Algemene urineanalyse: hoe lees je de resultaten?

Een urineonderzoek is een van de meest basale laboratoriumtests in de geneeskunde. Het combineert drie beoordelingsniveaus: het uiterlijk van het monster, de chemische reactie van de teststrip en microscopisch onderzoek van het sediment. Daarom kan een enkele test de aanwezigheid van een urineweginfectie, nierschade, uitdroging, steenvorming, diabetes, ketose, leverziekte en sommige systemische aandoeningen aan het licht brengen. [1]

De kracht van de test ligt in de toegankelijkheid ervan, maar niet in de absolute specificiteit. Een urineonderzoek alleen levert zelden een diagnose op. Het geeft wel aan in welke richting verder onderzoek moet worden gedaan: of een urinekweek, kwantitatieve beoordeling van albuminurie, beeldvorming van de urinewegen, nefrologisch onderzoek of herhaald onderzoek na correcte afname noodzakelijk is. [2]

De moderne interpretatie van urineanalyse is strenger geworden dan bij oudere onderwijsmethoden. Een positieve eiwitteststrip wordt niet langer beschouwd als een voldoende beoordeling van het risico op chronische nierziekte, en een positieve bloedtest wordt niet langer beschouwd als bewezen microhematurie zonder microscopie. Dit is een belangrijke verschuiving van een "kwalitatieve" beoordeling naar een nauwkeurigere kwantitatieve en risicogebaseerde beoordeling. [3]

Het is belangrijk te begrijpen dat een urineonderzoek en een urinekweek niet hetzelfde zijn. Het eerste is nodig voor een snelle klinische evaluatie, terwijl het laatste wordt gebruikt om bacteriële groei te bevestigen en zo nodig een antibioticum te selecteren. Bij asymptomatische bacteriurie is een urinekweek niet altijd nuttig, en dit is een van de meest voorkomende fouten in de praktijk. [4]

In de moderne nefrologie blijft een volledig urineonderzoek belangrijk, maar het is niet langer de enige test. Bij het beoordelen van het risico op chronische nierziekte bevelen internationale richtlijnen aan om niet alleen de urine als geheel te onderzoeken, maar ook de albumine-creatinine-ratio en de geschatte glomerulaire filtratiesnelheid. Daarom kan een volledig urineonderzoek het beste worden beschouwd als een startpunt in plaats van een definitief antwoord op alle vragen. [5]

Analysecomponent	Wat wordt er beoordeeld?	Welke problemen helpt het op te lossen?
Visuele beoordeling	Kleur, transparantie, soms geur	Zijn er aanwijzingen voor een ophoping van urine, bloed, zouten, pus of pigmenten?
Teststrip	Eiwit, bloed, leukocytenesterase, nitrieten, glucose, ketonen, pH, soortelijk gewicht, bilirubine, urobilinogeen	Zijn er snelle tekenen van infectie, proteïnurie, diabetes, ketose of lever-galwegpathologie?
Microscopie	Erytrocyten, leukocyten, epitheelcellen, cilinders, kristallen, bacteriën en andere elementen	Bevestigt en verduidelijkt afwijkingen, helpt om de niergerelateerde of niet-niergerelateerde aard van het probleem te begrijpen.

De samenvatting is gebaseerd op MedlinePlus, de beoordeling van de American Academy of Family Physicians en de Chronic Kidney Disease Guidelines.[6]

Wanneer is een algemene urinetest echt nodig?

Een algemene urineanalyse wordt voorgeschreven bij klachten en als onderdeel van een algemeen onderzoek. De meest voorkomende klinische oorzaken zijn pijn en een branderig gevoel tijdens het plassen, frequent plassen, koorts, lage rugpijn, zichtbaar bloed in de urine, oedeem, vermoedelijke diabetes, urinewegstenen of nierziekte. De analyse wordt ook vaak uitgevoerd tijdens preventieve onderzoeken, ziekenhuisopnames en bij de controle van bekende ziekten. [7]

Bij een vermoeden van een urineweginfectie is een urineonderzoek bijzonder nuttig als snelle eerste test. In een symptomatische situatie verhoogt de combinatie van leukocytenesterase, nitrieten, leukocyturie en bacteriurie de kans op een infectie, maar de afwezigheid van nitrieten sluit een infectie niet uit. Daarom vergelijkt de arts de uitslag niet alleen met de dipstick, maar ook met de klinische symptomen. [8]

