren of verworven factoren die het onderontwikkelde zenuwstelsel van de baby aantasten. Geleidelijk aan past het centrale zenuwstelsel zich aan de omstandigheden aan en verdwijnen de symptomen.

De belangrijkste oorzaken van pathologie:

• Late, vroegtijdige, gecompliceerde bevalling.
• Pathologisch verloop van de zwangerschap.
• Infectieziekten tijdens de zwangerschap.
• Chronische ziekten bij vrouwen.
• Erfelijke factoren.
• Hypoxische toestand.
• Ischemie.
• Bradycardie.
• Geboorteletsels.
• Cyste in de hersenen.
• Verhoogde intracraniale druk.
• Stofwisselingsstoornissen.

In deze gevallen wordt het kind direct aangemeld bij een neuroloog om het klinische beeld te monitoren. Bij een te vroeg geboren kind kan het oogboldefect lang aanhouden. In zeldzame gevallen ontstaat HGS op oudere leeftijd door ophoping van hersenvocht als gevolg van stofwisselingsstoornissen, hersenletsel en diverse infecties.

[ 3 ]

Pathogenese

Het mechanisme achter het ontstaan van het zonsondergangssyndroom is gebaseerd op een gebrekkige werking van het zenuwstelsel. De pathogenese is afhankelijk van de oorzaak van het pathologische proces, dat gepaard gaat met de ophoping van hersenvocht. Hersenvocht hoopt zich in grote hoeveelheden op als gevolg van een storing in het systeem voor de productie en absorptie ervan. Het totale volume hersenvocht in de subarachnoïdale ruimte en de ventrikels bedraagt ongeveer 150 ml. Overdag produceert het lichaam tot 180 ml hersenvocht. 75% van dit volume wordt geproduceerd door de vaatplexus van de hersenventrikels.

De productiesnelheid is afhankelijk van de perfusiedruk in de hersenen (het verschil tussen de intracraniale en gemiddelde arteriële druk). De snelheid van de vloeistofopname is afhankelijk van de intracraniale en veneuze druk. Dit alles wijst op instabiliteit van de dynamiek van het hersenvocht. Een toename van het hersenvocht in de schedel kan het gevolg zijn van een evenwicht tussen de absorptie en productie ervan, of van verstoringen in de normale afvoer.

Deze aandoening wordt gekenmerkt door een witte streep tussen de iris en het bovenste ooglid, die zichtbaar is wanneer men naar beneden kijkt. Het syndroom kent twee varianten:

• Het ontstaat wanneer de lichaamshouding verandert en verdwijnt vanzelf binnen 2-3 maanden na de geboorte van de baby.
• De symptomen zijn niet afhankelijk van beweging of lichaamshouding. Deze aandoening vereist medische aandacht en een zorgvuldige diagnose.

Om een nauwkeurige diagnose te stellen, krijgt het kind een MRI, CT, neurosonografie en andere onderzoeken voorgeschreven. Op basis daarvan wordt een behandelplan opgesteld (medicatie, therapeutische massage, fysiotherapie). Bij een positieve dynamiek wordt deze behandeling beperkt. In complexere gevallen ondergaat de patiënt een chirurgische ingreep om de afvoer van hersenvocht te garanderen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomen van het Grefe-syndroom

Meestal manifesteert het syndroom zich bij premature baby's, omdat hun zenuwstelsel nog niet volgroeid is. Het kan echter ook voorkomen bij gezonde baby's in de eerste levensdagen. In 95% van de gevallen is het vermoeden ongegrond. Het belangrijkste teken van ziekte is een witte streep op de sclera boven de iris, onder het bovenste ooglid, die zichtbaar is wanneer het kind naar beneden kijkt. Veel artsen zijn ervan overtuigd dat deze aandoening niet gevaarlijk is en vanzelf overgaat als er geen andere symptomen optreden. Om een nauwkeurige diagnose te stellen, verwijst de arts de patiënt door naar een aantal diagnostische procedures en onderzoeken. Op basis daarvan geeft hij aanbevelingen voor behandeling en preventie.

Symptomen van de ziekte zijn afhankelijk van de oorzaak en de leeftijd van de patiënt. Symptomen van het Graefe-syndroom kunnen al vanaf de eerste dagen van het leven van een kind optreden. In de regel gaat het om een complex van aandoeningen die de aanwezigheid van een pathologie bevestigen.

Symptomen:

• Zwakke reflexen bij baby’s (slikproblemen, knijpen in de vingers).
• Verzwakt spierstelsel – handen en voeten hangen naar beneden als het kind wordt opgepakt.
• Regelmatige aanvallen van stuiptrekkingen.
• Duidelijk scheelzien.
• Regelmatig overgeven.

De belangrijkste indicator voor de ontwikkeling van de ziekte is nystagmus, oftewel onwillekeurige oogbewegingen. Deze komen met hoge frequentie en amplitude voor. De bewegingen worden zowel horizontaal als verticaal waargenomen en er is een strook oogwit zichtbaar boven de iris.

Door onvoldoende zuurstoftoevoer naar de weefsels als gevolg van schade aan het cardiovasculaire systeem, wordt de huid van de extremiteiten en de neuslippenplooi blauw. Vegetatief-vasculaire aandoeningen en problemen met de bloedtoevoer veroorzaken een gemarmerde verkleuring van de huid. Tegen deze achtergrond wordt de natuurlijke regulatie van het lichaam verstoord en treedt er een snelle ademhaling op. Geleidelijk aan begint de intracraniële druk te stijgen en raken de hersenen gevuld met hersenvocht. Naarmate het zenuwstelsel van het kind rijpt en sterker wordt, normaliseert de productie van hersenvocht, sluit de fontanel zich en normaliseert de intracraniële druk.

