Hepatische encefalopathie: stadia

Stadium I (voorboden van coma, precoma I) wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

• bewustzijn wordt opgeslagen, patiënten klagen over een uitgesproken algemene zwakte, verlies van eetlust, misselijkheid, bittere smaak in de mond, de hik, pijn in de rechter bovenste kwadrant, duizeligheid, "flikkerende vliegen" voor de ogen, hoofdpijn, oorsuizen;
• patiënten beantwoorden adequaat vragen, herkennen anderen, maar houden periodiek op met navigeren in de tijd, in de ruimte (ze begrijpen misschien niet waar ze zijn, bellen niet de dag van de week, enz.);
• vaak is er opwinding, fussiness, emotionele labiliteit, euforie (ze zeggen dat ze zich goed voelen);
• verminderde capaciteit om aandacht te concentreren, patiënten herhalen vaak dezelfde woorden, kunnen de zin niet beginnen afgemaakt;
• Soms begaan patiënten ongemotiveerde handelingen, zoeken ze naar niet-bestaande items, enz.;
• patiënten met moeite voeren de eenvoudigste mentale taken uit (fouten maken bij het tellen, eenvoudige getallen optellen). Dit is vooral merkbaar bij het uitvoeren van een aantal-nummertest (de patiënt kan geen groep van nummers verbinden van 1 tot 25 in 30 seconden);
• de coördinatie van kleine bewegingen wordt geschonden, wat goed wordt onthuld in het "geschreven voorbeeld" (handschrift wordt vaag, onbegrijpelijk);
• de slaapformule is verbroken (patiënten zijn overdag slaperig en hebben 's nachts last van slapeloosheid);
• op de schaal van Glasgow is de score 13-14;
• pupillen verwijd, pupilreactie verzwakt;
• er zijn geen veranderingen aan het elektro-encefalogram, sommige patiënten kunnen afwijkingen hebben (onregelmatigheid, desorganisatie, neiging om de amplitude van de golven te vergroten), een afname in de reactie op het openen van de ogen;
• matige hemorragische verschijnselen (huidbloedingen, neushaarbloedingen) zijn mogelijk.

Stadium II (somnolentia, precoma II) is een meer uitgesproken fase van hepatische encefalopathie, die het begin van de soporus voorspelt. Het wordt gekenmerkt door de volgende manifestaties:

• de prikkelbaarheid en euforie van patiënten wordt vervangen door apathie, een gevoel van angst, verdoemenis, wanhoop; patiënten worden gehinderd, slaperig;
• bij het ontwaken is het bewustzijn in de war, zijn de zieken gedesoriënteerd in tijd, ruimte, gezichten; de eenvoudigste opdrachten worden uitgevoerd, maar taken die aandacht vereisen (bijvoorbeeld een account) kunnen niet worden uitgevoerd;
• periodiek verliezen de patiënten kort het bewustzijn;
• tegen de achtergrond van lethargie, zwakte, slaperigheid ontstaan periodiek agitatie, delirium, lever delirium, auditieve en visuele hallucinaties, onaangepast gedrag, zijn patiënten probeert te springen, rennen, uit het raam springen, schreeuwen, vloeken, agressief;
• soms zijn er tonische spasmen van de spieren van de handen en voeten, spiertrekkingen van verschillende spiergroepen;
• er is een symptoom van een klappende beving (asterixis - in vertaling uit het Grieks "onvermogen om een vaste positie in stand te houden"). Om een symptoom in een zittende positie te identificeren, wordt aangeraden om je armen naar voren te strekken, je vingers uit elkaar te duwen en ze te belasten. Chaotisch lijken spiertrekkingen vingers in zijdelingse en verticale richting, buigen en strekken van de pols, gecombineerd met een grote schudden hand spieren, die enigszins denken aan de slagvleugels vogels. U kunt voorstellen om de borstel in de dorsale positie van de uitgestrekte arm te buigen - zo verschijnt ook een klapperende beving;
• de som van punten op Glasgow-schaal 11 -12;
• op het elektro-encefalogram is er een toename in de amplitude van de golven, het ritme wordt sterk vertraagd (7-8 oscillaties per seconde), stabiele theta- en delta-golven verschijnen;
• pees- en pupilreflexen zijn scherp verminderd;
• de ademhaling wordt snel;
• uitgedrukt dyspepsie, ernstige geelzucht, levergeur uit de mond;
• er is een afname van de levergrootte (bij patiënten met acute leverschade, met levercirrose, wordt een afname van de levergrootte praktisch niet of nauwelijks waargenomen).