Bij asymptomatische bacteriurie is de aanpak anders. De huidige richtlijnen van de European Urological Association en de Infectious Diseases Society of the United States raden af om routinematig te zoeken naar en te behandelen van asymptomatische bacteriurie bij de meeste niet-zwangere volwassenen, ouderen, diabetici en vele andere groepen. Uitzonderingen hierop zijn zwangerschap en urologische ingrepen die het slijmvlies beschadigen. [9]

Als er eiwit in een urinetest wordt aangetroffen, gaat het probleem verder dan een eenvoudige screening. Een positieve eiwitteststrip moet kwantitatief worden bevestigd, meestal met behulp van de albumine-creatinine-ratio, omdat dit de beste weerspiegeling is van vroege nierschade en het risico op progressie van de nierziekte. Dit is vooral belangrijk bij mensen met diabetes, hypertensie en een verhoogd cardiovasculair risico. [10]

Als er bloed in de urine wordt aangetroffen, hangt de volgende stap af van het type hematurie. Zichtbaar bloed is altijd klinisch significant, terwijl microhematurie tegenwoordig doorgaans wordt gedefinieerd als ten minste 3 rode bloedcellen per gezichtsveld bij hoge vergroting met behulp van microscopie in een correct afgenomen monster. Een positieve bloedteststrip duidt niet noodzakelijkerwijs op microhematurie en vereist bevestiging door middel van microscopie. [11]

Situatie	De rol van algemene urineanalyse	Wat is er vaak nog meer nodig?
Symptomen van een urineweginfectie	Snelstarttest	Urinekweek volgens indicaties
Vermoedelijke nierziekte	Belangrijk als eerste stap	Albumine/creatinine-ratio, geschatte glomerulaire filtratiesnelheid
Zichtbaar of microscopisch bloed in de urine	Belangrijkste eerste test	Microscopisch onderzoek, indien aanhoudend - risicogericht urologisch onderzoek
Vermoeden van diabetes of ketose	Handig voor het opsporen van glucosurie en ketonurie.	Bloedglucose, geglyceerd hemoglobine, zuur-base-evenwicht
Urinewegstenen	Helpt bij bloed, pH-waarde en nierstenen.	Beeldvorming en metabole beoordeling
Asymptomatische bacteriurie zonder zwangerschap en zonder urologische interventie.	Een routinematige controle is meestal niet nodig.	Observatie zonder antibiotica in de meeste gevallen.

De samenvatting is gebaseerd op MedlinePlus, de European Association of Urology, de Infectious Diseases Society of America en de richtlijnen voor microhematurie.[12]

Hoe urine op de juiste manier voor te bereiden en op te vangen

Een speciale vastenperiode voorafgaand aan een urineonderzoek is meestal niet nodig. Sommige medicijnen veranderen echter de kleur van de urine of beïnvloeden chemische tests, dus het is belangrijk om uw arts en het laboratorium van tevoren te informeren over alle medicijnen die u gebruikt. MedlinePlus merkt specifiek op dat een aantal medicijnen de kleur van de urine kunnen veranderen zonder dat dit verband houdt met een medische aandoening. [13]

Voor de meeste volwassenen is het standaardmonster een midstream urinemonster dat wordt verzameld met behulp van de schone verzamelmethode. Deze methode is ontworpen om besmetting van het monster met bacteriën en cellen van de huid en de uitwendige geslachtsorganen te verminderen. Daarom wordt eerst hygiëne toegepast, het eerste deel van de urine wordt in het toilet gelaten en vervolgens wordt het midstream-gedeelte opgevangen in een steriele container. [14]

Indien mogelijk is het het beste om het monster te verzamelen nadat de urine 2-3 uur in de blaas heeft gezeten. Voor sommige doeleinden, met name bij het beoordelen van albuminurie en bepaalde sedimentelementen, is de eerste ochtendurine zelfs nog nuttiger omdat deze minder gevoelig is voor willekeurige schommelingen in concentratie. Dit is vooral belangrijk bij het bevestigen van chronische albuminurie. [15]