Bij pathologische ontwikkeling bij pediatrische patiënten dringt hersenvocht door in het veneuze systeem, wat leidt tot doofheid, blindheid en vertraging in de fysieke en mentale ontwikkeling. Zonder behandeling kan de ziekte zich ontwikkelen tot verlamming, coma of epilepsie.

Bij volwassen patiënten zien de symptomen van het syndroom er als volgt uit:

• Ochtendhoofdpijn die uitstraalt naar het voorhoofd, de wenkbrauwboog en de slapen.
• Regelmatig last van misselijkheid en braken.
• Duizeligheid.
• Algemene zwakte en lethargie.
• Moeilijkheden met het neerlaten van de ogen en het optillen van het hoofd.

Door de verhoogde spierspanning in de onderste ledematen loopt de patiënt op zijn tenen. Slaperigheid en scheelzien treden op, het denkvermogen vertraagt geleidelijk en er ontstaan problemen met concentratie en geheugen. Als dit symptomencomplex aanwezig is, is het noodzakelijk om onmiddellijk medische hulp in te schakelen. Het is beter om opnieuw onderzoek te ondergaan dan het begin van een ernstige pathologie te missen.

[ 8 ]

Eerste tekenen

Het klinische beeld van het syndroom van Graefe hangt af van de mate van verhoogde intracraniale druk (hypertensie) en een toename van de hoeveelheid hersenvocht in de hersenen (hydrocefalie). De eerste tekenen openbaren zich al in de eerste dagen van het leven van het kind. Ouders merken dat de baby voortdurend huilt, kreunt en niet goed aanhapt. De ziekte wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

• Verminderde spierspanning.
• Trillen van de ledematen.
• Zwakke aangeboren reflexen: slikken, grijpen.
• Scheelzien.
• Regelmatig overgeven.
• Witte streep tussen de pupil en het bovenste ooglid.
• Opening van de schedelnaden en uitpuiling van de fontanel.
• Toenemende groei van de hoofdomtrek (1 cm per maand).
• Oedeem van de oogschijven.

Bij oudere patiënten manifesteert de aandoening zich na een infectie of hersenletsel. De eerste tekenen zijn: hevige ochtendhoofdpijn, misselijkheid en braken. De pijn is barstend, dof en gelokaliseerd in de slapen en het voorhoofd. Patiënten hebben moeite met het optillen en laten zakken van hun ogen en kunnen duizelig worden.

De bovengenoemde symptomen gaan gepaard met een bleke huid, zwakte en lethargie. Er is sprake van prikkelbaarheid bij harde geluiden en fel licht. Het syndroom kan scheelzien, traag denken en aandachtsverlies en slaperigheid veroorzaken. Een verhoogde spierspanning leidt tot op de tenen lopen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Graefe-syndroom bij pasgeborenen

Het vaak achterover gooien van het hoofd, hevige regurgitatie en een dwalende blik zijn tekenen van het Graefe-syndroom bij pasgeborenen. De malaise gaat gepaard met verhoogde intracraniale druk en hydrocefalie. De baby lijdt aan hevige hoofdpijn, waarbij scheelzien, doofheid en een verslechtering van de gezichtsscherpte optreden.

Kinderartsen noemen dit probleem vaak het symptoom van de "ondergaande zon". Omdat het bovenste ooglid van baby's achter de iris blijft hangen, is dit merkbaar wanneer er naar beneden wordt gekeken, waarbij een deel van de sclera (harde oogrok) bovenaan zichtbaar is. De aandoening wordt meestal vastgesteld bij te vroeg geboren baby's, omdat het zenuwstelsel de processen in de oogbollen niet kan aansturen. Maar zodra de zenuwcellen rijpen, verdwijnen alle symptomen. Ongeveer 2% van de gezonde kinderen wordt geboren met het syndroom; artsen associëren dit met een erfelijke aanleg en de structuur van het oog.

Dergelijke kinderen hebben medisch toezicht nodig. Maar als de aandoening gepaard gaat met bijkomende symptomen: een pulserende fontanel, zacht huilen, tremoren van de ledematen, het hoofd achterover gooien, frequente regurgitatie, dan wordt de baby doorverwezen voor diagnostiek en behandeling. Om hypertensieve hydrocefalie op te sporen, zijn MRI, elektro-encefalografie en andere onderzoeken noodzakelijk. Dit zal de aanwezigheid van afwijkingen en interne tumoren vaststellen.

Om verdere ontwikkeling van de pathologie te voorkomen, krijgt de patiënt speciale massage en andere fysiotherapie voorgeschreven om de aandoening te verlichten. In bijzonder ernstige gevallen wordt een chirurgische ingreep uitgevoerd - shunting om hersenvocht af te voeren.

Graefe-syndroom bij volwassenen

Hypertensieve hydrocefale stoornis bij volwassen patiënten ontwikkelt zich als gevolg van:

• Tumoren.
• Neuro-infecties.
• Een beroerte gehad.
• Traumatisch hersenletsel.

De symptomen van het Graefe-syndroom bij volwassenen lijken op de pathologische manifestaties bij kinderen:

• Ernstige hoofdpijn.
• Visuele stoornissen (scheelzien, dubbelzien).
• Misselijkheid, braken.
• Verstoringen van het bewustzijn.
• Problemen met concentratie, geheugen en mentale activiteit.
• Stuiptrekkingen.
• Coma.

