Hemodialyse bij acute vergiftiging

Dialyse - een werkwijze voor het verwijderen van giftige stoffen (elektrolyten en niet-elektrolyten) colloïdale oplossingen en oplossingen van hoogmoleculaire stoffen, op basis van de eigenschappen van bepaalde membranen passeren ionen en moleculen, maar aan de colloïdale deeltjes en macromoleculen vertragen. Vanuit fysiek oogpunt is hemodialyse een vrije diffusie, gecombineerd met de filtratie van de stof door een semi-ondoordringbaar membraan.

De membranen die worden gebruikt voor dialyse kunnen worden onderverdeeld in twee hoofdtypes van kunstmatig (cellofaan, cuprofan, enz.) En natuurlijk (peritoneum, basaal membraan van de glomeruli van de nieren, pleura, enz.). De poriëngrootte van de membranen (5 - 10 nm) maakt het mogelijk om er alleen doorheen te dringen tot vrije moleculen die niet aan een eiwit zijn gebonden en die geschikt zijn in afmeting van de poriegrootte van een gegeven membraan. Slechts de concentratie van niet-eiwit gedeelte van een toxische stof een verwijzing naar het mogelijke effect van elke dialyse schatten, aangezien kenmerkend het vermogen van de chemische via kunstmatige of natuurlijke membranen of "dializabelnost" te passen. Kritiek op de dialysabiliteit van een chemische stof zijn de kenmerken van zijn fysisch-chemische en toxicologische eigenschappen, waarvan het effect op de effectiviteit van hemodialyse als volgt is geformuleerd:

• Het vergif dient relatief laag moleculair te zijn (de molecuulgrootte mag niet groter zijn dan 8 nm) voor vrije diffusie door het semi-ondoordringbare membraan.
• Het moet worden opgelost in water en vrij in plasma gebonden eiwitten niet aanwezig is, of dat de verbinding is gemakkelijk omkeerbaar, dat wil zeggen met afnemende concentratie aan vrije fluor tijdens dialyse te zijn, moet het voortdurend aangevuld door het ontlasten van zijn verbinding met het eiwit.
• De gifstof moet een bepaalde tijd in het bloed circuleren, voldoende om de "kunstnier" van het apparaat aan te sluiten en de dialysator van meerdere bcc's passeren, minstens 6-8 uur.
• Er moet een directe relatie zijn tussen de concentratie van gif in het bloed en de klinische manifestaties van intoxicatie, die de indicaties voor hemodialyse en de duur ervan bepalen.

Tot nu toe, ondanks het grote aantal typen "kunstnier" -apparaat, het principe hun werk niet veranderd, en opgesloten in de inrichting van de bloedstroom en dialyse fluïdum aan beide zijden van het semi-permeabele membraan - de basis voor het opwerken dialysators massatransportinrichtingen.

Produceren dialysevloeistof zodat hun osmotische, pH en elektrolyten eigenschappen in principe overeen met het niveau van deze indices bloed tijdens hemodialyse is verwarmd tot 38-38,5 ° C, in casu het gebruik niet leidt tot verstoring van homeostase. De verandering in de standaardparameters van dialysevloeistof wordt uitgevoerd volgens speciale indicaties. Fluor overgang van het bloed in de dialysevloeistof plaats in het krachtverschil (gradiënt) van de concentratie aan beide zijden van het membraan, die een groot volume van dialysevloeistof wordt voortdurend nadat het door de dialysator verwijdert vereist.

Hemodialyse zeer effectief bij acute vergiftiging ontgifting van vele geneesmiddelen en gechloreerde koolwaterstoffen (dichloormethaan, koolstoftetrachloride) beschouwd, verbindingen van zware metalen en arseen vervangt alcohol (methanol en glycol), die vanwege hun fysisch-chemische eigenschappen voldoende zijn dializabelnostyu.

Er zij opgemerkt dat de behandeling door dialyse dynamisch de relatie tussen de klinische verschijnselen van vergiftiging en fluorconcentratie in het bloed, die het meest merkbaar bij blootstelling psychotrope stoffen te bepalen, en kunnen variëren als volgt:

• De positieve dynamiek van klinische gegevens tijdens hemodialyse gaat gepaard met een duidelijke afname van de concentratie van toxische stof in het bloed, wat wijst op een gunstig verloop van de ziekte, die gewoonlijk wordt waargenomen bij de vroege toediening van HD op de eerste dag van de behandeling.
• Positieve klinische dynamieken gaan niet gepaard met een parallelle afname van de concentratie van toxische stof in het bloed. Verbetering van klinische gegevens in deze groep patiënten kan worden verklaard door het gunstige effect op het transport van zuurstof geproduceerd door het "kunstnier" -apparaat, wat wordt bevestigd door geschikte studies van de samenstelling van het bloed. Een deel van de patiënten in deze groep, na 1-5 uur na hemodialyse, merkt een bepaalde verslechtering van de klinische toestand op en tegelijkertijd een lichte toename in de concentratie van het vergif. Dit is duidelijk te wijten aan de aanhoudende inname uit het maagdarmkanaal of door egalisatie van de concentratie in het bloed met concentratie in andere weefsels van het lichaam.
• Een duidelijke afname van de concentratie van het vergif in het bloed gaat niet gepaard met de positieve klinische dynamiek. Het treedt op bij de ontwikkeling van multiorgan insufficiëntie.

Filtratie hemodialyse toxicogene modificatiestap gebruikt in gevallen, in de regel, de late aankomst van de patiënt, wanneer samen met het verwijderen van toxische stoffen uit het bloed noodzakelijk om correctieparameters veranderen homeostase als gevolg van langdurige hypoxie en metabole stoornissen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

De methode van hemodialyse bij acute vergiftiging

Uitrusting	Apparaat "kunstnier"
Massa-uitwisselingsapparaat	Kunstnier
Systeem van snelwegen	Eenmalige special
Vasculaire toegang	Katheterisatie van de hoofdader met een dubbel-lumen katheter met behulp van een subclavian ader - gevolgd door röntgenonderzoek op de borst
Voorbereidende voorbereiding
Hemodilutie	12-15 ml vloeistof per 1 kg lichaamsgewicht van de patiënt tot een afname van hematocriet in het bereik van 35-40% en het bereiken van CVP in de orde van grootte van 80-120 mm Hg
Gyeparinizatsiya	500-1000 IU / h natriumheparine per 1 kg lichaamsgewicht van de patiënt. Risico van bloeden - dosering heparine met verlaagde doses heparine natrium in 05-02 januari momenten waarop het een constante drip intraveneuze toediening in isotone oplossingen van elektrolyten of glucose of regionale heparine inactivering met natriumheparine protaminesulfaat bij de uitlaat van de dialysator
Bloedperfusiesnelheid	150-200 ml / min (binnen twee keer de klaring van een toxische stof) met een geleidelijke toename van de perfusiesnelheid tot de vereiste binnen 10-15 minuten
Bloedperfusievolume	Van 36 tot 100 liter per hemodialysesessie (5-15 bcc)
Indicaties voor gebruik	Klinische vergiftiging met dialyseerbare geneesmiddelen, gechloreerde koolwaterstoffen, methanol, ethyleenglycol, zware metalen, arseen. Laboratorium aanwezigheid in het bloed van kritische concentraties van dialyse gifstoffen, een uitgesproken klinisch beeld van vergiftiging vergiftiging, lange circulerende in het bloed.
Contra	Refractair aan therapie en de introductie van hypotensie van vasopressoren. Gastro-intestinale en cavitaire bloedingen.
Aanbevolen modi	De duur van een hemodialyse gedurende tenminste 6-8 uur. Bij vergiftigen met barbituraten kan worden verhoogd (tot 12-14 uur) en laboratoriumgegevens of door positieve dynamiek van neurologische voordat Sopor oppervlak. Bij ernstige vergiftiging met zware metaalverbindingen en arseen duurt hemodialyse 10-12 uur voor volledige zuivering van het bloed. Flow unitiola bij srednetya ernstige vergiftiging met zware metalen en arseen - 20-30 ml / hr, met ernstige - 30-40 ml / h 5% oplossing van ethanol en methanol vergiftiging, ethyleenglycol - 3,2 ml 96% oplossing per 1 kg lichaam van de patiënt (in een tienvoudige verdunning in een 5 of 10% glucose-oplossing). Bij vergiftiging van FOI doses van tegengiffen (atropine, cholinesterase-reagentia) met 2-3 keer toenemen. Als de controle in het laboratorium mogelijk is, wordt het tegengif gedoseerd zodat het gehalte ervan in het bloed hoger is dan het gifgehalte dat erin zit. Wanneer de concentratie van toxische stoffen in het bloed toeneemt of het klinische beeld van vergiftiging wordt behouden na het einde van hemodialyse, worden de sessies herhaald. Bij FOI-vergiftiging bereikt het aantal hemodialyse 4-10 - voordat het bloed wordt gezuiverd van toxische metabolieten en wordt gestart met het gestage herstel van AChE. Bij ernstige vergiftiging is de voorkeursmethode langdurige hemodialyse (meerdere dagen per week)