De levertijd is cruciaal. Pre-analytische richtlijnen geven aan dat de analyse het beste binnen 2 uur na het urineren kan worden uitgevoerd, en als dit wordt uitgesteld, moet het monster onmiddellijk worden gekoeld. Langdurige opslag bij kamertemperatuur verstoort de pH, vernietigt cellen en cilinders, bevordert bacteriegroei en kan valse resultaten opleveren voor eiwit, bloed, glucose en bacteriurie. [16]

Het is ook belangrijk om rekening te houden met veelvoorkomende bronnen van contaminatie. Menstruatie, bloedende aambeien, slechte hygiëne vóór de afname en het opvangen van urine uit een katheterzak kunnen de resultaten ernstig vertekenen. De richtlijnen voor de afname verschillen voor kinderen en voor patiënten met katheters, en de eisen voor een urinekweek zijn zelfs nog strenger dan voor routineonderzoek. [17]

Collectieregel	Waarom is dit belangrijk?
Middenstroom urine	Vermindert het risico op besmetting door cellen en microben van buitenaf.
Schoonmaakcollectie	Maakt de interpretatie van leukocyten, bacteriën en epitheel betrouwbaarder.
Steriele container	Vermindert het risico op valse bacteriurie.
Levering binnen 2 uur	Behoudt cellen, cilinders en chemische parameters.
Koeling tijdens vertraging	Vertraagt de afbraak van elementen en de groei van bacteriën.
Rekening houden met menstruatie en uitwendig bloedverlies	Vermindert het risico op valse hematurie.

De samenvatting is gebaseerd op MedlinePlus en laboratoriumpreanalytische gegevens. [18]

Uiterlijk en fysische eigenschappen van urine

De eerste stap bij een algemene urineanalyse is een visuele beoordeling. Het laboratorium onderzoekt de kleur en helderheid en beschrijft soms de geur. Zelfs in dit stadium kunnen geconcentreerde donkergele urine, troebelheid, zichtbare bloedvlekken, een atypisch donkere kleur of ongewone schuimvorming worden opgemerkt. Het uiterlijk alleen levert echter geen definitieve diagnose op. [19]

De kleur van urine is sterk afhankelijk van de hydratatie. Normaal gesproken varieert de kleur van bijna kleurloos tot donkergeel. Sommige voedingsmiddelen, waaronder bieten en bramen, kunnen de urine tijdelijk roodachtig kleuren, en een aantal medicijnen verandert de kleur zonder pathologie te veroorzaken. Daarom wordt de kleur altijd beoordeeld in combinatie met de teststrip, microscopie en de klinische context. [20]

Helderheid is ook niet specifiek. Troebele urine kan verband houden met leukocyturie, bacteriurie, kristallen, slijm en cellulaire mengsels, maar soms is de oorzaak simpelweg de neerslag van fosfaten in alkalische urine. Daarom duidt "troebele urine" niet noodzakelijkerwijs op een infectie en mag deze niet worden geïnterpreteerd zonder rekening te houden met laboratoriumgegevens. [21]

De soortelijke massa weerspiegelt de urineconcentratie en indirect de hydratatietoestand en het concentrerend vermogen van de nieren. Een hoge soortelijke massa komt vaker voor bij uitdroging en geconcentreerde urine, terwijl een lage soortelijke massa vaker voorkomt bij overmatige vochtinname en bepaalde nierconcentratiestoornissen. Dit is een nuttige indicator, maar kan niet los van de klinische situatie en het tijdstip van afname worden geïnterpreteerd. [22]

De pH-waarde van de urine, of pH, is afhankelijk van de voeding, de metabolische status, infecties en steenvorming. In de urologie is deze indicator vooral belangrijk voor urolithiasis, omdat zure en alkalische urine op verschillende manieren bijdragen aan de vorming van verschillende soorten stenen. Een enkele pH-afwijking zonder symptomen heeft echter zelden een onafhankelijke betekenis. [23]

Externe of fysieke indicator	Wat weerspiegelt het meestal?
Lichte urine	Goed gehydrateerd of verdund monster
Donkergele urine	Geconcentreerde urine, vaak als gevolg van vochtgebrek.
Roodachtige kleur	Bloed, voedselpigmenten, medicijnen, myoglobine of hemoglobine
Troebelheid	Cellen, bacteriën, slijm, kristallen of zoutafzettingen
Hoge soortelijke massa	Uitdroging of hoge concentraties opgeloste stoffen
Gewijzigde pH	Voeding, stofwisselingsstatus, infectie of aanleg voor bepaalde nierstenen.

