Hemophthalmus

Bloedingen in het glasvocht komen meestal voor bij veranderingen in de wanden van de vaten van het netvlies en het vaatstelsel.

Ze barsten tijdens verwondingen en tijdens intraoculaire operaties, evenals als gevolg van inflammatoire of degeneratieve processen (hypertensie, atherosclerose, diabetes mellitus).

[1], [2], [3], [4]

Oorzaken hemophthalmus

Onder de oorzaken van bloedingen in de glasvochthumor, nemen traumatische letsels van het orgel van het gezichtsvermogen, vergezeld van bloedingen in meer dan 75% van de gevallen, de leidende positie in.

[5],

Symptomen hemophthalmus

De eerste tekenen van bloeding in de glasvochthumor zijn de verzwakking of afwezigheid van reflexen van de fundus, een verminderd zicht in verschillende gradaties, tot het volledige verlies. In deze gevallen lijkt het glasvocht roodachtig en is bloed vaak zichtbaar achter de lens.

De diffuse en massale bloeding in het glaslichaam wordt aangeduid met de term "hemophthalmus". Om de mate van vulling van de oogholte met bloed vast te stellen, wordt diasclerale translucentie uitgevoerd met een diaphanoscoop. Glow of sclera getuigt van lokale bloedingen in het glaslichaam. De afwezigheid van luminescentie bij de maximale intensiteit van de lichtbundel duidt op een massale bloeding of hemoftalmie.

Exodus bloeding en glasvocht opaciteit vorming van een ander type afhankelijk van de aard en ernst van het letsel, geëxtravaseerd bloedvolume, de lokalisatie, reactiviteit, stroom en duur van het ziekteproces van fibrinolytische activiteit glaslichaam. Ongeacht de factoren die de uitkomst hemophthalmia bepaalde pathologische aandoening gekenmerkt verbonden processen, de belangrijkste zijn hemolyse, bloed diffusie, fibroblast proliferatie en fagocytose.

Hemolyse en bloedverspreiding in termen komen overeen met het midden van de 1e - het einde van de 2e week na de bloeding. Het bloed is in de vorm van strengen en linten langs de loop van de vezelachtige structuren van het glasachtige lichaam. In de loop van de hemolyse worden hele rode bloedcellen kleiner, alleen hun "schaduwen" en fibrine worden bepaald. Op de 7e tot 14e dag worden celvrije filmformaties bestaande uit fibrine en gelyseerde erythrocyten, georiënteerd langs de vezelachtige structuren van het glasachtig lichaam, gevormd in het beschadigde oog. Een kenmerk van deze stap is een akoestische stroming hemophthalmia uninformative, omdat de akoestische golflengte is afgestemd op de grootte van gelyseerde bloedcellen, zodat het glasachtige op sonograms lijkt homogeen akoestisch. Later, binnen 2-3 weken, worden meer grove opaciteiten gevormd als gevolg van fibroblastproliferatie.

[6], [7], [8]

Behandeling hemophthalmus

Conservatieve behandeling, die meestal in de vroege stadia plaatsvindt, moet gericht zijn op het oplossen van de bloeding en het voorkomen van herhaling. Voor dit doel is het raadzaam om angioprotectors en vikasol te gebruiken.

Na 1-2 dagen na hemorragie wordt een complexe behandeling getoond, waarvan de belangrijkste component resorptietherapie is. In deze gevallen wordt heparine gebruikt (0,1-0,2 ml - tot 750 ED) in combinatie met dexazon (0,3 ml) als subconjunctivale injecties.

De belangrijkste pathogenetisch georiënteerde behandelmethode in de beginperiode is fibrinolytische therapie om de fibrinolytische activiteit van het glasvocht en de resorptie van de bloeding te verhogen. Voor dit doel wordt streptodegeval (geïmmobiliseerde streptokinase) gebruikt, dat inactief plasminogeen overbrengt naar een actief enzym dat fibrine kan splitsen. Het medicijn heeft een verlengde werking, het wordt retrobulbarno of subconjunctivaal toegediend in een dosis van 0,1-0,3 ml (15.000-45.000 FE), in de regel eenmaal per dag gedurende 2-5 dagen. Rekening houdend met het feit dat streptodecase een antigeenpreparaat is, wordt voorafgaand aan de toediening 0,3 ml van een 0,1% oplossing van dexazon in het conjunctiva geïnjecteerd. Subconjunctivale toediening van fibrinolytische middelen wordt aanbevolen in aanwezigheid van hyphema en hemorragieën in het voorste derde deel van het glasvocht.