Om een diagnose te stellen en een behandeling voor te schrijven, moet de patiënt een volledig scala aan diagnostische procedures ondergaan. De therapie bestaat uit medicamenteuze behandeling en fysiotherapie. Met tijdige medische hulp kan de ziekte met minimale complicaties worden genezen.

Complicaties en gevolgen

Het syndroom van Graefe kan, net als elke andere ziekte die onbehandeld blijft, ernstige gevolgen hebben. Pathologische aandoeningen manifesteren zich in alle organen en systemen, meestal:

• Vertraagde lichamelijke en geestelijke ontwikkeling.
• Incontinentie voor urine en ontlasting.
• Uitpuilende fontanel.
• Blindheid.
• Doofheid.
• Epilepsie.
• Verlamming.
• Coma.
• Dood.

Deze symptomen zijn mogelijk bij patiënten van alle leeftijden bij wie de ziekte is vastgesteld. De ziekte verloopt het gunstigst bij baby's. Dit komt doordat de bloeddruk en de hersenvochtstijging stabiliseren naarmate ze ouder worden. Op volwassen leeftijd is de kans op bijwerkingen groter, maar met tijdige behandeling is het risico minimaal.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Complicaties

Ziekten die verband houden met aandoeningen van het zenuwstelsel kunnen bij patiënten van alle leeftijden ernstige complicaties met zich meebrengen. Als het syndroom bij een baby wordt vastgesteld, bestaat de kans dat alles weer normaal wordt naarmate het kind ouder wordt. Maar als dit niet gebeurt, leidt de ziekte tot problemen met het gehoor en het gezichtsvermogen (scheelzien), en tot geestelijke en lichamelijke ontwikkelingsstoornissen.

Bij het syndroom van Graefe kan hersenvocht in het veneuze systeem terechtkomen. In dit geval kunnen epileptische aanvallen, verlamming en zelfs coma optreden. Veel complicaties treden op in een vergevorderd stadium. Om de toestand van de patiënt te verlichten, wordt een shunt toegepast om de afvoer van hersenvocht te verbeteren. Ernstige complicaties kunnen worden voorkomen met tijdige diagnose en behandeling.

[ 16 ]

Diagnostics van het Grefe-syndroom

Alle aandoeningen, zowel bij baby's als volwassenen, vereisen medisch toezicht. Het symptoom van de ondergaande zon is een reden tot bezorgdheid. De afwijking wordt gekenmerkt door spanning en uitstulping van de fontanel, het openen van de schedelnaden, zwelling van de oogzenuwen, een snelle toename van de hoofdomtrek, frequente hoofdpijnaanvallen met misselijkheid en braken, en tremoren in de ledematen. Om te bepalen hoe gevaarlijk deze aandoening is, is medisch onderzoek noodzakelijk.

• Onderzoek door een neuroloog - de arts bestudeert de ontwikkeling van het hoofd: de mate van sluiting van de hechtingen, de staat van de fontanel, veranderingen in de grootte van de schedel.
• Onderzoek door een oogarts - het onderzoek is gericht op het onderzoeken van de fundus van het oog om zwelling van de oogzenuw op te sporen.
• MRI, echografie – maken een gedetailleerd onderzoek van de toestand van de patiënt, de oorzaken en het stadium van de aandoening mogelijk.

Op basis van de resultaten van deze methoden stelt de arts een behandelplan op. De duur en effectiviteit van de behandeling hangen af van de leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van complicaties en de ernst van HGS.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Testen

Het opsporen van een hypertensief-hydrocefalisch syndroom is moeilijk, omdat de onderzoeksmethoden die de druk in het hersenvocht bepalen beperkt zijn. Bloed- en urineonderzoek vormen een standaard diagnostische set waarmee we de algemene toestand van de patiënt kunnen beoordelen. Een lumbaalpunctie van het hersenvocht is verplicht om de druk te meten. De resultaten van deze analyse vormen een diagnostisch criterium voor pathologie.

De patiënt krijgt neurosonografie voorgeschreven, dat wil zeggen een onderzoek naar de anatomische structuren van de hersenen en de grootte van de ventrikels. De arts beoordeelt de toestand van de vaten in de fundus. De tekenen van de ziekte zijn: zwelling, vaatspasmen, plethora en bloedingen.

[ 21 ]

Instrumentele diagnostiek

Om de oorzaken en factoren die het ondergaande zon symptoom veroorzaken te verhelderen, wordt er niet alleen gebruik gemaakt van standaard onderzoeksmethoden, maar ook van instrumentele diagnostiek.

Hardware-onderzoek bestaat uit:

• Neurosonografie is een echografie van de anatomische structuren van de hersenen via de fontanel. Het toont foci van leukomalacie, periventriculaire bloeding en ventriculomegalie.
• Echo-encefalografie is een onderzoek naar intracraniële letsels en hersenactiviteitsprocessen met behulp van echografie. Er zijn geen contra-indicaties, dus het kan al vanaf jonge leeftijd worden toegepast.
• Röntgenfoto van de schedel – gebruikt in gevorderde stadia van de ziekte. Wordt meestal uitgevoerd bij kinderen ouder dan één jaar.
• Rheoencephalogram is een onderzoek naar de veneuze uitstroom van de bloedvaten in de hersenen.
• Met behulp van computertomografie kunnen de grootte van de hersenventrikels en het gebied waar de uitstroom van hersenvocht is afgesloten, worden bepaald.
• Fundusonderzoek – bepaalt de ernst van de afwijkingen en de ernst van het pathologische proces. Bij lichte afwijkingen – matige veneuze congestie, bij matige afwijkingen – individuele bloedingen, verwijding en zwelling van de aderen, bij ernstige afwijkingen – bloedingen, atrofie van de oogzenuwpapillen.