De samenvatting is gebaseerd op MedlinePlus en een beoordeling door de American Academy of Family Physicians.[24]

Chemische analyse: wat de teststrip laat zien

De teststrip is een snel, semi-kwantitatief instrument dat eiwitten, bloed, leukocytenesterase, nitrieten, glucose, ketonen, bilirubine, urobilinogeen, pH en soortelijk gewicht evalueert. Het is handig omdat het direct de richting van de test aangeeft, maar onhandig omdat het gevoelig is voor opslag, urineconcentratie en pre-analytische fouten. Daarom vereist een positief resultaat vaak bevestiging. [25]

Leukocytenesterase en nitrieten zijn de bekendste markers voor een mogelijke urineweginfectie. De aanwezigheid van nitrieten bij een symptomatische patiënt is specifieker voor een bacteriële infectie, terwijl leukocytenesterase zowel bij ontsteking als bij infectie positief kan zijn. De combinatie ervan is nuttig, maar negatieve nitrieten sluiten een infectie niet uit, vooral niet als de urine niet lang in de blaas is opgeslagen of als de ziekteverwekker geen nitraten reduceert. [26]

Een bloedteststrip vereist voorzichtigheid. Deze kan niet alleen positief zijn voor rode bloedcellen, maar ook voor vrij hemoglobine of myoglobine. Daarom moet een positieve bloedtest worden bevestigd door microscopisch onderzoek van het sediment, in plaats van hematurie alleen op basis van de strip aan te nemen. [27]

Het eiwit op de teststrip weerspiegelt voornamelijk albumine. Dit is handig voor een grove screening, maar minder geschikt voor een precieze beoordeling van het nierrisico. De huidige richtlijnen bevelen aan dat een positieve eiwittest op de teststrip vergezeld gaat van een kwantitatieve test, meestal de albumine-creatinine-ratio, en dat de persistentie van albuminurie wordt bevestigd door herhaalde testen, bij voorkeur met de eerste ochtendurine. [28]

Glucose en ketonen in de urine duiden meestal op een koolhydraatmetabolismestoornis, ondervoeding, acute ziekte of diabetische decompensatie. Glucosurie is vooral significant in combinatie met hyperglykemie, terwijl ketonurie geassocieerd wordt met ondervoeding, braken, infecties en diabetische ketose. Zelfs in deze gevallen biedt een algemene urineanalyse echter slechts een indicatie en vervangt deze geen bloedonderzoek. [29]

Bilirubine en urobilinogeen worden vaak over het hoofd gezien als parameters, hoewel ze nuttig kunnen zijn bij hepatobiliaire pathologie en hemolyse. Afwijkingen in de urine zijn op zichzelf geen diagnose, maar in combinatie met het klinische beeld en de bloedbiochemie kunnen ze erop wijzen dat het probleem zich niet beperkt tot de urinewegen. [30]

Teststrip-indicator	Wat betekent het meestal?	Wat moet ik nu doen?
Leukocytenesterase	Leukocyturie, ontsteking of infectie	Vergelijk met symptomen en microscopie.
Nitrieten	Mogelijke bacteriurie	De symptomen versterken het vermoeden van een infectie.
Bloed	Rode bloedcellen, hemoglobine of myoglobine	Bevestigen door middel van microscopie
Eiwit	Vaker albuminurie	Kwantitatief bevestigen
Glucose	Stoornissen van het koolhydraatmetabolisme	Controleer de bloedglucosewaarden.
Ketonen	Vasten, braken, acute ziekte, ketose	Beoordeel de klinische en biochemische bevindingen.
Bilirubine en urobilinogeen	Mogelijk lever- of hemolytisch probleem	Beoordeel de leverfunctietests en klinische kenmerken.

