Ontgifting hemosorptie

Therapeutische hemosorbtion basis van fixatie van chemische verbindingen voor selectieve koolstof sorptiemiddelen van natuurlijke of synthetische oorsprong, die wordt bepaald door krachten van Van der Waals krachten, de kracht moleculaire samenhang door de vorming van covalente bindingen tussen de giftige stof aan het sorptiemiddel. De effectieve sorptie doel metabolieten biedt een groot totaal oppervlak sorbens - tot 1000 m ² / g, het koolstofatoom dat gevormd wordt door poriën, is veel groter dan het buitenoppervlak van de kool, en een totaal poriënvolume tot 1 ml / g. De mate van sorptie hangt hoofdzakelijk af van het vermogen van de microporiën van het sorptiemiddel, evenals van de polariseerbaarheid en geometrische kenmerken van de gesorbeerde toxische stof.

In het algemeen is de sorptiecapaciteit van de actieve kool is extreem hoog 1 g actieve kool kan adsorberen uit anorganische oplossingen merkurhlorida 1,8 g, 1 g sulfonamiden, 0,95 g strychnine, 0,9 g morfine, atropine 0,7 g, 0,7 g barbitol, 0,3-0,35 g fenobarbital, 0,55 g salicylzuur, 0,4 g fenol en 0,3 g ethanol.

De kinetiek van sorptie van een sorbens in de buitenlaag definieert en beperkt de stroom van sorbaat moleculaire diffusie van de gesorbeerde component in ongeroerde dunne laag direct aangrenzend aan het oppervlak van de korrels, genaamd Nernst film, bezwijken alleen onder grote turbulentie in de stroming van de biologische vloeistof. Absorptiesnelheid in dit geval is omgekeerd evenredig met de effectieve radius van de granules en uitwendige diffusie activeringsenergie relatief gering en bedraagt slechts 4-20 kJ / mol. De snelheid van het proces neemt toe met de turbulisatie van de stroom, die de dikte van de Nernst-film vermindert, en ook met een toename in de concentratie van de gesorbeerde component.

Intradiffusiekinetiek bepaalt op zijn beurt de concentratie van het sorptiemiddel in de microporiën en de diffusiegradiënt ervan. De sorptiesnelheid is in dit geval omgekeerd evenredig met de straal in het kwadraat van de sorptiemiddelkorrels. De activeringsenergie van diffusie onder dit type kinetiek is veel hoger en bedraagt 40-120 kJ / mol. Dus is het met de intradiffusiekinetiek wenselijk om sorptiemiddelen te gebruiken met de kleinst mogelijke korrelgrootte, wat het mogelijk maakt om het proces aanzienlijk te intensifiëren. In microporiën wordt de meest betrouwbare fixatie van toxische stoffen en de snelste kinetiek opgemerkt.Bovendien kunnen, vanwege het hoge adsorptiepotentieel in het gebied van microporiën, ook grotere moleculen worden gefixeerd.

Een groot aantal natuurlijke (minerale, dierlijke, plantaardige) en synthetische sorptiemiddelen zijn gesynthetiseerd en de activiteit van plantaardige sorptiemiddelen wordt als hoger dan die van anderen erkend.

Het mechanisme van de therapeutische werking hemosorption drie hoofdcomponenten etiospetsifichesky geassocieerd met snelle verwijdering van de etiologische factoren, t. E. Fluor, vergiftiging, patospetsifichesky detecteerbaar wanneer eliminatie pathogenetisch relevante factoren ( "middle molecules", circulerende immuuncomplexen, etc.), niet-specifieke die zich manifesteert in relatie tot homeostase parameters corrigeren. Het belangrijkste voordeel hemosorption voorbeeld winnings- uit bloed hydrofobe en vetoplosbare toxines (klaring van 70-150 ml / min), waardoor een korte tijd om de bloedconcentratie van het toxische of letale reduceren tot de kritische drempel en dus tijdruimtelijke lag therapeutische maatregelen minimaliseren in verhouding tot de tijd van de vergiftiging. Directe ontgiftende werking hemosorption aangevuld bloedreinigingseenheid op "medium moleculen", die klaring van 25-30 ml / min.

Van de niet-specifieke effecten van hemosorptie is het effect op hemorheologische indices het meest merkbaar, voornamelijk als gevolg van de desaggregatie van de gevormde elementen (erythrocyten, bloedplaatjes). Verlaagt bloedviscositeit, hematocriet, verhogen bloedplasma fibrinolytische activiteit die leidt tot de verwijdering van de microcirculatie fibrine afbraakproducten, waardoor aanzienlijk verminderen van de mate van ontwikkeling van DIC en verwante orgaanfalen. Op de 1-3e dag na hemosorptie neemt de inhoud van de meest volledig functionele, zeer resistente rode bloedcellen in het bloed merkbaar toe en neemt het aantal laag-resistente cellen af.