Naast bovenstaande methoden wordt ook cerebrospinaalvochtonderzoek uitgevoerd. Afwijkingen van de norm wijzen op intracraniële bloedingen, verse erytrocyten en macrofagen in het cerebrospinaalvocht zijn mogelijk.

Differentiële diagnose

Symptomen van de ondergaande zon lijken op die van andere ziekten die voortkomen uit stoornissen in het centrale zenuwstelsel. Differentiële diagnostiek stelt ons in staat de symptomen van de ziekte te onderscheiden van andere pathologieën. HGS kan een symptoom zijn van hydrocefalie of een andere neurologische aandoening. Differentieel onderzoek omvat klinische tekenen die indirect wijzen op een verhoogde druk in het hersenvocht en verwijding van de hersenventrikels.

• Bijzondere aandacht wordt besteed aan de resultaten van neurosonografie. Deze methode stelt ons in staat de symptomen van de ziekte te onderscheiden van hersenafwijkingen, hypoplasie en haloprosencephalie.
• Computertomografie objectiveert hypoxische veranderingen in hersenweefsel in de structuren van de kleine hersenen en de hersenstam, die met behulp van neurosonografie slecht in kaart kunnen worden gebracht.
• Voor de differentiatie wordt MRI gebruikt om de mate van ventriculaire verwijding, het feit of de ventrikels uit meerdere kamers bestaan en de locatie van de obstructie van de cerebrospinale vloeistofbanen te bepalen.

Er doen zich moeilijkheden voor bij het onderzoeken van kinderen in het eerste levensjaar, aangezien de aanwezigheid van een fontanel en open schedelnaden een zekere mate van uitwissing in de HGS-kliniek veroorzaakt. Een sterke toename van de hoofdomtrek kan gepaard gaan met het openen van de naden en fontanel. Aanvullende symptomen doen vermoeden dat er sprake is van de ziekte: een bolle fontanel, verwijde aderen in de hoofdhuid, stuiptrekkingen, atrofie van de oogzenuw, slaperigheid, braken, huilen, verminderde zuig- en grijpreflexen. In sommige gevallen worden een gespannen gelaatsuitdrukking en een gefixeerde hoofdpositie waargenomen.

Tijdens het onderzoek wordt rekening gehouden met voorbijgaande schommelingen in hersenvocht en bloeddruk bij patiënten van alle leeftijden. Hoofdpijn, misselijkheid en andere symptomen kunnen wijzen op diverse functionele en stofwisselingsstoornissen van de hersenen, infectieziekten of ontstekingsziekten. Een definitieve diagnose is mogelijk door klinische symptomen te vergelijken met diagnostische resultaten die de aanwezigheid van veranderingen in de grootte van de hersenventrikels bevestigen.

Behandeling van het Grefe-syndroom

De behandelmethoden voor het Graefe-syndroom zijn afhankelijk van de diagnostische resultaten. Neurochirurgen, neurologen en oogartsen zijn betrokken bij het elimineren van de ziekte. De behandeling vindt doorgaans plaats in gespecialiseerde neurologische centra.

De behandeling bestaat uit:

• Medicamenteuze therapie (diuretica, kalmeringsmiddelen en vaatmedicijnen, geneeskrachtige kruiden).
• Dieet
• Manuele therapie
• Invasieve procedures en gymnastiek

Patiënten jonger dan 6 maanden worden doorverwezen voor poliklinische behandeling. Patiënten krijgen medicamenteuze therapie (diuretica, nootropica, sedativa), fysiotherapie en massage voorgeschreven. De therapie is langdurig en duurt 3-4 maanden. Bij oudere kinderen en volwassenen hangt de behandeling af van de oorzaak van de aandoening. Als de ziekte het gevolg is van een neuro-infectie, wordt antibacteriële of antivirale therapie toegepast. Bij hersentumoren of traumatisch hersenletsel is een chirurgische ingreep geïndiceerd.

Geneesmiddelen

Ziekten van het centrale zenuwstelsel en de hersenen vereisen zorgvuldige diagnostiek en een adequate behandeling. Niet alleen de gezondheid, maar ook het vermogen van de patiënt om een volwaardig leven te leiden, hangt af van de resultaten van de behandeling. De keuze van medicijnen wordt bepaald door een arts, die zich laat leiden door de leeftijd van de patiënt en de oorzaken van de pathologie.

Laten we eens kijken naar de belangrijkste medicijnen die gebruikt worden bij het syndroom van Graefe:

Diuretica die de uitstroom van hersenvocht vergroten en de afscheiding ervan verminderen.

1. Diacarb

Behoort tot de farmacologische categorie saluretica en veroorzaakt diurese door bepaalde elektrolyten te verwijderen. Het geneesmiddel wordt oraal ingenomen en is na 6-12 uur in het bloed terug te vinden. Het wordt binnen 24 uur onveranderd door de nieren uitgescheiden.

• Indicaties voor gebruik: natrium- en waterretentie in het lichaam. Oedeem veroorzaakt door circulatiefalen, levercirrose, nierfalen, pulmonaal-cardiaal syndroom. Vermindering van de intraoculaire druk, glaucoom (primair, secundair), epilepsie, longemfyseem, tetanie, jicht.
• Het medicijn wordt geproduceerd in de vorm van tabletten die oraal worden ingenomen. Patiënten krijgen 100-250 mg 1-2 keer per dag voorgeschreven. De behandelingsduur is 4-5 dagen. Het wordt niet gebruikt bij diabetes mellitus, acidose, de ziekte van Addison, zwangerschap, hypochlorurie, hypokaliëmie en hypochloremie.
• Het wordt goed verdragen, maar bijwerkingen treden op bij overschrijding van de therapeutische dosering of bij langdurig gebruik van het geneesmiddel. Patiënten kunnen aanvallen van slaperigheid, duizeligheid, hoofdpijn, vermoeidheid en allergische reacties ervaren. Symptomatische therapie is geïndiceerd voor de behandeling.

