Hemorragische koorts met nier syndroom bij kinderen

Hemorragische koorts met renaal syndroom (HFRS) (hemorragische nephrosonephritis, Tula de Oeral, Yaroslavl koorts) - een acute infectieziekte van virale aard, gekenmerkt door koorts, intoxicatie, hemorragische syndromen en renale.

Epidemiologie

Hemorragische koorts met het syndroom van de nieren is een typische zoönotische infectie. Natuurlijke brandpunten van de ziekte zijn te vinden in het Verre Oosten, Transbaikalia, Oost-Siberië, Kazachstan en het Europese deel van het land. Het reservoir van infectie is een muisachtig knaagdier: veld- en bosmuizen, ratten, woelmuizen, enz. De infectie wordt overgedragen door gamma-mijten en vlooien. Muis knaagdieren dragen de infectie in latent, minder vaak in een klinisch uitgesproken vorm, terwijl ze het virus uitscheiden in de externe omgeving met urine en uitwerpselen. Transmissieroutes:

• aspiratiepad - door inademing van stof met gesuspendeerde geïnfecteerde knaagdiersecreties;
• contactpad - als het geïnfecteerde materiaal krassen, snijwonden, scarificaties of wrijving in de intacte huid krijgt;
• voedingsroute - met het gebruik van voedselproducten die besmet zijn met knaagdiersecreties (brood, groenten, fruit, enz.).

Directe overdracht van infecties van mensen op mensen is onwaarschijnlijk. Hemorragische koorts met renaal syndroom wordt waargenomen in de vorm van sporadische gevallen, maar lokale epidemische uitbraken zijn mogelijk.

Kinderen, vooral jonger dan 7 jaar, zijn zelden ziek vanwege beperkt contact met de natuur. Het grootste aantal ziektes wordt geregistreerd van mei tot november, wat samenvalt met de migratie van knaagdieren naar woon- en bedrijfsruimten, evenals de uitbreiding van menselijke contacten met de natuur en het uitvoeren van landbouwwerkzaamheden.

Preventie van hemorragische koorts met renaal syndroom

Preventie is gericht op de vernietiging van knaagdieren op het grondgebied van de natuurlijke brandpunten, het voorkomen van besmetting van voedsel en water bronnen knaagdieren uitwerpselen, een strikte naleving van sanitaire en bestrijding van de epidemie regime in woonwijken en om hen heen.

Classificatie

Samen met het typische zijn er gewiste en subklinische varianten van de ziekte. Afhankelijk van de ernst van hemorragisch syndroom, zijn intoxicaties en schendingen van de nieren onderscheid te maken tussen lichte, medium en zware vormen.

Oorzaken van hemorragische koorts met renaal syndroom

Het veroorzakende agens behoort tot de familie Bunyaviridae en omvat twee specifieke virusmiddelen (Hantaan en Piumale), die kunnen passiveren en zich kunnen ophopen in de long van de veldmuis. De virussen bevatten RNA en hebben een diameter van 80-120 nm, lage stabiliteit: bij een temperatuur van 50 ° C blijven 10-20 minuten over.

Pathogenese van hemorragische koorts met renaal syndroom

Infectie is voornamelijk gelokaliseerd in het vasculaire endotheel en mogelijk in de epitheelcellen van bepaalde organen. Na intracellulaire accumulatie van het virus begint de fase van viremie, wat samenvalt met het begin van de ziekte en het optreden van algemene toxische symptomen. Het virus van hemorrhagische koorts met renaal syndroom wordt gekenmerkt door een capillarotoxisch effect. In dit geval wordt de bloedvatwand beschadigd, wordt bloedcoaguleerbaarheid geschonden, wat leidt tot de ontwikkeling van trombohemorrhagisch syndroom met het verschijnen van meerdere bloedstolsels in verschillende organen, vooral in de nieren.

Symptomen van hemorragische koorts met nier syndroom

De incubatieperiode is van 10 tot 45 dagen, een gemiddelde van ongeveer 20 dagen. Er zijn vier stadia van de ziekte: febriele, oligurische, polyurische en herstellende.

