Krim-Congo hemorragische koorts

Krim-Congo hemorragische koorts is een acute zoönotische, natuurlijke focale virale infectie met een overdraagbaar transmissiemechanisme, die wordt gekenmerkt door een ernstig hemorragisch syndroom en twee-golvenkoorts.

Krim-Congo hemorragische koorts werd voor het eerst beschreven op basis van materiaal over de uitbraak op de Krim (parlementslid Tsjoemakov, 1944-1947). Daarom werd het Krim-Congo hemorragische koorts (CHF) genoemd. Later werden gevallen van een vergelijkbare ziekte geregistreerd in Congo (1956), waar in 1969 een virus werd geïsoleerd met vergelijkbare antigene eigenschappen als het Krim-Congo hemorragische koortsvirus. Tot op heden is de ziekte geregistreerd in Europese landen, Centraal-Azië en Kazachstan, Iran, Irak, de Verenigde Arabische Emiraten, India, Pakistan en Afrikaanse landen (Zaïre, Nigeria, Oeganda, Kenia, Senegal, Zuid-Afrika, enz.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologie van Krim-Congo hemorragische koorts

Het reservoir en de bronnen van infectie zijn huisdieren en wilde dieren (koeien, schapen, geiten, hazen, enz.), evenals meer dan 20 soorten teken van het geslacht Hyalomma, voornamelijk weideteken. Het belangrijkste reservoir van infectie in de natuur zijn kleine gewervelde dieren, van waaruit vee via teken wordt besmet. De besmettelijkheid van dieren wordt bepaald door de duur van de viremie, die ongeveer een week duurt. Teken vormen een stabieler reservoir van infectie vanwege de mogelijkheid van seksuele en transovariële overdracht van het virus. Er wordt een hoge besmettelijkheid van zieke mensen opgemerkt. Bij dieren en mensen wordt het virus in het bloed aangetroffen tijdens darm-, neus- en baarmoederbloedingen, evenals in bloed bevattende afscheidingen (braaksel, ontlasting).

Overdrachtsmechanismen zijn overdraagbaar (via tekenbeten), via contact en via de lucht. Bij besmetting door mens of dier is het belangrijkste overdrachtsmechanisme contact via direct contact met het bloed en de weefsels van geïnfecteerde dieren en mensen (intraveneuze infusen, het stelpen van bloedingen, het uitvoeren van kunstmatige beademing via de mond-op-mondbeademing, het afnemen van bloed voor onderzoek, enz.). Het via de lucht overgedragen infectiemechanisme is beschreven in gevallen van intralaboratoriuminfectie van personeel tijdens noodsituaties tijdens het centrifugeren van virushoudend materiaal, evenals in andere omstandigheden waarbij het virus zich in de lucht bevond.

De natuurlijke vatbaarheid van mensen is hoog. Postinfectieuze immuniteit houdt 1-2 jaar na de ziekte aan.

Belangrijkste epidemiologische kenmerken. Krim-Congo hemorragische koorts wordt gekenmerkt door een uitgesproken natuurlijke focaliteit. In landen met een warm klimaat zijn infectiehaarden in de vorm van uitbraken en sporadische gevallen voornamelijk beperkt tot steppe-, bossteppe- en semi-woestijnlandschappen. De incidentie hangt samen met de periode van actieve aanval van volwassen teken (in de tropen - het hele jaar door). Mannen tussen de 20 en 40 jaar worden het vaakst getroffen. Infectiegevallen komen het meest voor bij personen uit bepaalde beroepsgroepen - veehouders, landarbeiders, dierenartsen en medisch personeel. Er zijn uitbraken van infectie binnen ziekenhuizen en intralaboratoriuminfecties beschreven.

[ 8 ], [ 9 ]

Pathogenese van Krim-Congo hemorragische koorts

De pathogenese van Krim-Congo hemorragische koorts is vergelijkbaar met die van andere virale hemorragische koortsen. Karakteristieke kenmerken zijn onder meer de ontwikkeling van intense viremie, trombocytopenie en lymfopenie in de acute fase van de ziekte, evenals een stijging van AST, zoals bij de meeste virale hemorragische koortsen, en een minder uitgesproken stijging van ALT. In de terminale fase worden lever- en nierfalen en acuut cardiovasculair falen waargenomen. Autopsie toont eosinofiele infiltratie in de lever zonder een uitgesproken ontstekingsreactie, necrotische veranderingen in de milt en lymfeklieren. Massale bloedingen kunnen optreden. Het DIC-syndroom wordt in de terminale fase vastgesteld, maar de oorsprong ervan is onduidelijk. Net als bij andere virale hemorragische koortsen treden er dystrofische processen op in het spierweefsel en gewichtsverlies.

Symptomen van Krim-Congo hemorragische koorts

De incubatietijd van Krim-Congo-hemorragische koorts na een beet van een besmette teek duurt 1-3 dagen, na contact met bloed of geïnfecteerd weefsel kan dit maximaal 9-13 dagen duren. De symptomen van Krim-Congo-hemorragische koorts variëren van mild tot ernstig.

De eerste periode van de ziekte duurt 3-6 dagen. De acute fase van de ziekte wordt gekenmerkt door hoge temperaturen met koude rillingen. De volgende symptomen van Krim-Congo hemorragische koorts treden op: hoofdpijn, pijn in spieren en gewrichten, in de buik en onderrug, droge mond en duizeligheid. Soms is er keelpijn, misselijkheid, braken en diarree. Opgewondenheid en soms agressiviteit van de patiënten, fotofobie, stijfheid en pijn in de achterhoofdsspieren komen vaak voor.

