Hemofiliepatiënten, bacillus influenzae.

De influenzabacterie - Haemophilus influenzae - is vaak aanwezig op het slijmvlies van de bovenste luchtwegen van een gezond persoon. Wanneer de weerstand van het lichaam verzwakt is, kan dit meningitis (vooral bij verzwakte kinderen), bronchitis, longontsteking, purulente pleuritis, tracheïtis, laryngitis, conjunctivitis, otitis en andere aandoeningen veroorzaken.

De verwekker van de hemofilie-infectie werd ontdekt door M.I. Afanasyev (1891) en beschreven door R. Pfeiffer en S. Kitazato in 1892 tijdens de grieppandemie. Meer dan 40 jaar lang werd ten onrechte gedacht dat de influenzabacterie de oorzaak was.

Het geslacht Haemophilus behoort tot de familie Pasteurellaceae en bestaat uit 16 soorten. Twee soorten zijn pathogeen voor de mens: Haemophilus influenzae, de verwekker van ontstekingsprocessen in de luchtwegen, en Haemophilus ducreyi, de verwekker van chancroid; deze ziekte is sinds 1961 niet meer in Rusland aangetroffen.

Hemofielen zijn korte, coccoïde staafjes van 0,3-0,4 x 1,0-1,5 µm. Soms bevinden ze zich in korte ketens, vaker afzonderlijk. Ze zijn zeer polymorf en kunnen draden vormen, afhankelijk van de kweekomstandigheden; immobiel en hebben geen sporen. De influenzabacil in het lichaam en in de eerste generaties op voedingsbodems kan een kapsel hebben. Bacteriën worden langzaam gekleurd met anilinekleurstoffen: Pfeiffer fuchsine kleurt binnen 5-15 minuten.

Bacteriën van het geslacht Haemophilus behoren tot de groep hemofiele bacteriën. Ze hebben een voedingsrijke voedingsbodem nodig voor hun kweek, meestal met bloed of bloedpreparaten. Voor hun groei is de aanwezigheid van hemine of een andere porfyrine (X-factor) en/of nicotinamide-adeninedinucleotide (V-factor) in het medium vereist. Van de 16 bekende vertegenwoordigers van het geslacht Haemophilus is vastgesteld dat 2 soorten (H. influenzae en H. haemolyticus) zowel de X-factor als de V-factor nodig hebben, 4 soorten alleen de X-factor en 10 soorten alleen de V-factor. De X-factor is hittestabiel en het bloed van verschillende dieren of een waterige oplossing van hematinechloride worden als bron gebruikt. De V-factor is hittelabiel en is aanwezig in de weefsels van planten en dieren en wordt door veel bacteriën geproduceerd.

De influenzabacil is een facultatief anaeroob; de optimale groeitemperatuur is 37 °C. Het G+C-gehalte in het DNA bedraagt 39-42 mol%. Op "chocolade" agar (agar met verhit bloed) groeien influenzabacilkolonies in 36-48 uur en bereiken een diameter van 1 mm. Op bloedagar met toevoeging van hersen-hartextract groeien kleine, ronde, convexe kolonies met iriserende kleuren na 24 uur. Er treedt geen hemolyse op. Kolonies van niet-capsulaire varianten hebben geen iriserende kleuren. Op vloeibare media met toevoeging van bloed wordt diffuse groei waargenomen, soms vormen zich witachtige vlokken en sediment op de bodem.

Een specifiek kenmerk van influenzabacteriën is het vermogen van hun kolonies om veel sneller te groeien en groter te zijn in de buurt van kolonies stafylokokken of andere bacteriën ("satellietgroei"). Pneumokokken zijn remmers van de groei van influenzabacteriën.

De saccharolytische eigenschappen zijn zwak en wisselvallig. Fermenteert gewoonlijk met de vorming van zure ribose, galactose en glucose, heeft urease-activiteit, alkalische fosfatase en reduceert nitraten tot nitrieten. Afhankelijk van het vermogen om urease, indool en ornithinedecarboxylase te vormen, wordt H. influenzae onderverdeeld in zes biotypen (I-VI).

Capsulaire stammen van de influenzabacillus worden onderverdeeld in 6 serotypen op basis van de specificiteit van het polysaccharideantigeen: a, b, c, d, e, f. Dit antigeen vertoont soms een kruisreactie met de antigenen van capsulaire pneumokokken. Het capsulaire polysaccharideantigeen wordt gedetecteerd door de capsulaire zwellingsreactie (RIF) en de neerslagreactie in agar. Serovariële b wordt meestal geïsoleerd bij zieke mensen. Naast het capsulaire antigeen heeft de influenzapathogeen een somatisch antigeen, dat thermostabiele en thermolabiele eiwitten bevat.