De samenvatting is gebaseerd op een overzicht van de richtlijnen van de American Academy of Family Physicians, MedlinePlus en chronische nierziekte.[31]

Sedimentmicroscopie: Waar echte detaillering begint

Microscopie is het onderdeel van de analyse dat de algemene richtlijnen omzet in een meer betekenisvolle conclusie. Cellen, cilinders, kristallen, bacteriën, slijm en andere sedimentelementen worden onder een microscoop onderzocht. Deze stap maakt het mogelijk om bevestigde hematurie te onderscheiden van een vals-positieve lijn, cilinders te visualiseren en de waarschijnlijkheid van een renale oorsprong van de veranderingen te beoordelen. [32]

Rode bloedcellen in het sediment bevestigen echte hematurie. Als er drie of meer rode bloedcellen per gezichtsveld bij hoge vergroting aanwezig zijn in een correct afgenomen monster, komt dit overeen met de huidige werkdefinitie van microhematurie. De betekenis van een dergelijke bevinding hangt echter af van de context: infectie, stenen, tumor, glomerulaire laesie, lichamelijke inspanning en contaminatie hebben allemaal verschillende klinische waarschijnlijkheden. [33]

Leukocyten en bacteriën onder een microscoop wekken de verdenking van een infectie, vooral in combinatie met symptomen, een positieve leukocytenesterase en nitrieten. Bacteriurie zonder symptomen betekent echter niet automatisch ziekte, en een groot aantal epitheelcellen wijst vaak op een slechte kwaliteit van het monster en contaminatie. Daarom mag microscopie niet los van de methode van urineafname worden geïnterpreteerd. [34]

In de nefrologie zijn cilinders bijzonder belangrijk. MedlinePlus merkt op dat urinecilinders kunnen bestaan uit leukocyten, erytrocyten, niertubulaire cellen, eiwitten of vetten, en dat hun samenstelling helpt bepalen of de nieren gezond zijn of een pathologisch proces ondergaan. Een klein aantal hyalinecilinders is normaal en kan worden gezien bij uitdroging en lichamelijke inspanning, terwijl cellulaire cilinders veel verdachter zijn. [35]

Rode bloedcelcilinders en dysmorfe rode bloedcellen zijn van bijzonder belang. Ze zijn vooral belangrijk in gevallen van vermoedelijke glomerulaire bloeding en glomerulonefritis. Rode bloedcelcilinders komen zelden voor, maar worden beschouwd als bijna diagnostisch voor een bloeding afkomstig uit de nieren, in plaats van uit de lagere urinewegen. [36]

Kristallen in de urine duiden niet altijd op een ziekte. MedlinePlus benadrukt dat een klein aantal kleine kristallen normaal kan zijn, terwijl grote hoeveelheden van bepaalde soorten kristallen de kans op steenvorming, stofwisselingsstoornissen of bijwerkingen van medicijnen vergroten. Daarom is kristallurie geen diagnose, maar een signaal om de pH van de urine, de geschiedenis van nierstenen, het dieet en de medicatie te onderzoeken. [37]

Element van microscopie	Wat betekent het meestal?
Rode bloedcellen	Bevestigde hematurie
Leukocyten	Ontsteking of infectie
Bacteriën	Mogelijk bacteriurie, maar rekening houdend met de kwaliteit van de afname.
Epitheelcellen in grote aantallen	Mogelijke verontreiniging van het monster
Hyaline afgietsels in kleine aantallen	Mogelijke normale variant, uitdroging, lichamelijke activiteit
Cellulaire cilinders	Meer kans op nierschade
Rode bloedcelcilinders	Sterk bewijs voor een glomerulaire oorsprong van bloed.
Kristallen	Van een onschuldige bevinding tot het risico op niersteenformatie en stofwisselingsstoornissen.

Samenvatting gebaseerd op MedlinePlus en literatuur over urine-microscopie.[38]

Hoe lees je typische resultaatcombinaties?

Een patroon van "leukocytenesterase plus, nitriet plus, leukocyten en bacteriën in het sediment" bij een persoon met dysurie en frequent urineren maakt een urineweginfectie inderdaad zeer waarschijnlijk. Hetzelfde patroon bij een persoon zonder klachten duidt echter niet noodzakelijkerwijs op de noodzaak van antibiotica. De huidige richtlijnen waarschuwen expliciet tegen automatische behandeling van asymptomatische bacteriurie in de meeste groepen. [39]

Het "bloed plus"-patroon, waarbij rode bloedcellen microscopisch bevestigd worden, vereist dat er verder gekeken wordt dan alleen "cystitis". Aanhoudende microhematurie kan wijzen op stenen, tumoren in de urinewegen, prostaatvergroting, infecties en glomerulaire aandoeningen. Als er bloed op de strip zit maar geen rode bloedcellen, denk dan aan vrij hemoglobine, myoglobine en bepaalde technische fouten. [40]

