Nieren

De nier (ren, Grieks nephros) is een gepaard uitscheidingsorgaan dat urine vormt en uitscheidt. De nier is boonvormig, donkerrood en heeft een dichte consistentie. De afmetingen van de nier bij een volwassene zijn als volgt: lengte 10-12 cm, breedte 5-6 cm, dikte 4 cm. Het gewicht van de nier varieert van 120 tot 200 g. Het oppervlak van de nier bij een volwassene is glad. Een meer convex anterieur oppervlak (facies anterior) en een minder convex posterieur oppervlak (facies posterior), een bovenste uiteinde (extremitas superior), evenals een convexe laterale rand (margo lateralis) en een concave mediale rand (margo medialis) worden onderscheiden. In het middelste gedeelte van de mediale rand bevindt zich een depressie - de nierhilus (hilum renalis). De nierarterie en -zenuwen komen de nierhilus binnen en de ureter, nierader en lymfevaten verlaten hen. De bloedvaten en zenuwen vormen de zogenaamde niersteel. De nierhilus gaat over in een grote holte die uitsteekt in de niersubstantie en de niersinus (sinus renalis) wordt genoemd. De niersinus bevat de kleine en grote nierkelken, het nierbekken, bloed- en lymfevaten, zenuwen en vetweefsel.

Het nierparenchym bestaat uit twee verschillende lagen: de buitenste en de binnenste. De buitenste laag, de niercortex (cortex renalis), is rijkelijk voorzien van bloed en heeft daarom een intens rode kleur. De cortex beslaat het gehele perifere (buitenste) deel van het orgaan; de dikte is 1 cm. De binnenste laag, bekend als de niermerg (medulla renalis), is aanzienlijk inferieur aan de cortex qua bloedvoorziening. Structureel gezien is de medulla niet homogeen. Hij is verdeeld in 8-18 conische structuren, bekend als nierpiramides (pyramides renales), die waaiervormig gerangschikt zijn: hun bases zijn gericht naar de niercortex en de top (renale papil, papilla renalis) bevindt zich in het gebied van de nierhilus (hilum renale). Elk van de piramides is van de andere gescheiden door nierkolommen (columnae renales), dit zijn delen van de niercortex die zich uitstrekken tot in de medulla.

De nierpiramide en het deel van de cortex erboven worden de nierkwab genoemd. De medulla is verdeeld in twee zones: de externe en de interne. Het gebied van de externe zone van de medulla, grenzend aan de niercortex, wordt de corticomedullaire verbinding genoemd. Van hieruit strekken de zogenaamde medullaire stralen (radii medullares) zich uit in de niercortex; dit zijn de functionele structuren van de cortex: rechte segmenten van de proximale tubuli, dikke opstijgende segmenten en corticale verzamelbuizen. De interne zone (zona interna) van de medulla eindigt in het gebied van de nierpapil, vrij van structurele elementen van het nefron. De papillen worden doorboord door 10-25 kleine openingen, die de terminale segmenten van de nierverzamelbuizen (buizen van Bellini) vormen. De monden van deze buizen bevinden zich rond de top van de papil.

De nierpapillen monden uit in de kleine nierkelken (calices renales minores), de eerste structurele elementen van de urinewegen. Ze verbinden het nierparenchym met het urinestelsel, dat bestaat uit de urineleiders, de urineblaas en de urinebuis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Topografie van de nieren

De nieren bevinden zich in de lumbale regio (regio lumbalis) aan beide zijden van de wervelkolom, aan de binnenkant van de achterste buikwand en liggen retroperitoneaal. De bovenste uiteinden van de nieren zijn tot 8 cm dichter bij elkaar gebracht en de onderste uiteinden zijn 11 cm van elkaar gescheiden. De lengteas van de rechter- en linkernier kruisen elkaar aan de bovenkant onder een hoek die naar beneden open is. De linkernier ligt iets hoger dan de rechter, die direct onder de lever ligt. Het bovenste uiteinde van de linkernier bevindt zich ter hoogte van het midden van de 11e borstwervel en het bovenste uiteinde van de rechternier komt overeen met de onderkant van deze wervel. Het onderste uiteinde van de linkernier ligt ter hoogte van de bovenrand van de 3e lendenwervel en het onderste uiteinde van de rechternier bevindt zich ter hoogte van het midden ervan. Ten opzichte van de ribben zijn de nieren als volgt gelegen: de twaalfde rib snijdt de achterkant van de linkernier bijna in het midden van de lengte, en de rechternier - ongeveer op de grens van het bovenste en middelste derde deel. De topografie van de nieren vertoont specifieke kenmerken. Er is een onderscheid tussen hun hoge en lage ligging. Bij 11% van de vrouwen raakt het onderste uiteinde van beide nieren de bekkenkam.