Als de behandeling met Diacarb niet effectief is en er sprake is van progressieve vergroting van de hersenventrikels, wordt de patiënt aangeraden zich in het ziekenhuis te laten opnemen en een bypassoperatie te ondergaan.

Nootropica verbeteren de bloedtoevoer naar de hersenen.

2. Piracetam

Verbetert de dopaminesynthese in de hersenen en verhoogt de noradrenalineproductie. Gunstig voor de bloedsomloop en stofwisselingsprocessen in de hersenen, stimuleert oxidatie-reductieprocessen, verbetert de bloedstroom en verhoogt het energiepotentieel. Het medicijn is verkrijgbaar in de vorm van injecties voor intraveneuze toediening. De werkzame stoffen dringen snel door in verschillende lichaamsvloeistoffen en -weefsels, waaronder de hersenen. Het wordt niet gemetaboliseerd, maar uitgescheiden door de nieren; de halfwaardetijd is 4 uur.

• Indicaties voor gebruik: pathologische processen met cerebrovasculaire insufficiëntie. Veranderingen in de cerebrale circulatie, geheugen- en aandachtsstoornissen als gevolg van craniocerebraal trauma. Neurotische en asthenoadynamische depressieve toestanden, schizofrenie, cerebrosthenische en encefalopathische aandoeningen.
• Het medicijn wordt intraveneus toegediend, de aanvangsdosis is 10 g bij ernstige aandoeningen tot 12 g per dag. De behandelingsduur varieert van 2 weken tot 6 maanden. Gecontra-indiceerd bij acuut leverfalen, diabetes, allergische reacties in de anamnese en kinderen jonger dan 1 jaar. Bij overdosering kunnen slapeloosheid, prikkelbaarheid en hartfalen optreden.
• Bijwerkingen: verminderde concentratie, angst, mentale agitatie, duizeligheid en hoofdpijn, misselijkheid, braken, diarree, convulsies, tremor. Voor de behandeling is het noodzakelijk om de dosis van het medicijn te verlagen en symptomatische therapie toe te passen.

3. Actovegin

Door de opslag van glucose en zuurstof te verhogen, activeert het de celstofwisseling. Dit leidt tot een toename van de energiebronnen in de cel en een versnelling van de stofwisseling van adenosinetrifosforzuur. Het bevordert de bloedcirculatie in de hersenen.

• Indicaties voor gebruik: acute cerebrovasculaire accidenten, perifere circulatiestoornissen, trofische aandoeningen, ulcera van verschillende etiologieën, brandwonden, stralingsletsel. Het medicijn wordt voorgeschreven bij schade aan het hoornvlies en de sclera.
• De toedieningsmethode en dosering zijn afhankelijk van de vorm van het geneesmiddel en de medische indicaties. Neem 1-2 pillen 2-3 keer per dag oraal in, en gebruik 10-20 ml voor intraveneuze of intra-arteriële toediening. De behandelingsduur bedraagt 5-15 dagen. Actovegin is gecontra-indiceerd bij intolerantie voor de actieve bestanddelen, tijdens zwangerschap en borstvoeding.
• Bijwerkingen: huidallergische reacties, overmatig zweten, verhoogde lichaamstemperatuur. Om deze symptomen te verhelpen, is het raadzaam de behandeling te stoppen en medische hulp in te roepen.

4. Asparkam

Het heeft een antiaritmische werking, reguleert stofwisselingsprocessen en herstelt de elektrolytenbalans. Het is een bron van kalium en magnesium. Het wordt gebruikt voor de behandeling en preventie van hypokaliëmie en hypomagnesiëmie, bij stoornissen in de bloedsomloop, ventriculaire extrasystole, hartritmestoornissen en paroxysmen van atriumfibrilleren.

• Het medicijn is verkrijgbaar in de vorm van ampullen, tabletten en infuusvloeistof. Afhankelijk van de toedieningsvorm kiest de arts de dosering en de behandelingsduur (gemiddeld 8-10 dagen). Niet gebruiken bij chronisch nierfalen, myasthenie, hyperkaliëmie, hypermagnesiëmie en atrioventriculaire geleidingsstoornissen van 2-3 graden.
• Bij overdosering kunnen tekenen van arteriële hypotensie, neuromusculaire transmissiestoornissen, aritmie en convulsies optreden. Bijwerkingen zijn onder andere misselijkheid, braken en diarree. Buikpijn, winderigheid, een droge mond en overmatig zweten zijn mogelijk. Hemodialyse en peritoneale dialyse worden gebruikt voor de behandeling.

Kalmerende middelen om de werking van het zenuwstelsel te normaliseren.

5. Diazepam

Een benzodiazepine-tranquilizer met hypnosedatieve, anticonvulsieve, anxiolytische en spierontspannende eigenschappen. Stimuleert selectief de werking van gamma-aminoboterzuur op de receptoren van de reticulaire formatie van de hersenkolom. Dit leidt tot een afname van de excitatie van het limbisch systeem, de hersenen en de thalamus. Verhoogt de weerstand van zenuwweefsel tegen hypoxie en de pijndrempel, en heeft een dosisafhankelijk effect op het centrale zenuwstelsel.