Bij gelokaliseerde vitreale bloedingen in het midden en / of posterior derde van de glasvochthumor, is het raadzaam om strepto-case retrobulbarno toe te dienen.

Bij hemophthalmia worden processen van lipideperoxidatie significant geactiveerd, waardoor hydroperoxiden en hydroperoxide radicalen zich ophopen, die een schadelijk effect hebben op de lipidelaag van cellulaire en membraanformaties. Om de activiteit van peroxidatieprocessen te verminderen, wordt het aanbevolen om antioxidanten (emoxipine en taufon) te gebruiken.

Bloedingen in het glasvocht kunnen gepaard gaan met een toename van de intraoculaire druk tot 35-40 mm Hg. Als een resultaat van een tijdelijke blokkering van de uitstroombanen door producten van bloedverval. Verhoging van de intraoculaire druk wordt gestopt met behulp van hypotensieve therapie.

Chirurgische behandeling van traumatische hemophthalmie

Talrijke studies tonen aan dat de basis van pathologische wijzigingen in het glasachtige lichaam traumatische hemophthalmus liggen deep cyclusstoornissen stofwisselingsprocessen in het glasachtige lichaam en de omringende weefsels, die gepaard gaan met schending van de zuur-base status, accumulatie van tussenproducten van het metabolisme dat heeft op zijn beurt, nadelig effect op het verdere verloop van de metabole reacties. De zogenaamde vicieuze cirkel wordt gevormd, in verband waarmee de verwijdering van het vitreum - vitrectomie - een pathogenetische oriëntatie krijgt. Tijdens vitrectomie wordt het glaslichaam ontleed in kleine delen, verwijderd. Uit de holte van de oogbol en gelijktijdig mengen met een gebalanceerde zoutoplossing.

Vitrectomie kan worden uitgevoerd met de opening van de oogbal (open vitrectomie) en met behulp van speciaal gereedschap (vezel illuminators, irrigatie en aspiratie handstukken en snijsystemen) die worden toegediend aan het oog 1-2 punctie (gesloten vitrectomie).

Het proces van vitrectomie bestaat uit het vangen van een klein deel van het glaslichaam met behulp van een vacuümnaald van vitreotoom met behulp van vacuüm (afzuiging) en dit gedeelte vervolgens af te snijden. Vervolgens wordt het volgende deel afgezogen en afgesneden en aldus wordt het weefsel van het pathologisch veranderde glaslichaam stap voor stap verwijderd ("afknijpen"). De snelheid van excisie en aspiratie hangt af van de sterkte van het vacuüm, de frequentie van beweging van het vitreotoommes en de toestand van het glasvocht.

Na verwijdering van het voorste deel van het glaslichaam wordt vitreotom naar de achterste pool van het oog gericht. Naarmate het stroperige glaslichaam wordt verwijderd, wordt de roze reflex van de fundus levendiger. Nadat het verwijderen van het glaslichaam in de optische zone is voltooid en de achterste pool van het oog zichtbaar wordt, begint het perifere deel ervan te worden verwijderd. Verwijder zo nodig bijna al het glaslichaam. De moeilijkste om de basis te verwijderen is vanwege de sterke fixatie in de zone van de dentate-lijn en het vlakke deel van het corpus ciliare. In deze gevallen is er een reële kans op lensbeschadiging. Aanwezigheid van resterende troebelheid in de periferie veroorzaakt meestal geen visuele stoornissen na de operatie.

Van de complicaties die tijdens de operatie kunnen optreden, moet worden opgemerkt dat intravitreaal bloeden optreedt, die wordt gestopt door een kunstmatige verhoging van de intraoculaire druk met een toegenomen voorraad vervangingsvloeistof.

Om herhaling van bloedingen in de glasvochtholte te voorkomen, worden patiënten in de preoperatieve periode voorgeschreven antihemorragische geneesmiddelen (prodektin, dicinone, ascorutine, calciumchloride, enz.).

Tal van klinische observaties en functionele analyse van de resultaten blijkt dat het gebruik van moderne technieken en vitreotomov van vitrectomie is bijna veilig, en het risico op complicaties is veel lager dan de langdurige aanwezigheid van een grote hoeveelheid bloed in het glasvocht. Bovendien maakt het vroege herstel van glasachtig transparant vroegtijdige detectie van veranderingen in het netvlies mogelijk, in geval van noodzaak, coagulatie van deze pathologische foci met behulp van laserstralingsenergie en daardoor het verschijnen van nieuwe delen van bloed te voorkomen.