Het "eiwit plus"-patroon wordt nu beschouwd als het begin, niet als het einde. De volgende stap is een kwantitatieve beoordeling van albuminurie, gevolgd door bevestiging ervan, bij voorkeur met de eerste ochtendurine. Als de albuminurie aanhoudt, wordt deze samen met de geschatte glomerulaire filtratiesnelheid beoordeeld, aangezien deze combinatie de moderne risicokaart voor chronische nierziekte vormt. [41]

Een patroon van "glucose en ketonen" duidt op diabetische decompensatie, ondervoeding of acute metabole stress. Een urineonderzoek is nuttig als alarmsignaal, maar de beslissing wordt genomen op basis van de bloedglucosewaarde, de zuur-basebalans, de bloedketonen en het algehele klinische beeld. Ketonurie moet met bijzondere voorzichtigheid worden behandeld bij kinderen, zwangere vrouwen en mensen met diabetes type 1. [42]

Het patroon van "kristallen plus veranderde pH plus bloed" wijst vaak op urolithiasis. Het type kristallen is echter van belang: sommige kunnen een toevallige vondst zijn, terwijl andere de hypothese van steenvorming of een metabolisch probleem daadwerkelijk ondersteunen. Daarom wordt crystallurie altijd vergeleken met de symptomen van de patiënt, de geschiedenis van nierstenen en beeldvorming. [43]

Er zijn ook situaties waarin een volledig urineonderzoek geen geruststellend resultaat oplevert. Zichtbaar bloed, hoge koorts met flankpijn, oedeem, ernstige oligurie, een combinatie van hematurie met eiwit en cilinders, evenals afwijkingen bij een zwangere vrouw, vereisen niet alleen een herhaald onderzoek, maar een actieve beoordeling ter plaatse. Een volledig urineonderzoek is zeer nuttig, maar vervangt geen spoedeisende klinische diagnose. [44]

Typisch patroon	Wat vaker wordt aangenomen	De volgende stap
Leukocytenesterase, nitrieten, leukocyten, bacteriën, er zijn symptomen	Urineweginfectie	Beslis over het zaaien en de behandeling in overleg met de kliniek.
Bloed op de strip en rode bloedcellen onder de microscoop.	Echte hematurie	Zoek naar infecties, nierstenen, tumoren of nierproblemen.
Eiwit in strepen	Mogelijk albuminurie of proteïnurie	Kwantitatieve analyse van albumine
Eiwit plus bloed plus cilinders	Een groter risico dat het probleem een niergerelateerde oorzaak heeft.	Nefrologische evaluatie
Glucose plus ketonen	Stoornis in de koolhydraatstofwisseling of ketose	Bloedbiochemie
Kristallen plus veranderde pH	Steenvorming of metabolisch kenmerk	Verduidelijkend onderzoek op basis van indicaties

De samenvatting is gebaseerd op beoordelingen van urineonderzoek, richtlijnen voor microhematurie, richtlijnen voor chronische nierziekte en asymptomatische bacteriurie.[45]

Beperkingen van urineonderzoek en veelvoorkomende fouten

De belangrijkste beperking van een algemene urineanalyse is dat deze zeer gevoelig is voor de kwaliteit van het monster. Slechte verzameling, opslag bij kamertemperatuur, late levering, menstruatieverontreiniging en onvoldoende hygiëne vóór de verzameling kunnen zowel de chemische samenstelling als de microscopie beïnvloeden. Daarom moet bij elk onverwacht resultaat eerst worden nagegaan hoe goed de urine is verzameld. [46]

De tweede veelvoorkomende fout is het overschatten van de resultaten van de teststrip. Positieve reacties voor bloed, eiwit en leukocytenesterase zijn nuttig als richtlijn, maar zonder microscopie en klinisch onderzoek zijn ze vaak misleidend. Dit geldt met name voor hematurie, waarvoor de huidige standaard microscopische bevestiging vereist. [47]

De derde fout is het onderschatten van een negatief resultaat. Een negatieve urineanalyse verkleint de kans op een aantal aandoeningen, maar sluit ziekte niet altijd uit, vooral niet als de symptomen ernstig zijn of het probleem zich buiten de urinewegen bevindt. Bij sommige nier- en systemische ziekten kunnen de veranderingen bijvoorbeeld minimaal zijn, en als de urine te verdund is, kunnen sommige bevindingen helemaal over het hoofd worden gezien. [48]