• Indicaties voor gebruik: neurotische aandoeningen (angst, hysterie, reactieve depressie), organische laesies van het centrale zenuwstelsel, slapeloosheid, skeletspierspasmen door verwondingen, spastische aandoeningen geassocieerd met schade aan de hersenen of het ruggenmerg. Complexe behandeling van wervelsyndroom, myositis, artritis, bursitis en angina pectoris.
• Het geneesmiddel is bedoeld voor oraal gebruik, ongeacht de voedselinname. De behandelingsduur en dosering worden per patiënt individueel gekozen. Verhoogde doseringen veroorzaken een verminderde hartactiviteit, ademhalingsactiviteit, agitatie en coma.
• Bijwerkingen manifesteren zich in vele organen en systemen. Patiënten ervaren spierzwakte, emotionele labiliteit en verminderde concentratie. Mogelijke bijwerkingen zijn stoelgang, misselijkheid, braken, geelzucht en huidallergieën. Diazepam kan ontwenningsverschijnselen en drugsverslaving veroorzaken.
• Gecontra-indiceerd bij intolerantie voor de werkzame stoffen, neiging tot myasthenie, zelfmoord, epilepsie en epileptische aanvallen in de anamnese. Het geneesmiddel is niet voorgeschreven bij glaucoom, hepatitis, spinale en cerebrale ataxie, hart- en ademhalingsfalen.

6. Tazepam

Het heeft een hypnotisch effect, anticonvulsieve en angstremmende eigenschappen. Het interageert met benzodiazepinereceptoren en activeert deze. Dit veroorzaakt remming in het centrale zenuwstelsel, waardoor de gevoeligheid van gamma-aminoboterzuurreceptoren toeneemt. De werkzame stoffen beïnvloeden de reticulaire formatie en verminderen neurologische symptomen.

• Indicaties voor gebruik: neurasthenie, angst, depressie, rusteloosheid, aanvallen van verhoogde opwinding, slaapstoornissen, spanning tijdens onthouding. Tabletten worden oraal ingenomen met schoon water. De dagelijkse dosering is 15-30 mg, 3-4 keer per dag.
• Contra-indicaties: intolerantie voor de werkzame bestanddelen van het product, glaucoom, duizeligheid, geneesmiddelenvergiftiging, coma, eerste trimester van de zwangerschap en lactatie, ademhalingsfalen, myasthenie, evenwichtsstoornissen.
• Bijwerkingen: slaperigheid, verhoogde vermoeidheid, misselijkheid, braken, diarree, droge mond, slapeloosheid, asthenie, spiertrillingen, convulsies, concentratiestoornissen, hypotensie. Om deze bijwerkingen te verhelpen, moet de behandeling worden stopgezet en medische hulp worden ingeroepen.

De hierboven beschreven medicijnen zijn bedoeld voor langdurig gebruik om het syndroom van Graefe te elimineren. Bij ernstige aanvallen van de pathologie is er een spoedbehandeling nodig. De patiënt moet zijn hoofd 30° heffen en een dehydratietherapie ondergaan (1% lasixoplossing intramusculair in een dosis van 0,1 ml/kg per dag, 25% magnesiumsulfaatoplossing intramusculair in een dosis van 0,2 ml/kg, diacarb en glycerine). Bij decompensatieverschijnselen is ziekenhuisopname op de neurologische afdeling geïndiceerd.

Fysiotherapiebehandeling

De therapie voor het hypertensief-hydrocefalisch syndroom bestaat uit vele methoden. Dit maakt een alomvattende aanpak mogelijk om de pathologische aandoening te verhelpen. Fysiotherapeutische behandeling bestaat uit de volgende procedures:

1. Elektroforese - de procedure wordt uitgevoerd met Euphyllin. Het medicijn wordt in de kraagzone geïnjecteerd om de voeding van de hersenen, die zuurstof nodig hebben, te verbeteren. Het medicijn normaliseert de werking van de bloedvaten in de hersenen en zorgt voor een normale opname van lymfevocht. Patiënten krijgen doorgaans 10 procedures voorgeschreven gedurende 15-20 minuten.
2. Acupunctuur – normaliseert stofwisselingsprocessen en de werking van het zenuwstelsel, elimineert vasculaire spasmen.
3. Massage van de wervelkolom en de halskraagzone – verbetert de afvoer van veneus bloed uit de schedelholte. De therapiekuur bestaat uit 15-20 massages. Patiënten krijgen een dagelijkse zelfmassage voorgeschreven, 2 keer per dag gedurende 20 minuten:

• Beweeg de massage met uw handpalmen omhoog en omlaag vanaf de achterkant van uw hoofd, langs uw nek en sleutelbeenderen.
• Masseer de basis van de schedel met cirkelvormige bewegingen (de massage moet matige pijn veroorzaken).
• Maak met uw vingertoppen cirkelvormige bewegingen op de achterkant van uw hoofd en streel daarbij uw nek.

4. Fysiotherapie – zwemmen, snelwandelen, tennissen, wandelen in de frisse lucht. Dankzij de gedoseerde fysieke activiteit neemt de tonus van de nek-schouderregio toe en verdwijnen spierspasmen. Beknelde spieren kunnen druk uitoefenen op de bloedvaten die bloed uit de hersenen afvoeren. De fysiotherapeut selecteert een reeks oefeningen die het welzijn van de patiënt verbeteren.
5. Magneet op de kraagzone - dergelijke behandelmethoden verminderen de vaattonus en normaliseren de intracraniële druk. Magneten verminderen de gevoeligheid van hersenweefsel voor zuurstoftekort, dat optreedt als gevolg van overmatige ophoping van hersenvocht. De magneet heeft een anti-oedeem effect en vermindert de zwelling van zenuwweefsel.
6. Circulaire douche – een speciale douche-installatie richt dunne laagjes water op de huid, die receptoren activeren en een temperatuurseffect hebben. Hierdoor verbetert de bloedcirculatie en neemt de spierspanning toe.