• Koortsachtige periode. De ziekte begint meestal acuut met de stijging van de temperatuur tot 39-41 ° C, en de verschijning van algemene toxische symptomen: misselijkheid, braken, lethargie, verwardheid, slaapstoornissen, anorexia. Op de eerste dag van ziekte wordt gekenmerkt door ernstige hoofdpijn voornamelijk in het frontale en temporale gebieden zijn mogelijk duizeligheid, koelen, opvliegers, pijn in de ledematen spieren in de kniegewrichten, pijn in het lichaam, pijn bij het bewegen van de ogen, ernstige buikpijn, vooral in de projectie van de nieren.
• De oligurische periode bij kinderen komt vroeg. Al op de 3-4e, minder vaak op de 6-8e dag van de ziekte, daalt de lichaamstemperatuur en neemt de diurese scherp af, de pijn in de onderrug neemt toe. De toestand van kinderen wordt verder verslechterd als gevolg van de toename van symptomen van intoxicatie en nierschade. In de studie van urine worden proteïnurie, hematurie en cilindruria geïdentificeerd. Constateer constant het nierepitheel, vaak slijm en stolsels van fibrine. Glomerulaire filtratie en tubulaire reabsorptie worden altijd verminderd, wat leidt tot oligurie, hyposthenie, hyperazotemie, metabole acidose. De relatieve dichtheid van urine neemt af. Met de groei van azotemie is er een klinisch beeld van acuut nierfalen, tot aan de ontwikkeling van uremisch coma en eclampsie.
• De polyurische periode begint met de 8-12e dag van de ziekte en markeert het begin van herstel. De toestand van de patiënten verbetert, de pijn in de onderrug neemt geleidelijk af, het stoppen met braken, de slaap en de eetlust worden hersteld. Diurese neemt toe, de dagelijkse hoeveelheid urine kan 3-5 liter zijn. Relatieve dichtheid van urine neemt nog meer af (aanhoudende hypoisostenurie).
• De herstelperiode duurt maximaal 3-6 maanden. Herstel komt langzaam. De algemene zwakte blijft lange tijd bestaan, de diurese en de relatieve dichtheid van urine worden geleidelijk hersteld. De toestand van postinfectieuze asthenie kan 6-12 maanden aanhouden. Het bloed in de oorspronkelijke (koorts) periode markeren tijdelijke leukopenie, leukocytose snel vervangen door een verschuiving naar links totdat leukocyt steken en jonge vormen tot promyelocyten, myelocyten, metamyelocyten. U kunt aneosinofilie, een daling van het aantal bloedplaatjes en het verschijnen van plasmacellen detecteren. ESR is vaak normaal of verhoogd. Bij acute nierinsufficiëntie stijgt dramatisch residuele stikstof in het bloed, verlaagd gehalte aan chloride en natrium, kalium maar toeneemt.

Diagnose van hemorragische koorts met renaal syndroom

Hemorragische koorts met renaal syndroom wordt gediagnosticeerd op basis van kenmerkende ziektebeeld: koorts, roodheid van het gezicht en hals, het hemorrhagische laesies op de schoudergordel op koers type zweep, nierbeschadiging, leukocytose en verschuiving naar links van optreden van plasmacellen. Voor de diagnose van de patiënt belangrijk zijn verblijf in een endemisch gebied, de knaagdieren in het huis, de consumptie van groenten, fruit met sporen van beten. Specifieke methoden voor laboratoriumdiagnostiek omvatten ELISA, RIF, hemolysereactie van rode bloedcellen van kippen, enz.

Differentiële diagnose

Hemorragische koorts met renaal syndroom wordt onderscheiden van hemorragische koorts van andere etiologie, leptospirose, griep, tyfus, acute nefritis, kapillyarotoksikoz, sepsis en andere ziekten.

Behandeling van hemorragische koorts met renaal syndroom

De behandeling wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. Ken bedrust toe, een volwaardig dieet met de beperking van vleesgerechten, maar zonder de hoeveelheid tafelzout te verminderen. Op het hoogtepunt van de intoxicatie worden intraveneuze infusies van hemodese, 10% glucose-oplossing, Ringer's oplossing, albumine, 5% oplossing van ascorbinezuur getoond. In ernstige gevallen, benoemen glucocorticoïden van de berekening van 2-3 mg / kg per dag prednisolon in 4 sessies, de cursus is 5-7 dagen. In de oligurische periode wordt mannitol, polyglukin geïnjecteerd, de maag wordt gewassen met een 2% natriumbicarbonaatoplossing. Bij toenemende azotemie en anurie wordt extracorporale hemodialyse gebruikt met behulp van het "kunstnier" -apparaat. Bij massale bloedingen benoemt u transfusies van bloedproducten en bloedvervangers. Om thrombohemorragisch syndroom te voorkomen, wordt heparine-natrium toegediend. Bij een dreiging van bacteriële complicaties worden antibiotica gebruikt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]