De vierde fout is het verwarren van een urineonderzoek met een urinekweek en kwantitatieve nefrologische tests. Een urineonderzoek is een goede eerste test, maar vervangt geen kweek bij complexe infecties en vervangt evenmin de albumine-creatinine-ratio bij de beoordeling van chronische nierziekte. Dit zijn drie verschillende diagnostische instrumenten voor drie verschillende doeleinden. [49]

De vijfde fout is het behandelen van een laboratoriumbevinding zonder symptomen. Moderne antimicrobiële waakzaamheid is juist gebaseerd op het feit dat bacteriurie zonder klinische infectie in de meeste gevallen geen antibiotica vereist. Voor een algemeen artikel over urineanalyse is dit een van de meest praktische conclusies, aangezien hier de meest onnodige voorschriften ontstaan. [50]

Veelgestelde vragen

Wat onthult een volledig urineonderzoek?
Het combineert visuele beoordeling, dipstick-testen en microscopie. Dit helpt bij de diagnose van urineweginfecties, proteïnurie, hematurie, uitdroging, diabetes, ketose, steenvorming en bepaalde lever- en nierziekten. [51]

Moet ik een algemene urinemonster afgeven op een lege maag?
Over het algemeen niet. Het is echter belangrijk om alle medicijnen te melden die de kleur van de urine kunnen veranderen of de resultaten kunnen beïnvloeden, en om de instructies voor het verzamelen van het monster nauwkeurig op te volgen. [52]

Welk urinemonster is het meest geschikt voor analyse?
Voor routinematige algemene analyses is een midstream urinemonster, verzameld met de schone verzamelmethode, meestal het meest geschikt. Het eerste ochtendurinemonster is vooral waardevol voor het bevestigen van albuminurie. [53]

Hoe lang duurt het om de urine naar het laboratorium te brengen?
Idealiter binnen 2 uur. Als dit niet mogelijk is, is het raadzaam het monster onmiddellijk te koelen, omdat opslag cellen en cilinders vernietigt, de pH verandert en de bacteriegroei bevordert. [54]

Als de teststrip bloed laat zien, is het dan hematurie?
Nee. Een positieve bloedtest moet worden bevestigd door middel van microscopie. De huidige werkdefinitie van microhematurie vereist doorgaans ten minste 3 rode bloedcellen per gezichtsveld bij hoge vergroting in een correct afgenomen monster. [55]

Als er eiwit in de urine wordt gevonden, duidt dit dan op chronische nierziekte?
Nee. Eiwit op de urineteststrip is slechts een signaal. De volgende stap is een kwantitatieve beoordeling van albuminurie, gevolgd door bevestiging van de stabiliteit van het resultaat met een herhaalde test, bij voorkeur met de eerste ochtendurine. [56]

Betekent de aanwezigheid van bacteriën in de urine altijd dat antibiotica nodig zijn?
Nee. Bij asymptomatische personen wordt bacteriurie over het algemeen niet behandeld. De belangrijkste uitzonderingen zijn zwangerschap en urologische ingrepen die het slijmvlies beschadigen. [57]

Wat betekenen cilinders in de urine?
Een klein aantal hyaline cilinders kan zelfs zonder ernstige ziekte worden gevonden, bijvoorbeeld tijdens uitdroging of lichamelijke inspanning. Cellulaire cilinders, met name rode bloedcelcilinders, wijzen veel meer op nierschade. [58]

Zijn kristallen in de urine altijd stenen?
Nee. Een klein aantal kristallen kan een toevallige bevinding zijn. Maar grote aantallen van bepaalde soorten kristallen, vooral in combinatie met een veranderde pH-waarde, pijn en bloed in de urine, doen het vermoeden rijzen van urolithiasis of een stofwisselingsstoornis. [59]

Wanneer vereisen de resultaten van een algemene urinetest een onmiddellijk persoonlijk consult?
Het is vooral belangrijk om direct medische hulp in te roepen als er zichtbaar bloed in de urine zit, er sprake is van hoge koorts met pijn in de flank, een scherpe afname van de urineproductie, oedeem, een combinatie van bloed, eiwit en cilinders, en ook bij afwijkingen bij een zwangere vrouw. In deze situaties is niet alleen een herhaalde test nodig, maar ook een actieve, persoonlijke evaluatie. [60]