De influenzabacterie produceert geen exotoxinen; zijn pathogeniciteit wordt geassocieerd met een hittestabiel endotoxine dat vrijkomt tijdens de vernietiging van bacteriële cellen. Invasiviteit en onderdrukking van fagocytose worden geassocieerd met de aanwezigheid van een capsule.

In de buitenomgeving is de ziekteverwekker instabiel en sterft hij snel onder invloed van direct zonlicht, ultraviolette straling en desinfectiemiddelen in normale werkconcentraties. Bij een temperatuur van 60 °C sterft hij binnen 5-10 minuten.

[ 1 ], [ 2 ]

Immuniteit

Kinderen in de eerste drie levensmaanden zijn minder vatbaar voor de influenzapathogeen, omdat hun serum antistoffen bevat die via de placenta van de moeder zijn overgedragen. Daarna verdwijnen deze en wordt het kind vatbaar voor de ziekteverwekker. De infectie kan asymptomatisch verlopen of gepaard gaan met schade aan de luchtwegen. Meningitis ontwikkelt zich meestal bij kinderen van 6 maanden tot 3 jaar. Tussen de leeftijd van 3 en 5 jaar ontwikkelen veel kinderen complementbindende en bacteriedodende antistoffen tegen het capsulaire polysaccharideantigeen (polyribosefosfaat).

Epidemiologie van Haemophilus influenzae-infectie

De bron van infectie bij ziekten veroorzaakt door de influenzabacil zijn zieke mensen; capsulaire stammen worden in dit geval van mens op mens overgedragen via druppeltjes in de lucht. Vaak ontwikkelt de ziekte zich als een manifestatie van auto-infectie wanneer de reactiviteit van het lichaam afneemt door een andere ziekte, zoals influenza. Bij gezonde mensen wordt de influenzabacil niet alleen aangetroffen op het slijmvlies van de bovenste luchtwegen, maar ook in de mondholte, het middenoor en soms op het slijmvlies van de vagina.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomen van een Haemophilus influenzae-infectie

Dit hangt voornamelijk samen met de kenmerken van de ziekteverwekker (of deze een kapsel heeft of niet), en met de onderliggende ziekte, waartegen de weerstand van het macro-organisme afneemt. De influenzabacterie kan zich zowel extracellulair als intracellulair vermenigvuldigen op de slijmvliezen en soms zelfs in het bloed doordringen. In dat geval kan de ziekteverwekker de bloed-hersenbarrière passeren en meningitis veroorzaken. De influenzabacterie is, samen met meningokokken en pneumokokken, een van de meest voorkomende verwekkers van meningitis. De mortaliteit bij dergelijke onbehandelde meningitis kan oplopen tot 90%. Het klinische beeld wordt bepaald door de dominante symptomen in elk specifiek geval, afhankelijk van de mate van schade aan een bepaald orgaan.

Laboratoriumdiagnostiek van hemofiele infectie

Voor de diagnose van ziekten veroorzaakt door de influenzabacillus, RIF, worden de bacteriologische methode en serologische reacties gebruikt. Bij een voldoende concentratie van de ziekteverwekker in het te onderzoeken materiaal (pus, slijm, cerebrospinaalvocht) kan deze eenvoudig en snel worden opgespoord met behulp van de capsule-zwellingsreactie en RIF; cerebrospinaalvocht kan ook worden onderzocht met behulp van de contra-immuno-elektroforesemethode. Een reincultuur wordt geïsoleerd door het materiaal te zaaien op speciale voedingsbodems (chocolade-agar, Levinthal-medium, hersen-hart-agar); typische kolonies worden geïdentificeerd door de capsule-zwellingsreactie, de noodzaak van groeifactoren en andere tests (biochemische eigenschappen, neerslagreacties in agar, enz.). Agglutinatie- en neerslagreacties kunnen worden gebruikt voor serologische diagnostiek.

Specifieke preventie en behandeling van hemofilie-infectie

Ter preventie wordt een vaccin tegen Haemophilus influenzae-infectie met capsulair polysaccharide (polyribosefosfaat) gebruikt. Momenteel worden ziekten veroorzaakt door Haemophilus influenzae type b beschouwd als kandidaten voor eradicatie. Voor de behandeling zijn aminoglycosiden, chlooramfenicol en sulfonamiden het meest effectief. De mate van gevoeligheid voor antibiotica van de geïsoleerde pathogenen moet echter worden bepaald.