De gunstige invloed op hemosorption homeostase parameters gepaard met een aanzienlijke versnelling van het verwijderen van toxische stoffen uit het lichaam dat gemanifesteerd reductieperiode poluprebyvaniya toxines in het bloed (barbituraten, IEF, gechloreerde koolwaterstoffen) in 3-10 keer vergroot bovendien aanzienlijk weefsel weerstand tegen de inwerking van hoge concentraties toxische . Hoge klinische en laboratorium efficiency hemosorption keurmerk voor vergiftiging door psychotrope en slaapmiddelen (barbituraten, benzodiazepinen, fenothiazinen, leponeks et al.), IEF, salicylaten, kinine pahikarpin hydrojodide, antituberkuloznymi drugs en vele andere giftige stof s, hemosorption het meest effectief in de vroege stadia van vergiftiging giftige paddestoelen (pale fuut, valse champignons enz. D.).

Klinisch effect hemosorption toxicogene stap vergiftiging geopenbaard tijdsduur vermindering toxische comacorrectie laboratoriumparameters endotoxemie, wat bijdraagt tot een gunstiger verloop van, of voorkomen orgaan stoornissen, met name lever, nieren en neurologische. Als gevolg hiervan neemt de duur van de niet-klinische behandeling van patiënten af.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

De methode van detoxificatiehemosorptie bij acute vergiftiging

Uitrusting	Apparatuur voor hemosorptie Perfusie blokkeert apparaat voor HD, plasmaferese, handpomp. Met kortetermijn (binnen 30-40 minuten) arterioveneuze perfusie is het perfusieblok niet nodig
Massa-uitwisselingsapparaat	Bij het uitvoeren van hemosorptie in de preklinische fase, kan de hoeveelheid sorptiemiddel worden teruggebracht tot 75-100 ml met een overeenkomstige afname van de groottes van de wisselaar
Systeem van snelwegen	Speciaal wegwerp bij gebruik van injectieflacons met een sorptiemiddel - bovendien een universeel mondstuk met sleuf voor het waarborgen van de bloedstroom door het sorptiemiddel
Vasculaire toegang	Katheterisatie van de hoofdader, bij gebruik van een subclavia ader - gevolgd door thoraxradiografie, een arterioveneuze shunt
Voorbereidende voorbereiding
Hemodilutie	12-15 ml vloeistof per 1 kg lichaamsgewicht van de patiënt vóór de reductie van hematiet tokrit in het bereik van 35-40% en het bereiken van CVP in de orde van 60-120 mm water
Autocovering van het oppervlak van gebogen bloed met bloed	Bij gebruik van natuurlijke (niet bekleed) kolen Perfusie door het sorberende speciale beschermende oplossing (5 ml bloed van de patiënt + 400 ml 0,85% natriumchloride) voor 10-15 minuten door toevoeging van natriumheparine (5000 IU) wanneer in een instabiele hemodynamische beschermende oplossing toegevoegd 50 mg prednisolon en 1-2 ml van een 0,1% oplossing van noradrenaline (of epinefrine en efedrine)
Gyeparinizatsiya	Overall, 350-500 IU natriumheparine per 1 kg lichaamsgewicht van de patiënt bij het risico op bloeden - dosering heparine met verlaagde doses heparine natrium in januari 05-02 momenten waarop het een constante drip intraveneuze toediening in isotone oplossingen van elektrolyten of glucose of regionale heparine inactivering met natriumheparine protaminesulfaat bij de uitlaat van de sorptiekolom
Methode van perfusie van bloed	Bloed wordt afgenomen uit het vat via de pomp, het in de kolom detoxicants, in contact gebracht met een sorptiemiddel, en keert terug naar het bloed uit het vat afgevoerd via de pomp wordt toegevoerd aan de fles met de actieve kool wordt het binnenkanaal universele perfusie mondstukspleet contact gebracht met een sorptiemiddel en buitenste channel sleufmondstuk wordt teruggevoerd naar de bloedsomloop door het tweede vat drift bloed (met arterioveneuze shunt) in de kolom met een sorbens of vial - bij aanwezigheid van hemodynamische instabiliteit in gevaar verslechterende aandoeningen zijn venoarterialnaya perfusie van bloed door de pomp tijdens de ontwikkeling van hemodynamische stoornissen - binnen 30-40 min teneinde groei acidose veranderingen in arterieel bloed voorkomen
Bloedperfusiesnelheid	Tijdens de eerste 5-10 minuten werking - een geleidelijke toename van de perfusiesnelheid van bloed van 50-70 ml / min tot 100-150 ml / min met behoud van de bereikte bloedsnelheid tot het einde van de operatie
Bloedperfusievolume	1-1,5 BCC (6-9 L) tijdens één sessie van hemosorptie (1 uur)
Aanbevolen modi	De duur van een enkele sessie hemosorption -1ch Indien ml duur van elke kolomluidsprekers 150-30 min het aantal sessies hemosorption - minder dan 3 Tussen de sessies - het geleiden van geforceerde diurese, maatregelen voor het corrigeren van water en elektrolyten en zuur-base evenwicht en andere parameters homeostase
Indicaties voor gebruik	Klinische vergiftiging plohodializiruyuschimisya vergiften, toxinen uitgedrukt klinische beeld van vergiftiging, lang in het bloed circuleert laboratorium aanwezigheid in het bloed concentraties dodelijk gif en kritische concentraties slecht dialyse vergiften
Contra	Ongevoelig voor hypotensie. Gastro-intestinale en cavitaire bloedingen
Premedicatie	Chloropyramine (1-2 ml van een 1% -oplossing), prednisolon (30-60 mg) intraveneus