Regelmatig fysiotherapeutische handelingen normaliseren de toestand van de patiënt en maken het mogelijk de pathologische tekenen van het syndroom van Graefe te minimaliseren.

Volksremedies

Om ziekten van het centrale zenuwstelsel te elimineren, worden zowel traditionele als niet-traditionele methoden gebruikt. Volkstherapie is een van de laatste. Deze therapie is niet goedgekeurd door de geneeskunde, maar helpt in de meeste gevallen om pijnlijke symptomen te verminderen. Een dergelijke behandeling verbetert de hersencirculatie, vermindert de hoeveelheid hersenvocht (intracraniaal vocht) en verlicht hoofdpijn.

Laten we eens kijken naar traditionele methoden om de symptomen van de ondergaande zon te behandelen:

• Tinctuur voor het herstel van het centrale zenuwstelsel en de verbetering van de hersencirculatie - meng gelijke delen valeriaan-, meidoorn-, munt-, hartgespan- en eucalyptusbladeren. Giet 500 ml wodka over een eetlepel van het mengsel en laat het 7-10 dagen op kamertemperatuur staan. Zeef het product, knijp het uit en neem 15-20 druppels gedurende 1-1,5 maand.
• Een remedie om de intracraniële druk te verlagen: hak 2 citroenen en een paar teentjes knoflook fijn, doe ze in een glazen pot en giet er 1,5 liter heet water bij. Meng de ingrediënten en laat ze gedurende de dag trekken op een donkere plaats bij kamertemperatuur. Zeef, knijp uit en neem 1 keer per dag 2 lepels voor het slapengaan, gedurende 14 dagen.
• Een infusie die de intracraniële druk verlaagt: giet 20 gram lavendelkruid in 500 ml kokend water en laat het 1 tot 1,5 uur staan, zeef het en neem 1 lepel eenmaal daags 30 minuten voor de maaltijd, gedurende een maand.

Traditionele methoden worden het best gebruikt in overleg met een arts. Ze worden niet gebruikt bij kinderen om negatieve reacties van veel lichaamssystemen te voorkomen.

[ 22 ], [ 23 ]

Kruidenbehandeling

Kruidentherapie is een van de effectieve methoden om de werking van het centrale zenuwstelsel en andere lichaamssystemen te normaliseren. Kruidentherapie vindt plaats onder medisch toezicht. Bij het Graefe-syndroom krijgen patiënten van alle leeftijden kruiden voorgeschreven met een kalmerend effect. Meestal is dit een cocktail van munt, hop, sint-janskruid, salie en hartgespan. De ingrediënten worden gemengd, geïnfuseerd en naar behoefte ingenomen. Dit middel normaliseert de intracraniële druk.

Laten we eens kijken naar enkele populaire kruidenrecepten:

• Maal de moerbeitakjes fijn en giet er kokend water over. Laat het aftreksel 30 minuten op laag vuur koken, laat afkoelen en zeef het. Neem 200 ml voor de maaltijd.
• Maal de lavendel fijn en giet er olijfolie 1:1 bij. Laat het medicijn 20 dagen trekken op een donkere, koele plaats. Daarna wordt het gefilterd en gemengd met Kalanchoësap 1:1. Het middel kan in de neus worden gedruppeld of oraal worden ingenomen, 1-2 lepels.
• Meng brandnetel in gelijke delen en giet er kokend water over. Het afkooksel moet vóór elke maaltijd worden ingenomen.
• Giet 500 ml kokend water over de gedroogde weegbreebladeren en laat 10-15 minuten sudderen. Neem het gezeefde aftreksel 3-4 keer per dag, 50 ml.
• Meng in gelijke verhoudingen: dillezaad, brandnetel, duizendknoop, paardenkastanjebladeren en maïszijde. Giet er kokend water over en laat 10-20 minuten sudderen. Nadat het mengsel is afgekoeld, zeef het en neem 2-3 keer per dag 10-20 ml voor de maaltijd.

Deze recepten verminderen niet alleen de intracraniële druk, maar minimaliseren ook de pathologische symptomen van hydrocefalie.

Homeopathie

Een andere alternatieve behandelingsmethode voor stoornissen in de uitstroom van hersenvocht en de daardoor veroorzaakte verhoogde intracraniale druk is homeopathie. De medicijnen worden geselecteerd door de behandelend arts, die de patiënt onderzoekt en zijn medische voorgeschiedenis bestudeert.

Patiënten krijgen alleen granulaatpreparaten voorgeschreven. In de regel zijn dit Apis 6 (3 granulaatkorrels, ongeacht de voedselinname in de eerste helft van de dag) en Sanguinaria 6 (5 granulaatkorrels voor het slapengaan). Therapie met homeopathische middelen is langdurig, maar zorgt voor een langdurig therapeutisch effect.

Chirurgische behandeling

Ernstige stadia van het Graefe-syndroom, waarbij medicamenteuze therapie niet effectief is, vereisen een chirurgische ingreep. Er zijn verschillende soorten chirurgische behandelingen, afhankelijk van de leeftijd van de patiënt.

1. Bypassoperatie

Bij deze methode wordt een extra weg gecreëerd voor de afvoer van hersenvocht. Het nadeel van de operatie is dat deze, als deze bij kinderen wordt uitgevoerd, herhaald moet worden naarmate ze groeien.

