Krim-Congo hemorrhagische koorts

Krim-Congo hemorrhagische koorts is een acute zoönotische natuurlijke focale virale infectie met een overdraagbaar transmissiemechanisme dat wordt gekenmerkt door een uitgesproken hemorragisch syndroom en een tweepolige koorts.

Krim-Congo-hemorragische koorts eerst beschreven aan de hand van het optreden op Krim materialen (MP Chumakov, 1944-1947), zodat de krim hemorragische koorts (CCHF) werd genoemd. Later werden gevallen van een vergelijkbare ziekte geregistreerd in Congo (1956), waar in 1969 een virus werd geïdentificeerd dat vergelijkbaar was in antigene eigenschappen met het Crimean hemorragische koortsvirus. Tot op heden is de ziekte geregistreerd in landen van Europa, Centraal-Azië en Kazachstan, Iran, Irak, de Verenigde Arabische Emiraten, India, Pakistan, Afrika (Zaïre, Nigeria, Oeganda, Kenia, Senegal, Zuid-Afrika, enz.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Epidemiologie van de hemorragische koorts op de Krim

Reservoir en infectiebron - huisdieren en wilde dieren (koeien, schapen, geiten, konijnen, enz.), Evenals meer dan 20 soorten Ixodes en argasids voornamelijk weiland teken van het geslacht Hyalomma. Het belangrijkste reservoir van infectie in de natuur zijn kleine gewervelde dieren, waaruit het vee via teken wordt geïnfecteerd. De besmettelijkheid van de dieren wordt bepaald door de duur van de viremie, die ongeveer een week duurt. Teken zijn een meer resistent reservoir van infectie vanwege de mogelijkheid van seksuele en transovariale overdracht van het virus. Hoge besmettelijkheid van zieke mensen werd opgemerkt. Bij dieren en mensen, wordt het virus in het bloed op intestinale, nasale en baarmoeder bloeden, alsook in de afscheidingen die bloedproducten (overgeven, feces).

Mechanismen van transmissie - overdraagbare (met beten van ixodid teken), evenals contact en aerogene. Bij infectie van een mens of dier een pen belangrijkste overbrengingsmechanisme vanwege het directe contact met bloed en weefsels van geïnfecteerde dieren en mensen (intraveneuze infusie, stopt bloeden, kunstmatige ademhaling door de "mond tot mond", bloedafname voor onderzoek en dergelijke). Het aerogene mechanisme van overdracht van infectie wordt beschreven wanneer personeel intern wordt geïnfecteerd tijdens abnormale situaties tijdens het centrifugeren van een virusbevattend materiaal, evenals in andere omstandigheden, als het virus in de lucht wordt gehouden.

De natuurlijke gevoeligheid van mensen is hoog. Post-infectieuze immuniteit blijft 1-2 jaar na de ziekte bestaan.

De belangrijkste epidemiologische tekenen. Krim-Kongo-ziekte hemorrhagische koorts onderscheidt zich door een uitgesproken natuurlijke focus. In landen met een warm klimaat zijn infectiehaarden in de vorm van uitbraken en sporadische gevallen hoofdzakelijk beperkt tot steppe, steppe en semi-woestijnlandschappen. De incidentie is geassocieerd met een periode van actieve aanval van volwassen teken (in de tropen - het hele jaar door). Mannen zijn vaker ziek 20-40 jaar. Er zijn gevallen van infectie bij personen van bepaalde beroepsgroepen - veehouders, landarbeiders, dierenartsen en gezondheidswerkers. Nosocomiale uitbraken van infecties en intra-laboratoriuminfecties worden beschreven.

[8], [9],

Pathogenese van de hemorragische koorts op de Krim

De pathogenese van de hemorrhagische koorts op de Krim is vergelijkbaar met andere virale hemorragische koortsen. Waarop sterke ontwikkeling van viremie, trombocytopenie, lymfopenie in de acute fase van de ziekte, evenals een toename van ACT, zoals in de meeste virale hemorragische koortsen, minder uitgesproken verhoogde ALT. In het terminale stadium worden lever- en nierinsufficiëntie, acuut cardiovasculair falen waargenomen. Bij autopsie in de lever wordt eosinofiele infiltratie onthuld zonder een duidelijke ontstekingsreactie, necrotische veranderingen in de milt, lymfeklieren. Misschien de ontwikkeling van massale bloedingen. DIC-syndroom wordt geregistreerd in de terminale fase, de ontstaansgeschiedenis is niet duidelijk. Zoals met andere virale hemorragische koortsen, zijn er dystrofische processen in het spierweefsel, gewichtsverlies.

Symptomen van Krim-Congo hemorrhagische koorts

De incubatietijd van de Krim-Congo hemorragische koorts na een beet van een geïnfecteerde teek duurt 1-3 dagen, na contact met bloed of geïnfecteerde weefsels kan het worden uitgesteld tot een maximum van 9-13 dagen. Symptomen van Krim-Congo hemorrhagische koorts variëren van gewiste vormen tot ernstige.

De beginperiode van de ziekte duurt 3-6 dagen. Het wordt gekenmerkt door een acuut begin van de ziekte, een hoge koorts met koude rillingen. De volgende symptomen van Krim-Congo hemorragische koorts verschijnen: hoofdpijn, pijn in de spieren en gewrichten, in de buik en in de onderrug, droge mond, duizeligheid. Soms zijn er pijn in de keel, misselijkheid, braken, diarree. Vaak is er sprake van excitatie, en soms van de agressiviteit van patiënten, fotofobie, stijfheid en pijn van de occipitale spieren.