De nieren staan in complexe relaties met aangrenzende organen. Het achterste oppervlak van de nier, samen met zijn vliezen, grenst aan het lumbale deel van het middenrif, de quadratus lumborum-spier, de transversale buikspier en de lumbale major-spier, die een holte voor de nier vormen - het nierbed. Het bovenste uiteinde van de nier staat in contact met de bijnier. Het voorste oppervlak van de nieren is over het grootste deel bedekt met een laag pariëtaal peritoneum en staat in contact met enkele inwendige organen. De lever grenst aan het bovenste twee derde deel van het voorste oppervlak van de rechternier, en de rechter flexura colon grenst aan het onderste derde deel. Het aflopende deel van de twaalfvingerige darm grenst aan de mediale rand van de rechternier. Het voorste oppervlak van de linkernier staat in contact met de maag in het bovenste derde deel, met de pancreas in het middelste derde deel en met de lussen van het jejunum in het onderste derde deel. De laterale rand van de linkernier grenst aan de milt en de linker flexura van de dikke darm. De normale topografische positie van de nieren wordt gewaarborgd door hun fixatiesysteem, waaronder het nierbed, de niersteel en de niervliezen (met name de nierfascia).

Van groot belang is de intra-abdominale druk die door de samentrekking van de buikspieren in stand wordt gehouden.

Niermembranen

De nier heeft meerdere vliezen. Aan de buitenkant is de nier bedekt met een dunne bindweefselplaat, het vezelkapsel (capsula fibrosa), dat gemakkelijk van de niersubstantie kan worden gescheiden. Buiten het vezelkapsel bevindt zich een vetkapsel (capsula adiposa), dat vrij dik is en door de nierhilus tot in de nierholte doordringt. Het vetkapsel is het meest uitgesproken aan de achterkant van de nier, waar zich een soort vetkussen vormt - het perirenale vetlichaam (corpus adiposum pararenale). Bij een snelle afname van de dikte van het vetkapsel (met snel gewichtsverlies) kan de nier mobiel worden (zwervende nier).

Buiten het vetkapsel is de nier omgeven (in de vorm van een zak die naar beneden open is) door de nierfascia (fascia renalis), bestaande uit twee lagen - prerenaal en retrorenaal. De prerenale laag bedekt de linkernier, niervaten, het abdominale deel van de aorta, de vena cava inferior aan de voorkant en loopt door voor de wervelkolom naar de rechternier. De retrorenale laag van de nierfascia is vastgemaakt aan de laterale delen van de wervelkolom aan de linker- en rechterkant. De onderrand van de pre- en retrorenale laag van de nierfascia zijn niet met elkaar verbonden. De nierfascia is verbonden met het fibreuze kapsel van de nier door middel van strengen vezelig bindweefsel die het vetkapsel doordringen. De pariëtale laag van het peritoneum bevindt zich voor de prerenale laag van de nierfascia.

Röntgenanatomie van de nier

Op de röntgenfoto zijn de contouren van de nier glad en lijken ze boogvormig; de schaduw van de nieren is uniform. De bovenrand van de schaduw van de linkernier reikt tot de 11e rib en het midden van het corpus van de 11e borstwervel, en de rechter tot de onderrand van dezelfde wervel. De vorm en grootte van de nier worden onthuld door zuurstof of gas in de retroperitoneale ruimte - pneumoretroperitoneum - te brengen. Tijdens pyelografie (na toediening van een contrastmiddel in het bloed of retrograad via de urineleider) bevindt de schaduw van het nierbekken zich ter hoogte van de corpus van de 1e en 2e lendenwervel, de schaduwen van de nierkelken zijn zichtbaar. De toestand van het arteriële bed van de nier wordt onthuld met behulp van arteriografie.