• Indicaties: verstopping van de afvoergangen, hydrocefalie, cysten, met verhoogde cerebrospinale vloeistofproductie tot gevolg. De arts voert intraculoperitoneale drainage van cerebrospinale vloeistof uit de hersenventrikels naar de buikholte van de patiënt uit.
• Het werkingsmechanisme is dat zodra de druk boven de norm stijgt, een klep in de schedel opengaat, waardoor overtollig hersenvocht in het buizenstelsel wordt afgevoerd. De klep voorkomt dat het vocht terugstroomt of dat er bloed in komt. Omdat de katheter een kleine diameter heeft, kan deze defect raken of verstopt raken, waardoor hij opnieuw moet worden geplaatst.
• De procedure bestaat uit het maken van een gat in de schedel en het inbrengen van een siliconenkatheter. Het ene uiteinde van de buis bevindt zich in de hersenkamer en het andere uiteinde wordt naar buiten gebracht. Een systeem van buisjes en kleppen zorgt ervoor dat het hersenvocht onder de huid wordt afgevoerd.

2. Prik

Maakt het mogelijk om overtollig hersenvocht te verwijderen en de intracraniële druk te normaliseren. Zorgt voor de afvoer van hersenvocht uit de hersenventrikels, geschikt voor het verzamelen van vloeistof voor analyse of het toedienen van medicijnen.

• Ventriculair - overtollig hersenvocht wordt via een lange naald verwijderd. De weke delen van het hoofd worden doorgesneden en er wordt een klein gaatje in de schedel gemaakt. Er wordt een katheter doorheen gebracht tot een diepte van ongeveer 5 cm. Zodra het de rechter laterale ventrikel bereikt, wordt het aangesloten op een speciaal reservoir, dat 20 cm boven het hoofd is bevestigd. Dit maakt het mogelijk om de normale druk te handhaven en hersenvocht af te nemen.
• Lumbaal - het voordeel van dit type operatie is dat de kans op hersenschade minimaal is. De naald wordt tussen de 2e en 3e lendenwervel ingebracht met een eerder gebruikte verdovingsoplossing. De canule van de naald wordt via een rubberen slang verbonden met een reservoir om te voorkomen dat bacteriën het wervelkanaal binnendringen en het vocht wordt verwijderd.

3. Endoscopische drainagechirurgie

• Indicaties: de noodzaak om het shuntmechanisme te verwijderen of complicaties van shuntoperaties, posttraumatische verhoging van de intracraniale druk. De arts voert endoscopische perforatie van de bodem van de derde ventrikel uit.
• Het werkingsmechanisme is het creëren van een kanaal tussen de subarachnoïdale cisternen en de bodem van de ventrikel met behulp van een endoscoop. Deze operatie veroorzaakt geen complicaties en vereist geen herhaalde procedures.
• Verloop van de operatie: een mechanisme met micro-instrumenten (schaar, pincet, katheter) wordt gebruikt als endoscoop, die een kanaal vormt voor de uitstroom van hersenvocht in de bodem van de derde ventrikel naar de cisternen in de hersenen.

Een operatie is de enige behandeling voor het syndroom van Graefe dat wordt veroorzaakt door aangeboren afwijkingen, traumatisch hersenletsel of tumoren.

Het voorkomen

Na een behandeling voor het hypertensief-hydrocefalisch syndroom zal de patiënt een lange revalidatieperiode tegemoet zien. Preventie is gericht op het herstellen van de werking van het centrale zenuwstelsel en een normale intracraniale druk.

• Dagelijkse routine – het is erg belangrijk om verschillende soorten belasting af te wisselen. Rust, oftewel slaap, moet minstens 7-8 uur duren. Vermijd oververhitting, aangezien een verhoogde lichaamstemperatuur leidt tot een hoge bloeddruk en een verhoogde productie van hersenvocht. Verhoog het hoofdeinde van het bed met 30-40° om de veneuze uitstroom vanuit de schedelholte te verbeteren.
• Lichamelijke activiteit – constante beweging houdt het lichaam in goede conditie. Kinderpatiënten wordt aangeraden om naar het zwembad te gaan en vaker in de frisse lucht te wandelen. Voor volwassenen: fietsen, ademhalingsoefeningen, yoga, fitness. Bijzondere aandacht verdient massage; 20 minuten per dag is voldoende om stagnerende nekspieren op te warmen.
• Dieet – een rationeel, evenwichtig voedings- en drinkpatroon. Het is noodzakelijk om 1,5-2 liter gezuiverd water per dag te drinken en elke 3-4 uur kleine porties te eten. Het dieet moet minimaal vet, gefrituurd en zout voedsel bevatten. Alcoholische dranken en zoetwaren met transvetten zijn verboden. Goede voeding voorkomt obesitas, wat een verhoogde intracraniale druk voorkomt.

Preventieve maatregelen moeten gedurende het hele leven worden gevolgd. Dit zal de algehele conditie van het lichaam verbeteren en het immuunsysteem versterken.

[ 24 ], [ 25 ]

Prognose

Het zonsondergangssyndroom heeft, net als elke andere aandoening van het centrale zenuwstelsel, een gunstige prognose bij tijdige diagnose en behandeling. De prognose hangt af van het stadium waarin de pathologie is ontdekt, de leeftijd van de patiënt en de individuele kenmerken van zijn lichaam.

Het Graefe-syndroom leidt, zonder medische zorg, tot een aantal complicaties die de kwaliteit van leven en de prognose voor herstel verslechteren. De negatieve gevolgen van de aandoening kunnen leiden tot overlijden of invaliditeit van de patiënt.

[ 26 ], [ 27 ]