Na 2-4 dagen vanaf het begin van de ziekte, wordt opwinding vervangen door vermoeidheid, depressie, slaperigheid. Er zijn pijn in het rechter hypochondrium, de lever is vergroot. Bij het onderzoeken van patiënten is er hyperemie van het gezicht, de nek, schoudergordel en slijmvliezen van de mondholte, een verlaging van de bloeddruk, een neiging tot bradycardie. Op de 3-5e dag van de ziekte is een "inkrimping" van de temperatuurcurve mogelijk, die meestal samenvalt met het verschijnen van bloeding en bloeding. In de toekomst ontwikkelt zich een tweede golf van koorts.

De piekperiode komt overeen met de volgende 2-6 dagen. Hemorragische reacties ontwikkelen zich in verschillende combinaties, waarvan de mate van expressie sterk varieert van het petechiale exantheem tot overvloedige cavitaire bloedingen en de ernst en de uitkomst van de ziekte bepaalt. De toestand van patiënten verslechtert sterk. Wanneer ze worden onderzocht, wordt de aandacht gevestigd op bleekheid, acrocyanosis, progressieve tachycardie en arteriële hypotensie, depressie van de stemming van patiënten. Lymfadenopathie kan verschijnen. Vaak vinden een toename van de lever, soms geelzucht van gemengde aard (zowel hemolytisch en parenchymateus). In 10-25% van de gevallen verschijnen convulsies, onzin, coma en meningeale symptomen.

Reconvalescentie begint na 9-10 dagen van ziekte en duurt lang, tot 1-2 maanden; Asthenie kan tot 1-2 jaar aanhouden.

Complicaties van Krim-Congo-hemorragische koorts gevarieerd: trombose, pneumonie, longoedeem, ernstige gastro-intestinale bloeden, ernstige lever- en / of nierfalen, toxische shock. Lethaliteit varieert van 4% tot 15-30% en komt meestal voor in de tweede week van de ziekte.

Diagnose van de hemorragische koorts van de Krim-Congo

Differentiële diagnose van de hemorragische koorts van de Krim-Congo in de beginperiode levert grote problemen op. In het midden van de ziekte van Crimean-Congo onderscheidt hemorragische koorts zich van andere infecties die optreden bij hemorragisch syndroom. De meest onthullende klinische symptomen van de ziekte zijn koorts (vaak twee golven) en ernstige hemorragische manifestaties.

[10], [11], [12], [13]

Laboratoriumdiagnostiek van hemorragische koorts op de Krim

De laboratoriumdiagnostiek van de hemorragische koorts van de Krim-Congo wordt uitgevoerd in gespecialiseerde laboratoria met een verhoogd niveau van biologische bescherming. Kenmerkende veranderingen in het hemogram zijn uitgesproken leukopenie met een verschuiving naar links, thrombocytopenie, een toename van de ESR. Bij de analyse van urine hypoisostenurie, worden microhematurie bepaald. Het is mogelijk om het virus uit het bloed of de weefsels te isoleren, maar in de praktijk wordt de diagnose vaker bevestigd door de resultaten van de uitgevoerde serologische reacties (ELISA, RSA, RNGA, NERIF). Antilichamen van IgM klasse in ELISA worden binnen 4 maanden na de ziekte, IgG-antilichamen - binnen 5 jaar bepaald. Het is mogelijk om de antigenen van het virus in ELISA te bepalen. In de afgelopen jaren is een polymerasekettingreactie (PCR) ontwikkeld om het genoom van het virus te bepalen.

Behandeling van Krim-Congo hemorrhagische koorts

Ziekenhuisopname en isolatie van patiënten zijn verplicht. Behandeling van de hemorragische koorts van de Krim wordt uitgevoerd in overeenstemming met de algemene principes van de therapie van virale hemorragische koortsen. In een aantal gevallen werd het positieve effect van de toediening van 100-300 ml van het immuunserum van convalescents of 5-7 ml hyperimmune equine immunoglobuline opgemerkt. In sommige gevallen kan een goed effect worden verkregen door het gebruik van ribavirine intraveneus en oraal (zie Lassa-koorts).

Preventie van Krim-Congo hemorrhagische koorts

Wanneer ziekenhuisopname van patiënten strikt moet voldoen aan de vereisten voor de preventie van nosocomiale infecties en persoonlijke profylaxe van werknemers, wees dan voorzichtig bij het uitvoeren van invasieve procedures. Personen die in contact komen met het bloed en de ontlading van de patiënt, evenals met het sectionele materiaal als een noodprofylaxe, krijgen een specifiek immunoglobuline toegediend. Deratization en acaricidal maatregelen in natuurlijke haarden zijn niet erg effectief, aangezien dragers talrijk en wijdverspreid zijn. Bijzondere aandacht wordt besteed aan het beschermen van mensen tegen teken. Persoonlijke beschermingsmaatregelen - het dragen van beschermende kleding, het impregneren van kleding, tenten en slaapzakken met insectenwerende middelen. Volgens epidemieën is het aanbevolen om met formaline geïnactiveerd vaccin uit de hersenen van geïnfecteerde witte muizen of zuigende zuignappen te gebruiken, maar er is nog steeds geen betrouwbaar en effectief vaccin tegen de Krim-Congo-koorts.

Medische werknemers die in contact komen met de ziekte zieke of verdachte personen waren, evenals het biomateriaal van hen zou onder observatie gehouden worden gedurende drie weken met dagelijkse thermometrie en zorgvuldige registratie van de mogelijke symptomen van Krim-Congo hemorragische koorts. In de haard wordt desinfectie uitgevoerd, contactpersonen worden niet losgekoppeld.