Riftvallei hemorragische koorts.

Rift Valley-hemorragische koorts is een zoönose die vooral bij verschillende diersoorten voorkomt, maar veel minder vaak tot ernstige ziekte met een hoge sterfte bij mensen leidt.

Sterftegevallen (epizoötieën) onder vee door koorts veroorzaken ernstige economische problemen. Tijdens de laatste grote uitbraak van hemorragische koorts in de Riftvallei in Saoedi-Arabië en Jemen in 2000 bedroeg het sterftecijfer meer dan 14%.

Het virus werd voor het eerst geïsoleerd en geïdentificeerd bij zieke schapen in Kenia (de Riftvallei) in 1930, en later in delen van Noord-Afrika ten zuiden van de Sahara. In september 2000 werd het eerste geval van hemorragische koorts in de Riftvallei buiten Afrika (Saoedi-Arabië en Jemen) gemeld.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie van Rift Valley Hemorragische Koorts

Minstens 30 muggensoorten, behorend tot vijf geslachten, zijn mogelijke dragers van de infectie. De diversiteit aan dragers is van bijzonder belang voor de verspreiding van de ziekte onder dieren en mensen. In een bepaald endemisch gebied kan een specifieke drager overheersen (op het Arabisch Schiereiland is dit voornamelijk Aedes (Aedimorphus) vexans). Muggen van het geslacht Aedes kunnen de infectie transovariëel overdragen. Op deze manier worden nakomelingen geboren van muggen die al geïnfecteerd zijn en de infectie op dieren en mensen kunnen overdragen. Het is belangrijk dat geïnfecteerde muggeneieren lang (maanden, jaren) kunnen overleven in droge omstandigheden. De intensiteit van de overdracht neemt toe tijdens de regenperiodes van het jaar.

Veel soorten wilde en gedomesticeerde dieren kunnen door het virus worden besmet, waaronder runderen, schapen, kamelen en geiten (schapen zijn vatbaarder dan andere dieren). Bij epizoötieën onder schapen loopt de sterfte onder lammeren op tot 90% en onder ooien tot 10%. Een belangrijk signaal voor het begin van een epidemie onder dieren is een abortuspercentage van 100% bij schapen.

Overdracht van infectie op mensen is mogelijk:

• door overdracht (via muggenbeten);
• door contact met het bloed (andere lichaamsvloeistoffen, organen) van een besmet dier, door consumptie van melk van zieke dieren;
• infectieroute via inhalatie (er is een geval van laboratoriuminfectie beschreven).

De pathogenese is voornamelijk onderzocht bij proefdieren (lammeren, ratten), en bij mensen is er weinig onderzoek naar gedaan. Een hoog hepatotropisch effect van het virus is vastgesteld; massale necrose van hepatocyten en eosinofiele infiltratie zijn vastgesteld bij pasgeboren lammeren. Bij proefdieren ontwikkelen zich lever- en CZS-laesies (encefalitis).

Er werden duidelijke veranderingen in de lymfeklieren opgemerkt, vergezeld van necrotische veranderingen met sereus of hemorragisch exsudaat. Er werden laesies van de glomerulaire en tubulaire delen van de nieren vastgesteld. Bij mensen werden leverschade, degeneratieve processen in de hartspier en interstitiële pneumonie vastgesteld (in geïsoleerde studies).

De verminderde functionele toestand van de MFS en het hoge niveau van pro-inflammatoire cytokinen (vooral wanneer het vasculair endotheel beschadigd is) zijn van groot belang in de pathogenese van de ziekte.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomen van Rift Valley Hemorragische Koorts

De incubatietijd is 2 tot 6 dagen. Rift Valley hemorragische koorts begint acuut. De symptomen van Rift Valley hemorragische koorts zijn duidelijk: intoxicatie, matige koorts; patiënten hebben vaak last van zwakte, spierpijn, rugpijn, hoofdpijn, braken en buikpijn. Een ongecompliceerd beloop van Rift Valley hemorragische koorts wordt in 98% van de gevallen waargenomen; de ziekteduur is 4 tot 7 dagen, terwijl de titers van specifieke antilichamen toenemen en er geen viremie wordt waargenomen. In ernstige gevallen overheersen symptomen van leverschade met de ontwikkeling van geelzucht, nierfalen en hemorragisch syndroom.

Momenteel worden er 3 typen gecompliceerde Rift Valley-hemorragische koorts onderscheiden:

• ontwikkeling van retinitis (vaker in de centrale delen van het netvlies) in 0,5-2% van de gevallen (1-3 weken na het begin van de ziekte) - de prognose is meestal gunstig; op basis van de karakteristieke veranderingen in het netvlies is het mogelijk om achteraf te beoordelen of er mogelijk sprake is van een voorgeschiedenis van Rift Valley-hemorragische koorts;
• ontwikkeling van meningo-encefalitis in 1% van de gevallen, de prognose is ongunstig;
• ontwikkeling van een hemorragisch syndroom (bloeding, hemorragische huiduitslag, enz.), DIC-syndroom; gekenmerkt door langdurige viremie van maximaal 10 dagen of meer; de mortaliteit kan oplopen tot 50%.

Diagnose van Rift Valley Hemorragische Koorts

Microbiologische diagnostiek van Rift Valley hemorragische koorts wordt uitgevoerd in de eerste 2-3 dagen van de ziekte. Het virus wordt geïsoleerd uit bloed, ontlasting en faryngeale spoelingen door pasgeboren witte muizen en celculturen te infecteren. Serologische diagnostiek van Rift Valley hemorragische koorts is gebaseerd op de bepaling van specifieke antilichamen in ELISA (IgM). RIF wordt gebruikt om virusantigenen te detecteren. In vivo detectie van virusmarkers wordt uitgevoerd in het bloed en postuum in weefsels met behulp van PCR.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandeling van Rift Valley Hemorragische Koorts

Er is geen specifieke antivirale behandeling voor Rift Valley hemorragische koorts ontwikkeld. Ribavirine is effectief gebleken in experimentele settings, maar de klinische effectiviteit bij mensen is niet bewezen. Pathogenetische behandeling van Rift Valley hemorragische koorts is voornamelijk gericht op detoxificatie en verlichting van het hemorragisch syndroom. Momenteel mag de mortaliteit in ziekenhuizen, met adequate pathogene therapie, niet hoger zijn dan 1%.

Hoe wordt Rift Valley Hemorrhagic Fever voorkomen?

Preventie van Rift Valley-hemorragische koorts is gericht op:

• vaccinatie van dieren met twee soorten vaccins - levend verzwakt en gedood; na vaccinatie met het verzwakte vaccin duurt de immuniteit levenslang;
• preventie van de ziekte bij mensen met behulp van een met formaline gedood vaccin; de methode bevindt zich momenteel in de klinische testfase;
• inperking van muggenpopulaties, evenals individuele preventie van muggenbeten.