Na 2-4 dagen na het begin van de ziekte maakt agitatie plaats voor vermoeidheid, depressie en slaperigheid. Pijn in het rechter hypochondrium treedt op en de lever wordt groter. Bij onderzoek van patiënten worden hyperemie van het gezicht, de nek, de schoudergordel en de slijmvliezen van de mondholte, een verlaagde bloeddruk en een neiging tot bradycardie opgemerkt. Op de 3e tot 5e dag van de ziekte is een "daling" in de temperatuurcurve mogelijk, die meestal samenvalt met het optreden van bloedingen en hemorragieën. Later ontwikkelt zich een tweede koortsgolf.

De piekperiode valt binnen de volgende 2-6 dagen. Hemorragische reacties ontwikkelen zich in verschillende combinaties, waarvan de mate van expressie sterk varieert van petechiën tot hevige cystische bloedingen en de ernst en de afloop van de ziekte bepaalt. De toestand van patiënten verslechtert sterk. Tijdens hun onderzoek wordt de aandacht gevestigd op bleekheid, acrocyanose, progressieve tachycardie en arteriële hypotensie, en een depressieve stemming. Lymfadenopathie kan optreden. Leververgroting wordt vaak gevonden, soms treedt er gemengde geelzucht (zowel hemolytisch als parenchymatisch) op. In 10-25% van de gevallen ontwikkelen zich convulsies, delirium, coma en meningeale symptomen.

Het herstel begint na 9-10 dagen ziekte en duurt lang, tot 1-2 maanden; de asthenie kan tot 1-2 jaar aanhouden.

Complicaties van Krim-Congo hemorragische koorts zijn divers: tromboflebitis, longontsteking, longoedeem, ernstige gastro-intestinale bloedingen, acuut lever- en/of nierfalen, infectieuze toxische shock. De mortaliteit varieert van 4% tot 15-30% en treedt meestal op in de tweede week van de ziekte.

Diagnostiek van Krim-Congo hemorragische koorts

Differentiële diagnostiek van Krim-Congo hemorragische koorts levert in de beginfase grote problemen op. Op het hoogtepunt van de ziekte wordt Krim-Congo hemorragische koorts onderscheiden van andere infecties die gepaard gaan met het hemorragisch syndroom. De meest indicatieve klinische symptomen van de ziekte zijn koorts (vaak twee golven) en uitgesproken hemorragische manifestaties.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Laboratoriumdiagnostiek van Krim-Congo hemorragische koorts

Laboratoriumdiagnostiek van Krim-Congo hemorragische koorts wordt uitgevoerd in gespecialiseerde laboratoria met een verhoogde biologische bescherming. Kenmerkende veranderingen in het hemogram zijn uitgesproken leukopenie met een verschuiving naar links, trombocytopenie en een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR). Hypoisosthenurie en microhematurie worden vastgesteld in de urineanalyse. Het is mogelijk om het virus uit het bloed of weefsel te isoleren, maar in de praktijk wordt de diagnose vaker bevestigd door de resultaten van serologische reacties (ELISA, RSK, RNGA, NRIF). IgM-antilichamen worden in ELISA binnen 4 maanden na het ontstaan van de ziekte bepaald, IgG-antilichamen binnen 5 jaar. Het is mogelijk om de virusantigenen in ELISA te bepalen. De laatste jaren is een polymerasekettingreactie (PCR) ontwikkeld om het virusgenoom te bepalen.

Behandeling van Krim-Congo hemorragische koorts

Ziekenhuisopname en isolatie van patiënten zijn verplicht. De behandeling van Krim-Congo hemorragische koorts wordt uitgevoerd volgens de algemene principes voor de behandeling van virale hemorragische koorts. In sommige gevallen werd een positief effect waargenomen bij toediening van 100-300 ml immuunserum aan herstellenden of 5-7 ml hyperimmuun equine immunoglobuline. In sommige gevallen kan een goed effect worden bereikt door intraveneus en oraal ribavirine toe te dienen (zie Lassakoorts).

Preventie van Krim-Congo hemorragische koorts

Bij ziekenhuisopname is het noodzakelijk om de voorschriften voor de preventie van nosocomiale infecties en de persoonlijke preventie van medewerkers strikt te volgen en voorzichtigheid te betrachten bij het uitvoeren van invasieve procedures. Personen die in contact zijn gekomen met het bloed en de afscheidingen van de patiënt, evenals met autopsiemateriaal, krijgen specifieke immunoglobuline toegediend als noodpreventie. Deratisatie en acaricide maatregelen in natuurlijke haarden hebben weinig effect, aangezien dragers talrijk en wijdverspreid zijn. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de bescherming tegen teken. Persoonlijke preventiemaatregelen omvatten het dragen van beschermende kleding, het impregneren van kleding, tenten en slaapzakken met insectenwerende middelen. Volgens epidemiologische indicaties wordt het gebruik van een formaline-geïnactiveerd vaccin aanbevolen, afkomstig van de hersenen van geïnfecteerde witte muizen of zogende ratten, maar een betrouwbaar en effectief vaccin tegen Krim-Congo-koorts bestaat nog niet.

Zorgverleners die in contact zijn geweest met zieke of verdachte personen, evenals hun biomateriaal, moeten drie weken lang worden gecontroleerd met dagelijkse temperatuurmetingen en zorgvuldige registratie van mogelijke symptomen van Krim-Congo-hemorragische koorts. Tijdens de uitbraak wordt desinfectie toegepast en worden contactpersonen niet van elkaar gescheiden.