Stadium III (sopor, ondiep coma, coma I) - komt overeen met de overgang van het precoma naar een coma, gekenmerkt door de volgende symptomatologie:

• duidelijke verslechtering van het bewustzijn, gekenmerkt door bedwelming met ontwaken na een scherpe stimulatie, terwijl er een korte opwinding is met delirium en hallucinaties;
• de pupillen zijn breed, met een volledig gebrek aan reactie op licht; een symptoom van "zwevende oogbollen" is kenmerkend; peesreflexen toegenomen;
• pathologische reflexen van Babinsky, Gordon, Rossolimo en de kloon van de voetspieren worden bepaald;
• stijfheid van skeletspieren, paroxysmale klonische convulsies, soms fibrillaire spiertrekkingen, tremor;
• detectie van het symptoom van "klapperen" is onmogelijk (de patiënt is praktisch onbewust en kan niet deelnemen aan de definitie van het symptoom);
• de som van de punten op de Glasgow-schaal is 10 of minder;
• het gezicht wordt maskerachtig;
• de hepatische geur uit de mond wordt bepaald;
• sterk toegenomen geelzucht, de omvang van de lever blijven verminderen (voornamelijk bij patiënten met een acute leverziekte);
• ontwikkelt parese van gladde spieren van de darm (atonie, uitgesproken meteorisme), blaas;
• de verschijnselen van hemorrhagische diathese nemen toe;
• A- en bèta-activiteit verdwijnen op het elektro-encefalogram en hypersynchrone driefasige 8-golven worden opgenomen.

Stadium IV (coma) is de meest ernstige graad van hepatische encefalopathie. Levercoma heeft de volgende klinische symptomen:

• bewustzijn is volledig verloren; pupillen verwijd, reageren niet op licht;
• ademhaling van Kussmaul (een teken van metabole acidose), levergeur uit de mond, gevolgd door de opkomst van Cheyne-Stokes of Biot-ademhaling, wat wijst op een ernstige depressie van het ademhalingscentrum;
• de stijfheid van de spieren van het achterhoofd en de spieren van de ledematen worden genoteerd, opisthotonus kan worden waargenomen; Periodiek zijn er stuiptrekkingen als gevolg van hypoglykemie en hypokaliëmie, echter, ernstige coma ontwikkelt uitgesproken hypotensie;
• peesreflexen verdwijnen, pathologische reflexen van Babinsky, Gordon, Zhukovsky, en in sommige gevallen worden grepen en proboscisreflexen onthuld;
• "Klappende beving" is niet vastgesteld;
• uitgesproken geelzucht, verminderde levergrootte (met hepatische coma, de terminale fase van levercirrose, een afname in de grootte van de lever is niet altijd duidelijk uitgesproken);
• cardiovasculaire stoornissen gekenmerkt door tachycardie, een sterke verlaging van de bloeddruk, doofheid van de harttonen; mogelijk de ontwikkeling van hepatocardiaal syndroom (vroegtijdige verschijning van II-toon - "kloppende specht", verlenging van het QT-interval, verbreding van de T-golf) als gevolg van myocardiale dystrofie;
• anurie ontwikkelt;
• kan het fenomeen van hemorragische diathese (huidbloedingen, nasale, maag-, darm-, uteriene bloedingen) significant tot uitdrukking worden gebracht;
• verhoogde lichaamstemperatuur;
• de elektro-encefalorhme wordt gedomineerd door hypersynchrone delta-golven, in de laatste fase nadert het elektro-encefalogram de isoline.

Varianten van een stroom van een levercoma

Onderscheid tussen het hepatische coma met een acuut en traag begin. Bij een acuut begin is de duur van de prodromale periode 1-3 uur, daarna treedt coma op en kan de dood binnen enkele dagen optreden. Misschien kan bliksemfasting van het hepatische coma, met een dodelijke afloop, binnen enkele uren optreden.

Trage begin levercoma, gekenmerkt doordat de prodromale blijft voor meerdere dagen of zelfs weken, en binnen 1-4 dagen ontwikkelt stadium II hepatische encefalopathie, coma afgewisseld met compleet met alle klinische manifestaties.

Afhankelijk van de etiopathogenetische digestiekarakteristieken onderscheiden de volgende typen levercoma:

• endogeen hepatisch (echt) coma - ontstaat als gevolg van massale necrose van het leverparenchym, meestal de uitkomst van een ernstige loop van acute virale, toxische, door drugs geïnduceerde hepatitis;
• Portosystemisch (portocaval, bypass, exogeen) hepatisch coma - wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van portocavalanastomosen;
• gemengd hepatisch coma - treedt op bij de ontwikkeling van necrose van het leverparenchym bij patiënten met cirrose van de lever met uitgesproken portocavale anastomosen; Dit gebeurt meestal met een hoge activiteit van het pathologische proces in de lever;
• false lever (elektrolyt) coma - ontwikkelt bij patiënten met levercirrose op een achtergrondelektrolyt afwijkingen (hypokaliëmie, hypochloremie, hyponatriëmie), dus in de regel er hypokaliëmische metabole alkalose dat de penetratie van ammoniak bevordert in hersencellen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]